Tooth anatomy risk factors influencing root canal working length accessibility

1State Key Laboratory of Oral Diseases, Sichuan University, Chengdu 610041,

China; 2Department of Endodontics and Operative Dentistry, West China School of
Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China
The aim of this study was to analyze the specific influence of root canal anatomy on
the accessibility of working length during root canal therapy. Four hundred seventy-
six root canal therapy cases (amounting to a total of 1 005 root canals) were
examined. The anatomy risk factors assessed in each case included: tooth type
(tooth location), root canal curvature, and root canal calcification, as well as
endodontic retreatment. The investigation examined the correlation between each
of these anatomic factors and the working length, with statistical analysis consisting
of Chi-square tests and multiple logistic regression analysis. In an independent factor
analysis, tooth type (tooth location), root canal curvature, canal calcification, and
endodontic retreat- ment were determined to be the primary risk factors. In a
multiple-factor regression model, root curvature and canal calcification were found
to most significantly influence root canal working length accessibility (P<0.05). Root
canal anatomy increases the difficulty of root canal preparation. Appropriate
consideration of tooth anatomy will assist in accurate determination of preparation
difficulty before instrumentation. This study alerts clinical therapists to anatomical
factors influencing the working length accessibility, and allows for a direct estimate
of success rate given in situ measurements of tooth factors during the root canal
treatment procedure. Keywords: root canal anatomy; root canal preparation; root
canal treatment; working length International Journal of Oral Science (2011) 3: 135-
140. doi: 10.4248/IJOS11050
INTRODUCTION
Endodontic disease is associated with multiple-bacterial infection, where root
canal therapy serves as a sig- nificantly effective treatment method [1-2]. Although
successful therapy depends on many factors, one of the most important steps in any
root canal treatment is canal preparation [3]. Canal preparation determines the
degree of control over the complete elimination of root canal contents, which is
crucial to debridement infection [4-5]. A number of studies have indicated that the
ability of the
*Correspondence: Ding-ming Huang Tel: 86 28 85501481; Fax: 86 28 85582167
E-mail: dingminghuang@163.com Received 14 December 2010; Accepted 31
December 2010
dental instrument to access the full root canal length (called the working length
accessibility) significantly affects the success of the root canal treatment. Negishi
reported that inaccessibility of the apical anatomy significantly impairs the success
of root canal treatment [6]. Consistently, researchers [7] showed that an instru- ment
that reaches to the apical constriction gives the best prognosis. These results
suggest that establishing and maintaining adequate working lengths is critical for
root canal treatment. Unfortunately, canal preparation is adversely affected by the
highly variable nature of root canal anatomy [8-9]. Many problems that occur during
root canal preparation, such as missed canals, perforation of the pulp floor, or canal
transportation, result from poor knowledge of the
Anatomy risk factors influence working length accessibility

International Journal of Oral Science | Vol 3 No 3| July 2011

136
root canal anatomy. A clear understanding of pulp ana- tomy and the variations that
occur in instrumentation is essential if working length accessibility is to be achieved
[10]. However, the influence of the anatomy risk factors relating to working length
accessibility have not yet been investigated. In addition, the degree to which working
length accessibility is affected by anatomy risk factors has not been elucidated. The
aim of this study was to analyze the specific influence of root canal anatomy on the
accessibility of working length during root canal therapy. We assessed the effect of
anatomy factors on working length accessi- bility using a statistical analysis.

MATERIALS AND METHODS

Cases selection and classification 476 cases with a total of 1 005 root canal
therapies (RCT) were consecutively selected from the Conser- vative Dentistry
Department, West China Stomatology hospital, between August 2007 and
February 2008. Information associated with each case, including the tooth type
(tooth position), root canal curvature, canal
calcification and the previous endodontic treatment history, were recorded.
All patients were fully informed and gave their consent to participation in the
study. The experimental procedure was approved by the Ethical Committee
Board of West China School of Stomatology, Sichuan University. During the
RCT procedure, radiographs (TROPHY Radiology S.A. Paris, France) were
taken to observe the tooth anatomy of the patient. Radiographs, in TIFF format
were analyzed with Image-Pro Plus 5.0 software (Media Cybernetics Company,
America). The cases were further classified in terms of tooth location (type),
root canal curvature, canal calcification, and root canal history (Table 1) [11].
The measure of root canal curvature was determined by the Schneider’s
method [12]. Root canal calcification was classified into three grades. If the
degree of calcification shown in the radiographs was not clear,
instrumentation was used as follows: (i) #15 K file could reach the root canal
cons- triction easily; (ii) #10 K file could just reach the root canal constriction;
(iii) #10 K file or #8 K file could reach the root canal constriction under some
measures, or the instrument could not reach.

perforation, non-negotiated canal, ledge, separated instrument); previous

surgical or nonsurgical endodontic treatment completed According to
international normalization classification-AAE [11].

Root canal preparation In all selected cases (1 005 root canals) the same
method, instruments and materials were used for treat- ment. The root canals
were prepared by stainless-steel hand K files using the step-back technique.
The canal was cleaned and shaped to a size of at least three ISO sizes larger
than the master apical file (#25). In some
difficult cases, if the smaller #10 or #8 instruments could not reach the root
apex before enlarging the root canal, it was prepared as far as possible. During
preparation, root canals were irrigated with 2.5% NaClO with every change of
instrument. With re-treatment of previously root canal-filled teeth, the root
canal fillings were softened with chloroform and removed with H files.

Evaluation of Working Length Accessibility Working length accessibility was

affirmed if after preparation, a Root ZX electronic apex locator (J. Morita Corp.,
Kyoto, Japan) indicated that the master apical #25 K file could reach the root
canal constriction. The K file was confirmed to a point 0.5–1.0 mm short of the
root apex via the X-ray radiographs. Working length inaccessibility was
affirmed if instru- ments could not reach the root canal constriction as
indicated by electronic apex locator after the preparation. In addition the K file
was confirmed to exist at a point short of the root apex (>1.0 mm) using X-ray
radio- graphs. In the evaluation of preparation, all radiographs were analyzed
separately by two independent observers. In cases of disagreement, the
opinion of a third specialist was taken as final. The weighted kappa for inter-
observer agreement with the consultant was larger than 0.86.

Statistical Analysis The working length accessibility was used as the

dependent variable. Remaining variables were used as
predictors. Logistic regression analysis was also used to determine
significant association between the anatomy factors and results of the root
canal preparation. All independent variables were initially analyzed using the
Chi-square test to screen for significant factors. All significant variables were
then combined into a multiple logistic regression model to determine the effect
of the group of variables on the root canal preparation. A P value of <0.05 was
used as the cutoff value for all analyses. Statistics were computed by using
SPSS 13.0 software (SPSS 13.0, SPSS Inc., Chicago, USA).
RESULTS

Single factor analysis Table 2 summarizes statistical results of the Chi-square

test, which indicated that the anatomy factors of: (i) tooth type (tooth position),
(ii) root canal calcification and (iii) curvature were statistically significant
variables contri- buting to the root canal work length accessibility. When
difficulty in classification increased, the success rate of working length
accessibility decreased. Previous endo- dontic treatment also significantly
influenced working length accessibility (Table 3).
Multiple factors analysis .The results of logistic regression model screening
for anatomy risk factors are listed in Table 4. In the multiple-factor model, two
factors were shown to have
the most significant impact on root canal preparation results: (i) root canal
curvature and (ii) calcification with P<0.05. Tooth type or location was less
closely related with the working length accessibility (P>0.05).

Discussion

In this study, single and multi-factor models were utilized to determine

anatomical factors influencing the working length accessibility. It was
determined that the success rate in teeth with complex anatomy is lower than
in cases with simple and normal anatomy, indicating an effect of tooth
position/type. In multi-factor analysis canal curvature and calcification were
found to significantly increase the difficulty of achieving working length ac-
cessibility. Root canal instrumentation includes both cleaning and shaping of
the canal. Cleaning is the significant reduc- tion of tissue as well as micro-
organisms and their by-products from the pulp system. Ideally, instrumen-
tation should terminate at a suitable location, making working length
accessibility among the most important factors for the successful root canal
preparation [7, 13]. A large number of studies have demonstrated that
familiarity with root canal anatomy increases the success rate of root canal
preparation [14-15]. Representative root canal anatomy features and their
relation to suc- cessful root-canal preparation were chosen as parameters in
our study. Accurate determination of working length during a root canal
preparation is a challenge. Post-preparation radiographs were generally taken
to determine whether or not instruments reached the apical constriction [16].
Unfortunately, the physiological apical foramen is not a constant feature, and
can only be detected in histological sections. Electronic apex locators can be
recommended to complement and assist radiographic methods of working
length determination [17]. In clinical practice, they can determine a position
within 0.5 mm of the foramen in >90% of occasions [18]. Therefore, working
length was measured from post-preparation radiographs
and electronic apex locators in order to verify weather root canals were
prepared effectively. Our study demonstrated that the posterior teeth, due to
complex morphology, significantly influenced the working length accessibility
compared to the canal morphology of anterior teeth (success rate of 93.43%
versus 84.43%) in a single-factor model. Canal-shaping of human teeth has
many difficulties, because each root canal has its own individual form. The
anatomy of posterior teeth is more complex than that of anterior teeth, which
maybe only a single-canal. In addition, the posterior teeth location in behind
the dental arch increases the difficulty of maneuvering and preparation. Both
root canal calcification and curvature are con- clusive risk factors in root canal
preparation (Table 2). When the degree of curvature increased, the success
rate of working length accessibility significantly decreased. It is challenging
to achieve optimum cleaning and shaping in curved canals due to the degree
of curvature and the radius of curvature [19-20]. The further from the apex the
curvature begins, the more irregular the shape of the prepared canal. The root
canal calcification also had significant effects on the preparation outcome
[21]. However, not many reports have analyzed the influence of root canal
calcification associated with working length accessibility. Calcification could
result in morphological irregularities and obstructions of the canal, thereby
making the achievement of adequate working length difficult. We found that
root canal retreatment had a signifi- cant impact on working length
accessibility. Removing filling materials from the root canals is one of the
major differences between primary endodontic preparation and retreatment.
The treatment history was not a direct anatomy factor, however may result in
changes to the root canal morphology which influence the root canal 139
preparation. There is a possibility of ledging and per- foration occurring during
the retreatment procedure. In addition, retreatment may be associated with
difficulties in the elimination of the particular microflora in such cases.
Therefore, there is increased difficulty in obtaining adequate working length
during endodontic retreatment. This study showed a markedly lower incidence
of success in retreated teeth [15, 22]. Based on the above discussed data, an
indicator for the success rate of root canal therapy can be calculated given
measurements of the significant anatomy factors. Multiple factor analysis
identified only two significant variables (root canal curvature and calcification
(P< 0.05)). In our study, these two factors were divided into three levels and
the difficulty of working length accessi- bility for each level was investigated.
As the extent of canal calcification increased one level of intensity, the
difficultly in reaching the root canal constriction increa- sed 7 times.
Increasing root curvature by one level of intensity resulted in 2 times decrease
in the chance of reaching the canal constriction (Table 4). This is one of the
few studies to evaluate the influence of several varia- bles on working length
accessibility using multiple regression analysis. In clinical treatment,
preoperative radiographs are taken to comprehend root canal anatomy status.
From tooth radiographs, root canal curvature, calcification and treatment
history can be determined. Based on the con- clusions of this study, once the
information is obtained, the difficulty of the preparation will be known, and the
prognosis can be anticipated.
CONCLUSIONS

This is one of the few studies to evaluate the effect of canal calcification and
to determine the influence of several variables on working length accessibility
using multiple regression analysis. This study alerts clinical therapists to
anatomical factors influencing the working length accessibility, and allows for
a direct estimate of success rate given in situ measurements of tooth factors
during the root canal procedure.

ACKNOWLEDGMENT

This work was supported by State Key Laboratory of Oral Diseases and
Department of Endodontics and Operative Dentistry, West China School of
Stomatology, Sichuan University. This work was also supported by the Key
Clinical Program of the Ministry of Health of China (2010) and National Key
Clinical Program of China (2010). The founders had no role in study design,
data
collection and analysis, decision to publish, or prepara- tion of the manuscript.
FACTORES DE RIESGO DE LA ANATOMÍA DEL DIENTE QUE INFLUYEN EN
LA ACCESIBILIDAD A LA LONGITUD DE TRABAJO DEL CONDUCTO
RADICULAR
El objetivo de este estudio fue analizar la influencia específica de la anatomía del
conducto radicular sobre la accesibilidad de la longitud de trabajo durante la terapia
del conducto radicular. Se examinaron cuatrocientos setenta y seis casos de
tratamiento de conducto (totalizando 1.005 conductos radiculares). Los factores de
riesgo anatómicos evaluados en cada caso incluyeron: tipo de diente (ubicación del
diente), curvatura del conducto radicular y calcificación del conducto radicular, así
como retratamiento endodóntico. La investigación examinó la correlación entre cada
uno de estos factores anatómicos y la duración del trabajo, con un análisis
estadístico que consta de pruebas de Chi-cuadrado y análisis de regresión logística
múltiple. En un análisis factorial independiente, el tipo de diente (ubicación del
diente), la curvatura del conducto radicular, la calcificación del conducto y el
retratamiento endodóntico se determinaron como los principales factores de riesgo.
En un modelo de regresión de factores múltiples, se encontró que la curvatura de la
raíz y la calcificación del canal influyen más significativamente en la accesibilidad
de la longitud de trabajo del conducto radicular (P <0.05). La anatomía del conducto
radicular aumenta la dificultad de preparar el conducto radicular. La consideración
adecuada de la anatomía del diente ayudará a determinar con precisión la dificultad
de preparación antes de la instrumentación. Este estudio alerta a los terapeutas
clínicos sobre los factores anatómicos que influyen en la accesibilidad a la duración
del trabajo y permite una estimación directa de la tasa de éxito de las mediciones in
situ de los factores dentales durante el procedimiento de tratamiento del conducto
radicular.
Palabras clave: anatomía del conducto radicular; preparación del canal de la raíz;
canal raíz; Duración del trabajo Revista Internacional de Ciencias Orales (2011) 3:
135-140. doi: 10.4248 / IJOS11050
Introducción
La enfermedad endodóntica se asocia con infección bacteriana múltiple, donde
el tratamiento de conducto sirve como un método de tratamiento significativamente
eficaz [1-2]. Aunque la terapia exitosa depende de muchos factores, uno de los
pasos más importantes en cualquier tratamiento de conducto es la preparación del
canal [3]. La preparación del canal determina el grado de control sobre la eliminación
completa del contenido del conducto radicular, que es crucial para la infección por
desbridamiento [4-5]. Varios estudios han indicado que la capacidad de
* Correspondencia: Ding-ming Huang Tel: 86 28 85501481; Fax: 86 28 85582167
Correo electrónico: dingminghuang@163.com Recibido el 14 de diciembre de 2010;
Aceptado el 31 de diciembre de 2010
El instrumento dental para acceder a la longitud total del conducto radicular (llamado
la accesibilidad a la longitud de trabajo) afecta significativamente el éxito del
tratamiento del conducto radicular. Negishi informó que la inaccesibilidad de la
anatomía apical afecta significativamente el éxito del tratamiento del conducto
radicular [6]. Consistentemente, los investigadores [7] demostraron que un
instrumento que alcanza la constricción apical proporciona el mejor pronóstico.
Estos resultados sugieren que establecer y mantener longitudes de trabajo
adecuadas es fundamental para el tratamiento del conducto radicular.
Desafortunadamente, la preparación del conducto se ve negativamente afectada
por la naturaleza altamente variable de la anatomía del conducto radicular [8-9].
Muchos problemas que ocurren durante la preparación del conducto radicular, como
la falta de canales, la perforación del piso de la pulpa o el transporte del canal, son
el resultado de un conocimiento insuficiente del conducto radicular.
Los factores de riesgo anatómicos influyen en la accesibilidad a la longitud del
trabajo

Revista Internacional de Ciencias Orales | Vol 3 No 3 | Julio de 2011

136
Anatomía del conducto radicular Para lograr el acceso a la longitud de trabajo, es
esencial tener una idea clara de la anatomía de la pulpa y las variaciones que se
producen en la instrumentación [10]. Sin embargo, la influencia de los factores de
riesgo anatómicos relacionados con la accesibilidad a la duración del trabajo aún no
se ha investigado. Además, el grado en que la accesibilidad de la longitud del trabajo
se ve afectada por factores de riesgo de la anatomía no se ha dilucidado. El objetivo
de este estudio fue analizar la influencia específica de la anatomía del conducto
radicular sobre la accesibilidad de la longitud de trabajo durante la terapia del
conducto radicular. Evaluamos el efecto de los factores de anatomía en la
accesibilidad a la longitud del trabajo a través del análisis estadístico.
MATERIALES Y MÉTODOS

Selección de casos y clasificación 476 casos con un total de 1 005 terapias de

conducto radicular (ECA) se seleccionaron consecutivamente del Departamento de
Odontología Conservadora, West China Stomatology hospital, entre agosto de 2007
y febrero de 2008. Información asociada con cada caso, incluido el diente tipo
(posición de los dientes), curvatura del conducto radicular, canal
calcificación y el historial de tratamiento endodóntico anterior, se registraron. Todos
los pacientes fueron completamente informados y dieron su consentimiento para
participar en el estudio. El procedimiento experimental fue aprobado por la Junta de
Comité Ético de la Escuela de Estomatología de China Occidental, Universidad de
Sichuan. Durante el procedimiento RCT, se tomaron radiografías (TROPHY
Radiology S.A. París, Francia) para observar la anatomía del diente del paciente.
Las radiografías, en formato TIFF, se analizaron con el software Image-Pro Plus 5.0
(Media Cybernetics Company, América). Los casos se clasificaron además en
términos de ubicación (tipo) del diente, curvatura del conducto radicular,
calcificación del conducto e historia del conducto radicular (Tabla 1) [11]. La medida
de la curvatura del conducto radicular se determinó mediante el método de
Schneider [12]. La calcificación del conducto radicular se clasificó en tres grados. Si
el grado de calcificación mostrado en las radiografías no era claro, la
instrumentación se usó de la siguiente manera: (i) el archivo # 15 K podría llegar
fácilmente a la constricción del conducto radicular; (ii) el archivo # 10 K podría llegar
a la constricción del conducto radicular; (iii) archivo N. ° 10 K o archivo N. ° 8 K
podría alcanzar la constricción del conducto radicular en algunas medidas, o el
instrumento no podría alcanzarlo.

PREPARACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR

En todos los casos seleccionados (1 005 conductos radiculares) se utilizó el mismo

método, instrumentos y materiales para el tratamiento. Los conductos radiculares
fueron preparados por archivos de mano K de acero inoxidable usando la técnica
de retroceso. El canal se limpió y formó a un tamaño de al menos tres tamaños ISO
más grande que el archivo apical maestro (# 25). En algunos
En casos difíciles, si los instrumentos más pequeños # 10 o # 8 no pudieron alcanzar
el ápice de la raíz antes de agrandar el conducto radicular, se preparó lo más
posible. Durante la preparación, los conductos radiculares se irrigaron con NaClO
al 2,5% con cada cambio de instrumento. Con el re-tratamiento de los dientes
previamente llenos del conducto radicular, los rellenos del conducto radicular se
ablandaron con cloroformo y se eliminaron con H archivos.
Lu Tang et al.
www.ijos.org.cn | Revista Internacional de Ciencias Orales
137
Los dientes se prepararon posteriormente siguiendo el método mencionado
anteriormente.

Evaluación de la accesibilidad a la longitud de trabajo Se confirmó la accesibilidad

a la longitud de trabajo si después de la preparación, un localizador electrónico de
raíz Rox ZX (J. Morita Corp., Kyoto, Japón) indicaba que el archivo apical maestro
# 25 K podía alcanzar la constricción del conducto radicular. El archivo K se confirmó
a un punto de 0,5-1,0 mm por debajo del vértice de la raíz a través de las
radiografías de rayos X. Se confirmó la inaccesibilidad de la longitud de trabajo si
los instrumentos no podían alcanzar la constricción del conducto radicular según lo
indicado por el localizador electrónico de ápices después de la preparación.
Además, se confirmó que el archivo K existe en un punto corto del vértice de la raíz
(> 1.0 mm) usando radiografías de rayos X. En la evaluación de la preparación,
todas las radiografías fueron analizadas por separado por dos observadores
independientes. En caso de desacuerdo, la opinión de un tercer especialista se tomó
como definitiva. El kappa ponderado para el acuerdo entre observadores con el
consultor fue mayor que 0,86.

Análisis estadístico La accesibilidad a la longitud de trabajo se utilizó como la

variable dependiente. Las variables restantes se usaron como
predictores El análisis de regresión logística también se utilizó para determinar la
asociación significativa entre los factores de anatomía y los resultados de la
preparación del conducto radicular. Todas las variables independientes se
analizaron inicialmente utilizando la prueba de Chi-cuadrado para detectar factores
importantes. Todas las variables significativas se combinaron en un modelo de
regresión logística múltiple para determinar el efecto del grupo de variables en la
preparación del conducto radicular. Se utilizó un valor P de <0.05 como valor de
corte para todos los análisis. Las estadísticas se calcularon utilizando el software
SPSS 13.0 (SPSS 13.0, SPSS Inc., Chicago, EE. UU.).

RESULTADOS
Análisis de factor único los resultados estadísticos de la prueba de Chi-cuadrado,
que indicó que los factores de anatomía de: (i) tipo de diente (posición del diente),
(ii) calcificación del conducto radicular y (iii) curvatura fueron variables
estadísticamente significativas que contribuyeron adosado a la accesibilidad a la
longitud de trabajo del conducto radicular. Cuando aumentó la dificultad de
clasificación, disminuyó la tasa de éxito de la accesibilidad de la longitud de trabajo.
El tratamiento endodóntico previo también influyó significativamente en la
accesibilidad a la longitud de trabajo
ANÁLISIS DE FACTORES MÚLTIPLES

Los resultados del cribado del modelo de regresión logística para los factores de
riesgo de la anatomía se enumeran en la Tabla 4. En el modelo de factores
múltiples, se demostró que dos factores tenían
el impacto más significativo en los resultados de la preparación del conducto
radicular: (i) la curvatura del conducto radicular y (ii) la calcificación con P <0.05. El
tipo o ubicación del diente estaba menos relacionado con la accesibilidad a la
longitud de trabajo (P> 0.05).

DISCUSIÓN

En este estudio, se utilizaron modelos únicos y de múltiples factores para determinar

los factores anatómicos que influyen en la accesibilidad a la longitud de trabajo. Se
determinó que la tasa de éxito en los dientes con anatomía compleja es menor que
en los casos con anatomía simple y normal, lo que indica un efecto de la posición /
tipo del diente. En el análisis multifactorial, la curvatura del canal y la calcificación
aumentaron significativamente la dificultad para alcanzar la accesibilidad a la
longitud de trabajo. La instrumentación del conducto radicular incluye la limpieza y
la configuración del canal. La limpieza es la reducción significativa de tejido así
como de microorganismos y sus subproductos del sistema de pulpa. Idealmente, la
instrumentación debe terminar en un lugar adecuado, haciendo que la accesibilidad
a la longitud de trabajo sea uno de los factores más importantes para la preparación
exitosa del conducto radicular [7, 13]. Una gran cantidad de estudios han
demostrado que la familiaridad con la anatomía del conducto radicular aumenta la
tasa de éxito de la preparación del conducto radicular [14-15]. Las características
representativas de la anatomía del canal radicular y su relación con la preparación
exitosa del conducto radicular se eligieron como parámetros en nuestro estudio. La
determinación precisa de la longitud de trabajo durante la preparación del conducto
radicular es un desafío. Las radiografías posteriores a la preparación generalmente
se tomaron para determinar si los instrumentos alcanzaron o no la constricción
apical [16]. Desafortunadamente, el foramen apical fisiológico no es una
característica constante, y solo se puede detectar en secciones histológicas. Se
pueden recomendar localizadores electrónicos de ápice para complementar y
ayudar a los métodos radiográficos de determinación de la longitud de trabajo [17].
En la práctica clínica, pueden determinar una posición dentro de 0.5 mm del foramen
en> 90% de las ocasiones [18]. Por lo tanto, la longitud de trabajo se midió a partir
de radiografías posteriores a la preparación
y los localizadores electrónicos de ápices para verificar los conductos radiculares se
prepararon de manera efectiva. Nuestro estudio demostró que los dientes
posteriores, debido a la morfología compleja, influyeron significativamente en la
accesibilidad de la longitud de trabajo en comparación con la morfología del canal
de los dientes anteriores (tasa de éxito del 93,43% frente al 84,43%) en un modelo
de factor único. La forma del canal de los dientes humanos tiene muchas
dificultades, porque cada conducto radicular tiene su propia forma individual. La
anatomía de los dientes posteriores es más compleja que la de los dientes
anteriores, que tal vez solo sea un canal único. Además, la ubicación de los dientes
posteriores detrás del arco dental aumenta la dificultad de maniobra y preparación.
Tanto la calcificación del conducto radicular como la curvatura son factores de
riesgo concluyentes en la preparación del conducto radicular (Tabla 2). Cuando el
grado de curvatura aumentó, la tasa de éxito de la accesibilidad a la longitud de
trabajo disminuyó significativamente. Es desafiante lograr una limpieza y
conformación óptimas en canales curvados debido al grado de curvatura y el radio
de curvatura [19-20]. Cuanto más lejos del vértice comienza la curvatura, más
irregular es la forma del canal preparado. La calcificación del conducto radicular
también tuvo efectos significativos en el resultado de la preparación [21]. Sin
embargo, no muchos informes han analizado la influencia de la calcificación del
conducto radicular asociada con la accesibilidad a la longitud de trabajo. La
calcificación podría dar lugar a irregularidades morfológicas y obstrucciones del
canal, lo que dificulta el logro de una longitud de trabajo adecuada. Descubrimos
que el retratamiento del conducto radicular tuvo un impacto significativo en la
accesibilidad a la longitud de trabajo. La eliminación de los materiales de relleno de
los conductos radiculares es una de las principales diferencias entre la preparación
de endodoncia primaria y el retratamiento. El historial de tratamiento no fue un factor
de anatomía directa, sin embargo, puede dar lugar a cambios en la morfología del
conducto radicular que influyen en el conducto radicular preparación. Existe la
posibilidad de que se produzcan salientes y perforaciones durante el procedimiento
de retratamiento. Además, el retratamiento puede estar asociado con dificultades
en la eliminación de la microflora particular en tales casos. Por lo tanto, existe una
mayor dificultad para obtener una longitud de trabajo adecuada durante el
retratamiento endodóntico. Este estudio mostró una incidencia notablemente menor
de éxito en los dientes retraídos [15, 22]. Con base en los datos discutidos
anteriormente, se puede calcular un indicador de la tasa de éxito de la terapia del
conducto radicular dadas las mediciones de los factores de anatomía significativos.
El análisis de factores múltiples identificó solo dos variables significativas (curvatura
del conducto radicular y calcificación (P <0.05)). En nuestro estudio, estos dos
factores se dividieron en tres niveles y se investigó la dificultad de la accesibilidad
de la longitud de trabajo para cada nivel. Como la extensión de la calcificación del
conducto aumentó un nivel de intensidad, la dificultad para alcanzar la constricción
del conducto radicular aumentó 7 veces. El aumento de la curvatura de la raíz en
un nivel de intensidad dio como resultado una disminución 2 veces en la
probabilidad de alcanzar la constricción del conducto (Tabla 4). Este es uno de los
pocos estudios para evaluar la influencia de varias variables en la accesibilidad a la
longitud de trabajo mediante el análisis de regresión múltiple. En el tratamiento
clínico, se toman radiografías preoperatorias para comprender el estado de la
anatomía del conducto radicular. Desde las radiografías de los dientes, se puede
determinar la curvatura del conducto radicular, la calcificación y el historial de
tratamiento. Con base en las conclusiones de este estudio, una vez que se obtiene
la información, se conocerá la dificultad de la preparación y se puede anticipar el
pronóstico.
CONCLUSIONES

Este es uno de los pocos estudios para evaluar el efecto de la calcificación del
conducto y para determinar la influencia de varias variables en la accesibilidad a la
longitud de trabajo mediante el análisis de regresión múltiple. Este estudio alerta a
los terapeutas clínicos sobre los factores anatómicos que influyen en la accesibilidad
a la longitud de trabajo, y permite una estimación directa de la tasa de éxito con
mediciones in situ de los factores dentales durante el procedimiento del conducto
radicular.

RECONOCIMIENTO

Este trabajo fue apoyado por el Laboratorio Estatal Clave de Enfermedades Orales
y el Departamento de Endodoncia y Odontología Operativa de la Escuela de
Estomatología del Oeste de China, Universidad de Sichuan. Este trabajo también
fue apoyado por el Programa Clínico Clave del Ministerio de Salud de China (2010)
y el Programa Clínico Nacional Clave de China (2010). Los fundadores no tuvieron
ningún papel en el diseño del estudio, los datos
recopilación y análisis, decisión de publicación o preparación del manuscrito
“DISTANCE BETWEEN ROOT CANAL ORIFICES IN MAXILLARY AND
MANDIBULAR FIRST MOLARS”
Summary: In the present in vivo study, the distance between the entrance orifices
to the root canals was evaluated in the chamber of the maxillary and mandibular first
molars. 60 first molars were used (30 maxillary and 30 mandibular), with vital pulp.
Once the opening and location of each input device to the ducts was made, with an
intraoral camera and its measurement computer program, photos of the floor of the
pulp chamber were obtained and on them, the measurements of the distances
between each one or the element of entrance to the root canals. The specimens
evaluated were grouped in cases with three and four entry holes. The statistical
results showed that the lower molars with three inlet holes were obtained in a
homogeneous group represented by the MV-ML, ML-DL and MV-DV distances,
which were significantly higher than the DV-DL distance. In the upper molars when
the entry holes were three, the different people were different. When four entry holes
were located, the means were grouped into three homogeneous groups

INTRODUCTION
The location of the entry holes to the root canals in the lower and upper first molars
is closely related to the shape of the pulp chamber. In superiors, its shape is
trapezoidal in 81% of cases1. In the lower ones, when the ducts are three, it is
triangular and when they are four, quadrangular2. When external agents, such as
the caries process, periodontal disease, atrictions, cavitary preparations and even
chemical substances, stimulate the cameral pulp, it reacts with the formation of
irritating or repairing dentin3 **. This situation modifies the anatomy of the cameral
pulp, being able to obliterate the entrance to the root canals, making its location
difficult. In our literature review, we have not observed previous studies that evaluate
the distance between each entrance to the root canals. Only the MB-2 canal of the
mesial vestibular root of the maxillary first molars has received special attention.
Stropko observed that said duct was present in 73.3% of the maxillary first molars
by the evaluated4. Recently, Görduysus et al. Observed that MB-2 was located 3.5
mm from the palatine duct and 2 mm from the mesiobuccal duct5 *. A previous
study6 on 60 mandibular first molars revealed that the mesial root had a conduit in
5%, two conduits in 78.3%, three in 13.3% and four in 3.3%. In the distal root they
observed a
pipeline in 58.3%, two in 40% and three in 1.7% of the cases evaluated. When there
is difficulty in locating any of the root canals, it may be of clinical importance, the
knowledge of the distance between them, as
reference point for your location. Therefore, we set the objective of this study to
evaluate the distance between the entrance holes to the root canals in the maxillary
and mandibular first molars.
MATERIAL AND METHODS
In the present in vivo study, a total of 30 maxillary first molars (15 right side and 15
left side) and 30 first mandibular molars were used, distributed in the same way
(table 1). The teeth were chosen at random, and corresponded to teeth with vital
pulp. After the coronary opening and elimination of the cameral pulp, the pulp
chamber was washed with 0.5% deodorized hypochlorite and dried with sterile
cotton. With an endodontic scanner (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) the
entrance holes to each root canal were located. Then with a file type K # 15 of
stainless steel No. 15 (Dentsply-Maillefer) the probing of the cervical third was made.
The entrance to each duct was enlarged with a Gates Glidden # 2 strawberry
(Dentsply-Maillefer) proceeding to the irrigation and drying of the pulp chamber. Next
to the conduit entries, a lead sheet 1 cm wide was placed. With the use of an intraoral
camera (H. Schein-Madrid-Spain) a photographic image of the floor of the pulp
chamber was obtained in each tooth to be evaluated. The lens-floor distance of the
pulp chamber was in all cases ± 1 cm (Figure 1). To carry out the measurements,
the photographic images were processed with a computerized image processing
system, from the dental management program Natura Dental (H. Schein). For this,
the computer system rule was calibrated to 1 cm, taking as a reference the width of
the lead sheet previously placed. The measurements were made from the center of
the entrance hole to each root canal. The measurements to be evaluated depended
on the type of tooth, depending on whether it was superior or inferior and presented
3 or 4 entry holes to the root canals (Table 1). Of the first 15 mandibular molars with
four entries, due to an error in the calibration of the computer system, two cases
were eliminated.
The distances to measure were the following:
In the maxillary first molars:
With three entry holes:
a) Vestíbulomesial (VM) -vestíbulodistal (VD)
b) Vestibular (VM) -palatino (P)
c) Vestibular-glass (VD) -palatino (P)
With four entry holes:
a) Vestíbulomesial (VM) -vestíbulodistal (VD)
b) Vestibular (VM) -palatino (P)
c) Vestibular (VD) -palatal (P) d) Vestibular (VM) -MB-2 (MB-2)
e) Palatino-MB-2 (MB-2)
In the mandibular first molars: With 3 entry holes:
a) Mesiovestibular (MV) -mesiolingual (ML)
b) Mesiovestibular (MV) -distal (D)
c) Mesiolingual (ML) -distal (D)
With 4 entries:
a) Mesiovestibular (MV) -mesiolingual (ML)
b) Distovestibular (DV) -distolingual (DL)
c) Mesiovestibular (MV) -distovestibular (DV)
d) Mesiolingual (ML) -distolingual (DL)

STATISTIC ANALYSIS
The data obtained were analyzed statistically. First, the mean values and standard
deviations for the different distances considered were estimated. Then, in order to
determine the existence or not of significant differences between the means of the
distances examined, an analysis of the variance was made for each of the four
groups of measures. In all cases, each
molar examined as a block in order to isolate its effect on the response. Therefore,
the model considered to explain each distance observed was that of a one-way
design (type of distance) of fixed effects (each of the distances) with a blocking factor
(each molar). That is, if y (ijk) represents the k-th observed value of the ith distance
on the jth tooth, then: y (ijk) = m + a (i) + b (j) + e (ijk) ) where m represents the global
mean, a (i) represents the differentiating effect of the distance type (i = 1,2,3 when
there are three inputs oi = 1,2,3,4 when there are four inputs), b (j) ) denotes the
differentiating effect associated with the j-th tooth and (ijk) the random error not
explained by our model. It should be emphasized that in all cases the analyzes
carried out of the different estimated models overcame the relevant tests of
normality, randomness and heteroskedasticity, thus validating the structural
hypotheses of the model and the variance analysis technique used. Finally, and
given that the results of the ANOVA were significant (p <0.05), post-hoc contrasts of
multiple rank were carried out in order to determine the pairwise differences. In
particular, the Tukey test was used.
RESULTS
First madral molar (n = 28) Table 2 shows the estimates of the sample means and
the corresponding standard errors for each distance in the molars.
mandibular according to have three or four entries. Based on these descriptions, the
95% confidence intervals shown in Figure 2 were also calculated. The analysis of
the variance showed the suitability of the models considered in both cases since the
sum of squares of the blocks represents a high percentage of the global variability
(69% with three entries and 65% with four) and the interaction graph showed the
absence of interaction between the molars and the distances. The analysis of
variance showed the existence of significant differences between the different
average distances for the case of four entry holes (p <0.05), but no significant
differences were detected (p> 0.05) in the case of three entry holes. To determine
the pairwise differences in the case of four entries, a Tukey HSD test was performed,
resulting in two homogeneous groups with a 5% significance. One would be formed
by the three distances MV-ML, ML-DL and MV-DV and, the second would
correspond to the distance DV-DL, significantly lower in average to any of the first
group.
First Maxillary Molar (N = 30)
An analogous analysis was performed for the maxillary molars (see table 3 and
figure 3). Also in this case the analysis of the variance showed statistical significance
and the subsequent Tukey test differentiated the following homogeneous subgroups.
In the case of three orifi
In the case of admission (23 cases), the three average distances were significantly
different (p <0.05) with the order VM-VD <P-VD <P-VM. In the case of four entry
holes, the Tukey test determined the existence of three homogeneous subgroups.
An intermediate subgroup consisting of VM-VD, MB-2-P and P-DV, a subgroup with
significantly higher mean (p <0.05) forming the VMP distance and, finally, the
subgroup formed by VM-MB-2 and VM-VD. In the latter case, however, it should be
noted that the significance has been only 0.059, so it would be advisable to have a
larger sample to defend this claim

DISCUSSION
The effective instrumentation of the root canals begins with their correct location and
approach. When the main anatomical references of the pulp chamber (pulp horns,
ceiling and floor of the pulp chamber, grooves of union of the entrances of the root
canals and the entrances themselves) have not been modified, the location of the
entrance orifices to the root canals are usually not difficult. In this circumstance the
holes are located in the axio-pulp angle of the floor of the cavity
In a normal tooth, the internal anatomy of the pulp chamber is mainly designed by
the formation of secondary dentin, the floor of the pulp cavity can take different
geometric aspects according to the amount and location of the entry holes to the root
canals (triangular or trapezoidal). These characteristics can be modified by
responses of the pulp tissue with the formation of calcification. The literature points
out that changes in pulpal calcification are often a response to stimuli from different
sources such as dental procedures, restorative materials, caries,
tooth abrasion, periodontal disease, pulpal inflammation, pulpal protection, and
trauma8 *, 9. In these situations, the pulp can react with the dentin formation of
irritation. This type of dentin produces calcifications in the pulp chamber (pulpal
stones, true or false) or in the root canals (diffuse or linear calcifications) 10 *. This
form of pulpal reaction modifies the anatomical characteristics of the normal pulp
chamber and can obliterate the entry holes to the root canals. In addition, depending
on the pulpal reaction, the entrance can be displaced from the original axio-pulp
angle.
If the canal is not detected, and can not be instrumented or sealed, there may be a
potential cause of endodontic therapy failure11. When the pulp chamber is calcified,
the risk of perforation during the location and access to the entrance holes to the
root canals is increased12, with the furcation in the molars, which occurs most
frequently10. The clinical experience shows us that in very few occasions the
entrance holes to the root canals are calcified. Finding some of them and knowing
the approximate distance to the supposed entrance area of the calcified orifice may
be of clinical utility, thus avoiding perforation of the chamber floor either for the
radicular furcation, or for the lateral zones of the root. Some root canals do not have
easy accessibility or are not visible from the pulp chamber; this is the case of the
additional ducts in the mesial root of the mandibular molars, which are often left
untreated13. When the first mandibular molars have two entrances in their distal
root, we have observed that the average distance between them is 2.429 mm (ET
0.169) with a confidence interval of 95%: (2.153 to 2.706). In our study, we observed
a distance between the entrance of the MV and palatal canal of 6.391 mm; between
palatal and MB-2 of 4,196 mm and between VM and MB-2 of 2,383 mm (table 2).
These results agree to a great extent with those observed by Görduysus et al5,
where the MB-2 input was observed at a distance of 3.5 mm from the
alatal canal and 2 mm from the MV canal. In this study, no reference is made to the
distance between VM and Palatine, which in our experience was 6.391 mm and
5.164 mm depending on whether the presence of MB-2 was observed or not. The
measurements obtained in the lower first molars corroborate that when the entry
holes are three, the arrangement between them forms a triangular geometric figure,
whose base is mesially oriented. When being four, this geometric figure changes to
trapezoidal with the greater side again in mesial. The distance between the entry
holes in the mesial roots was 3.372 mm when the tooth presented
three entrance holes and 3.529 mm, when the teeth had four entry holes. When the
upper molars were evaluated, our measurements showed that the entrance holes
are in a triangular geometric distribution with a vestibular base, in addition to the
number of entries it has. This shape can only be affected by the location of the MB-
2 entrance, which according to Görduysus et al7, and following an imaginary line
that joins the vestibule-mesial and palatal entrances, can deviate mesially up to 0.69
mm7. When we evaluate the upper molars with three entry holes
da, it was observed with a 5% significance that the three distances were different
(VM-VD <P-VD <P-VM). When the first upper molars had four entry holes, three
homogeneous subgroups were observed (Figure 3).

CONCLUSION

Given the difficulty of locating the entrance of any of the root canals in maxillary and
mandibular first molars, knowledge of the distance between them is an important
clinical fact to be considered for its location
DISTANCIA ENTRE LOS ORIFICIOS DE ENTRADA A LOS CONDUCTOS
RADICULARES EN LOS PRIMEROS MOLARES MAXILARES Y
MANDIBULARES
“DISTANCE BETWEEN ROOT CANAL ORIFICES IN MAXILLARY AND
MANDIBULAR FIRST MOLARS”
resumen: En el presente estudio in vivo , se evaluó en la cámara pulpar de los
primeros molares maxilares y mandibulares, la distancia entre los orificios de
entrada a los conductos radiculares. Se emplearon 60 primeros molares (30
maxilares y 30 mandibulares), con pulpa vital. Efectuada la apertura y localización
de cada orificio de entrada a los conductos, con una cámara intraoral y su programa
informático de mediciones, se obtuvieron fotos del piso de la cámara pulpar y sobre
ellas, las medidas de las distancias entre cada orificio de entrada a los conductos
radiculares. Los especímenes evaluados se agruparon en casos con tres y cuatro
orificios de entrada. Los resultados estadísticos demostraron que en los molares
inferiores con tres orificios de entrada se obtuvo un grupo homogéneo representado
por las distancias MV-ML, ML-DL y MV-DV, las que resultaron significativamente
superiores a la distancia DV-DL. En los molares superiores cuando los orificios de
entrada fueron tres, las distancias obtenidas fueron diferentes. Cuando se
localizaron cuatro orificios de entrada, las medias se agruparon en tres grupos
homogéneos.
INTRODUCCIÓN
La ubicación de los orificios de entrada a los conductos radiculares en los primeros
molares inferiores y superiores está en estrecha relación con la forma de la cámara
pulpar. En los superiores su forma es trapezoidal en un 81% de los casos1 . En los
inferiores, cuando los conductos son tres es triangular y cuando son cuatro,
cuadrangular2. Cuando agentes externos, como el proceso de caries, la
enfermedad periodontal, atricciones, preparaciones cavitarias y hasta sustancias
químicas, estimulan a la pulpa cameral, esta reacciona con la formación de dentina
de irritación o reparadora3**. Esta situación modifica la anatomía de la pulpa
cameral, pudiendo llegar a obliterar la entrada a los conductos radiculares, haciendo
dificultosa su ubicación. En nuestra revisión bibliográfica, no hemos observado
estudios anteriores que evalúen la distancia existente entre cada entrada a los
conductos radiculares. Sólo ha merecido especial atención el conducto MB-2 de la
raíz vestíbulo mesial de los primeros molares maxilares. Stropko observó que dicho
conducto estuvo presente en el 73,3% de los primeros molares maxilares por el
evaluados4. Recientemente, Görduysus y cols, observaron que el MB-2 se ubicaba
a 3,5 mm del conducto palatino y a 2 mm del conducto mesiobucal5*. Un estudio
anterior6 sobre 60 primeros molares mandibulares, reveló que la raíz mesial tenía
un conducto en un 5%, dos conductos en el 78,3%, tres en un 13,3% y cuatro en
un 3,3%. En la raíz distal observaron un conducto en el 58,3%, dos en el 40% y tres
en el 1,7% de los casos evaluados. Cuando se presenta dificultad en la localización
de alguno de los conductos radiculares, puede ser de importancia clínica, el
conocimiento de la distancia existente entre ellos, como
punto de referencia para su ubicación. Por ello fijamos como objetivo del presente
estudio evaluar la distancia existente entre los orificios de entrada a los conductos
radiculares en los primeros molares maxilares y mandibulares.
MATERIAL Y MÉTODOS
En el presente estudio in vivo , se utilizaron un total de 30 primeros molares
maxilares (15 lado derecho y 15 del izquierdo) y 30 primeros molares mandibulares,
repartidos de idéntica forma (tabla 1). Los dientes fueron elegidas al azar, y
correspondieron a dientes con pulpa vital. Tras la apertura coronaria y eliminación
de la pulpa cameral, la cámara pulpar fue lavada con hipoclorito desodio al 0,5% y
secada con algodón estéril. Con un explorador endodóncico (Dentsply-Maillefer,
Ballaigues, Suiza) se procedió a la localización de los orificios de entrada a cada
conducto radicular. Luego con una lima tipo K#15 de acero inoxidable nº15
(Dentsply-Maillefer) se efectuó el sondaje del tercio cervical. La entrada a cada
conducto fue ampliada con una fresa Gates Glidden nº2 (Dentsply-Maillefer)
procediendo luego a la irrigación y secado de la cámara pulpar. Próximo a las
entradas de los conductos, se colocó una lámina de plomo de 1 cm de ancho. Con
la utilización de una cámara intraoral (H. Schein- Madrid-España) se obtuvo en cada
diente a evaluar, una imagen fotográfica del piso de la cámara pulpar. La distancia
lente-piso de la cámara pulpar, fue en todos los casos de ±1 cm (fig. 1). Para la
realización de las mediciones, las imágenes fotográficas fueron procesadas con un
sistema informático de tratamiento de imágenes, del programa de gestión dental
Natura Dental (H. Schein). Para ello, se calibró la regla del sistema informático a 1
cm, tomando como referencia el ancho de la lámina de plomo colocada
previamente. Las mediciones fueron realizadas desde el centro del orificio de
entrada a cada conducto radicular. Las mediciones a evaluar dependieron del tipo
de diente, según fuese superior o inferior y presente 3 o 4 orificios de entrada a los
conductos radiculares (tabla 1). De los 15 primeros molares mandibulares con
cuatro entradas, por un error en la calibración del sistema informático, se procedió
a la eliminación de dos casos.
Las distancias a medir fueron las siguientes: En los primeros molares maxilares:
Con tres orificios de entrada : a) Vestíbulomesial (VM)-vestíbulodistal (VD) b)
Vestíbulomesial (VM)-palatino (P) c) Vestíbulodistal (VD)-palatino (P) Con cuatro
orificios de entrada: a) Vestíbulomesial (VM)-vestíbulodistal (VD) b) Vestíbulomesial
(VM)-palatino (P) c) Vestíbulodistal (VD)-palatino (P) d) Vestíbulomesial (VM)-MB-2
(MB-2) e) Palatino-MB-2 (MB-2) En los primeros molares mandibulares: Con 3
orificios de entrada: a) Mesiovestibular (MV)-mesiolingual (ML) b) Mesiovestibular
(MV)-distal (D) c) Mesiolingual (ML)-distal (D) Con 4 entradas: a) Mesiovestibular
(MV)-mesiolingual (ML) b) Distovestibular (DV)-distolingual (DL) c) Mesiovestibular
(MV)-distovestibular (DV) d) Mesiolingual (ML)-distolingual (DL)
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente. En primer lugar se
estimaron los valores medios y las desviaciones estándar para las distintas
distancias consideradas. Después, con objeto de determinar la existencia o no de
diferencias significativas entre las medias de las distancias examinadas, se realizó
un análisis de la varianza para cada uno de los cuatro grupos de medidas. En todos
los casos se consideró cada
molar examinado como un bloque al objeto de aislar su efecto en la respuesta. Por
lo tanto el modelo considerado para explicar cada distancia observada fue el propio
de un diseño de una vía (tipo de distancia) de efectos fijos (cada una de las
distancias) con un factor de bloqueo (cada molar). Es decir, si y(ijk) representa el
k-ésimo valor observado de la i-ésima distancia en el j-ésimo diente, entonces: y(ijk)
= m + a(i) + b(j) + e(ijk) donde m representa la media global, a(i) representa el efecto
diferenciador del tipo de distancia (i=1,2,3 cuando hay tres entradas o i=1,2,3,4
cuando hay cuatro entradas), b(j) denota el efecto diferenciador asociado al j-ésimo
diente y e(ijk) el error aleatorio no explicado por nuestro modelo. Conviene subrayar
que en todos los casos los análisis realizados de los distintos modelos estimados
superaron las pertinentes pruebas de normalidad, aleatoriedad y
heterocedasticidad, validando así las hipótesis estructurales del modelo y la técnica
del análisis de la varianza empleada. Finalmente y dado que los resultados de los
ANOVA fueron significativos (p<0,05), se realizaron contrastes post-hoc de rango
múltiple al objeto de determinar las diferencias pairwise. En particular se empleó la
prueba de Tukey.
RESULTADOS
Primer molar madibular (n=28) La tabla 2 recoge las estimaciones de las medias
muestrales y de los correspondientes errores estándar para cada distancia en los
molars mandibulares según tengan tres o cuatro entradas. En base a estos
descriptivos se calcularon también los intervalos de confianza al 95% que se
muestran en la figura 2. Los análisis de la varianza mostraron la conveniencia de
los modelos considerados en ambos casos ya que la suma de cuadrados de los
bloques representa un elevado porcentaje de la variabilidad global (69% con tres
entradas y 65% con cuatro) y el gráfico de interacciones mostró la ausencia de
interacción entre los molares y las distancias. El análisis de la varianza mostró la
existencia de diferencias significativas entre las distintas distancias medias para el
caso de cuatro orificios de entrada (p<0,05), pero en cambio no se detectaron
diferencias significativas (p>0,05) en el caso de tres orificios de entrada. Para
determinar las diferencias pairwise en el caso de cuatro entradas se realizó un test
HSD de Tukey resultando que con un 5% de significación se encuentran dos grupos
homogéneos. Uno estaría formado por las tres distancias MV-ML, ML-DL y MV-DV
y, el segundo correspondería a la distancia DV-DL, significativamente inferior en
promedio a cualquiera de las del primer grupo.

Primer Molar Maxilar (n=30)

Un análisis análogo fue realizado para los molares maxilares (ver tabla 3 y figura 3).
También en este caso el análisis de la varianza mostró significación estadística y la
posterior prueba de Tukey diferenció los siguientes subgrupos homogéneos. En el
caso de tres orifi
cios de entrada (23 casos) las tres distancias promedio resultaron significativamente
distintas (p<0,05) con el orden VM-VD<P-VD<P-VM. En el caso de cuatro orificios
de entrada la prueba de Tukey determinó la existencia de tres subgrupos
homogéneos. Un subgrupo intermedio formado por VM-VD, MB-2-P y P-DV, un
subgrupo con media significativamente mayor (p<0,05) que forma la distancia VMP
y, por último el subgrupo formado por VM-MB-2 y VM-VD. En este último caso, sin
embargo, conviene destacar que la significación ha sido tan solo 0,059, de modo
que sería recomendable disponer de una muestra mayor para defender esta
afirmación.
DISCUSIÓN
La instrumentación eficaz de los conductos radiculares, comienza con su correcta
localización y abordaje. Cuando las principales referencias anatómicas de la cámara
pulpar (cuernos pulpares, techo y piso de la cámara pulpar, surcos de unión de las
entradas de los conductos radiculares y las entradas propiamente dichas) no han
sido modificadas, la localización de los orificios de entrada a los conductos
radiculares no suele ser dificultosa. En esta circunstancia los orificios son
localizados en el ángulo axio-pulpar del piso de la cavidad En un diente normal, la
anatomía interna de la cámara pulpar está diseñada principalmente, por la
formación de dentina secundaria, pudiendo el suelo de la cavidad pulpar tomar
distintos aspectos geométricos de acuerdo a la cantidad y ubicación de los orificios
de entrada a los conductos radiculares (triangulares o trapezoidales). Estas
características pueden verse modificadas por respuestas del tejido pulpar con la
formación de calcificación. La literatura señala que los cambios en la calcifación
pulpar son a menudo respuesta a estímulos de distintos orígenes tales como
procedimientos de operatoria dental, materiales restauradores, caries,
abrasión dentaria, enfermedad periodontal, inflamación pulpar, protección pulpar, y
trauma8*,9. Ante estas situaciones, la pulpa puede reaccionar con la formación de
dentina de irritación. Este tipo de dentina produce calcificaciones en la cámara
pulpar (piedras pulpares, verdaderas o falsas) o en los conductos radiculares
(calcificaciones difusas o lineales)10*. Esta forma de reacción pulpar modifica las
características anatómicas de la cámara pulpar normal y puede obliterar los orificios
de entrada a los conductos radiculares. Además, dependiendo de la reacción pulpar,
la entrada puede ser desplazada del ángulo axio-pulpar original.
Si el conducto no es detectado, y no puede ser instrumentado ni obturado, puede
haber una causa potencial de fracaso de la terapéutica endodóncica11. Cuando la
cámara pulpar esta calcificada, el riesgo de perforación durante la localización y
acceso a los orificios de entrada a los conductos radiculares, está incrementado12,
siendo en los molares la perforación de la furcación, la que ocurre con mayor
frecuencia10. La experiencia clínica nos muestra que en muy pocas ocasiones se
calcifican los orificios de entrada a los conductos radiculares. Encontrar algunos de
ellos y conocer la distancia aproximada hasta la supuesta zona de entrada del
orificio calcificado puede ser de utilidad clínica, evitando así, la perforación del piso
de la cámara ya sea para la furcación radicular, o para las zonas laterales de la raíz.
Algunos conductos radiculares no presentan fácil accesibilidad o no están visibles
desde la camara pulpar; es el caso de los conductos adicionales en la raíz mesial
de molares mandibulares los que a menudo suelen ser dejados sin tratar13. Cuando
los primeros molares mandibulares tienen en su raíz distal dos entradas, hemos
observado que la distancia promedio entre ellas es 2,429 mm (ET 0,169) con un
intervalo de confianza al 95%: (2,153 a 2,706). En nuestro estudio hemos
observado una distancia entre la entrada del conducto VM y el palatino de 6,391
mm; entre palatino y MB-2 de 4,196 mm y entre VM y MB-2 de 2,383 mm (tabla 2).
Estos resultados concuerdan en gran medida con los observados por Görduysus y
cols5, donde la entrada del MB-2 fue observada a una distancia de 3,5 mm del
conducto palatino y a 2 mm del conducto VM. En ese estudio no se hace referencia
la distancia entre VM y Palatino, la cual en nuestra experiencia fue de 6,391 mm y
5,164 mm según se observe o no la presencia del MB-2. Las medidas obtenidas en
los primeros molares inferiores corroboran que cuando los orificios de entrada son
tres, la disposición entre ellos forma una figura geométrica triangular, cuya base se
encuentra hacia mesial. Al ser cuatro, esta figura geométrica cambia a trapezoidal
con el lado mayor nuevamente en mesial. La distancia entre los orificios de entrada
en las raíces mesiales fue de 3,372 mm cuando el diente presentó
tres orificios de entrada y de 3,529 mm, cuando los dientes presentaron cuatro
orificios de entrada. Evaluados los molares superiores, nuestras mediciones
mostraron que los orificios de entrada se encuentran en una distribución con forma
geométrica triangular de base vestibular, amén del número de entradas que posea.
Esta forma sólo puede verse afectada por la ubicación de la entrada MB-2, la cual
según Görduysus y cols7, y siguiendo una línea imaginaria que une las entradas
vestíbulo-mesial y palatino, puede desviarse hacia mesial hasta 0,69 mm7. Cuando
evaluamos los molares superiores con tres orificios de entra
da, se observó con un 5% de significación que las tres distancias eran distintas (VM-
VD<P-VD<P-VM). Cuando los primeros molares superiores presentaron cuatro
orificios de entrada, se observaron tres subgrupos homogéneos (fig. 3).
CONCLUSIÓN
Ante la dificultad de ubicación de la entrada de alguno de los conductos radiculares
en primeros molares maxilares y mandibulares, el conocimiento de la distancia
existente entre ellos es un dato clínico importante a considerar para su localización.
Biblografias
www.ijos.org.cn
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v10n5-6/original1.pdf