TUGAS EPIDEMIOLOGI

BLOK UROGENITAL

TABEL SINTESA EPIDEMIOLOGI URINARY TRACT INFECTION

NAMA : SASLIALARAH

NIM : K1A115039

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALU OLEO

2017
ACUTE KIDNEY INJURY (AKI)
Aspek Penilaian
Latar Belakang Epidemiologi
Acute Kidney Injury (AKI) diperkirakan terjadi
pada 5% pasien rawat inap dan sebanyak dua
pertiga dari pasien ICU [2]. Deteksi dini cedera
ginjal akut bisa memfasilitasi intervensi yang
tepat waktu sebelum cedera ireversibel telah
terjadi, dengan tujuan membatasi morbiditas
dan mortalitas. Sayangnya, diagnosis saat AKI
didasarkan terutama pada perubahan
kreatinin serum, yang mungkin tidak terwujud
selama beberapa jam setelah penghinaan
awal. ere th adalah pencarian yang sedang
berlangsung untuk mengidentifikasi biomarker
awal AKI yang akan memainkan peran yang
sama dengan troponin pada infark miokard
akut. Neutrofil Gelatinase-Associated
Lipocalin (NGAL) cepat dikeluarkan oleh
tubulus ginjal dalam menanggapi cedera.
NGAL kemih merupakan prediktor awal AKI
dalam berbagai pengaturan klinis akut [3].
Sebagian besar studi mengevaluasi NGAL
sebagai prediktor AKI menggunakan berbasis
penelitian ELISA assay. ketersediaan platform
klinis standar untuk pengukuran NGAL akan
membuat biomarker baru yang menjanjikan ini
lebih banyak tersedia. penulis berhasil dicapai
dua gol. assay klinis baru sangat berkorelasi
dengan uji penelitian (r = 0,99) dan sangat
prediktif dari postCPB AKI. Ambang batas
NGAL kemih dari 100 ng / ml di hanya dua jam
pasca-CPB meramalkan perkembangan
selanjutnya AKI dengan luas di bawah
penerima operasi karakteristik (ROC) kurva
0,95 dan kepekaan CORRESP onding dan
spesifisitas dari 0,82 dan 0,90. Selain itu,
tingkat NGAL 2 jam ini sama berkorelasi
dengan keparahan dan durasi dari AKI, lama
tinggal, kebutuhan dialisis, dan kematian. Th
ini adalah penelitian yang dilakukan
menunjukkan janji alat tes klinis baru dan FFI
rming yang signifikan keterlambatan dalam
mendiagnosis AKI melalui perubahan kreatinin
serum, yang tidak menunjukkan di statistik
perbedaan-perbedaan ff sampai 48 jam
setelah CPB. Th ough penelitian ini terbatas
pada anak-anak yang menjalani CPB,
penelitian selanjutnya dan meta-analisis
memiliki con fi rmed utilitas dari kedua NGAL
kemih dan plasma / serum untuk deteksi dini
AKI di populasi pasien lainnya, termasuk
orang dewasa [4] dan di medicalsurgical
campuran intensif pasien unit perawatan [5].
Yang penting, hubungan antara NGAL kemih
dan AKI setelah CBP pada orang dewasa
bervariasi dengan fungsi ginjal dasar [6].
Pascaoperasi NGAL indenti fi ed AKI terbaik
pada pasien dengan tarif dasar glomerular
filtrasi (GFR) dari 90 sampai 120 ml / menit.
Pada pasien dengan dasar GFR <60 ml /
menit, NGAL kemih tidak berbeda pada setiap
waktu antara orang-orang yang melakukan
dan tidak mengembangkan AKI.
Acute Kidney Injury (AKI) merupakan
komplikasi yang sering trauma yang parah;
dalam kohort retrospektif dari 1033 pasien
trauma dewasa yang sakit kritis, prevalensi
AKI adalah 23,8% (1). Meskipun hanya 10%
dari pasien ini membutuhkan terapi pengganti
ginjal, kehadiran bahkan ringan AKI dikaitkan
dengan peningkatan hampir 2 kali lipat di unit
perawatan intensif (ICU) mortalitas, serta
durasi lebih besar dari ventilasi mekanis dan
panjang tinggal (1). Perlu dicatat bahwa
definisi AKI digunakan oleh Brandt et al.
sesuai dengan kreatinin serum cut-off point
untuk kehadiran risiko (R) tahap AKI menurut
cedera risiko kegagalan kehilangan dan
stadium akhir klasifikasi ginjal (RIFLE) kriteria
(2). Kelemahan dari metode berbasis
kreatinin-untuk mendeteksi AKI adalah bahwa
kreatinin serum sering terpengaruh setelah 48
jam atau lebih telah berlalu dari serangan
awal. penundaan tersebut dalam diagnosis
AKI telah bertanggung jawab atas kurangnya
efek diamati sampai sekarang dalam upaya
perlindungan ginjal. Pencarian untuk real-time
marker diandalkan AKI demikian relevan
secara klinis, karena hal ini akan memfasilitasi
uji coba untuk awal ginjal-pelindung intervensi
(3, 4). Neutrofil gelatinase terkait lipocalin
(NGAL), anggota 25-kDa dari keluarga
lipocalin, baru-baru ini diusulkan sebagai
penanda awal AKI, shortlyafter cedera dan
sebelum peningkatan kreatinin serum (4).
Dalam model hewan percobaan cedera ginjal,
induksi besar-besaran di NGAL mRNA dan
protein telah diamati di tubulus ginjal,
mencapai 1000 kali lipat dalam kasus yang
paling parah (5-8). Ekspresi NGAL tampaknya
mengerahkan efek ginjal-protektif dalam
konteks ini (5). Pada manusia, NGAL kemih
(uNGAL) juga tampaknya mewakili awal,
sensitif, biomarker non-invasif untuk AKI,
setidaknya di kelompok berisiko tinggi tertentu
(11/9). Sebuah studi baru-baru besar
menegaskan bahwa uNGAL adalah
anaccurate penanda berikutnya AKI di
unselectedadultpatients menyajikan ke gawat
darurat sebuah rumah sakit besar dan
melebihi kreatinin serum serta penanda
diusulkan lain dari AKI WN-asetil-bd-
glucosaminidase (NAG), a1-mikroglobulin ,
a1-asam glycoproteinx (12). Peran uNGAL
sebagai prediktor AKI di trauma berat belum
diteliti. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menguji nilai diagnostik uNGAL di prediksi
awal AKI di beberapa pasien trauma yang
dirawat di ICU dari Trauma Center. Kami
mempelajari beberapa trauma dewasa
patientsadmitted ke ICU dari Trauma Center.
Studi ini disetujui oleh rumah sakit kriteria
Etika Committee.Exclusion adalah: a)
kelangsungan hidup kurang dari 5 hari, b)
cedera kepala berat dengan Glasgow Coma
Scale (GCS), dari 3 dan dengan hilangnya
refleks pupil selama 5 hari pertama cedera, c)
jantung dikenal atau penyakit ginjal kronis, d)
awal serum kreatinin) 1,5 mg / dL (132,74
mmol / L), dan e) lebih dari 24 jam elapsing
dari cedera untuk evaluasi oleh para peneliti.
Setelah masuk dan pada 24 dan 48 jam, 5 mL
freeflowing urine dikumpulkan, disentrifugasi
pada 800 = g selama 5 menit dan kemudian
dibekukan untuk -208C. NGAL diukur dalam
sampel ini dengan teknik ELISA,
menggunakan tersedia secara komersial
kitwNGAL cepat ELISA KitCat. Tidak KIT 037
dari Antibodyshop (sekarang Bioporto),
Gentofte, Denmarkx. kreatinin serum diukur
setiap hari dengan metode Jaffe pada analisa
biokimia Aeroset (Abbott Diagnostics,
Chicago, IL, USA). Variabel dicatat adalah
demografi, skor keparahan cedera (ISS),
fisiologi akut dan versi evaluasi kesehatan
kronis II (APACHE II) skor, berurutan penilaian
kegagalan organ (SOFA) skor pada hari
masuk, ada atau tidak adanya kejutan pada
hari 1, dan jumlah sel darah merah dikemas
ditransfusikan pada hari 1. keberadaan dan
tingkat keparahan AKI seperti yang
didefinisikan oleh kriteria RIFLE (2) dinilai
setiap hari sampai hari 5 berdasarkan diuresis
dan serum nilai kreatinin. Kami menyelidiki
perbedaan diamati antara pasien dengan tidak
adanya AKI (grup A) dan pasien yang
mengembangkan AKI minimal risiko (R)
keparahan di beberapa titik waktu selama
periode pengamatan (kelompok B). Variabel
yang diteliti adalah a) demografi, b) indeks
keparahan trauma (ISS).
Kami mempelajari 31 pasien (25 laki-laki, 6
perempuan), di antaranya 20 tidak
berkembang AKI (grup A), sementara 11
melakukan (kelompok B). Atas dasar kriteria
RIFLE, AKI pertama kali didiagnosis pada hari
1 dalam dua pasien, pada hari 2 di delapan
pasien dan pada hari 3 dalam satu pasien.
Demografi, indeks keparahan, dan data
laboratorium disajikan pada Tabel 1. Gambar
1 menyajikan perubahan uNGAL dan serum
kreatinin dari waktu ke waktu. Ada perbedaan
yang signifikan dalam NGAL-0 antara kedua
kelompok yang berlangsung pada berikutnya
2 hari (NGAL-1, NGAL-2). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara NGAL-0,
NGAL-1, dan NGAL-2 dalam kelompok A atau
kelompok B.
AKI adalah ringan dan sementara dalam
kebanyakan kasus: sembilan pasien
mengembangkan AKI risiko (R) dan dua
cedera (I) keparahan, sedangkan pada hari ke
5 hanya empat pasien masih memiliki AKI w2
dengan tahap (R) dan 2 dengan stadium (I) x.
Setelah periode observasi, tiga pasien
mengembangkan AKI kegagalan (F)
keparahan, tapi ini mewakili penurunan AKI
didirikan selama 5 hari pertama hanya satu
pasien. Dalam ketiga kasus, diyakini bahwa
sepsis dan / atau paparan agen nefrotoksik
 bertanggung jawab atas kerusakan di akhir
fungsi ginjal.
Tujuan Tujuan pertama dari penelitian ini adalah
untuk menentukan apakah immunoassay
NGAL dikembangkan untuk platform klinis
standar (ARCHITECT® Analy zer, Abbott
Diagnostik) berkorelasi dengan assay
berdasarkan penelitian. Tujuan kedua adalah
untuk menentukan utilitas dari NGAL
immunoassay standar sebagai biomarker
prediksi AKI setelah CPB dalam kohort
prospektif besar.
penelitian ini oleh Bennett dan rekan dilakukan
untuk mencapai dua tujuan [1]: pertama
adalah untuk menentukan apakah alat tes
klinis standar baru untuk NGAL kemih
berkorelasi erat dengan uji penelitian. Th e
kedua adalah untuk menentukan apakah
tingkat NGAL urin yang diperoleh dengan
menggunakan uji klinis baru dapat secara
akurat memprediksi AKI setelah
cardiopulmonary memotong (CBP) pada
anak-anak.

Neutrofil gelatinase terkait lipocalin (NGAL),

sebuah protein besi-mengangkut cepat
terakumulasi dalam tubulus ginjal dan urin
setelah penghinaan nefrotoksik dan iskemik,
telah dikemukakan sebagai awal, sensitif,
biomarker non-invasif untuk cedera ginjal akut
(AKI). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengevaluasi tingkat NGAL urin sebagai
 prediktor awal AKI (5 hari pertama setelah
cedera) pada pasien multi-trauma.
Metode Desain: Calon Pengaturan penelitian kohort:
rumah sakit anak-anak di sebuah pusat
kesehatan akademis US besar. Subyek: 196
anak menjalani elektif CPB untuk koreksi
bedah atau paliatif dari lesi jantung bawaan
antara Januari 2004 dan Juni 2006. Intervensi:
Tidak ada. Hasil: Variabel Hasil utama adalah
pengembangan AKI, didefinisikan sebagai
50% atau peningkatan yang lebih besar
kreatinin serum dari baseline. hasil lainnya
termasuk perubahan persen kreatinin serum,
hari di AKI, kebutuhan dialisis, panjang tinggal
di rumah sakit, dan kematian.
Hasil Dalam studi percontohan dengan 136
sampel urine

Kami mempelajari pasien dewasa multi-

trauma dirawat di unit perawatan intensif
sebuah rumah sakit trauma. Kriteria eksklusi
adalah a) jantung dikenal atau penyakit ginjal
kronis, dan b) evaluasi awal setelah lebih dari
24 jam telah berlalu dari cedera. Kemih NGAL
diukur dengan menggunakan teknik ELISA
pada saat masuk dan pada 24 dan 48 jam.
Kehadiran AKI didefinisikan oleh cedera risiko
kegagalan kehilangan dan stadium akhir
klasifikasi ginjal (RIFLE) kriteria. Data yang
dilaporkan sebagai median dan kisaran
interkuartil.
Hasil Dalam studi percontohan dengan 136 sampel
urine (kisaran NGAL, 0,3-815 ng / ml) dan 6
standar kalibrasi (kisaran NGAL, 0-1000 ng /
ml), pengukuran NGAL oleh penelitian ELISA
dan dengan uji ARCHITECT tersebut sangat
terkait (r = 0.99). Dalam sebuah studi
berikutnya, pengukuran NGAL urin seri
diperoleh dengan alat tes ARCHITECT. Dari
196 anak menjalani CPB, AKI dikembangkan
di 99 pasien (51%), tetapi diagnosis
menggunakan kreatinin serum ditunda oleh 2
sampai 3 hari setelah CPB. Sebaliknya, berarti
tingkat NGAL urin meningkat 15 kali lipat
dalam waktu 2 jam dan 25 kali lipat pada 4 dan
6 jam setelah CPB. Untuk 2-h pengukuran
NGAL urin, area di bawah kurva adalah 0,95,
sensitivitas adalah 0,82, dan spesifisitas
adalah 0,90 untuk prediksi AKI menggunakan
nilai ff Cuto dari 100 ng / ml. Th e 2-h tingkat
NGAL urin berkorelasi dengan keparahan dan
durasi dari AKI, lama tinggal, kebutuhan
dialisis, dan kematian.

Sebanyak 31 pasien (25 laki-laki, 6

perempuan) dipelajari. tingkat NGAL saat
masuk secara signifikan lebih tinggi di antara
pasien yang kemudian dikembangkan AKI
w155.5 (50,5-205,9) ng / mL vs 8,0 (5,7-17,7)
ng / mL, ps0.0000x dan tingkat yang lebih
tinggi bertahan selama 2 hari berikut. Atas
dasar analisis karakteristik receiver-operasi
baik NGAL dan pengukuran dasar kreatinin
 serum bisa memprediksi AKI warea di bawah
kurva (95% confidence interval) 0,977 (0,823-
0,980) dan 0,789 (0,556-0,906), respectivelyx,
tapi daerah di bawah kurva untuk NGAL
secara signifikan lebih besar (ps0.024).
Sebuah cut-off point) 25 ng / mL untuk NGAL
memiliki sensitivitas 0,91 dan spesifisitas 0,95
dalam memprediksi AKI.
Simpulan pengukuran akurat dari NGAL urin yang
diperoleh dengan menggunakan platform
ARCHITECT®. Urine NGAL merupakan
biomarker prediksi awal AKI keparahan
setelah CPB.

NGAL kemih dapat digunakan dari 1 hari

cedera sebagai prediktor yang dapat
diandalkan awal AKI pada pasien multi-
trauma.
Referensi Gabbard, Wes. 2010. NGAL: an emerging tool
for predicting severity of AKI is easily detected
by a clinical assa. JOURNAL CLUB
CRITIQUE

Makris, Konstantinos. dkk. 2009. Urinary

neutrophil gelatinase-associated lipocalin
(NGAL) as an early marker of acute kidney
injury in critically ill multiple trauma patients.
Clin Chem Lab Med