TCC DE 3ª GENERACIÓN
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y
COMPROMISO (ACT)
- Entronca con la tradición
skinneriana (prima un
acercamiento descriptivo del
comportamiento en su entorno,
en lugar de la búsqueda de las
causas de la conducta (funcional)
- Interesa identificar patrones de
covariación: relaciones
funcionales que ligan
probabilísticamente cambios
ambientales y comportamentales.
- Asume que el comportamiento
no puede ser explicado fuera de
contexto: lo que permite predecir
y modificar la conducta.
- Se trata más de un acercamiento
correlacional que experimental: al
menos en las relaciones entre
medio ambiente (antecedentes o
consecuentes) y conducta.
- Se trata de un acercamiento que
puede ser definido como
Contextualismo Funcional.
- Punto de partida: referencia
psicopatológica concreta.
Considera que muchos de los
trastornos provienen del esfuerzo
TERAPIA DE ACTIVACIÓN
CONDUCTUAL
- Está orientada principalmente
al tratamiento de la depresión.
- Entronca con la tradición propia
de la terapia de conducta, más
concretamente con el
condicionamiento operante.
- Enfoque centrado en el
contexto: contingencias de la
conducta, en lugar de centrarse
en explicaciones internas del
individuo.
TERAPIA COGNITIVA BASADA
EN EL MINDFULNESS
- Mindfulness:
- Una forma de implicarse en las
distintas actividades habituales,
sean estas problemáticas o no.
- Una habilidad que permite un
punto de vista distinto y que
implica también conductas
concretas.
- Elementos esenciales del
Mindfulness:
- Centrarse en el momento
presente: característica
TERAPIA DE CONDUCTA PSICOTERAPIA ANALÍTICA
DIALÉCTICA
- Surge como respuesta desde la
TC a los problemas derivados del
tratamiento de personas con
riesgo de suicidio.
- Destaca los aspectos
emocionales del problema,
considerando que es el malestar
el foco de toda psicopatología.
- Debe atenderse de modo
preferente a lo que la persona
siente, más allá de las razones e
interpretaciones sobre lo que
siente.
- Parte de una aceptación radical
y genuina del paciente.
- Elemento central: las
emociones (sólo si se abordan
específicamente puede resolver
el problema). Se trata de actuar
FUNCIONAL (PAF)
- Finalidad principal: que
la relación terapéutica se
constituya en sí misma
elemento de primera
magnitud para la terapia.
- Propone y busca que se
cree una relación
terapéutica intensa y
curativa.
- Tiene su fundamento en
el Conductismo Radical.
- Se basa en el análisis
funcional de la conducta.
- A diferencia de la TCC, en
la que la mayor parte del
trabajo la realiza el
paciente fuera de la
consulta, en su medio
habitual, la PAF considera
la sesión de terapia como
elemento principal del
tratamiento.
- Cinco reglas que han de
guiar la actividad
terapéutica:
Regla 1: buscar las CCR,
para reducir la intensidad,
frecuencia, duración o el modo en
el que se ven afectados por
sucesos desagradables, lo que se
convierte en una fuente de
problemas en sí mismo (Evitación
Experiencial).
- Componentes:
1. Aceptación: No supone
conformidad o resignación, sino
reconocer como propios del ser
- Componentes:
1. Análisis funcional de la
conducta: se trata de identificar
qué actividades pueden ser
definitoria del análisis funcional
de la conducta y de la terapia de
la conducta. Sentido distinto en
el Mindfulness: centrarse y
sentir las cosas tal y como
suceden, sin buscar su control.
- Apertura a la experiencia y los
hechos: permite poner por
delante los aspectos
emocionales y estimulares
frente a la interpretación de
ellos.
- Aceptación radical: elemento
esencial del Mindfulness.
Consiste en una aceptación no
valorativa de la experiencia y así,
permite no rechazarla.
- Elección de las experiencias:
las personas eligen de forma
activa en qué implicarse y, una
vez elegida, debe vivirse y
experimentarse tal y como es.
- Control: la aceptación supone
renuncia al control directo, que
la persona experimente sus
reacciones, sentimientos o
emociones tal y como se
producen.
- Componentes:
1. Ver los pensamientos como
sucesos mentales y no como
reflexiones verdaderas de la
de forma efectiva sobre el
malestar emocional.
- El tratamiento facilita al
paciente la adquisición de
diversas habilidades:
1. Desregulación y labilidad
emocional permiten una
regulación emocional adecuada
para reducir el impacto de las
emociones en su vida ordinaria.
2. HH interpersonales que le
permitan mejorar la interacción
social y el intercambio de
refuerzos.
3. HH comportamentales que
permiten reducir el riesgo de
lesiones, suicidios, etc.
4. HH del sentido del yo que
permitan distinguir entre
problemas y contextos
específicos y la percepción de
uno mismo y de sus capacidades.
- Componentes:
1. Reconocer el valor del
malestar y su función adaptativa
2. Hacer ver al paciente que las
pues produce una mejora
en los resultados
terapéuticos.
Regla 2: provocar la
ocurrencia de CCR1 para
poder hacer de la situación
terapéutica una ocasión
para que el cliente no dé
una respuesta de evitación
(introducir
intencionadamente
situaciones como el
planteamiento de tareas
no estructuradas, que
supongan una cierta
pérdida de control
(hipnosis, uso de la
imaginación, etc.)).
Regla 3: reforzar las CCR2,
siempre que no sea un
reforzamiento artificioso o
arbitrario, esto es,
reforzando una amplia
clase de respuestas.
Regla 4: Observar los
efectos potencialmente
reforzantes de la conducta
del terapeuta en relación
con las CCR del cliente.
Regla 5: ofrecer
interpretaciones sobre las
variables que afectan a la
conducta del cliente.
- Componentes:
1. El terapeuta debe estar
entrenado en detectar las
conductas clínicamente
humano, el malestar, las
emociones negativas, etc. Que no
se intente enmascararlas
psicológica o
farmacológicamente. La
experimentación natural permite
su autorregulación.
2. Defusión cognitiva: desactivar
el poder del lenguaje.
3. Poner el yo en perspectiva: es
un caso particular de fusión
cognitiva referida a la persona en
sí. Es preciso contextualizar el
pensamiento, o sea,
contextualizar el yo. Identificación
vs contextualización. Se evita la
identificación con el contenido de
la conciencia. Reorientación del
yo.
3. El contacto con el momento
presente (Mindfulness): implica
un esfuerzo por la
experimentación de lo que
acontece, frente a las limitaciones
que el lenguaje establece.
4. Identificación y clarificación de
valores: es necesario que el
paciente identifique los valores
que merecen la pena pues serán
los ejes de su actividad. Se trata
de elementos abstractos, no
ligados, que permiten cierta
amplitud en su logro. Conviene
que se haya practicado la
Aceptación como punto de
partida y realidad, y como
prevención de la evitación
conductas de evitación, las
cuales deben ser reducidas o
eliminadas, con la aceptación y
afrontamiento de la condición
aversiva que las refuerza. Es
preciso saber qué funciones
tienen dichas actividades. La
intervención debe estar
orientada hacia fuera.
2. Aceptación
3. Puesta en marcha de planes
de acción definidos de acuerdo
con los intereses y valores del
paciente
realidad, así los hechos y los
pensamientos son vistos de
forma más objetiva (conciencia
metacognitiva, el
descentramiento y la
repercepción o la defusión).
2. Disminución de la rumiación
bloqueada por el Mindfulness:
parece ser el factor clave que
produce una reducción del
distres, la ansiedad y el estado
de ánimo, frente a otros
procedimientos terapéuticos
que aun reduciendo la ansiedad
y el malestar no afectan a las
rumiaciones.
3. El control atencional que
supone centrar en el momento
presente parece producir una
mejora en diversas funciones
cognitivas que proviene de la
mejor capacidad para centrar la
atención, reducir el TR y afectar
al procesamiento emocional.
4. Promover la aceptación
5. Exposición: produce la
reducción o eliminación del
miedo y la ansiedad, la
clarificación de los objetivos y
valores de la persona, el
aumento de su estabilidad
emocional y de su flexibilidad
para abordar las demandas del
medio ambiente.
emociones (malestar) que
experimenta están justificadas
por las condiciones concretas
que lo desencadenan: la
validación del sufrimiento del
paciente es fundamental para
normalizar (reconocer) el sentido
de las emociones.
3. No se trata de señalar que es
un razonamiento inadecuado
del paciente el que le lleva a
sentirse mal: sólo mediante la
exposición a las emociones, éstas
pueden desactivarse (análisis
funcional de la conducta).
4. No hay soluciones perfectas:
de pensar, sentir o hacer para
hallarse a salvo de problemas
(término dialéctico).
relevantes (CCR) que
aparezcan durante la
sesión.
- CCR tiene tres elementos:
--> CCR1: corresponde con
los problemas del cliente
que ocurren en la sesión y
que están controlados por
EE aversivos que originan
respuestas de evitación.
--> CCR2: refiere a
conductas positivas
(mejoría) del cliente que
ocurren en la sesión.
--> CCR3: son las
interpretaciones del
cliente acerca de su
conducta y supone
relacionar los sucesos
observados con los pasos
previos ocurridos durante
el tratamiento.
experiencial, haya reducido las
barreras del lenguaje a la
experimentación y haya
potenciado el contacto con el
momento presente.
- Compromiso de acción: Es el que
da sentido a toda la intervención.
No sólo debe verse como el
elemento final de la terapia sino
que está presente desde el
comienzo. Todos los
componentes anteriores
requieren de un compromiso de
acción efectivo.
- La ACT se aplica en un formato
psicoeducativo (se va instruyendo
al paciente en los componentes
de la terapia).
- Incluye explicaciones basadas en
el uso de metáforas.
- Se realizan diversos ejercicios
que van comprometiendo al
paciente en la solución de su
problema.
- Formato: grupal o individual.
- Especial interés en la aplicación
del dolor crónico.
- La Terapia de Activación
Conductual es considerada como
un tratamiento individualizado,
colaborativo (en torno a 15
sesiones).
1º paso: establecer una buena
relación terapéutica.
2º paso: análisis detallado de las
actividades diarias realizadas por
el paciente y la relación con su
estado de ánimo.
3º paso: se buscan y aplican
nuevas estrategias de
afrontamiento y se hace un
repaso de las fases anteriores y
se aborda la prevención de
recaídas.
- Acrónimos: ACTION:
1º elemento: analizar los
comportamientos en su
contexto, en su función, para
determinar su utilidad (Assess:
- Elementos clave del
Mindfulness según Germer
(2005):
1. No conceptual: prestar
atención y conciencia sin
centrarse en los procesos de
pensamientos implicados;
2. Centrado en el presente
3. No valorativo: no puede
experimentarse plenamente
algo que se desea que sea otro;
4. Intencional: siempre hay una
intención directa de centrarse
en algo y de volver a ello si se ha
alejado.
5. Observación participativa:
debe implicarse lo más
profundamente la mente y el
cuerpo.
6. No verbal: no tiene un
referente verbal sino emocional
y sensorial.
- La Terapia de Conducta - La PAF buscará de forma
Dialéctica tiene un componente activa que las conductas
psicoeducativo que permite que problemas se presenten en
los pacientes adquieran las las sesiones y actuará de
habilidades relativas a los forma específica sobre
componentes de la terapia. ellas.
- Formato: terapia individual que - Formato: habitualmente
permite ajustarse al análisis individual aunque algunos
funcional específico del paciente. autores han propuesto
- Características principales de la aplicaciones grupales.
terapia:
1. La aceptación y validación del
comportamiento actual: hay que
hacerle patente que dicho
comportamiento está justificado
funcionalmente, que es resultado
de un contexto y contingencias
concretas (análisis funcional) que
lo explican y justifican.
2. Los comportamientos que
interfieren en el tratamiento,
tanto por parte del terapeuta
qué utilidad tiene tal conducta
para ti).
2º elemento: elegir qué
conducta eliminar o activar
(Choose).
3º elemento: poner en práctica
(Try) la conducta elegida.
4º elemento: integrar (Integrate)
dicha conducta en las
actividades habituales.
5º elemento: observar (Observe)
los resultados, efectos o
funciones de esa conducta.
6º elemento: nunca rendirse
(Never give up), volviendo una y
otra vez sobre los pasos
anteriores.
7. Exploratorio: abierto a la
experimentación sensorial y
perceptiva.
8. Liberador: cada momento de
experiencia vivida plenamente
es una experiencia de libertad.
como del paciente, en especial
aquellos que impiden reconocer
las emociones y exponerse a
ellas.
3. El papel fundamental de la
relación terapéutica.
4. Hacer uso del planteamiento
dialéctico como forma de que
sea la persona la que tome sus
decisiones considerando
explícitamente el grado de riesgo
que asume.