Internado 2018

URGENCIAS ODONTOLÓGICAS.

1. PERICORONARITIS
La Pericoronaritis es la inflamación de los tejidos blandos que rodean la pieza dentaria
en erupción, principalmente en terceros molares. Se da en la segunda y tercera década,
sin predilección por sexo y raza.
A. Detección y tratamiento
i. Se realiza anamnesis, historia clínica, examen clínico y examen de la
sintomatología. Pedir radiografía retroalveolar o panorámica (en caso de
trismus).
ii. El objetivo del tratamiento es tratar el dolor, controlar la infección y eliminar
las causas locales. Se trata realizando un desbridamiento con irrigación de
solución antiséptica (Clorhexidina /suero fisiológico/ agua
oxigenada/anestesia), drenaje de la zona afectada. En algunos casos se puede
realizar la extracción del diente.
iii. Se indica en cualquier caso AINES, Evaluar el uso de antibióticos en pacientes
con comorbilidades. Se indica uso de colutorio de clorhexidina 0.12%, se pide
radiografía. Control posterior a los 7 días, en pacientes con enfermedades
sistémicas a las 48 horas para monotorizar. Finalmente se debe derivar a
centro de especialidad según la necesidad.

Signos Síntomas
Edema facial y del capuchón Compromiso de estado general (astenia,
pericoronario. adinamia)
Pus e inflamación de tejidos adyacentes Limitación de apertura
Trismus Dolor punzante irradiado a región pre-
Halitosis auricular (3MI) o a región geniana (3MS)
Linfoadenopatía cervical y fiebre Disfagia

Nota : Muchas veces, luego de realizar el control, veremos que el pacientes continúa con signos ,
dolor y reagudización de cuadros; En estos casos se debe evaluar el requerimiento de
hospitalización ( Paciente con disfagia, disnea, paciente que no es capaz de obedecer órdenes,
fiebre sobre 38º , trismus severo, inmunosuprimido, extensión a espacios profundos, rápida
evolución a celulitis, fracaso de primer tratamiento) Más de 3 de estos criterios se debe utilizar
para la hospitalización
2. PATOLOGÍA PULPAR INFLAMATORIA
Corresponde a la inflamación de la pulpa debido a infección bacteriana por bacterias o
trauma, o agentes físicos o químicos que provoquen daño pulpar. Factores predisponente
la mala higiene, morfología dental, malnutrición del paciente o traumas.
A. Detección y tratamiento
i. Se realiza anamnesis, historia clínica, examen clínico y examen de la
sintomatología, pruebas de sensibilidad, radiografía periapical. En niños
evaluar siempre estructuras adyacentes y ver el germen del permanente.

Hay que tener claro los diagnósticos pulpares :

Pulpa normal: Sin signos y síntomas de una pulpa inflamada
Pulpitis reversible: Pulpa inflamada, pero si se elimina el factor local puede volver a
su estado normal. Dolor de corta duración de leve a severo. Dolor palpación y
percusión normales, pero aumentado en test eléctrico y de frío. Causada por caries
dentinaria, o restauraciones defectuosas
Pulpitis irreversible asintomática: Pulpa vital, pero sin signos y síntomas de
inflamación. Test de vitalidad responde, pero cesa el dolor después del estímulo.
Radiográficamente línea periodontal engrosada o se ve osteítis condensante. Causada
por caries profunda o restauraciones muy profundas
Pulpitis irreversible sintomática: Pulpa vital, pero dolor prolongado a los test de
vitalidad, dolor espontáneo. A veces relata alivio al frío, Dolor a posición de cubito, es
un dolor localizado o irradiado, sordo o constante. Puede presentar dolor a percusión
o masticación. Rx se ve línea periodontal engrosada u osteítis condensante. Causada
por caries o restauraciones muy profundas
Necrosis pulpar: No responde a los test de sensibilidad
Diente con terapia previamente iniciada: diente que se realizó una pulpotomía o
pulpectomía
Diente previamente tratado: diente con tratamiento de conducto y sellado de
conductos radiculares

ii. Tratamiento:

En niños :
-Recubrimiento pulpar indirecto con
Hidróxido de calcio o vidrio ionómero
- Si caries es muy proofunda se puede
realizar pulpotomía

Pulpitis reversible En adultos:

-Se debe realizar la eliminacion de la caries y
posteriormente hacer un recubrimiento pulpar
indirecto.
- Se debe realizar un recambio de la
restauración
control posterior a la semana a las 3 semanas ,a
los 3 meses y a los 6 meses

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 En niños:
-Se debe realizar una biopulpectomía, pero se
realiza trepanacion de urgencia
- exodoncia dependiendo estado del diente.

Pulpitis irreversible sintomática

Adultos
-Medida de urgencia trepanación
- Se realiza posteriormente derivacion a
endodoncia para tratamiento de conducto
-se puede realizar exodoncia

En niños:
-Se debe realizar una pulpectomía
- exodoncia dependiendo estado del
diente.

Pulpitis irreversible Adultos

asintomática -Medida de urgencia trepanación
- Se realiza posteriormente derivacion a endodoncia para tratamiento de
conducto
-se puede realizar exodoncia
-Pulpotomía parcial en diente permanente joven

PULPOTOMÍA
Se pone anestesia local, infiltrativa o
spix.
Luego se elimina tejido cariado
Se realiza aislación absoluta
Se realiza trepanación
Se amputa con cuchareta la cámara
pulpar
Se controla hemorragia y se dx
Se pone medicamento en cámara:
-Formocresol 4% por 2 min con mota de
algodón +Ox. de Eugenol+ vidrio
ionómero
-Sulfato férrico 15.5% por 15 segundos
con mota de algodón+Ox de eugenol +
Vídrio ionómero
-MTA se mezcla con líquido en proporción
3:1 queda una pasta y se aplica sobre
cámara. Con motita de algodón. Se puede
poner con porta amalgama
-Biodentine, se agrega a tubo con polvo 5
gotas de líquido y se lleva amalgamador
por 30 segundos.
Posteriormente se realiza obturación
definitiva
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PULPECTOMÍA
Anestesia local
Se elimina tejido cariado
Se aisla absolutamente y se trepana
Se quita la pulpa cameral y se controla la
hemorragia
Se irriga con: Hipoclorito al 5,25%, suero
fisiológico, o peróxido de hidrógeno al 3%
Se instrumenta hasta 2 mm sobre el
diente sucesor en radiografía
La instrumentación es con limas acodadas
H con movimientos de arrastre
Si se debe hacer en otra sesión se deja
medicado con paramonoclorofenol o algún
producto yodado (cuando son
necropulpectomía)
En el caso que se pueda obturar en la
misma sesión (En caso de pulpitis
irreversible) Se obtura con: 1 gota de
paramonoclorofenol alcanforado + 1 gota
de Eugenol + oxido de Zinc.
Se hace una pasta en forma de masilla y
otra de pelo.
La de pelo es para conductos y la de
masilla para entrada de conductos
Posteriormente se realiza obturación def.
Trepanación y pulpotomía parcial

Exodoncia:
Ubicación del paciente:
Maxilar superior:
- Sillón inclinado hacia atrás siempre
- Plano oclusal entre 45º y 60º con respecto al piso
- Espalda del paciente a la altura del codo del operador (hombros, codos y muñecas
del operador en posición fisiológica)

Maxilar inferior:
- Plano oclusal paralelo al piso
- Plano oclusal puede estar a la altura del codo del operador o bajo él→ también
posición fisiológica, de tal forma que la fuerza sea ejercida por todo el brazo, no solo
por la muñeca

Ubicación del operador:

Maxilar superior:
- entre 7 y 8 del reloj
- pies separados y firmemente apoyados en el suelo → da mayor estabilidad

Maxilar inferior: (F. Curvo sobre el borde)

- Derecha: 11-12 del reloj → brazo izquierdo pasa por detrás del paciente y afirma
(diestros!)
- Anterior: 7-8 del reloj
- Izquierda: 3-4-5 del reloj

RECTO ANTERIOR:
Se utiliza en dientes anteriores maxilares
No presenta espolones
Desde incisivos a caninos

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 BAYONETA :
Se utiliza para dientes maxilares premolar o molares
Pueden presentar espolón

INGLÉS
También se utiliza para dientes posteriores maxilares
Se utiliza con o sin espolón
Es muy similar al recto anterior pero si se ve de lado es curvo

CURVO SOBRE EL BORDE O PICO DE LORO

Se utiliza para dientes mandibulares
Para dientes anteriores se utiliza sin espolón
Para dientes posteriores se utiliza con espolón

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3. INFECCIONES ODONTOGÉNICAS
Son aquellas infecciones que tienen su origen dentario que puede propagarse a otros
espacios, a través de inserciones musculares, periapice, o espacios anatómicos

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Siempre hay que dar posterior al drenaje, una terapia Analgésica, y se evalúa según
compromiso sistémico del paciente, o co-morbilidad el uso de antibiótico.
A. Antibiótico en adultos:
- Amoxicilina 500 mg /8hrs/7 días
- Amoxicilina + ácido clavulánico 875 mg + 125 mg/ 8hrs/7días
- En caso de alérgico a penicilina: Clindamicina 300 mg/8hrs/7 días
- Metronidazol 500 mg/8hrs/7días

B. Antibiótico en niños:
- Amoxicilina 40 mg/kg/día (dividirlo en 3 dosis) cada 8 horas/7 días
- Amoxicilina 45 mg/kg/dia (dividirlo en 3 dosis) cada 12 horas/7 días
- En Caso de alérgico a penicilina: Clindamicina 20mg/kg/día (dividirlo en 3
dosis) cada 8 horas/7 días
- Metronidazol 500 mg/8 horas/ 7 días

Indicaciones post- tratamiento

- Control a las 24-48 horas
- Hidratación
- Dieta blanda y fría
- Reposo absoluto o relativo
- Vigilancia de estado general
- Seguir las indicaciones de aines y antibioterapia
- Calor local

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4. GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE
Corresponde a una patología causada por microorganismos oportunistas, como el
Fusobacterium, se da principalmente por mala higiene oral, también puede ser estrés,
gingivitis pre-existente, consumo de tabaco. Su manifestación más severa es en forma
de PUNA, asociado a pacientes inmunosuprimidos o con VIH.
A. Detección y tratamiento
i. Se realiza anamnesis, historia clínica, examen clínico y examen de la
sintomatología, el paciente tendrá dolor de aparición súbita, y ulceras en las
papilas interdentaria. Y presencia de sangrado espontáneo o bajo poca
presión. Otros signos son la Halitosis, linfoadenopatía, mal estar general.
En algunos casos puede estar la ulcera recubierta por una pseudomembrana,
y tiene tendencia a la recurrencia.
ii. Se debe realizar un destartraje mecánico con ultrasonido, además de indicar
el uso de clorhexidina al 0,12%, 15 ml sin diluir, por 14 días, dos veces al día,
después de 30 minutos del cepillado. Además indicar el control de placa con
seda y cepillo suave.
iii. Se indica analgésicos o AINES (paracetamol 500mg) , y según con-moribilidad
se ve la posibilidad de indicar antibióticos (Metronidazol 500mg). En
pacientes inmunodeprimidos además, se debe dar antimicóticos.
iv. Además se debe eliminar y controlar los factores predisponentes, como estrés,
tabaco, alcohol, etc…
v. Citar a terapia de mantenimiento. Se puede derivar a cirugía periodontal para
la reconstrucción de las papilas dentales.

NOTA: Pacientes inmunodeprimidos, con terapia de corticoides, diabéticos no

compensados, o VIH, se debe requerir la hospitalización

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5. TRAUMA DENTOALVEOLAR
A. Detección y tratamiento
i. Primero se debe tranquilizar al pacientes y/o acompañante, se debe realizar
una anamnesis, historia clínica y del accidente, examen clínico , examen de la
sintomatología y neurológico. Se puede pedir radiografía periapical. Evaluar
siempre edad del niño o adulto para definir el tratamiento
ii. En adultos con subluxaciones, para comodidad se puede indicar férula flexible
por 2 semanas. En niños siempre mantener el seguimiento en luxaciones
intrusivas y nunca reimplantar diente. En adultos el reimplante del diente
depende principalmente del tiempo transcurrido y se verá la necesidad de
realizar la endodoncia en la mano.
iii. Se puede indicar uso de antibióticos y de analgésico según caso, y necesidad.
En niños uso de clorhexidina en la zona con cotonito de 0.12 % dos veces al
día por 7 días, además de indicar dieta blanda.

Tratamiento de traumatismos en niños

Fractura coronaria Se suavizan los bordes y se restaura con VI o resina

no complicada
- Recubrimiento pulpar directo (MTA, formocresol o hidróxido de
Fractura coronaria Calcio)
complicada - Pulpotomía
- Pulpectomía
Fractura Corono- Extracción
Radicular
Fractura Radicular Se remueve solo la parte coronaria y se deja la parte radicular
Luxación extrusiva Extrusión >3mm se debe reposicionar suavemente
Mayor a 3 mm se debe extraer.
Luxación intrusiva Si la Rx indica que tiene el apice próximo a germen se debe extraer,
de lo contrario se debe reposicionar con cuidado o esperar
Luxación lateral Si la luxación no genera alguna interferencia se reposicionará sólo.
Si genera interferencia leve se reposiciona con la mano
suavemente.
Si la luxación gran genera interferencia se debe extraer diente.
Concusión Solo se debe controlar
Subluxación Sólo se debe controlar

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 a. Seguimiento posterior y controles posteriores al traumatismo de
paciente pediátrico.

2. Tratamiento de traumatismo en pacientes adultos

Fractura coronaria no Se suavizan los bordes y se restaura con VI o resina

complicada
Fractura coronaria complicada - Recubrimiento pulpar directo (MTA, formocresol o
hidróxido de Calcio)
Luxación extrusiva Reposicionar diente más férula por 2 semanas
Luxación intrusiva Si tiene ápice abierto se espera su reposicion expontanea
hasta por 3 semanas ( si no ocurre se usa ortodoncia)
Si tiene ápice cerrado, se reposiciona ortodóncica o
quirúrginamente inmediatamente
Luxación lateral Reposicionar con fórceps y ferulizar por 4 semanas .
Concusión Solo se debe controlar
Subluxación Reposicionar + Ferula flexible por 2 semanas para
comodidad

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Avulsión diente con ápice abierto
Donde se reposiciono en boca al
instante
Avulsión diente con ápice abierto
Fuera de boca pero que no ha pasado
más de 60 minutos
Avulsión diente con ápice abierto
Fuera de boca pero que ha pasado
más de 60 minutos
Avulsión diente con ápice cerrado
Donde se reposiciono en boca al
instante
Avulsión diente con ápice cerrado
Fuera de boca pero que no ha
pasado más de 60 minutos
Avulsión diente con ápice cerrado
Fuera de boca pero que ha pasado
más de 60 minutos
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Se limpia el tejido alrededor, se realiza
sutura y se feruliza por 2 semanas.
Se da AINES y antibióticos
Recomienda vacuna antitetánica
Recomendación de clorhexidina 0,12% 2
veces al día por una semana
Dieta blanda + higiene
Se remueve el tejido necrótico, se limpia
alveolo y se suturan heridas, se
reimplanta diente antes sumergiéndolo
en microesfera de clohidrato de
minocilina, y se feruliza por 2 semanas.
Esquema ATB+antitetánica+ indicaciones
Se remueve el tejido necrótico, se realiza
la endodoncia en la mano, se limpia el
alveolo, y se deja el diente en solución de
fluoruro de sodio 2% por 20 min, se
reimplanta y se feruliza por 4 semanas y
se dan mismas indicaciones que anterior
No se debe sacar el diente, se limpian las
heridas y se suturan. Se pone férula
flexible por 2 semanas, y se da esquema
antibioterapia y tetánica.
7-10 días después de la férula se puede
realizar tto. De conducto. Colocar
hidróxido de calcio en conducto hasta tto
definitivo. Esquema
ATB+ATT+indicaciones
Se debe limpiar el diente, y limpiar bien
el alveolo eliminando el coagulo. Se
puede sumergir diente en cristales de
xxxxxx . Luego se reimplanta el diente y
se feruliza por 2 semanas. 7-10 días
después de férula se puede realizar el tto.
De conducto. Colocar hidróxido de calcio
en conducto hasta tto definitivo Esquema
ATB +ATT+ indicaciones.
Se realiza el tto de conducto en la mano,
se sumerge en fluoruro de sodio al 2%
por 20 min, se limpia el alveolo y se
suturan heridas y se reimplanta, se
chequea rx y clínicamente. Y se feruliza
por 4 semanas. Esquema ATB+ ATT+
indicaciones.
6. COMPLICACIONES POST EXODONCIAS
Las alveolitis son una complicación post extracción muy común, se da entre los 30-
40 años y mayormente en mujeres. La causa es multifactorial, pero tiene que ver con
la falta de irrigación en el alveolo posterior a la extracción. Dentro de los factores de
riesgo tenemos a los pacientes fumadores, uso de Anticonceptivos, exodoncia
traumatica, pacientes inmunosuprimidos, falta experiencia del cirujano, infección e
inflamación en la zona, entre otros.
A. Detección y tratamiento
i. Se realiza anamnesis, historia clínica, examen clínico y examen de la
sintomatología, se puede pedir radiografía evaluar si es una alveolitis seca o
húmeda
ii. Alveolitis Seca, se debe usar anestesia local sin vasoconstrictor, se debe
realizar una irrigación en la zona con antisépticos (suero fisiológico o
clorhexidina 0.12%) , posteriormente dejar alguna pasta en la zona
(yodoformo) Citar a las 48 hrs
iii. Alveolitis húmeda, se debe realizar con anestesia realizar un curetaje en la
zona para eliminar coagulo y detritus, y posteriormente se debe irrigar, y
control a los 7 días
iv. En ambas alveolitis Se debe indicar uso de antiinflamatorio y de analgésico,
y dar indicaciones como si le hubiesen hecho una exodoncia

Alveolitis Seca Alveolitis húmeda

Ausencia de coagulo Coagulo disgregado y con tejido de
Paredes del alveolo sin recubrimiento granulación
Dolor de gran intensidad, irradiado, Dolor de mediana intensidad, provocado y
espontaneo, y que se exacerba con espontaneo
matisticación y produce impotencia fx. Halitosis

B. Hemorragia post extracción

La hemorragia post extracción es una complicación post extracción de gran
prevalencia, se debe principalmente a que los pacientes no siguen las indicaciones
recomendadas por el dentista posterior a la extracción, o bien, porque en la anamnesis
no se pesquisó alteraciones circulatorias como discrasias sanguíneas, uso de TACO
etc.
El paciente con hemorragia, presentará sangrado 24 hrs después de la extracción,
además presentará adinamia, palidez facial, y en algunos casos halitosis
El tratamiento dependerá de la situación clínica de cada paciente. Pero independiente
de la situación clínica, lo primero que se debe hacer es volver a realizar la ficha clínica
para pesquisar alteraciones sanguíneas que no hayan sido vistas con anterioridad.

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Si el paciente con hemorragia post extracción con hemofilia, enfermedad de Von
Willebrand o trompocitopenia, se debe realizar una compresión en la zona con
algodón o gasa y derivar inmediatamente a centro hospitalario para su atención
En pacientes sin alteraciones de coagulación, sanos. Se debe realizar historia clínica,
anestesia local, irrigación y limpieza de la zona, se debe suturar, y poner en el alveolo
gelita, dar indicaciones post extracción. Citar a los 7 días para control
En pacientes con uso de TACO, se realiza historia clínica, se aplica anestesia local,
irrigación, y limpieza de la zona, se debe suturar, poner alveolo gelita, dar indicaciones
post exreaccion, y citar a las 48 horas y 7 días para su control.

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