IDENTIFIKASI DAN PELAPORAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DAN

KNC
No. Kode :
DAFTAR
No. Revisi :
PUSKESMAS TILIK
TANJUNG Tanggal Terbit :

Halaman : 1/2

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Kegiatan atau Langkah - langkah Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Apakah Petugas farmasi mencatat nama dan nomor
RM pasien yang teridentifikasi mengalami kejadian
kesalahan pemberian obat atau KNC?

2. Apakah Petugas farmasi mencatat tanggal dan ruang

terjadinya kejadian?

3. Apakah Petugas farmasi mencatat obat yang diberikan

kepada pasien?

4. Apakah Petugas farmasi segera menghubungi petugas

yang meresepkan untuk melaporkan telah terjadi
kesalahan dan KNC.

5. Petugas yang menulis resep memperbaiki resep jika

memang terbukti telah terjadi kesalahan?

6. Apakah Petugas farmasi mencatat semua data

kedalam buku laporan kesalahan pemberian obat dan
KNC?

7. Apakah Petugas farmasi melaporkan data yang telah

tercatat kepada ketua Tim Peningkatan Mutu Layanan
Klinis dan Kesalahan pasien dalam waktu 2 X24
jam?
8. Apakah Ketua Tim Peningkatan Mutu menindak
lanjuti dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas?
Jumlah
Compliance rate (CR)

Tanjung,

Pelaksana/Auditor