Anda di halaman 1dari 15

Format PengkajianKlien Gerontik

I. PENGKAJIAN

A. Karakteristik Demografi

1. Identitas diri klien


Nama lengkap : ........................................................................................
Tempat/tgl lahir : ........................................................................................
Jenis kelamin : ........................................................................................
Status : ........................................................................................
Agama : ........................................................................................
Suku bangsa : ........................................................................................
Pendidikan : ........................................................................................
Diagnosa medis : ........................................................................................
Tanggal pengkajian : ........................................................................................
Alamat : ........................................................................................

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi


Nama : .......................................................................................
Alamat : .......................................................................................
No. Telp : .......................................................................................
Hubungan dgn klien : .......................................................................................

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi


Pekerjaan saat ini : ........................................................................................
Pekerjaan sebelumnya : .......................................................................................
Sumber pendapatan : .......................................................................................
Kecukupan pendapatan : ........................................................................................

4. Aktivitas rekreasi
Hobi : ........................................................................................
Bepergian/wisata : .......................................................................................
Keanggotaan organisasi : .......................................................................................
Lain-lain : ........................................................................................

5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung : ......................................................... .......
b. Riwayat kematian ( 1thn terakhir ) : ................................................................
c. Kunjungan keluarga : ................................................................

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page1


B. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Nutrisi
Frekuensi makan : ................................................................................
Nafsu makan : ................................................................................
Jenis makanan :................................................................................
Kebiasaan makan : ................................................................................
Makanan yang tidak disukai: ...........................................................................
Alergi makanan : ...........................................................................
Pantangan makan : ..............................................
Keluhan yang berhubungan dgn makanan : ..............................................

2. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu : .............................................
Kebiasaan BAK pada malam hari : .............................................
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : .............................................
b. BAB
Frekuensi dan waktu : .............................................
Konsistensi : .............................................
Keluhan yang behubungan dgn keluhan : .............................................
Pengalaman memakai laxantif/pencahar : .............................................

3. Personal higiene
a. Mandi : ............................................................................................
b. Oral hygiene : ............................................................................................
c. Cuci rambut : ............................................................................................
d. Gunting kuku : ............................................................................................

4. Istirahat tidur
Lama tidur malam : ...............................................................................
Tidur siang : ...............................................................................
Keluhan yang behubungan dengan tidur : ............................................

5. Kebiasaan mengisi waktu luang


Olah raga : ................................................................................
Nonton TV :...............................................................................
Berkebun dan memasak : .................................................................................
Lain-lain : .................................................................................

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan


(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
Merokok : .................................................................................
Minuman keras : .................................................................................
Ketergantungan obat :..................................................................................

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page2


7. ADL ( Activity Daily Living )Uraikan hasil KATZ INDEX
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama : ............................................................................
b. Gejala yang dirasakan klien : ............................................................................
c. Faktor pencetus : ............................................................................
d. Upaya mengatasi keluhan : ............................................................................

2. Riwayatkesehatan masa lalu


a. Penyakit yang pernah di derita : ............................................................................
b. Riwayat alergi : ............................................................................
c. Riwayat kecelakaan : ............................................................................
d. Riwayat dirawat di rumah sakit :............................................................................
e. Riwayat pemakaian obat : ............................................................................

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik Head To Toe


(observasi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan palpasi)
a. Keadaan umum : ........................................................................................
b. BB/TB : ........................................................................................
c. Rambut :........................................................................................
d. Mata : ........................................................................................
e. Telinga : ........................................................................................
f. Mulut,gigi dan bibir : ........................................................................................
g. Dada :........................................................................................
h. Abdomen : ........................................................................................
i. Kulit : ........................................................................................
j. Ekstremitas atas : ........................................................................................
k. Ekstremitas bawah : ........................................................................................
l. TD/N/S/RR : ........................................................................................

D. Spiritual
a. Keyakinan yang berhubungan terhadap perilaku kesehatan :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
b. Nilai yang diyakini yang berhubungan dengan kesehatan :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
..................................................................................................................................
c. Agama : ....................................................................................................................

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page3


d. Kebiasaan beribadah :
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

E. Hasil pengkajian khusus (format terlampir)


1. Masalah kesehatan kronis : ........................................................................................
2. Masalah emosional : .............................................................................................
3. Status fungsional
a. Katz indeks : .............................!....................................................................
b. Barthel indeks :.................................................................................................
c. SPSMQ : ..............................................................................................................
d. MMSE : .............................................................................................................
4. Dukungan keluarga : ...................................................................................................

F. Lingkungan tempat tinggal


1. Kebersihan dan kerapihan ruangan : ............................................................................
2. Penerangan : ............................................................................
3. Sirkulasi udara : ............................................................................
4. Keadaan kamar mandi dan WC : ............................................................................
5. Pembuangan air kotor : ...........................................................................
6. Sumber air minum : ............................................................................
7. Pembuangan sampah : ............................................................................
8. Sumber pencemaran : ............................................................................
9. Penataan halaman : ............................................................................
10. Privasi : ............................................................................
11. Resiko injuri : ...........................................................................

Resume :
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

Catatan :
Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasiFormat selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawatan secara
umum

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page4


G. Analisa data :
No Data Etiologi Masalah

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS


1.
2.
3.

III. Rencana Keperawatan

NO DX.Kep Tujuan Intervensi Rasional


Kriteria Hasil
1 2 3 4 5

IV. IMPLEMENTASI
No Tanggal/Jam Dx.Kep Implementasi TTD

1 2 3 4 5

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page5


V. Evaluasi
No Tanggal/Jam Dx.Kep Evaluasi TTD

1 2 3 4 5

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page6


Lampiran 1.
PENGKAJIAN KATZ INDEKS

Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Nama Klien :..........................................................................................................


Jenis Kelamin : ........................................................................................................
Agama :........................................................................................................
Pendidikan : .......................................................................................................
Alamat : .........................................................................................................

SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,


berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
LAIN-LAIN Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan
sebagai C, D, E atau F

Hasil : hasil dari pengkajian katz index adalah


.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page7


Lampiran 2
BARTHEL INDEKS
MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ
NO Aktivitas Mandiri Ketergantungan
(NILAI 1) (NILAI 0)

1 Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, 0


mengeringkan badan
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakan 1
3 Memakan makanan yang telah disiapkan 1
4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri 1
(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5 Membuang air besar di WC(membersihkan dan 1
mengeringkan daerah bokong)
6 Dapat mengontrol pengeluaran feaces (tinja) 1
7 Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan 0
mengeringkan daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih 1
9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar 1
ruangan tampa alat bantu, spt tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan 1
yang dianutnya
11 Melakukan pekerjaan rumah. Spt merapihkan tempat 1
tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan
ruangan
12 Berbelanja untuk kekebutuhan sendiri atau 1
kebutuhan keluarga
13 Mengelola keuangan ( menyimpan dan menggunakan 1
uang sendiri)
14 Menggunakan saran transportasi umum untuk 1
bepergian
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan 1
aturan (takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk 1
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan 1
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan hobi)
Jumlah nilai 15

ANALISIS HASIL:
NILAI 13 - 17: MANDIRI
NILAI 0 – 12 : KETERGANTUNGAN

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page8


Lampiran 3.
Pengkajian Status Mental Gerontik (SPSMQ)

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable Mental


Status Questioner (SPSMQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

BENAR SALAH NO PERTANYAAN


1 01. Tanggal berapa hari ini ? 1maret
.............................................................................
1 02. Hari apa sekarang ?jumat
............................................................................
1 03. Apa nama tempat ini ?gedung aula
.............................................................................
1 04. Dimana alamat anda ?andounohu
............................................................................
1 05. Berapa umur anda ?63 tahun
...........................................................................
1 06. Kapan anda lahir ? (minimal tahun lahir) lupa
...........................................................................
1 07. Siapa presiden Indonesia sekarang ?suharto
...........................................................................
1 08. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?jokowi
...........................................................................
1 09. Siapa nama ibu anda ?aisyah
...............................................................................
1 10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari tiap
angka baru semua secara menurun.
17, 14, 11, 8, 5, 2
7

Score total 7

Interprestasi data
 Salah 0 – 2 : Fungsi intelektual utuh
 Salah 3 – 4 : Kerusakan intelektual ringan
 Salah 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
 Salah 8 – 10 : Kerusakan intelektual berat

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page9


Lampiran 4

Pengkajian MMSE ( Mini Mental Status Exam )

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini Mental
Status Exam )
Orientasi Kalkulasi
Registrasi Mengingat kembali
Perhatian Bahasa

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA


KOGNITIF MAKS KLIEN
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun2017
 Musim hujan
 Tanggal1
 Hari rabu.
 Bulan maret
2. Orientasi 5 1 Dimana kita sekarang berada ?
 Negara korea
 Profinsibangkok
 Kota kendari
 PSTW jompo
 Wisma delima
3. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing objek. Kemudian
tanyakan kepada klien 3 objek tadi
(untuk disebutkan)
 Objek1 hp
 Objek 2 kertas
 Objek balpoint
4. Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93
 84
 79
 71
 65
5. Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
objek pada No. 2 (registrasi) tadi. Bila
benar, 1point untuk masing-masing
objek.

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page10


NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN

6. Bahasa 9 8 a. Tunjukan pada klien suatu benda


dan tanyakan namanya pada klien
(Misal jam tangan, pensil) (2
angka)
b. Minta klien untuk mengulang kata
berikut “ jika tidak dan atau
tapi”(Bila benar 1 point)
c. Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah
” Ambil kertas ditangan anda, lipat
dua dan taruh dilantai’.
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh dilantai (3 angka)
d. Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai
perintah point 1)” Pejamkan mata
anda”.
e. Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat
f. Menyalin gambar (1 angka)

Interpretasi hasil :
24 - 30 : Normal
17 – 23 : Probable gangguan kognitif
0 - 16 : Definitif gangguan kognitif

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page11


Lampiran 5

Pengkajian Keseimbangan
(TINNETI, ME, DAGINTER, SF, 1998)

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari
kedua komponen tersebut dibagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi
oleh perawat. Kedua komponen tersebut adalah :
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi dibawah ini, atau beri nilai 1
(satu) jika klien menunjukan salah satu kondisi dibawah ini :
1. Bangun dari kursi (dimasukan dalam analisis)
Tidak bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya
ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak
stabil pada saat berdiri pertama kali.
2. Duduk ke kursi (dimasukan dalam analisis)
Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.
Keterangan : ( * ) kursi yang keras dan tanpa lengan
3. Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum perlahan-
lahan sebanyak 3 kali.
4. Klien menggerakan kaki, memegang objek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya.
5. Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata
6. Perputaran kaki dan leher
Menggerakan kaki, menggenggam objek untuk dukungan ; kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya ; keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil.
7. Gerakan menggapai sesuatu menggapai
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung-ujung kaki, tidak stabil, memegang sesuatu untuk
dukungan.

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page12


8. Membungkuk
Tidak mampu membungkuk untuk mengambil objek-objek kecil (misal pulpen)
dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multipel untuk bangun.

b. Komponen gaya berjalan atau gerakan


Beri nilai 0 (nol) jika klien tidak menunjukan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1
(satu) jika klien menunjukan salah satu dari kondisi dibawah ini
1. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan.
2. Ketinggian langkah kaki (Mengangkat kaki saat melangkah)
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm).
3. Kontuinitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien)
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai mengkat
satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
4. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping pasien)
Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
5. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari belakang
klien)Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi.
6. Berbalik
Berhenti sebelum memulai berbalik, jalan sempoyongan ; bergoyang, memegang
objek untuk dukungan.

Interpretasi hasil :
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan sebagai
berikut :
a. 0 - 5 : Resiko jatuh rendah
b. 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
c. 11 – 15: Resiko jatuh tinggi

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page13


Lampiran 6
PENGKAJIAN LINGKUNGAN PADA LANSIA

1. Berapa buahkah kamar khusus untuk lansia ?..............................................................


Kamar tidur ya/tidak, dipakai sendiri/bersama dengan ...............................................
Kamar mandi : ya/tidak
WC : ya/tidak
Dapur : ya/tidak
Kamar duduk : ya/tidak
2. Berapa jumlah ruangan yang ada di rumah/wisma lansia ?...........................................
3. Apakah penderita harus turun naik tangga bila masuk/keluar rumah ?.........................
Bila ya apakah dengan tangga tersebut :
 Dalam keadaan baik, tidak licin ............................................................................
 Cukup banyak jumlahnya untuk orang seusia dia .................................................
4. Apakah lingkungan sekitar rumah cukup aman ?.......................................................
5. Bagaimana kebersihan rumah tersebut ? .................................................................
6. Apakah rumah cukup berventilasi ?.........................................................................
7. Apakah terlihat tanda-tanda kurang urus (neglect)..................................................
 Makanan basi di lemari makan / lemari es
 Alat makan yang tidak di cuci
 Tumpukan pakaian kotor
 Lain –lain ...
8. Daftar keamanan ya/tidak
a. Apakah penderita dapat :
 Membuka/menguci pintu
 Mencapai sakelar lampu
 Mencari pertolongan bila perlu
 Berjalan dalam rumah dengan aman (WC, kamar mandi, meja makan, ruang
tamu, dll)
b. Apakah terdapat bahaya yang jelas/nyata
 Fitting lampu yang bertumpuk-tumpuk
 Kabel listrik yang telanjang
 Penyinaran yang tidak terang
 Perabotan yang berserakan
 Perabotan/mebel yang tak aman (mudah patah, ringkih, mudah terguling, dsb)
9. Daftar bahaya / penyebab jatuh :
a. Lingkungan rumah, pastikan bahwa hal berikut ini terpasang dengan baik :
 Lantai & karpet dalam keadaan baik dan tidak menonjol di sana sini, yang
mungkin menyebabkan terpeleset/jatuh.
 Pencahayaan cukup terang dan tidak silau
 Pempatan lampu cukup baik, terutama di dekat tangga atau tempat lalu antara
tempat tidur dan kamar mandi. Sakelar lampu di tempat berisiko tinggi kalau
perlu dari jenis yang bisa berpendar.
 Telepon ditempatkan sedemikian sehingga tidak perlu harus bergegas untuk
menjawab panggilan.

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page14


 Kabel listrik tidak terletak di lantai. Bila perlu harus diperpendek & di pakukan ke
dinding.
 Tidak terdapat barang berserakan di jalan tempat lampu.
b. Kamar mandi :
 Terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi dan mudah dicapai bila di
perlukan.
 Permukaan lantai pancuran atau bak rendam tak licin. Bila mempergunakan
pelapis bak rendam harus dari kualitas baik.
 Belakang kesed harus berlapos karet yang tak bisa licin.
 Drainase air harus baik hingga mencegah lantai licin setelah dipakai mandi
c. Kamar tidur
 Kased tidak merupakan hambatan yang memungkinkan terpeleset atau
tergelincir, terutama dijalan lalu ke kamar mandi.
 Terdapat meja di samping tempat tidur untuk meletakan kaca mata atau barang
lain sehingga tidak diletakan dilantai di samping tempat tidur.
d. Dapur
 Lantai terbuat dari bahan tak licin
 Tumpahan – tumpahan cepat di bersihan untuk mencegah terpeleset.
 Bahan untuk membersihkan dan memasak diletakan di tempat yang tak terlalu
tinggi (sehingga orang yang agak pendek tak perlu memanjat) atau terlalu pendek
(untuk orang yang sering merasa pusing setelah membungkuk)
 Di sediakan kursi tinggi untuk keperluan mencuci tangan
 Tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak
tinggi.
e. Kamar duduk
 Kesed-kesed tidak terletak diatas karpet atau berserakan disana sini
 Mebel/perabotan diletakan sedemikian sehingga jalan lalu cukup besar
 Tinggi kursi dan sofa cukup sehingga mudah bagi lansia untuk duduk atau bangkit.
f. Tangga
 Terdapat ril pegangan yang kuat di kedua sisi anak tangga, termasuk anak tangga
ke lantai dasar.
 Lantai anak tangga tidak licin
 Bahan/barang-barang tidak diletakan di lantai anak tangga terbawah atau lantai
ank tangga teratas.
 Bila mungkin, anak tangga terbawah dan teratas diwarnai dengan warna terang
untuk manandai awal dan akhir tangga.
g. Di luar rumah
 Pintu masuk depan dan belakang dalam keadaan baik. Pada musim hujan tersedia
pasir untuk mencegah lantai menjadi licin.
 Jalan lalu harus bebas dari lumpur atau air di musim hujan, sehingga mencegah
terpeleset/jatuh
 Anak tangga/ril pegangan harus terpasang kuat/baik.

Kesimpulan :

.....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

Pengkajian Keperawatan Gerontik, by.DYSR , 2016 Page15