Endodontik: Cabang kedokteran gigi yang
bersangkutan dengan morfologi, fisiologi
dan patologi pulpa gigi dan jaringan
periradikular manusia.
Tujuan endo
 Pertahankan vitalitas pulpa.
 Pertahankan dan pulihkan gigi dengan
pulp yang rusak dan nekrotik.
 Pertahankan dan kembalikan gigi yang
telah gagal pada terapi endodontik
sebelumnya, agar gigi tetap berfungsi di
lengkung gigi
Lingkup endodontic
 Terapi pulpa vital (pulp capping,
pulpotomy)
 Diagnosis dan diagnosis banding nyeri
lisan.
 Perawatan saluran akar gigi dengan atau
tanpa patologi periradicular asal pulpa.
 Restorasi koroner gigi menggunakan
post dan core
 Penarikan gigi yang sebelumnya dirawat
secara endodontic
 Manajemen bedah patologi
menghasilkan pulpa pulpa.
 Pengelolaan gigi avulsed (replantasi)
 Implan endodontik
 Akar ujung reseksi, hemiseksi dan reseksi
akar
 Pemutihan gigi yang berubah warna.
Pulpa
 Pembuluh darah
 Saraf
 Jaringan ikat
Beda pulpa
 Dikelilingi oleh dinding kaku yang tidak
dapat berkembang sebagai respons
terhadap luka sebagai bagian dari proses
inflamasi.
 Ada sedikit jaminan suplai darah ke
jaringan pulpa mengurangi kapasitasnya
untuk diperbaiki setelah cedera.
 Pulp terdiri hampir seluruhnya dari
jaringan ikat sederhana, namun di
pinggirannya ada lapisan sel yang sangat
terspesialisasi, odontoblas.
 Kelangsungan jaringan pulpa keduanya
sederhana dan kompleks.
 Sederhana bahwa hanya ada ujung saraf
bebas dan akibatnya pulpa tidak
memiliki proprioception.
 Kompleks karena adanya proses proses
odontoblas yang menghasilkan
sensitivitas tingkat tinggi terhadap
perubahan suhu dan kimia
Penyebab pulpa rusak
 Pembusukan gigi dalam (rongga)
 Sebuah gigi retak
 Cedera gigi traumatis
 Pilihan (untuk penambahan retensi
mahkota)
Gejala umum rusak
 Rasa sakit
 Sensitivitas berkepanjangan terhadap
panas, dingin atau menggigit
 Perubahan warna gigi
 Bengkak dan nyeri tekan pada gusi
Langkah dasar dalam diagnosis adalah:
 Keluhan utama
 Sejarah: medis dan gigi
 Pemeriksaan oral: extra-oral dan intra-
oral
 Tes khusus: mis. uji vitalitas, perkusi,
palpasi
 Pemeriksaan radiografi
 Analisis data: Diagnosis banding
 Rencana perawatan

sensivitas dentin
 Dengan tidak adanya peradangan,
sensitivitas dentin adalah bentuk
ketidaknyamanan pulpa paling ringan.
 Rasa sakit sering ditandai sebagai
kejutan pendek, tajam, dan
disebabkan oleh beberapa faktor
stimulasi seperti panas atau dingin,
asam manis, asam, atau sentuhan.
 Ini tidak patologis, tapi agaknya,
aliran cairan di tubulus dentin yang
membentang atau menekan ujung
saraf yang menyertai perpanjangan
tubular dari odontoblas pulpa.
 Kepekaan dentin mungkin juga
berkembang saat dentin terpapar
resesi gingiva atau operasi
periodontal.
 Pengobatan: pasta gigi tanpa peka
yang mengandung strontium chloride,
fluoride dan potassium nitrat
Pupitis reversible
 Bila pulpa di dalam gigi teriritasi
sehingga rangsangan tidak nyaman
pada pasien namun membalik dengan
cepat setelah iritasi
 Konservatif pengangkatan iritasi akan
mengatasi gejala
 Diagnosis ditegakkan dengan teliti
riwayat dan pemeriksaan klinis.
 Jika ada ketidaksesuaian antara
keluhan utama pasien, gejala dan
pemeriksaan klinis, dapatkan lebih
banyak informasi
 Jika gigi sensitif terhadap perkusi,
maka carilah bruxism dan
hyperocclusion
 treatment
 Penghapusan penyebabnya jika
ada (karies, restorasi retak, tubulus
dentinal terbuka).
 Jika prosedur operasi baru-baru ini
atau trauma telah terjadi, maka
tunda perawatan tambahan dan
amati gigi.
 Jika paparan pulp terdeteksi,
lanjutkan untuk perawatan saluran
akar.
Pulpitis irreversible
 Pasien biasanya memberikan
riwayat nyeri spontan.
 Gigi sangat peka terhadap panas
atau dingin yang berkepanjangan.
 Bagi ke dalam subkelompok
pulpitis ireversibel simtomatik dan
asimtomatik
 Pengobatan pulpectomy vital
Lengkapnya penghapusan jaringan
pulpa harus dilakukan, yaitu terapi
endodontic
Simtomatik pi
 Tunjukkan nyeri intermiten atau
spontan.
 Ekspresi gigi yang cepat dalam
kategori ini terhadap perubahan
suhu yang dramatis (terutama
pada rangsangan dingin)
menimbulkan episode rasa sakit
yang meningkat dan
berkepanjangan bahkan setelah
stimulus termal telah dihapus.
 Rasa sakit itu tajam atau kusam,
terlokalisir, menyebar, atau
dirujuk.
 Biasanya ada sedikit atau tidak ada
perubahan dalam tampilan
radiografi tulang periradikular
Asimtomatik pi
 Pada kasus pulpitis ireversibel
asimtomatik, perawatan
 endodontik harus dilakukan
sesegera mungkin akibat sakit
parah dan kesusahan pasien.
Nekrosis pulpa
 Ini hasil dari degenerasi terus
menerus dari pulp yang diobati
dengan akut
 Pada nekrosis pulpa, terjadi
kerusakan jaringan seluler yang
progresif tanpa fungsi reparatif.
 Sering dikaitkan dengan lesi
radiolusen apikal.
 Dalam kasus gigi multirooted, satu
akar mungkin vital sebagian,
sedangkan akar lainnya mungkin
tidak vital.
 Gigi biasanya asimtomatik; dapat
memberikan rasa sakit sedang
sampai parah pada tekanan
menggigit (Ini bukan gejala dari
pulp nekrotik tapi ini menunjukkan
peradangan).
 Uji Pulp menunjukkan respons
negatif namun dalam kasus gigi
multiroot, dapat memberikan hasil
positif palsu
 Pengobatan: Penghapusan lengkap
jaringan pulpa yaitu perawatan
saluran akar.
Periodontitis apical akut
 Ini adalah radang ligamentum
periodontal yang disebabkan oleh
kerusakan jaringan, perpanjangan
patologi pulpa atau trauma
oklusal.
 Gigi mungkin diangkat keluar dari
soket yang menggunakan tekanan
cairan dalam ligamen periodontal.
 Nyeri tetap ada sampai resorpsi
tulang, cairan dikeringkan atau
iritan dikeluarkan.
 Periksa pembusukan, garis patah,
pembengkakan, hyperoklusi atau
saluran sinus
 Pasien mengalami nyeri sedang
sampai parah pada perkusi.
 Mobilitas mungkin atau mungkin
tidak ada.
 Uji Pulp sangat penting dan
hasilnya harus berkorelasi dengan
informasi diagnostik lainnya untuk
mengetahui apakah peradangan
berasal dari pulpa atau dari trauma
oklusal.
 Radiograf mungkin tidak
menunjukkan adanya perubahan
atau pelebaran ruang ligamen
periodontal dalam beberapa kasus.
Periodontitis apical simtomatik
 Respons akut menggigit tekanan
atau perkusi.
 Mungkin atau mungkin tidak
menanggapi tes vitalitas pulpa
 Radiografi pada umumnya akan
menunjukkan setidaknya ruang
ligamen periodontal yang melebar
dan mungkin atau mungkin tidak
memiliki radiolusen apikal yang
terkait dengan satu atau semua
akar.
Asimtimotik PA
 Tidak ada gejala klinis.
 Tidak menanggapi tes vitalitas
pulpa
 Gambaran radiograf merupakan
radiolusen yang apikal
 Gigi ini umumnya tidak peka
terhadap tekanan menggigit tapi
mungkin "terasa berbeda" dengan
pasien pada perkusi.
Treatment
1. Complete removal of pulp.
2. Occlusal adjustment.
Abses periapical akut
 Rasa tumpul spontan, berdenyut atau
persisten ada.
 Gigi sangat peka terhadap perkusi.
 Mobilitas mungkin ada.
 Pada palpasi, gigi mungkin sensitif.
 Bengkak vestibular atau wajah terlihat
pada pasien tersebut.
 Tes Pulp menunjukkan hasil negatif.
Treatment
1. Drainage
2. Complete extirpation of pulp.
3. Appropriate analgesics and antibiotics if
necessary.
PA kronik
 Biasanya asimtomatik namun dalam
fase akut dapat menyebabkan nyeri
kusam dan berdenyut.
 Uji Pulp menunjukkan pulp nonvital.
 Tidak ada rasa sakit pada perkusi.
 Secara radiografi, biasanya
berhubungan dengan perubahan
radiokusen periradikular.
Abses periodontal akut
 berkembang dari dan infeksi virulen
pada kantong periodontal yang ada.
Bisa juga terjadi karena perpanjangan
apikal infeksi dari kantong gingiva.
 Gigi lembut untuk perkusi lateral
 Ketika saluran sinus ditelusuri
menggunakan gutta-percha, titik
tersebut mengarah ke aspek lateral
gigi.
 Pengobatan: Perencanaan akar dan
kuretase
Pericoronitis
 Peradangan pada jaringan
periodontal di sekitar molar ketiga
yang meletus
 Rasa sakit yang dalam yang menyebar
ke telinga dan leher.
 Bisa dikaitkan dengan trismus.
 Operculectomy dan operasi
pengangkatan gigi jika diperlukan
ENDO TRIAD
Perawatan saluran akar terdiri dari tiga
tahap (Triad Endodontik), yaitu preparasi
biomekanis meliputi pembersihan dan
pembentukan, sterilisasi yang meliputi
irigasi dan disinfeksi serta pengisian
saluran akar. Preparasi biomekanis yaitu
pembuangan jaringan pulpa dengan cara
ekstirpasi jaringan yang vital maupun
nekrotik.
Preparasi saluran akar yang ideal meliputi
4 tahap, yaitu: (1) menentukan arah
saluran akar, (2) membersihkan saluran
akar, (3) membentuk saluran akar, (4)
preparasi daerah apikal. Selama proses
preparasi saluran akar dilakukan irigasi
untuk membersihkan sisa jaringan pulpa,
jaringan nekrotik dan serbuk dentin
(Cohen dan Hargreaves, 2006). Tujuan
irigasi saluran akar yaitu: (1) mengeluarkan
debris, (2) melarutkan jaringan smear
layer, (3) antibakteri, (4) sebagai pelumas .
Tahap terakhir dari perawatan saluran akar
adalah pengisian saluran akar atau
obturasi. Pengisian saluran akar bertujuan
untuk memberikan penutupan yang
sempurna dalam saluran akar . Penutupan
ini akan mencegah bakteri dan racun
mengalir menuju jaringan periapikal serta
sebaliknya sehingga saluran akar tetap
steril dari iritasi yang berasal dari jaringan
apikal. Hal ini dapat diperoleh dengan cara
menciptakan kerapatan sempurna pada
sistem saluran akar yaitu dari koronal
sampai apical
Alat endo TES VITALITAS PULPA

1. smooth broach/jarum miller : mencari

Various types of pulp tests performed are:
oripis saluran akar

2. barbed broach/jarum ekstirpasi : Thermal test: Cold test, Heat test

menarik/mebuang sisa-sisa jaringan saluran
akar
2. Electrical pulp testing
3. paper point : membersihlkan dan
mengeringkan saluran akar 3. Test cavity
4. NaOCl : sterilisasi saluran akar dan
berfungsi jg sbgai pelumas 4. Anesthesia testing
5. guthapercha : bahan pengisi saluran akar
5. Bite test
6. reamer ( 15-40 ) : untuk memperbesar
dinding saluran akar

7. file ( 15-40 ) : utk menghaluskan dinding

saluran akar

8. finger plugger ( 15-40 ) : utk memadatkan

gutha percha secara vertikal

9. finger spreader : utk memadatkan gutha

percha secara horizontal

10. aquades : irigasi saluran akar

11. sonde lurus : mencari orifice

12. ekskavator : membuang sisa jar.saluran

akar dan bs juga utk memotong gutha perca

13.lentulo : utk memasukan bahan sealant

ke saluran akar

14. glass pad : utk mengaduk semen/sealant

15. vaselin : separasi dan pelumas

16. spatula semen : mengaduk semen

17. instrument plastis : utk memasukan

semen/sealant ke saluran akar

18. sendok cetak : utk mencetak rahang

19. rubber bowl + spatula : utk mengaduk

bahan cetak

20. bur diamond lurus dan panjang : utk

membuka kamar pulpa dan utk preparasi
jacket crown

21. gates gliden drill : utk menghilangkan

atau membuang batu pulpa

22.kawat klamer : sebagai mahkota pasak