Anda di halaman 1dari 2

FORM BALITA 2 T ( 2 KALI TIDAK NAIK BERAT BADAN )

DESA :............................................
BULAN ...................................... 2018

TANGGAL BB BB BB TINGGI
KET /
NO NAMA BALITA NAMA ORTU LAHIR UMUR BULAN BULAN BULAN BADAN
GAKIN
I II III
1 hasan 5.5 5.5 5.3 57 gakin
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
FORM BALITA BGM
DESA :............................................
BULAN ...................................... 2018

TANGGAL BERAT TINGGI KET /


NO NAMA BALITA NAMA ORTU UMUR
LAHIR BADAN BADAN GAKIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16