PENGKAJIAN ANTENATAL

Identitas Pasien
Nama :
Usia :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :
Alamat :

TANGGAL PENGKAJIAN JAM :

Keluhan Utama :
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

FISIOLOGIS
Sistem Sensori Persepsi :
Kepala
Rambut
Warna :
Keadaan kulit kepala : □bersih □tidak
Keadaan rambut : □normal □ rontok
Lesi di kepala : □tidak □ada
Wajah
Bentuk : □simetris □asimetris
Edema : □tidak □ seluruh wajah □palpebra
Cloasma gravidarum : □tidak □ada
Lesi pada wajah : □tidak □ada
Penglihatan Mata
Bentuk : □eksoptalmus □enoftalmus □normal
Sklera : □ikterik □tidak
Konjungtiva : □anemis □tidak
Menggunakan alat bantu : □ya □tidak
Pendengaran (telinga)
Bentuk : □simetris □tidak
Pengeluaran: □ada □tidak
Kebersihan : □bersih □tidak
Gangguan pendengaran : □ada □tidak
Pengecapan (Mulut dan Lidah)
Bentuk mulut : □simetris □tidak
Lidah : □kotor □bersih
Gigi : □bersih □kotor □berlubang □sakit gigi
Gangguan menelan : □ada □tidak
Leher
Pembesaran kelenjar : □getah bening □tiroid
Lesi : □ada □tidak
JVP : □tidak □distensi …….cm

Penghidu (hidung)
Bentuk : □simetris □tidak
Pengeluaran: □ada □tidak
Riwayat Penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga :
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan Masalah Keperawatan
Sistem Pernafasan
Dada Pernafasan
Bentuk : Frekuensi pernafasan :
Simetris Asimetris Barrel Chest Regular hiperventilasi kusmaul apneu
Pigeon Chest Funnel Chest Irreuler hipoventilasi cheyne stoke biot

Pergerakan Dinding Dada : Bunyi Nafas

Tidak ada substernal Suprasternal Vesikuler stridor ronchi
Intercosta trakeal tag falil chest Bronkovesikuler wheezing krepitasi
Supra Klavicula Bronkial rales pleural rap

Payudara Fremikus Vokal

Kebersihan : □bersih □tidak Meningkat menurun intensitas sama
Nipple : □menonjol □datar □terbenam
Alat bantu pernafasan :
Pembengkakan : □ya □tidak
Tidak mask trakeostomi
Hiperpigmentasi areola : □ya □tidak Nasal bag + mask respirator
Lesi nipple : □ya □tidak
Nyeri tekan : □ya skala 3-4 □tidak Batuk : tidak produktif
Pengeluaran ASI : □ya □tidak Warna sputum :
Benjolan : □ya □tidak Nyeri saat bernafas : tidak ya, skala :
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan

Sistem Kardiovaskuler
Nadi : Pembesaran Jantung : □ada □tidak
TD : Pengisian kapiler :
Irama : □reguler □irreguler □kuat □lemah Nyeri dada : □tidak □ya,skala:
Bunyi : □normal □murmur □S3/S4 □gallop
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga
□ □
□disangkal □disangkal

Keluhan : Masalah Keperawatan

Sistem Syaraf Pusat

Keadaan umum : □baik □sedang Postur tubuh dan gaya berjalan :
Kesadaran : □CM □apatis □somnolen □tegap □timpang □sempoyongan
□soponus □koma □membungkuk
Bicara : □terarah □tidak terarah Reflex patella : □0 □+ □++ □+++
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan :
Sistem Gastrointestinal
Nafsu makan : BB sebelum hamil : kg
Kemampuan mengunyah : BB saat hamil : kg
Kemampuan menelan : Kenaikan BB saat hamil : kg
Peristaltik usus : Input :
Flatus : Makan terakhir jam : jumlah : porsi
Minum terkahir jam : jumlah : gelas
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan:

Sistem Muskuloskeltal
Rentang gerak : Edema :
□terbatas □tidak □tidak □ekstremitas atas+bawah
□membatasi diri untuk bergerak □ekstremitas atas □ekstremitas bawah
Kemampuan memenuhi aktivitas sehari-hari : Varises : □tidak □ada
□mandiri Warna kulit :
□perlu dibantu orang lain □ikterik □sianosis □pigmentasi
□dibantu sebagian □kemerahan/normal
□tergantung/tidak mampu Akral : □hangat □dingin
□perlu dibantu orang lain dan alat Lesi : □tidak □ada, berupa
Lainnya:

Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga

□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan :

Sistem Integumen
Turgor: □elastis □tidak
□cloasma gravidarum □striae gravidarum □linea alba □linea nigra
Luka bekas operasi : □ada □tidak
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan :

Sistem Eliminasi
Hemoroid: □tidak □ada,derajat: Frekuensi BAK : jumlah : kateter
Varises vagina: □tidak □ada,lokasi Frekuensi BAB : jumlah :
Gangguan BAK: □tidak □ada Output
Gangguan BAB: □tidak □konstipasi BAK terakhir jam : jumlah : cc
□diare □disertai darah BAB terakhir jam : jumlah :
IWL
Riwayat penyakit terdahulu : Riwayat penyakit diderita keluarga:
□ □
□disangkal □disangkal
Keluhan : Masalah Keperawatan:

Sistem Reproduksi
HPHT : Riwayat kehamilan
TP: no Sex Usia Bb PB Peno-
TFU : cm lahir Lahir long
□Taksiran usia kehamilan
□Taksiran berat janin
Pergerakkan janin: □<10 □>10
DJJ : x/menit
□teratur □tidak □kuat lemah Riwayat penggunaan kontrasepsi :
Leopold : □
□
Riwayat pemeriksaan kehamilan :
□trisemester 1: x di bidan
Pengeluaran : □trisemester 2: x di bidan
□tidak □ada,darah dan lender □trisemester 3: x di bidan

FAKTOR PSIKOLOGIS

……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

FAKTOR SITUASIONAL

……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
 ANALISA DATA

MASALAH
NO DATA POHON MASALAH
KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
Umur :
N HARI/TAN DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI DOKUMENTASI
O GGAL KEPERAWATAN