Sudah Diterima Dari ERNA HARTININGSIH

Banyaknya Rp 1.072.000,00
Terbilang

Nama ERNA HARTININGSIH

45 Tahun

Alamat

No. Jenis Biaya Jumlah Jumlah Biaya (Rp.)

 RS. VINA ESTETICA
Jl. Iskandar Muda No. 119, 20119 Medan Sumatera Utara Medan
Tel : +6261 - 4147646 Fax : +6261 - 4564572

KWITANSI PENERIMAAN
Invoice No. : 0000096347 Tgl : 15/04/2017 6:46:09 PM Rawat Inap
:
:
: - Satu Juta Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah -

: Medical Record : 019557

Pasien ID / KTP : 0001309763957
Umur/Tgl Lahir : 04/01/1972
Jenis Kelamin : Wanita Oleh : Ida Nensi, dr. Sp.PD
: JL. KELAPA BLOK IX NO. 343
Tanggal Masuk : 14/04/2017 21:09:30 s/d 15/04/2017 18:42:20
Dengan perincian biaya sebagai berikut :

Tgl Transaksi Harga (Rp.)

Sewa Kamar
1. Sewa Kamar Kelas III 14/04/2017 1 75.000 75.000
Rp75.000
Honor dan Tindakan
2. Jasa Visite Dokter Spesialis Kelas III - Ida Nensi, dr. Sp.PD 14/04/2017 2 60.000 120.000
3. Jasa Dokter IGD - Febrina Sari, dr 14/04/2017 1 50.000 50.000
4. EKG - Ida Nensi, dr. Sp.PD 14/04/2017 1 175.000 175.000
Rp345.000
Fonds / Service Pay
5. Fonds / Service Pay Kelas III 14/04/2017 1 12.000 12.000
Rp12.000
Administrasi
6. Administrasi 14/04/2017 1 75.000 75.000
Rp75.000
Laboratorium
7. Pemeriksaan Laboratorium 14/04/2017 1 262.000 262.000
Rp262.000
Bahan Habis Pakai
8. Prescription Item - RL/Ringer Lactat 500ml 14/04/2017 1 13.000 13.000
9. Prescription Item - Infuset Makro 14/04/2017 1 27.500 27.500
10. Prescription Item - Gelang pink dewasa 14/04/2017 1 2.500 2.500
11. Prescription Item - Abocath 22 14/04/2017 1 30.000 30.000
12. Prescription Item - Hand Scond / Sarung tangan Non Steril 14/04/2017 1 4.000 4.000
13. Prescription Item - Spuit 3 cc 14/04/2017 1 3.500 3.500
14. Prescription Item - Spuit 3 cc 14/04/2017 1 3.500 3.500
15. Prescription Item - Spuit 5 cc 14/04/2017 1 4.500 4.500
16. Prescription Item - Masker Karet 14/04/2017 1 2.000 2.000
17. Prescription Item - Hand Scond / Sarung tangan Non Steril 14/04/2017 1 4.000 4.000
18. Prescription Item - RL/Ringer Lactat 500ml 15/04/2017 2 13.000 26.000
19. Prescription Item - Masker Karet 15/04/2017 1 2.000 2.000
20. Prescription Item - Spuit 3 cc 15/04/2017 1 3.500 3.500
21. Prescription Item - Hand Scond / Sarung tangan Non Steril 15/04/2017 1 4.000 4.000
Rp130.000
Obat-Obatan
22. Prescription Item - Ketorolac Inj 14/04/2017 1 19.000 19.000
23. Prescription Item - Ondancetron 4 mg inj 14/04/2017 1 26.000 26.000
24. Prescription Item - Ranitidin Inj 14/04/2017 1 6.000 6.000
25. Prescription Item - Alprazolam 0.5 mg 14/04/2017 1 4.000 4.000
26. Prescription Item - Paracetamol 500 mg Tab 14/04/2017 1 500 500
27. Prescription Item - Novalgin /Novaldo inj/Pragesol 14/04/2017 1 21.000 21.000
28. Prescription Item - Ketorolac Inj 15/04/2017 2 19.000 38.000
29. Prescription Item - Ondancetron 4 mg inj 15/04/2017 1 26.000 26.000
30. Prescription Item - Paracetamol 500 mg Tab 15/04/2017 3 500 1.500
31. Prescription Item - Alprazolam 0.5 mg 15/04/2017 1 4.000 4.000
32. Prescription Item - Novalgin /Novaldo inj/Pragesol 15/04/2017 1 21.000 21.000
33. Prescription Item - Ranitidin Inj 15/04/2017 1 6.000 6.000
Rp173.000
28/09/2013 - PROFDOC helps doctors improve. www.profdoc.com.my Lusi Page 1 of 2
 RS. VINA ESTETICA
Jl. Iskandar Muda No. 119, 20119 Medan Sumatera Utara Medan
0000096347
Tel : +6261 - 4147646 Fax : +6261 - 4564572

KWITANSI PENERIMAAN
Invoice No. : 0000096347 Tgl : 15/04/2017 6:46:09 PM Rawat Inap
Sudah Diterima Dari : ERNA HARTININGSIH
Banyaknya : Rp 1.072.000,00
Terbilang : - Satu Juta Tujuh Puluh Dua Ribu Rupiah -

Nama : ERNA HARTININGSIH Medical Record : 019557

Pasien ID / KTP : 0001309763957
Umur/Tgl Lahir : 45 Tahun 04/01/1972
Jenis Kelamin : Wanita Oleh : Ida Nensi, dr. Sp.PD
Alamat : JL. KELAPA BLOK IX NO. 343
Tanggal Masuk : 14/04/2017 21:09:30 s/d 15/04/2017 18:42:20
Dengan perincian biaya sebagai berikut :

No. Jenis Biaya Tgl Transaksi Jumlah Harga (Rp.) Jumlah Biaya (Rp.)

Sub Total Rp1.072.000

Diskon Rp 0
Jumlah yang harus dibayarkan Rp1.072.000

Total Pembayaran Rp0

Sisa yang harus dibayar Rp 1.072.000

Kasir

28/09/2013 - PROFDOC helps doctors improve. www.profdoc.com.my Lusi Page 2 of 2