Anda di halaman 1dari 12

IV.

Penilaian Komprehensif Menilai Usia kehamilan, dan Berat Badan untuk Usia
Kehamilan
A. Usia kehamilan
1. Ini memiliki keandalan interrater 0,95, dan validitas konten (sebagaimana
ditentukan oleh periode menstruasi terakhir atau dengan ultrasonografi)
berkisar antara 84% dan 97%, tergantung pada usia kehamilan. NBS akurat
untuk neonatus antara 20 dan 42 minggu kehamilan ketika digunakan dalam
12 jam setelah kelahiran.
2. Alat ini berisi bagian kematangan neuromuskular dan fisik.
3. Skala baru ini dapat digunakan dengan neonatus sedini usia kehamilan 20
minggu karena sekarang termasuk skor -1 dan -2 yang mencerminkan tanda-
tanda prematur ekstrim, seperti kelopak mata yang menyatu dan tidak ada
lanugo.
4. Bayi yang baru lahir pada usia kehamilan 26 minggu atau kurang harus dinilai
pada usia pascakelahiran kurang dari 12 jam.
5. Bayi baru lahir pada usia kehamilan lebih dari 26 minggu harus dinilai pada
usia pascakelahiran kurang dari 96 jam. Disarankan bahwa pemeriksaan awal
dilakukan dalam 48 jam pertama kehidupan, sebaiknya 12 jam pertama, untuk
memastikan keakuratannya.
6. Pemeriksaan tindak lanjut harus dilakukan untuk memvalidasi kriteria
neuromuskular lebih lanjut pada neonatus yang sangat muda.
B. Berat untuk usia kehamilan
1. Berat badan lahir berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas perinatal.
Namun, berat badan saja bukan merupakan indikator usia kehamilan dan
kematangan.
2. Klasifikasi berdasarkan berat badan dan gestasional adalah metode yang lebih
memuaskan untuk memprediksi risiko kematian.
3. Plot berat lahir, panjang, dan lingkar kepala pada grafik standar yang
mengidentifikasi nilai untuk usia kehamilan.
a. Sesuai untuk usia kehamilan berarti berat badan anak turun antara persentil
ke-10 dan ke-90 terlepas dari usia kehamilan.
b. Kecil untuk usia kehamilan berarti berat badan anak turun di atas

V. Penilaian-Penilaian Fisik Komprehensif


A. Penampilan umum
1. Normal
a. Postur: Bayi yang baru lahir dilenturkan, dengan ekstremitas ditarik dekat
ke dada dan perut.
b. Menangis: Teriakan itu sehat dan kuat.
2. Variasi umum
a. Postur: Kaki diperpanjang dan secara eksternal diputar setelah pengiriman
sungsang.
3. Abnormal
a. Posture
(1) Kepala dipegang di satu sisi, menandakan tortikolis, dislokasi.
(2) Spastisitas, flaksiditas dapat mengindikasikan cedera sistem saraf
pusat (SSP), penyakit.
(3) Opisthotonos dapat mengindikasikan tetanus, infeksi CNS.
b. Cry1
(1) Shrillness dapat menunjukkan penghinaan neurologis atau bayi yang
terangsang.
(2) Suara serak dapat berarti hipotiroidisme kongenital atau tetani
hypocalcemic.
(3) Stridor dapat menunjukkan obstruksi jalan napas bagian atas, yang
dapat disebabkan oleh masalah bawaan, seperti trakeomalasia.
(4) Tidak adanya tangisan dapat berarti penyakit berat, kelumpuhan pita
suara, atau kerusakan otak yang parah.
(5) (5) Tangisan kucing dapat menunjukkan sindrom cri du chat
B. Suhu
1. Normal
a. 97.6° to 99°F (36.5°-37.2°C) tympanic
b. 97.6° to 99.7°F (36.5°-37.2°C) rectal/Anus
c. 96.8° to 99.7°F (36°-37.2°C) axillary/ketiak
4. Variasi umum
a. Menangis dapat meningkatkan suhu sedikit.
a. Suhu aksiler dapat meningkat secara salah dengan sinar yang lebih
hangat.
2. Abnormal: Hipotermia atau hipertermia menunjukkan infeksi atau cedera
saraf pusat.
C. Nadi
1. Normal:120 to 160 denyut per menit
2. Variasi umum
a. Menangis dapat meningkatkan tingkat.
b. Tidur mengurangi denyut jantung.
c. Denyut jantung meningkat selama periode pertama reaktivitas dan dapat
mencapai 180 denyut per menit.
3. Abnormal
a. Bradikardia dapat menunjukkan hipoksia, blok jantung, gangguan
intrakranial.
b. Takikardia dapat berarti penyakit pernapasan atau jantung, metabolisme,
penyakit menular atau hematologi.
c. Pulsus alterans menandakan gagal jantung.
d. Irama Gallop dapat menunjukkan penyakit katup, gagal jantung kongestif.
D. Pernafasan
1. Normal: 30 to 60 napas per meni
2. Variasi umum
a. Menangis meningkatkan angka.
b. Tidur mengurangi laju.
c. Tingkat pernapasan meningkat selama periode pertama reaktivitas dan
dapat mencapai 80 napas per menit.
3. Abnormal
a. Bradypnea dapat mengindikasikan anoxia, alkalosis, keracunan obat.
b. Lambat dan lemah atau sangat cepat menandakan kerusakan otak.
c. Takipnea bisa berarti penyakit jantung kongen, penyakit pernapasan.
Apnea (> 15 detik) menyarankan kerusakan CNS.
d. Respirasi asimetris dapat menandakan kelumpuhan saraf frenikus,
atelektasis masif, hernia diafragma.

E. Tekanan darah (harus diukur di keempat ekstremitas)


1. Normal:
a. Rata-rata systolic: 50 - 90 mm Hg
b. Rata-rata diastolic: 20 - 60 mm Hg
2. Variasi Umum
a. Aktivitas dan tangisan meningkatkan tekanan darah.
b. Mansil paha dapat menggetarkan bayi, menyebabkan dan meningkatkan
pembacaan tekanan darah.
3. Abnormal
a. Hipertensi menunjukkan koarktasio aorta, perdarahan intrakranial,
hipoksia, masalah renovaskuler.
b. Hipotensi menyebakan hipoksia, perdarahan, syok.
c. Tekanan darah yang lebih besar pada ekstremitas atas daripada yang lebih
rendah menunjukkan koarktasio aorta.

F. Panjang
1. Normal
a. Normal panjang 19 - 21 in (48-53 cm)
b. Panjang harus antara persentil ke-10 dan ke-90.
2. Variasi Umum
Variasi budaya perlu diingat. Neonatus Amerika Afrika sekitar ¾ lebih pendek
dari neonatus putih (Andrews & Boyle, 1999)
3. Abnormal
a. Panjang di bawah persentil ke-10 menunjukkan prematuritas, retardasi
pertumbuhan intrauterin, dwarfisme, osteogenesis, tidak sempurna.
b. Panjang di atas persentil ke-90 dapat menunjukkan sindrom Marfan.

G. Weight
1. Normal
a. Normal berat badan is 6 to 9 lb (2700-4000 g).
b. Berat harus antara 10 persentil ke-90.
2. Variasi Umum
a. Variasi culutural perlu dipertimbangkan. Sebagai contoh, bayi Amerika
Afrika dan kulit putih berbeda dalam berat badan lahir rata-rata, dengan
bayi Afrika Amerika menjadi 182-240 g lebih ringan. Berat lahir rata-rata
lebih rendah juga dicatat pada neonatus Cina, Filipina, Jepang dan Puerto
Rico. Penduduk asli Amerika yang baru lahir menunjukkan perbedaan
intertribal yang signifikan, tetapi secara umum, penduduk asli Amerika
memiliki sejumlah besar bayi dengan berat 4000 g atau lebih
(kemungkinan terkait dengan tingginya insiden diabetes) (Andrews &
Boyle, 1999)
b. Adalah umum bagi neonatus untuk menurunkan 10% berat badan lahirnya
selama minggu pertama kehidupan. Berat badan ini kembali dalam 10
hingga 14 hari.
3. Abnormal
a. Berat di bawah persentil ke-10 menunjukkan prematuritas, retardasi
pertumbuhan intrauterin.
b. Berat di atas persentil ke-90 menunjukkan diabetes mellitus ibu.
H. HC or PFC
1. Normal
a. Normal OFC (HC) IS 13-14 di (33-35 cm). OFC (HC) harus sekitar satu
inci (2-3 cm) lebih besar dari lingkar dada.
b. OFC (HC) harus antara persentil ke-10 dan ke-90.
2. Variasi Umum
Moulding dapat menurunkan OFC (HC).
3. Abnormal
a. OFC (HC) di bawah 10 persentil menunjukkan mikrosefali.
a. OFC (HC) lebih besar dari 90 persen mengindikasikan macrocephaly,
hydrochepaly.

I. Lingkar Dada
2. Normal
a. Normal lingkar dada adalah 12 - 13 in (30.5-33 cm).
b. Lingkar dada harus antara 10 dan 90 persen.

3. Variasi Umum
OFC (HC) dan lingkar dada mungkin sama untuk 1 sampai 2 hari pertama
setelah lahir.

J. Rambut
1. Normal: Rambut kulit kepala, jika ada, baik-baik saja dan lembut.
2. Variasi Umum: Rambut halus, yang disebut lanugo, dapat menutupi tubuh bayi
yang baru lahir selama beberapa minggu pertama kehidupan
3. Abnormal: Rambut kasar menunjukkan hipotiroidisme.

K. Kulit
1. Normal
a. Saat lahir, kulit berwarna merah cerah, bengkak, dan halus; pada hari ke 2
sampai 3, warnanya merah jambu, berombak, dan kering.
b. Beberapa ederma dapat dicatat di sekitar mata, wajah, punggung tangan,
kaki, dan skrotum atau labia.
a. Vernix caseosa dan lanugo dapat dicatat. Vernix harus putih dan tampak
murahan.
2. Variasi Umum
a. Ikterus neonatal muncul setelah 24 jam pertama.
b. Beberapa acrocyanosis dapat dicatat selama minggu pertama, dan sianosis
dapat dicatat dalam menyajikan bagian.
c. Pola belang-belang atau harlequin mungkin terlihat.
d. Beberapa petechiae dan ecchymosis mungkin karena trauma lahir.
e. Milia adalah papula putih kecil di hidung dan dagu yang disebabkan oleh
hormon ibu.
f. Miliaria adalah vesikula kecil di wajah yang dihasilkan dari penyumbatan
kelenjar keringat.
g. Bintik Mongolia berwarna datar, tanda hitam kebiruan gelap di daerah
sakral dan gluteal. Ini sering dicatat pada anak-anak Afrika Amerika, Asia,
Amerika Pribumi, Meksiko Amerika, dan Hispanik (Andrews & Boyle,
1990)
h. Eritema toxicum adalah ruam merah jinak yang jinak dengan vesikel
kuning atau putih. Biasanya muncul di bagasi dalam 24 hingga 48 jam dan
menghilang setelah beberapa hari.
i. Telangiectatic nevus ("gigitan bangau") adalah area berwarna merah muda
tidak beraturan biasanya di atas tengkuk leher, kelopak mata, dan dahi.
j. Nevi stroberi berwarna merah tua, area yang menonjol biasanya terletak di
wajah dan kepala.
3. Abnormal
a. Ikterus progresif, terutama dalam 24 jam pertama, menunjukkan patologi.
(1) Penyakit kuning yang muncul dalam 12 jam setelah lahir adalah
diagnostik erythroblastosis fetalis.
(2) Penyakit kuning setelah 24 jam biasanya bersifat fisiologis tetapi dapat
disebabkan oleh ketidakcocokan Rh atau ABO, pepsis, sifilis
conginetal, ikterus hemolitik, obstruksi saluran empedu, atau hepatitis.
(3) Penyakit kuning cenderung berkembang dalam pola cephalocaudal,
dan tingkat serum bilirubin dapat diperkirakan dengan pola jaundice.
a) Hanya kepala: 5 hingga 8 mg / dL
b) Kepala dan dada: 6 hingga 12 mg / dL
c) Ke lutut: 8 sampai 12 mg / dL
d) Termasuk ekstremitas: 10 hingga 18 mg / dL
e) Termasuk tangan dan kaki: 15 hingga 20+ mg / dL

b. Sianosis dapat memiliki beberapa asal.


1. Sianosis dapat disebabkan oleh obstruksi, yang disebabkan oleh cairan
ketuban, isi lambung, tumor mulut, atresia chonal, cincin vaskular, web
atau kista laring,, micrognathia hipoplasia mandibula, paresis pita
suara, atau cedera pada kartilago krikotiroid.
2. Sianosis sentral persisten menunjukkan hipoksia, biasanya dari CNS,
gangguan pernapasan, atau gangguan jantung. Membedakan ini sulit.
(a) Sianosis yang terkait dengan detak jantung dan pernapasan yang
lambat, fontanel menonjol,
(b) Sianosis yang berkurang dengan menangis, terutama di daerah
yang beroksigen tinggi, berhubungan dengan gangguan paru.
(a) Sianosis yang meningkat dengan tangisan menunjukkan penyakit
jantung
3. Acrocyanosis persisten dikaitkan dengan sepsis, syok, dan curah
jantung yang rendah.
4. Sianosis tanpa dyspnea menunjukkan hipoglikemia atau
methemoglobinemia.
c. Pallor hampir selalu menunjukkan kegagalan sirkulasi, anoxia, edema,
atau syok.
d. Plethora (penampilan merah "gemuk") dapat menunjukkan refleks
vasomotor yang kurang berkembang, polisitemia, hipoglikemia, atau
transfusi kembar ke kembar. Ini juga terjadi jika tali pusat “diperah”.
e. Catatan untuk "tanda lahir" lainnya termasuk noda anggur port. Sebuah
noda anggur port yang mempengaruhi kulit dipersarafi oleh bagian
oftalmik saraf trigeminal, jaringan vaskular meninges, dan orbit okular
dapat menunjukkan sindrom Sturge-Weber, yang dapat menyebabkan
kejang, hemiparesis, keterbelakangan mental, dan glaukoma.
f. Pustula dan bula menunjukkan infeksi.
g. Tambalan kecil, bula diskrit dengan area hemoragik besar biasanya
menunjukkan epidermolisis bulosa.
h. Turgor yang buruk menunjukkan dehidrasi atau malnutrisi.
i. Menguningnya vernix menandakan tekanan intrauterin, kematangan pos,
atau penyakit hemolitik. Meconuim-bernoda vern menandakan tekanan
intrauterin. Vernix yang berlebihan terlihat bayi prematur, sementara tidak
ada vernix dicatat pada bayi yang matang.
j. Ditandai desquamation dicatat di postmaturity. Handcales dapat
mengindikasikan achthyosis (bayi collodion).
k. Edema dapat mengindikasikan anemia, gagal jantung, sindrom gangguan
pernapasan, atau kretinisme.
l. Dermatoglyphics yang tidak biasa dapat dicatat
(1) Lipatan Simian, lengkungan dan lingkaran, atau loop bulan pada
semua 10 jari dicatat dalam trisomi 21 (sindrom Down)
(2) Lipatan Simian dan pola terdistorsi dengan pola thena besar ditemukan
pada trisomi 13.
(3) Sapuan dan loop jari besar dicatat dalam sindrom Turner.
(4) Pola ujung jari kecil dengan jumlah punggung bawah yang lebih
rendah terlihat pada sindrom Klinefelter.

L. Nails
1. Normal
a. Nailbeds harus berwarna merah jambu
b. Bentuknya cembung
c. Kuku memanjang ke tepi jari.
2. Variasi Umum
a. Nailbeds mungkin cyanotic selama beberapa jam pertama kehidupan.
b. Peningkatan jumlah melanin ditemukan di nailbeds bayi Amerika Afrika
(Andrew & Boyle, 1999)
3. Abnormal
a. Menguning menunjukkan adanya tekanan intrauterin.
b. Ketiadaan atau cacat pada kuku dapat mengindikasikan sindrom alkohol
janin, phenytoin ibu, bentuk displasia ektodermal, atau sindrom kongenial.
1) Kuku hyperconvex mengindikasikan trisomi 4 atau 13
2) Hipoplasia dapat menandakan trisomi 8, 9, 13, dan 21
c. Kuku pendek dicatat pada bayi baru lahir prematur; kuku panjang terlihat
pada bayi baru lahir pasca melahirkan.

M. Kepala
1. Normal
a. Kepala harus normochepalic, garis tengah di leher, dan simetris.
b. Fontanel anterior adalah berlian-sahped dan ukuran sekitar 4 hingga 5 cm
(2 in) di bagian terluas.
c. Fontanelle posterior berbentuk segitiga dan berukuran sekitar 0,5 hingga 1
cm (0,5 in) pada bagian terluas.
2. Variasi Umum
a. Jahitan yang berlebihan dapat terjadi dari pencetakan.
b. Caput succedanum adalah edema pada jaringan dari trauma.
c. Cephalhematoma berdarah ke ruang periosteal.
d. Kraniotab ditemukan pada bayi prematur dan pada beberapa bayi normal
di bawah usia 6 bulan.
3. Abnormal
a. Kepala besar dikaitkan dengan macrocephaly dan hidrosefali.
b. Kepala kecil dikaitkan dengan mikrosefali dan anencephaly.
c. Penutupan prematur jahitan menunjukkan kraniosinostosis.
d. Fontanel yang menonjol mengindikasikan meningitis; fontanel cekung
menunjukkan dehidrasi. Menandai pulsasi fontanel mungkin disebabkan
oleh trombosis sinus vena, peningkatan tekanan intrakranial, atau paten
duktus arteriosus. Fontanel ketiga terlihat pada sindrom Down; fontanel
anterior besar ditemukan pada hipotiroidisme kongenital.
e. Kraniotab dapat mengindikasikan sifilis dan hidrosefalus.

N. Wajah
1. Normal
a. Wajah simetris dengan fitur reguler.
a. Bayi tampak waspada.
2. Variasi Umum
a. Variasi budaya dan ras dapat dicatat. Praktisi harus menyadari variasi yang
lazim di bidang praktik mereka.
3. Abnormal
a. Asimetri gerakan dapat mengindikasikan Bell's palsy.
a. Disorfogenesis wajah mayor menunjukkan anomali kromosom atau
sindroma.
1) Telinga rendah, penampilan pikun, hidung lebar, dan dagu surut
ditemukan sindrom Potter (renalagenesis)
2) Kepala bulat kecil; jembatan hidung pipih; celah palpebra miring;
lipatan epikanthal yang menonjol; telinga kecil yang mirip kerang;
dan lidah yang relatif besar menunjukkan sindrom Down.
3) fitur wajah Kasar, garis rambut set rendah, alis tipis, dan lidah
membesar dikaitkan dengan hipotiroidisme.
4) Tulang depan yang menonjol, depresi pada hidung, rinitis, dan ruam
sirkum terlihat pada sifilis kongenital.
5) Microcephaly, celah palpebra pendek, philtrum lebar dan pipih, dan
bibir tipis dicatat dalam sindrom alkohol janin.

O. Mata
1. Normal
a. The iris is dark blue, grey, or brown. Iris, with some lid edema, may be
present but no tears. Sclera is white or slightly blue. Cornea is clear.
Eyebrows and lashes are present, and there is no ptosis.
b. Pupils are equal, round, and reactive to light.
c. Infant can fixate on an object of interest and follow midline or 60
degrees.
d. Red reflex is present.
e. Iris berwarna biru gelap, abu-abu, atau coklat. Iris, dengan beberapa
edema, mungkin ada tetapi tidak ada air mata. Sclera berwarna putih
atau sedikit biru. Kornea jelas. Alis dan bulu mata hadir, dan tidak ada
ptosis.
f. Pupil setara, bulat, dan reaktif terhadap cahaya.
g. Bayi dapat terpaku pada objek yang menarik dan mengikuti garis tengah
atau 60 derajat.Refleks merah hadir.
2. Variasi Umum
a. Perdarahan subconjunctival dapat dicatat. Asi Asia memiliki lipatan
epicanthal.
b. Pupil mungkin dipengaruhi oleh obat-obatan ibu.
c. Strabismus nonparalitik, gerakan mata yang tidak terkoordinasi dan
refleks mata boneka semuanya normal.
3. Abnormal
a. Penampilan
(1) Tempat-tempat Brushfield dan lipatan-lipatan epikanthal (pada orang-
orang non-Asia) menyarankan Down Syndrome
(2) Yellow sclera menunjukkan ikterus; sclera biru menunjukkan
osteogenesis tidak sempurna.
(3) Abnormalitas bulu mata, alis, dan penampilan mata dapat
menunjukkan pada hewan hias kromosom.
(4) Ptosis menunjukkan kerusakan saraf kranial III.
b. Tanggapan pupil yang tertunda menunjukkan kerusakan CND. Tidak
adanya refleks pupil juga bisa menunjukkan kebutaan.
c. Kurangnya respons terhadap objek yang menarik dapat menunjukkan
gangguan penglihatan atau kerusakan otak.
d. Tidak adanya refleks merah yang terganggu dapat mengindikasikan
katarak.
e. Tanggapan pupil yang tertunda menunjukkan kerusakan CND. Tidak
adanya refleks pupil juga bisa menunjukkan kebutaan.
f. Kurangnya respons terhadap objek yang menarik dapat menunjukkan
gangguan penglihatan atau kerusakan otak.
g. Tidak adanya refleks merah yang terganggu dapat mengindikasikan
katarak.

P. Telinga
1. Normal
a. Telinga eksternal simetris. Pinna atas adalah ketinggian canthus bagian
luar mata.
b. Pemeriksaan Otoscopic: kanal harus berwarna merah jambu, tidak ada
kelembutan, kemerahan, lesi, keluarnya cairan, atau scaling. Selaput
Tympaniac harus berwarna abu-abu keabu-abuan dengan tanda yang jelas.
c. Refleks blibk dirangsang ketika suatu suara mengganggu bayi; ini
menunjukkan kemampuan bayi untuk mendengar.
2. Variasi Umum
a. Tag kulit dan sinus biasa terjadi. Mereka mungkin tidak signifikan atau
mungkin terkait dengan cacat kromosom atau gangguan ginjal.
b. Membran timpani mungkin tidak terlihat.
3. Abnormal
a. Telinga kecil, rusak, atau rendah dapat menunjukkan defek konginetal,
terutama agenesis ginjal atau anomali yang terkait dengan retardasi mental.
b. Kegagalan menanggapi kebisingan dapat menunjukkan tuli..

Q. Nose
1. Normal
a. Nose is midline and hos two nares.
b. Nares are patent.
2. Common Variations
a. Some deformity is common after birth.
b. Occasional discharge and sneezing can be noted.
3. Abnormal
a. Abnormal shape (broad, small, peaked, flat) can indicate chromosomal
anomalies.
b. Lack of patency indicates coanal atresia, tumor, and encphalocele.
c. Excessive sneezing is noted in infants af addicted mothers and infants with
cretinism.
d. Bloody discharge is associated with congenital syphilis.

R. Mulut dan Tenggorokan


1. Normal
a. Selaput lendir berwarna merah jambu, dan strukturnya normal. Air liur
kecil dicatat sampai usia 3 bulan.
b. Palate dan struktur lainnya harus utuh dan normal dalam penampilan.
c. Amandel dan kelenjar gondok kecil dalam kaitannya dengan ukuran tubuh
tetapi berkembang dengan baik saat lahir.
d. Rooting, mengisap, tersedak, dan refleks menelan hadir.
2. Variasi Umum
a. Neonatus mungkin mengisap bantalan di bibir.
b. Bayi baru lahir mungkin memiliki mutiara epitel atau kista retensi pada
gusi; ini tidak signifikan dan hilang dalam 2 bulan.
c. Frenulum singkat biasanya tidak mengganggu mengisap atau berbicara.
3. Abnormal
a. Air liur yang berlebihan biasanya menunjukkan fistula trakeoesofagus.
b. Struktur yang tidak normal
(1) Celah bibir, langit-langit, atau gusi selalu abnormal. Langit-langit
dengan lengkung tinggi biasanya menandakan sumbing yang tidak
lengkap, terutama bila disertai dengan uvula bifida. Tinggi, langit-
langit lengkung sempit juga terkait dengan sindrom Turner dan Marfan.
(2) Mikrognati (rahang kecil) dapat menunjukkan anomali kromosom,
seperti sindrom Pierre Robin.
(3) Lidah besar dikaitkan dengan lymphangioma atau hemangioma, dan
dengan Weidemann-Beckwith syndrome atau penyakit Pompe.
c. Refleks absen atau asimetris tidak normal
(1) Lemah atau tidak ada menunjukkan prematuritas, depresi SSP
(anoksia, defek, efek pengobatan ibu), atau gangguan
kardiopulmonal.
(2) Tidak ada refleks muntah dan menelan dan menyebabkan
prematuritas, ikterus, atau kerusakan saraf kranial IX dan X.

S. Leher
1. Normal
a. Otot leher simetris; kepala berada dalam posisi sentral.
b. Leher pendek. Lipatan kulit antara kepala dan bahu sering terjadi.
c. Berbagai gerakan kepala dan leher, bawah, dan samping-dilakukan dengan
cara yang halus dan terkontrol.
d. Kelenjar getah bening biasanya tidak dapat diraba.
e. Refleks leher tonik hadir.
1. Abnormal
a. Kepala dipegang ke satu sisi menunjukkan tortikolis (leher masam).
b. Anyaman terlihat pada sindrom Turner. Leher mobile yang sangat pendek
dan buruk dapat mengindikasikan sindrom Klippel-Feil. Lipatan kulit dari
akromion ti mastoid menunjukkan disgenesis gonad.
c. Opisthotonos menunjukkan iritasi meningeal yang parah.
d. Vena leher distensi mengindikasikan massa dada atau pneumomediastinal,
penyakit paru, atau gagal jantung kongestif.
e. Refleks leher tonik yang tidak ada dapat mengindikasikan kerusakan
CNS.

T. Paru-Paru dan Rongga dada


1. Normal
a. Bayi bernapas perut.
b. Bentuk dada bayi halus, bundar, dan simetris; diameter anteroposterior
sama dengan diameter transversal.
c. Suara nafas lebih kencang dan lebih keras pada bayi daripada pada orang
dewasa.
2. Variasi Umum
a. Xiphisternum mungkin menonjol.
b. Neonatus mungkin hiperreson pada perkusi.
c. Rales (crackles) dan rhonchi mungkin normal untuk 4 jam pertama karena
atelactasis neonatal

1. Abnormal
a. Decreased abdominal breathing is seen in newborns with pulmonary
disease, peritonitis, and distended abdomen.
b. Thoracic or asymmetrical breathing is associated with phrenic nerve
paralysis, diaphragmatic hernia, and massive atelactasis.
c. Hyperresonance can suggest pneumomediastinum, pneumothorax, or
diaphragmatic hernia.
d. Grunting suggests difficult air exchange.
e. Rales (crackles) and rhonchi after the first few hours of life can indicate
pneumonia, atelactasis, pulmonary edema, and heart failure.

U. Jantung
1. Normal
a. PMI berada di ruang interkostral keempat di sebelah kiri garis
midclavicular.
b. Sinus aritmia hadir di semua neonatus jangka penuh dan paling pretern.
c. S1 dan S2 hampir sama.

2. Variasi Umum
a. Selama 15 jam pertama, sistolik akhir adalah murmur pabsistolik di daerah
pulmonal yang menandakan adanya ductus arteriosus yang paten secara
fisiologis.
b. Sebuah ejeksi sistolik pendek awal dengan atau tanpa klik sistolik awal
pada batas sternum kiri bawah atau area pulmonal mungkin merupakan
murmur yang tidak abnormal.
c. Murmur ejeksi sistolik pendek pada aksila dan punggung bagian bawah
mungkin merupakan murmur yang tidak abnormal.
d. Memisahkan S2 tidak signifikan dalam 25% hingga 33% bayi dan anak-
anak.

Abnormal
a. An enlarged heart at birth can indicate an infants of a diabetic mother,
erythroblastosis fetalis, Pompe’s disease, or rhabdomyoma. Enlargement a
few days after birth may indicate heart failure due to conginetal heart
disease, paroxysmal tachycardia, peripheral arteriovenous conections,
hypertension, or myocarditis.
b. Absence of sinus arrythmia may indicate respiratoty distress syndrome.
c. Wide splitting of S2 occurs in atrial septal defect and total anomalous
venous return. A single S2 may indicate hyploplastic left heart or
pulmonary atresia.
d. An S1 split may be due to aortic or pulmonic stenosis.
e. Heart sounds are poorly heard in neonates with pneumomediastinum,
pneumothorax, heart failure, and CNS injury.
f. Organic murmurs usually indicate conginetal heart disease; they are
typically systolic, coarse, and best heard at the base of the heart. Loud
murmurs during the first day of life suggest semilunar valvular stenosis or
atrioventricular valve incompetence. Loud systolic murmurs appearing
between days 3 and 7 of life usually indicate ventricular septal defect. Other
murmur etiologies may be identified by the presence or absence of
cyanosis.
g. Jantung yang membesar saat lahir dapat menunjukkan bayi dari ibu
diabetes, erythroblastosis fetalis, penyakit Pompe, atau rhabdomyoma.
Pembesaran beberapa hari setelah lahir dapat menunjukkan gagal jantung
karena penyakit jantung kongen, takikardia paroksismal, konvensi
arteriovenosa perifer, hipertensi, atau miokarditis.
h. Ketiadaan aritmia sinus dapat menandakan sindrom distres respiratoty.
i. Pemisahan lebar S2 terjadi pada defek septum atrium dan total vena
anomali. Satu S2 dapat menunjukkan atresia jantung kiri atau atresia
hippoplastik.
j. Perpecahan S1 mungkin karena stenosis aorta atau pulmonal.
k. Bunyi jantung kurang terdengar pada neonatus dengan
pneumomediastinum, pneumotoraks, gagal jantung, dan cedera CNS.
l. Murmur organik biasanya menunjukkan penyakit jantung kongen; mereka
biasanya sistolik, kasar, dan terbaik didengar di dasar jantung. Bisikan keras
selama hari pertama kehidupan menunjukkan stenosis valvular semilunar
atau inkompetensi katup atrioventrikular. Bisul sistolik keras yang muncul
antara hari ke 3 dan 7 kehidupan biasanya menunjukkan defek septum
ventrikel. Etika murmur lainnya dapat diidentifikasi dengan ada atau tidak
adanya sianosis.
(1) Tidak adanya sianosis menunjukkan defek septum kecil, patent ductus
arteriosus, stenosis pulmonal ringan, koarktasio aorta.
(2) Sianosis awal dapat menunjukkan tetralogi Fallot, atresia tricuspid
stenosis pulmonal berat, transposisi pembuluh darah besar.
(3) Sianosis Akhir dapat berarti stenosis pulmonal ringan, tetralogi Fallot,
deffeksi septum yang besar.