FM-HRG-002

Rahasia / Confidential

FORMULIR APLIKASI
Photo

DATA PRIBADI
Nama :

Jenis Kelamin : P / W Tempat/ Tgl Lahir :

Alamat saat ini :

Kota : Kode Pos :

No telp (rumah) : No Handphone :

Alamat Email : No Identitas (KTP/ Passport) :

Agama : No Jamsostek :
Status Perkawinan : No NPWP :

DATA KELUARGA

Nama Suami/ Istri :

Tempat/ Tgl Lahir :

Pekerjaan :

Jabatan :
Nama Anak Tempat/ Tanggal Lahir Pendidikan Sekolah/ Universitas

SUSUNAN KELUARGA (termasuk Anda sendiri)

Hub. Pendidikan Pekerjaan

Nama P / W Umur Keterangan
Keluarga Terakhir Terakhir

Ayah

Ibu

Saudara 1

Saudara 2

Saudara 3

Saudara 4

Saudara 5
 FM-HRG-002

KEGIATAN ORGANISASI

Keterangan
Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan / Peranan Tahun
(Lama/Keaktifan/Dll.)

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

Tahun
Tingkat Nama Sekolah Kota Jurusan
Mulai Selesai

SD

SMP / Sederajat

SMU / Sederajat

D1 / D2 / D3

S.1 / Universitas

S2 / Pasca Sarjana

RIWAYAT PENDIDIKAN INFORMAL

Bidang / Jenis Penyelenggara Kota Tahun Keterangan

KEAHLIAN

Nama Ketrampilan Sejak tahun Belajar Pemula Baik Ahli Tersertifikat

PENGETAHUAN BAHASA

Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis

RIWAYAT PEKERJAAN
Perusahaan I Perusahaan II Perusahaan III
Nama Perusahaan
Jenis Usaha
 FM-HRG-002

Lokasi
Posisi/Jabatan
Gaji Terakhir
Nama Atasan Langsung
No Telepon
Periode Kerja
Alasan pindah

GAMBARKAN POSISI/JABATAN TERAKHIR DALAM STRUKTUR ORGANISASI PERUSAHAAN ANDA:

REFERENSI
Referensi Bisnis Jabatan Perusahaan Telephone

DALAM KEADAAN DARURAT SIAPA YANG HARUS DIHUBUNGI (Keluarga)

Nama Alamat Telepon Pekerjaan Hubungan

PERTANYAAN Ya/Tidak Penjelasan

Apakah Anda pernah melamar ke perusahaan ini sebelumnya?

Bilamana Ya Sebagai apa?
Apakah Anda pernah mengalami pemeriksaan psikotest ?
Kapan, dimana dan untuk tujuan apa ?
Apakah Anda pernah menderita penyakit keras / kronis / kecelakaan berat / operasi ?
Kapan dan macam apa ?
 FM-HRG-002

Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan / part time ?

Dimana dan sebagai apa ?
Apakah Anda berkeberatan bila kami meminta referensi dari perusahaan tempat Anda
bekerja / pernah bekerja?
Apakah Anda mempunyai teman/sanak saudara yang bekerja di perusahaan ini? Siapa?
Sebagai apa?

Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan kejahatan?

Bila diterima bersediakan Anda diberi tugas (tidak menetap) ke luar kota?

Bila diterima bersediakah Anda ditempatkan di luar kota?

Bila bersedia, sebutkan nama kota dan daerahnya?

Selain disini di perusahaan mana lagi Anda melamar dan sebagai apa?

Jabatan / pekerjaan apa yang sesuai dengan cita-cita Anda?

Pekerjaan seperti apa yang Anda tidak sukai?

Lingkungan yang Anda inginkan? (kantor / pabrik / lapangan…………..)

Berapa besar penghasilan Anda dalam sebulan? Dan fasilitas apa saja yang Anda peroleh saat ini? Rp.
(bukti slip gaji harap disiapkan dalam interview tahap akhir)
Berapa besar gaji yang Anda harapkan? Rp.
Fasilitas apa yang Anda harapkan ?

Bila diterima kapan Anda siap bekerja?

Jabatan yang dilamar :

Jabatan Saat Ini :

Jabatan Atasan Langsung :

Jumlah Bawahan :

Uraian Pekerjaan:

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas, benar isinya. Bila ternyata terdapat
ketidakbenaran, saya bersedia bertanggung jawab penuh atas akibatnya Termasuk diberhentikan dari perusaan ini
tanpa menuntut dalam bentuk apapun juga (PHK tanpa pesangon).

…………………., …….…….,…………………

(…………………………………………)
Pelamar