IDEnTITAs
1
12/15/2017
KElUhAn UTAMA
Nyeri sendi
1BSMRS
2
12/15/2017
3 MSMRS
3
12/15/2017
4
12/15/2017
sIlsIlAh KElUARGA
60 thn 50 thn
35 thn 17 thn
30 thn
12 thn
5
12/15/2017
• Riwayat persalinan
– Lahir dari ibu P3A0, usia 39 tahun, persalinan
spontan, ditolong bidan di rumah, presentasi
kepala, umur kehamilan 9 bulan, BB lahir
dikatakan sekitar 2500 gram, PB ? cm, LK ? Cm
(tidak ditimbang dan diukur)
– Bayi lahir langsung menangis kuat
– Mekoneum keluar <24 jam pertama
– Kencing keluar < 24 jam pertama
6
12/15/2017
RIWAYAT MAKAnAn
7
12/15/2017
BAHASA SOSIAL
16
8
12/15/2017
RIWAYAT IMUnIsAsI
• BCG : -
• Hep B : 3 x, umur 0,2, 4 bulan
• DPT : 3x, umur 2,3,4 bulan
• Polio : 3x, umur 2,3,4 bulan
• Campak : 1x, umur 9 bulan
• Imunisasi Ulangan : belum
9
12/15/2017
PEMERIKSAAN FISIK
10
12/15/2017
• Kesan Umum:
tangan kanan tampak bergerak tak
terkendali, kesadaran CM, E4V5M6
• Tanda vital
– Nadi : 118x/menit, cukup dan teratur
– Pernapasan: RR= 28x/menit
– Suhu: 37,0 ºC
Antropometri :
• BB : 35,0 kg TB//U: -3<SD<-2
• TB : 151,0 cm BMI : 15,4
• LLA : 19,0 cm BMI// U : -3<SD<-2
• LK : 52,0cm LLA//U : 75%
• LD : 53,0 cm
• LP : 52,0 cm
11
12/15/2017
24
12
12/15/2017
25
Depan Belakang
I : simetris, KG (-) I : simetris, KG (-)
P: fremitus=ka P: fremitus=ki
P: sonor P: sonor
A: vesikular (+) N, ST A: vesikular (+) N, ST
ST(-) ST(-)
13
12/15/2017
27
KEPALA
Ukuran : normocephal,
Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-), pupil isokor , diameter
2/2, RC +/+
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
Telinga : discharge (-)
Mulut : bibir kering (-), sianosis (-)
Faring : Hiperemis
Tonsil : T2/T2, hiperemis, detritus (+)
Gigi : caries (-)
28
14
12/15/2017
Lengan Tungkai
Pemeriksaan Neurologis
Ekstremitas Gerak Kekuatan Tonus Trofi Refleks Refleks Clonus
Fisiologis Patologis
29
15
12/15/2017
16
12/15/2017
ANAMNESIS
laki-laki,
12 tahun 1 bulan
Nyeri sendi (+)
Gerakan tidak terkendali pada tangan (+)
Nyeri tenggorokan (+)
Demam (-)
Ruam pada kulit (-)
Bengkak sendi (-)
BAB/ BAK biasa
Lingkungan baik, sosial ekonomi kurang
Riw persalinan dan kelahiran kurang baik
Riw pertumbuhan dan perkembangan baik
34
17
12/15/2017
Mon KU/VS/WOB
Tirah Baring
Phenoxymetilpenicillin 3 x 250 mg
Prednison 2 mg/kg/hari = 2 x 50 mg po
Salisilic acid 100 mg/kg/day p.o.
Rencana diet : Nasi TKTP 3X1 porsi
Kebutuhan cairan : HS 1700 cc/hr
18