ACCIDENTES DURANTE EL USO DE BLANQUEAMIENTOS DENTALES:

ANTECEDENTES GENERALES:

En el libro ¨Fundamentos para la evaluación del crecimiento, desarrollo y función

craneofacial¨ Infante Contreras, Clementina menciona que la corona anatómica de
los dientes está cubierta por un tejido inerte, duro y acelular llamado esmalte
(compuesto en un 96% de cristales de hidroxiapatita) y que debajo se esté este se
encuentra otro tejido llamado dentina, que describió como el tejido conectivo
especializado que forma la masa dental, que soporta al esmalte y compensa su
fragilidad. La dentina es un tejido a vascular, duro, elástico, blanco amarillento, que
encierra a la pulpa dental, que es un tejido conjuntivo laxo especializado. Es el
soporte de las estructuras celulares, vasculares y nerviosas del diente como son los
Odontoblastos, fibroblastos y células mesenquimáticas indiferenciadas. Todas estas
estructuras forman el interior de un órgano dentario, el cual se encuentra protegido
externamente por la Encía: que es una parte de la mucosa masticatoria que cubre
las apófisis alveolares y rodea el diente en su porción cervical. Así mismo describe
que la boca esta tapizada por una superficie húmeda llamada Mucosa

(Infante, 2009)

Lozada Onelia definieron Estética como todo aquello que es grato a nuestros
sentidos y es personal. (O Lozada, 2000)

Amparo Berga t cols definieron Blanqueamiento dental como una técnica basada en
un proceso químico de óxido-reducción que busca el aclaramiento de
pigmentaciones de la superficie del esmalte dental. (Berga & cols, 2005)

Banoy M A, Orjuela D. hablan en su artículo sobre las sustancias utilizadas en el

blanqueamiento dental siendo estas el peróxido de hidrógeno que es un agente
oxidante por que tiene la capacidad de producir varios tipos de radicales libres, que
son muy reactivo. O2 es el radical libre más fuerte, llamado superóxido. Y el
peróxido de carbamida que es una combinación de peróxido de hidrógeno más urea
equimolar formada por adición. (M Banoy, 1999)

Muchos autores hablan acerca de las complicaciones que pueden conllevar un

blanqueamiento dental, para Tortolini P la Irritación: Es un estado inflamatorio o una
reacción dolorosa del organismo causados principalmente por algún tipo de alergia
a agentes químicos o a otros estímulos y la Sensibilidad: es la respuesta dolorosa
de la dentina ante ciertos estímulos normales, térmicos, químicos o táctiles.
(Tortolini, 2003)
Para Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto.
de Estomatología de la Universidad de Sevilla la Necrosis pulpar es la
Descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la
destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en última
instancia, de las fibras nerviosas (Segura, 2010)

Rosa Píriz Campos dio la siguiente definición de Quemadura: Las lesiones

producidas por alteraciones de origen térmico, calor o frío, sea cual sea el agente
etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones (Pìriz, 2006)

Para Milene de Oliveira y cols las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento

blanqueador está en relación con la etiología y el tiempo de alteración del color junto
a los factores locales del diente. A pesar de las complicaciones posibles, el
blanqueamiento de dientes no vitales es una alternativa viable como tratamiento
estético en la restauración de color del diente oscurecido, empleando el agente
blanqueador apropiado y principalmente realizando un protocolo clínico adecuado.
Contraindicaciones en este tratamiento están asociados a dientes con extensas
destrucciones coronarias, con lesiones proximales extensas, perdida del Angulo
incisal, proximal o combinaciones de estas, con o sin invasión del centro de la
corona clínica; casos de fractura, esmalte hipoplasico y manchas intrínsecas
causadas por sales metálicas y amalgama de plata, dientes ampliamente
restaurados y/o cariados no deben ser aclarados, presencia de fisuras traumáticas y
restauraciones deficientes en el diente que posibiliten la comunicación de la cámara
pulpar con el medio oral, los dientes que presentan la necesidad de utilización de
pernos intraconductos no tienen indicación para blanqueamiento debido a la poco
estructura remaneciente. (Oliveira & cols, 2008)

Leopoldo Forner Navarro y cols emplearon el término discoloración que proviene de

la voz discolor, que significa de varios o de diferentes colores; por lo tanto,
entendemos como discoloración dental aquella situación en la que hay una
alteración en el color que se considera característico del diente aun con sus
diferentes variedades y matices. Estas discoloraciones, al igual que las ocurren en
la dentina o de forma combinada en ambos tejidos a la vez, se pueden dividir en dos
grandes grupos 3: aquéllas que ocurren cuando el diente está en proceso de
formación, y aquéllas que se producen con el diente ya formado. El complejo
dentino-pulpar puede sufrir patología propia o extrínseca a él que modifique su color
natural (Navarro, 2002)

En una investigación que realizó Jhon Rangel Álvarez y cols en el año 2014 donde
nos hablan sobre la técnica de aclarado dental con peróxido de hidrógeno en altas
concentraciones, suele afectar la superficie de esmalte, lo cual permite la difusión
del agente hacia la dentina subyacente pudiendo causar daño al tejido pulpar. Esto
puede causar consecuencias clínicas, las más comunes son: la sensibilidad térmica
y la irritación gingival. Por lo tanto, la técnica de blanqueamiento ambulatorio es una
alternativa atractiva para obtener resultados estéticos, sin causar efectos tóxicos
sobre el tejido pulpar. Dicha técnica ambulatoria consiste en el uso de cubetas
confeccionadas a la medida del paciente, en las cuales se coloca peróxido de
carbamida o peróxido de hidrógeno en bajas concentraciones y es aplicado por el
paciente en su hogar. Al utilizar mayores concentraciones de peróxido de
carbamida, existe disminución en la micro dureza del esmalte con mayor rapidez.
Esta alteración se ha relacionado con la acción oxidativa del agente blanqueador
sobre la fase orgánica de los tejidos duros del diente. La interrupción de la matriz
orgánica del esmalte resulta en una pérdida de cristales adamantinos, dejando
zonas de erosión intercaladas con áreas de esmalte intacto, con lo cual se observa
una superficie de esmalte áspera (Rangel, 2014)

Para Jesús Ernesto Ojeda existen 3 tipos de blanqueamiento los cuales nos explica
en su artículo sobre Tipos de blanqueamientos dentales en dientes vitales y efectos
secundarios el cual dice que el blanqueamiento puede ser de tres tipos: 1-
blanqueamiento por un profesional en su consultorio: Este procedimiento se realiza
con un agente blanqueador de peróxido de hidrogeno al 35 o 38%, previamente se
realiza una rehabilitación oral completa para poner tener resultados óptimos, este
procedimiento se puede realizar hasta tres veces dependiendo del fabricante, dando
un intervalo de quince días entre cada sesión. 2- blanqueamiento ambulatorio
realizado por el paciente en su casa, pero con la supervisión de un profesional: El
agente blanqueador es a base de peróxido de carbamida al 10%. En este
tratamiento también se realiza una rehabilitación oral completa previa, la diferencia
aquí es que el profesional hace una guarda personalizada para cada paciente con
sus debidas indicaciones para un tratamiento óptimo. El tratamiento tiene un tiempo,
generalmente, de tres semanas durante las que se utiliza la guarda de dos a seis
horas diarias, depende las indicaciones del profesional. 3- blanqueamiento que el
paciente se realiza sin supervisión del dentista comprando productos OTC
(autoservicio) en cualquier tienda: Esta técnica la realizan los consumidores en su
hogar con productos que compran en cualquier tienda. Pueden ser las tiras para
blanqueamiento o los barnices con peróxido de carbamida al 18%. Lo correcto en
esta técnica sería que el tratamiento estuviera realizado por un profesional ya que el
uso excesivo de estos productos puede ocasionar daños en el área bucal por falta
de conocimiento del consumidor. (Ojeda, 2017)

Para Victoria Bonilla y cols. Existen distintas etiologías para la alteración del color de
los dientes las cuales explican en su artículo y dicen que la pigmentación dental
tiene diversas causas, estas se clasifican en causas extrínsecas y en causas
intrínsecas. Las causas extrínsecas, es decir causas externas, son aquellas que
aparecen en la superficie de los dientes, esto como consecuencia de la ingesta de
sustancias con propiedades cromáticas o pigmentantes. Por ejemplo, suelen ser
originadas por la placa dental, café, el cigarro, entre algunos otros alimentos, y claro
el uso de medicamentos resaltando el uso de la clorhexidina, Clasificación de los
agentes causales:1.-Alimentos y hábitos sociales: Alimentos, Tabaco,
clorhexidina.2.-Tinciones metálicas. 3.-Tinciones bacterianas: Materia alba,
Depósitos verdes, Depósitos naranjas, Depósitos negros Por otra parte tenemos la
pigmentación de origen intrínseco, es aquella que se generan en el interior del
diente, y puede afectar no solo el color, sino también la estructura y los tejidos del
órgano. Por un lado tenemos las causadas por tetraciclinas y las de origen
congénito: Hipocalcificacion, Fluorosis, e Hipoplasia. Las tinciones intrínsecas se
pueden clasificar en dos grupos: Generales y Locales. Las causas generales,
provocan la coloración de toda la dentición, o de varios dientes. En su mayoría se
producen durante el periodo de formación dental, y pocas veces afecta a un diente
ya desarrollado, por ejemplo en el envejecimiento. La tinción se produce porque el
pigmento se incorpora a la estructura del tejido, o es el tejido que por alteraciones
estructurales se colorea. Las coloraciones son variadas y pueden ser producidas por
diferentes enfermedades. Se clasifican en: 1.-Enfermedades sistémicas:
Alteraciones hepáticas, Alteraciones hemolíticas, Alteraciones metabólicas,
Alteraciones endocrinas.2.-Displasias dentales: Amelogenesis imperfecta,
Dentinogenesis imperfecta.3.-Ingesta de sustancias: Tetraciclinas y otros
antibióticos o fármacos, Fluorosis, Déficit vitamínico y de otras sustancias.4.-
Alteraciones por calor.5.-Envejecimiento y color postmortem. Causas locales,
generalmente se producen con el diente ya formado, esto como consecuencia de la
acción de un agente extraño, afecta a la estructura interna del diente y nunca a toda
la dentición de forma general, y solo a uno o varios dientes asilados, el color
adquirido suele ser variado esto en función al agente causal:1.- procesos pulpares y
traumatismos: Hemorragias pulpares, Calcificaciones, Necrosis, Restos pulpares.2.-
Patologías dentales, Caries, Reabsorción radicular, Hipoplasia del esmalte, Diente
de Turner.3.-Material de obturación: Amalgama, Endondoncia, Otros materiales
(Bonilla & cols, 2007)

Jesús Ernesto Ojeda nos indica los efectos secundarios del blanqueamiento dental
en su artículo llamado Tipos de blanqueamientos dentales en dientes vitales y
efectos secundarios el cual dice que el blanqueamiento dental origina una pérdida
de calcio del 50% y de fósforo de un 39%. Los dientes tratados con blanqueamiento
de peróxido de hidrógenos al 38% y los dientes tratados con peróxido de carbamida
al 10% presentaron mayor rugosidad casi en un sesenta por ciento más, lo que
demuestra que el diente se vio afectado con disminución de los elementos calcio y
fósforo. Los productos OTC (autoservicio) son de muy bajo efecto sobre los dientes,
pero su uso indiscriminado puede causar hipersensibilidad a los cambios térmicos,
así como irritación irreversible a la pulpa y al periodonto. (Ojeda, 2017)
Rafael Arias López y cols en su artículo hablan sobre los efectos que provoca el
blanqueamiento dental en el esmalte el daño provocado por los sistemas de
blanqueamiento es definitivo, se logra ver como las superficies evolucionan de una
bastante lisa y regular con cierto patrón definido, a una superficie irregular de trazos
no definidos con presencia de cavidades Es importante mencionar que este efecto
es inmediato posterior al tratamiento, algunas investigaciones mencionan que el
efecto erosivo observado anteriormente experimenta una regeneración gradual con
el tiempo y los componentes de la saliva, alimentos y otros. (Arias & cols, 2005)

ANTECEDENTES ESPECIFICOS

Onelia Losada y cols, en el año 2000 publicaron un artículo sobre los riesgos y
beneficios del blanqueamiento dental que nos habla de que el principal beneficio del
blanqueamiento dental es la satisfacción personal de tener una dentición más
blanca que le permita al paciente sentirse cómodo y agradable con su sonrisa. En
sus conclusiones de su trabajo se dieron cuenta que este no sería el único beneficio
que proporciona el blanqueamiento dental y que el peróxido de carbamida ha
demostrado que tiene propiedades antisépticas en la cavidad oral, así como que
actúa reduciendo placa. (O Lozada, 2000)

Ana María Miranda Zarate y cols, realizaron un experimento en 22 dientes bovinos,

dividos en 3 grupos 1 de control y 2 experimentales (peróxido de carbamida-PC y
ozono-OZ) en donde los dientes del grupo control no fueron blanqueados y se
almacenaron en saliva artificial 24 horas antes, los dientes de los grupos
experimentales fueron expuestos a una aplicación diaria del agente blanqueador por
una semana,después de cada aplicación los dientes se almacenaron en saliva
arficial, la que se removió cada 3 días .Los resultados mostraron que existe una
diferencia estadística significativa en 0 y 1 días después de realizar el
blanqueamiento en ambos grupos, luego de una semana la fuerza de adhesión del
grupo Oz fue similar a la de control, mientras que los valores de PC fueron bajos
incluso después de 3 semanas. (Ana & cols, 2008)

En otra investigación que realizó Ana María Miranda y cols mostro que el empleo del
ozono como agente blanqueador disminuye notablemente el intervalo
blanqueamiento/procedimiento adhesivo para lograr niveles de adhesión similares a
los obtenidos en el esmalte no blanqueado. Debido a su PH bajo los geles
hiperoxidantes alteran la superficie del esmalte produciendo cráteres, erosiones,
remoción parcial de la capa aprismatica, exposición de los prismas del esmalte y el
aumento del número de porosidades. (Ana & cols, 2008)
Milene de Oliveira y cols realizaron Estudios que han demostrado que los agentes
blanqueadores utilizados en las técnicas de blanqueamiento que contemplan
liberación de oxígeno, pueden causar alteraciones morfológicas en las estructuras
mineralizadas; sin embargo, aún existen controversias al respecto sobre los efectos
de agentes blanqueadores y su impacto sobre estructuras dentarias (Oliveira & cols,
2008)

Amparo Berga y cols realizaron un experimento donde en casos tratados con

peróxido de carbamida al 10% los casos del tiempo de aplicación diaria fue de 2
horas la duración del primer tratamiento del primer caso fue de 24 días; no hubo
sensibilidad ni pre ni pos operatoria y el cambio de color obtenido fue el deseado. El
segundo caso con una duración similar, 28 días, tampoco mostro sensibilidad
durante el tratamiento; pero su color vario notablemente. El caso tres presento una
variación traumática con solo 20 días de tratamiento; en esta ocasión el paciente si
manifestó tener ligera sensibilidad en los dientes anteriores mandibulares durante
todo el tratamiento. (Berga & cols, 2005)

JUSTIFICACION:

El blanqueamiento dental es actualmente uno de los métodos de mayor elección y

que en gran parte satisface las necesidades de los pacientes que buscan solucionar
problemas estéticos dentales causados por la alteración del color natural de los
dientes. Considerando que algunas personas no son aptas para que se les realice
este procedimiento puesto que presentan patologías como la fluorosis dental,
exposiciones dentarias, hipersensibilidad dental, defectos en el desarrollo del
esmalte, fracturas, etc; ya que este procedimiento podría aumentar la sensibilidad o
irritación de la pulpa o llegar a ocasionar una necrosis pulpar. El cambio en la
coloración de los dientes puede deberse a diversos factores extrínsecos como
tabaquismo, medicamentos, la alimentación, etc. O intrínsecos como la necrosis
pulpar. Estos tratamientos son de libre venta en varios establecimientos como
depósitos dentales, farmacias o tiendas de autoservicio. Los pacientes que se
realizan el blanqueamiento dental se someten a tratamientos que pueden ser
realizados ya sea por un profesional, o en su defecto por el propio paciente con
estas sustancias de libre venta. Tratamientos que pueden llegar a presentar
complicaciones si no se usan de la forma correcta, o si no se manejan los cuidados
y dosis indicadas para el buen resultado de este procedimiento.

La sensibilidad dental, quemaduras de la mucosa o ampollas, incluso la perdida de

órganos dentales, son el resultado del uso irresponsable y sin supervisión de un
Odontólogo, de sustancias blanqueadoras como el peróxido de hidrogeno y
peróxido de carbamida, agentes blanqueadores más utilizados. Suponiendo un
riesgo para la salud, pues cuanto mayor sea la concentración y el tiempo de
exposición a este agente, mayores serán los efectos negativos sobre los tejidos.
La aplicación de técnicas adecuadas por un profesional y dentro de un consultorio,
favorecerá mayormente el resultado de los tratamientos blanqueadores, y se podrán
prevenir en su mayoría los accidentes o complicaciones posteriores que se
presentan si se realizara por el propio paciente.