Journal of Tuberculosis Research 2015, 3, 126-135 Diterbitkan online Desember 2015 di SciRes.

http://www.scirp.org/journal/jtr http://dx.doi.org/10.4236/jtr.2015.34019
Bagaimana mengutip tulisan ini: Gabida, M., Tshimanga, M., Chemhuru, M., Gombe , N. dan Bangure, D. (2015)
Tren untuk Tubercu- losis Treatment Hasil, BTA Pasien Positif Baru di Kwekwe District, Zimbabwe, 2007-2011: A
Cohort anal- ysis. Journal of Tuberculosis Research, 3, 126-135. http://dx.doi.org/10.4236/jtr.2015.34019

Tren untuk pengobatan TB Hasil, BTA Pasien

Positif Baru di Kwekwe District, Zimbabwe,
2007-2011: Sebuah Analisis Cohort
Meggie Gabida1, Mufuta Tshimanga1, Milton Chemhuru2, Notion Gombe1 , Donewell
Bangure1 *
1
Departemen Kedokteran Komunitas, University of Zimbabwe, Harare,Zimbabwe 2
DirektoratProvinsi Medis, Provinsi Midlands, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan anak,
Gweru, Zimbabwe
Diterima Oktober 2015 27; diterima 29 November 2015; diterbitkan 3 Desember 2015
Copyright © 2015 oleh penulis dan Riset Ilmiah Publishing Inc Karya ini dilisensikan di bawah lisensi
Creative Commons Atribusi Internasional (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
Abstrak:
Pendahuluan Tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Zimbabwe. Memahami
hasil pengobatan merupakan indikator proxy yang penting pada kinerja tuberkulosis pro- gram.
Penelitian ini menganalisis hasil pengobatan sputum BTA baru tuberkulosis positif pasien di distrik
Kwekwe. Bahan dan Metode: Sebuah catatan retrospektif meninjau pasien TB positif baru BTA
terdaftar dalam daftar TB kabupaten di Kwekwe dilakukan. Hasil pengobatan dikategorikan sesuai
dengan program pengawasan terhadap tuberkulosis nasional dan model regresi logistik multivariat
digunakan. P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Hasil: Dari total pasien
berculosis tu- positif 1115 BTA baru, angka kesembuhan berkisar antara 40,8% sampai 62,8% dan
tingkat kematian pasien menurun dari 11 (8,0%) pada tahun 2007 menjadi 17 (5,3%) pada tahun 2011 (p
= 0,016). Namun, tingkat mangkir meningkat dari 10 (7,3%) pada tahun 2007 menjadi 30 (9,3%) pada
tahun 2011. Dalam model logistik multivariat, pasien TB positif HIV lebih mungkin untuk mengalami
(adjusted RR = 1,84, 95% CI: 1,10-3,08) hasil pengobatan tidak menguntungkan jika dibandingkan
dengan rekan-rekan negatif. Penduduk perkotaan juga berisiko 1,91 (95% CI: 1,14-3,20) hasil yang tidak
menguntungkan dibandingkan dengan penduduk pedesaan. Kesimpulan: Tingkat kesembuhan rendah
(berkisar antara 40,8% sampai 62,8%) dan perhatian mendesak tingkat mangkir diperlukan. Kabupaten
harus melakukan melacak yang mangkir dan menindaklanjuti.
Kata kunci
BTA positif, Pengobatan Hasil, Tuberkulosis, Kwekwe Zimbabwe
* Sesuai penulis.
M. Gabida et al.

1. Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di Zimbabwe. Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) mendefinisikan tuberkulosis sebagai penyakit bakteri menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis, yang paling umum mempengaruhi paru-paru. Hal ini ditularkan dari orang ke
orang melalui tetesan dari tenggorokan dan paru-paru dari orang dengan TB aktif. Pada orang sehat, infeksi
Mycobacterium tuberculosis sering tidak menyebabkan gejala [1]. Tuberkulosis bisa diobati dengan kursus
enam bulan antibiotik bawah Treatment Kursus Singkat yang Directly Observed (DOTS) [2].
Secara global pada tahun 2010, ada 8,8 juta kasus insiden TB, dan WHO memperkirakan TB harus di antara
penyebab ing-pemimpin kematian dan kecacatan. Efek hampir tidak terasa di antara segmen yang aktif secara
ekonomi dari penduduk dunia [2] [3].
 Target internasional untuk pengendalian TB, dibingkai dalam PBB Millennium Development Goals
pemerintah, adalah untuk memastikan bahwa pada tahun 2015 kejadian TB global yang tingkat menurun dan
global TB prevalensi dan kematian tarif untuk 1990 yang dibelah dua [4]. Target ini harus dicapai dengan
menerapkan Strategi Stop TB WHO (didirikan pada strategi DOTS inti. Strategi ini diluncurkan sebagai strategi
koheren yang memungkinkan pencapaian isting mantan menjadi berlanjut sementara efektif mengatasi kendala
yang tersisa dan tantangan [4]. Ini mendasari upaya untuk memperkuat sistem kesehatan, mengurangi
kemiskinan dan memajukan hak asasi manusia. Ia memiliki visi dunia yang bebas dari TB dan target untuk
menghilangkan TB sebagai masalah kesehatan masyarakat pada tahun 2050 [1] [4].
beban global tuberkulosis (TB ) adalah tertinggi di Sub-Sahara Afrika dan dapat dikaitkan dengan tingginya
prevalensi infeksi human immunodeficiency virus (HIV) yang diketahui meningkatkan risiko pengembangan
TB [5]. Zimbabwe, yang menempati peringkat ke-17 di antara 22 tuberkulosis beban tinggi negara pada 2009,
memiliki tingkat TB di- cidence dari 762 kasus per 100.000 penduduk dan prevalensi HIV co-infeksi di atas
75% pada tahun 2008. TB tetap menjadi salah satu ancaman kesehatan masyarakat utama di Zimbabwe dan
kegiatan kunci dalam kontrol TB adalah diagnosis dini individu dengan TB dan pengobatan yang tepat dan
efisien mereka sedemikian rupa bahwa tidak ada resistensi obat yang dibuat [3] [5] [6].
ada tiga strategi prioritas yang penting untuk pencegahan TB dan kontrol di Zimbabwe . Salah satu prioritas
melibatkan program kesehatan yang diarahkan pada penurunan morbiditas dan mortalitas. Strategi ini di- volves
identifikasi dan pengobatan orang yang memiliki TB aktif, penemuan kasus dan skrining orang nerable vul-
yang telah melakukan kontak dengan pasien TB aktif, mereka yang bekerja di lingkungan berdebu, terinfeksi
HIV dan pekerja kesehatan masyarakat (petugas kesehatan) untuk menentukan apakah mereka memiliki infeksi
TB atau penyakit dan menyediakan mereka dengan pengobatan profilaksis yang tepat. Juga skrining populasi
berisiko tinggi untuk mendeteksi orang yang terinfeksi dengan M. Tuberkulosis dan yang awal pengobatan akan
mencegah penyebaran lebih lanjut dari infeksi ke orang-orang yang tidak terinfeksi adalah salah satu prioritas
[3] [7].
Di Afrika sub Sahara, tantangan dilaporkan untuk program pengendalian TB adalah human
immunodeficiency vi- rus (HIV) co-infeksi dan obat resistance [7]. TB-HIV koinfeksi telah ditunjukkan oleh
beberapa penelitian menjadi faktor risiko untuk penyakit TB dan kematian yang tinggi telah dilaporkan di antara
pasien TB terinfeksi HIV [8].
Zimbabwe mengadopsi direkomendasikan WHO DOTS paket kebijakan pada tahun 1994. Dengan akhir
cakupan DOTS 2002 diasumsikan 100% (geografis). DOTS telah direkomendasikan oleh TBC organisasi-
organisasi internasional, dan telah terbukti efektif dalam mencapai tingkat pengobatan yang berhasil tinggi, dari
86% menjadi 96,5%. DOTS juga menyebabkan penurunan yang signifikan pada frekuensi resistensi obat
primer, diperoleh obat re- sistance dan kambuh [9].
Kabupaten Kwekwe mencakup total populasi 316.058 (seperlima dari provinsi midlands). Kabupaten ini
memiliki total 42 fasilitas kesehatan (tiga rumah sakit) dan semua menawarkan layanan TB sesuai dengan
pedoman TB nasional. Di kabupaten ini, layanan program pengendalian tuberkulosis yang tersedia melalui
jaringan desentralisasi fasilitas perawatan kesehatan primer yang menyediakan DOTS. Setiap fasilitas kesehatan
menangkap didiagnosis kasus TB ke dalam daftar fasilitas TB dan informasi yang dikonsolidasikan di tingkat
kabupaten ke dalam daftar TB kabupaten [3]. 2010 catatan TB menunjukkan bahwa rata-rata 72% dari semua
kasus TB positif HIV dan lebih dari 99% dari semua pasien TB yang ditawarkan pengujian dan konseling [10].
2010 Analisis tuberkulosis kohort menunjukkan bahwa provinsi ini dilakukan di bawah ini diharapkan WHO
2011-2015 target revisi angka kesembuhan 87%, angka kematian kurang dari 5% dan tingkat mangkir dan
persen pengobatan nol mengalami kegagalan dan mentransfer beluk [11]. Utama yang berkontribusi miskin
kabupaten berkinerja adalah kabupaten Kwekwe dengan angka kesembuhan dari 61%, kematian dan tingkat
mangkir dari 12% dan 14% masing-masing. Hasil hasil pengobatan berfungsi sebagai proxy dari
127
M. Gabida et al.
Kualitas pengobatan TB yang disediakan oleh sistem perawatan kesehatan dan dalam Midlands Provinsi, lima
tahun analisis periode trend belum pernah dilakukan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kecenderungan
dari hasil pengobatan TB pasien BTA-positif spu- tum baru untuk setiap tahun dari kohort di distrik Kwekwe
selama lima tahun.
2. Metode 2.1. Studi Desain dan Pengaturan
Kami melakukan analisis kohort retrospektif dari semua sputum BTA pasien TB positif didiagnosis dan diobati
sesuai dengan pedoman program pengendalian TB nasional. Kasus yang terdaftar dari dua pusat diagnostik dan
pengobatan di kabupaten Kwekwe. Kabupaten Kwekwe adalah salah satu dari delapan kabupaten di provinsi
Midlands dan melayani total populasi 315.336 orang. Ada dua pusat diagnostik TB yaitu Kwekwe Rumah Sakit
Umum dan Rumah Sakit Silobela (ditunjuk rumah sakit kabupaten). Di rumah sakit, ada Directly Observed
Therapy (DOT) klinik di mana diagnosis TB paru diikuti oleh pemeriksaan sputum oleh basil (BTA) metode
mikroskopi asam. Radiografi dada juga digunakan untuk mendukung diagnosis. Pasien didiagnosis dengan
tuberkulosis kemudian dirujuk ke klinik DOT mana mereka terdaftar dan diperlakukan ac- cording untuk
pedoman program National Tuberculosis Control. Juga sesuai dengan pedoman semua kasus sis tuberculo-
ditawarkan tes dan konseling.HIV penyedia
2.2dimulai.Pendataan
Sebuah tinjauan dari TB Kabupaten mendaftar dengan informasi dari semua pasien TB yang terdaftar dari dua
pusat diagnostik dan pengobatan dari 2007-2011 dilakukan. Dokumen terdaftar terkandung informasi dasar
seperti usia pasien, jenis kelamin, alamat, jenis TBC, jenis pasien, HIV diuji hasil dari 2010 dan hasil
pengobatan. Semua kasus TB didiagnosis dicatat dalam TB fasilitas kesehatan mendaftar dan menerima
perawatan sesuai dengan program pengendalian TB nasional (NTP).
Variabel hasil bunga yang proporsi sputum baru BTA positif kasus sembuh, kegagalan pengobatan,
meninggal saat perawatan , dipindahkan dan pengobatan selesai terhadap Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
target. Variabel lain yang menarik yang dimasukkan dalam analisis adalah: usia diukur dalam tahun,-pasien
rawat seks (laki-laki atau perempuan), dan status HIV (positif vs negatif). Tes HIV di antara kasus TB adalah
wajib / mendasi Direkomen- di Zimbabwe.
Pekerjaan itu dilakukan sesuai dengan Institutional Review Boardrequirements dari Dinas Kesehatan-
penelitian ies dan izin untuk melaksanakan penelitian ini dicari dari Provinsi Medis Direktur Midlands dengan
propinsi dan distrik kabupaten Medical Officer Kwekwe.
2.3. Definisi operasional
Menurut Zimbabwe tuberculosis pedoman nasional kasus klinis berikut dan definisi untuk hasil pengobatan TB
digunakan [3].
Kasus TB positif New Smear adalah pasien yang tidak pernah memiliki pengobatan untuk TB atau yang telah
mengambil obat anti-TB kurang dari satu bulan
hasil pengobatan dibagi menjadi enam kategori sesuai dengan pedoman program pengendalian TB nasional:
sembuh (pasien yang BTA positif di diagnosis, yang BTA-negatif pada akhir bulan lalu pengobatan dan pada
setidaknya satu sebelumnya kesempatan), pengobatan selesai (setiap pasien yang BTA positif di diagnosis dan
telah menyelesaikan pengobatan tetapi di antaranya smear hasil pemeriksaan yang tidak tersedia pada akhir
pengobatan) meninggal (setiap pasien yang meninggal terlepas dari penyebab kematian selama pengobatan)
memperlakukan kegagalan pemerintah (setiap pasien yang tetap atau menjadi positif pada akhir bulan kelima
atau lambat selama perlakuan), pengobatan mangkir (setiap pasien yang telah menghentikan pengobatan dua
bulan berturut-turut atau lebih setelah tanggal kehadiran terakhir selama pengobatan) dan Transfer-out (pasien
yang dipindahkan ke pusat perawatan lain dan yang hasil pengobatan tidak diketahui).
2.4. Didefinisikan Variabel Hasil
Dalam model regresi logistik akhir, hasil pengobatan yang menguntungkan adalah kombinasi Sembuh dan
Pengobatan diselesaikan, sementara kematian, gagal, kegagalan pengobatan serah keluar didefinisikan sebagai
pengobatan yang tidak menguntungkan out datang.
128
M. Gabida et al.
2.5. Analisis statistik
Semua catatan pasien TB 2007-2011 dilibatkan dalam penelitian ini. Data ganda mengadakan Epi Info versi
3.5.1 kemudian diperiksa dan diedit untuk inkonsistensi. Data kemudian diekspor ke SPSS versi 16 untuk sis
analisi. Hasil dinyatakan sebagai frekuensi absolut (n) dan persentase (%). Kami menggunakan proporsi dengan
interval kepercayaan 95% dan uji Chi-square untuk membandingkan kelompok yang berbeda. Bivariat dan
multivariat regresi logistik dilakukan untuk faktor risiko sosial-demografi dan klinis yang dipilih termasuk usia,
jenis kelamin, tempat dence residen dan status HIV pasien TB. Karena data bertekad akan hilang secara acak,
kasus lengkap anal- ysis dilakukan. Nilai P kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
3. Hasil
Kelengkapan register Kabupaten TB di atas 95%. Sebanyak 4105 kasus TB yang terdaftar dari tahun 2007
hingga 2011. Dari semua kasus TB yang terdaftar, 90% adalah kasus baru sementara 9% yang kasus dan 1%
kasus lain pengobatan ulang. Menurut diagnosis, 336 (8,2%) yang kasus TB ekstra paru, 1741 (42,4%) yang
paru BTA-negatif (PTB-), 738 (18,0%) yang sputum TB paru tidak dilakukan dan 1290 (31,4%) yang sputum
BTA positif (PTB +).
3.1. Karakteristik demografi dari New BTA positif TB Pasien
Tabel 1 menunjukkan karakteristik umum dari sputum baru BTA pasien TB positif (n = 1115). Dari 501 tersebut
(44,9%) adalah perempuan sementara 614 (55,1%) adalah laki-laki. Kelompok usia 24-35 tahun memiliki
mayoritas pasien TB, 325 (35,5%). Sebagian besar pasien berasal dari populasi perkotaan 787 (70,7%)
sedangkan 310 (27,1%) adalah dari penduduk pedesaan, 0,5% dan 0,9% persen dari tambang dan pertanian baru
masing-masing. Dari semua kasus TB BTA positif baru diuji untuk HIV, 78,9% adalah HIV positif dan 21,1%
adalah HIV negatif masing-masing.
Tabel 1 Karakteristik dari populasi penelitian (n = 1.115), sputum baru BTA pasien TB positif, kabupaten
Kwekwe, 2007- 2011.
3.2. Tren pengobatan Hasil
antara dahak BTA pasien TB positif dianalisis untuk periode laporan untuk setiap tahun kohort, mereka sembuh
adalah 78 (56,9%) pada tahun 2007, 75 (40,8%) pada tahun 2008, 126 (64,3%) pada tahun 2009, 129 (46,9%)
pada tahun 2010 dan 203 (62,8%) pada tahun 2011. angka kematian pasien menurun selama periode dikaji dari
11 (8,0%) pada tahun 2007, 25 (13,6%) pada tahun 2008, 22 (11,2%) pada tahun 2009 , 22 (9,8%) pada tahun
2010 dan 17 (5,3%) pada tahun 2011. Namun, tingkat kegagalan meningkat di tahun-tahun kohort dengan
puncak mencapai pada tahun 2010. Ini meningkat dari 10 (7,3%) pada tahun 2007, 11 (6,0 %) pada tahun 2008,
8 (4,1%) pada tahun 2009, 33 (12,0%) pada tahun 2010 dan 30 (9,3%) pada tahun 2011. perlu dicatat bahwa
hasil lain diistilahkan "tidak terletak" sering dicatat di antara kohort 2008, 11 (6,0%), 3 (1,1%) pada tahun 2010
dan 5 (1,5%) pada tahun 2011.
Tabel 2 hasil pengobatan tahun, sputum baru BTA pasien TB positif, kabupaten Kwekwe, 2007-2011.
Gambar 1 menunjukkan bahwa laki-laki memiliki kecenderungan menjadi lebih mungkin untuk mengalami
kematian daripada perempuan sebagai hasil (RR = 1,03, 95% CI = 0,68-1,56). Dalam hal hasil oleh tempat
tinggal, 2007 kohort menunjukkan bahwa dua (6,7%) dan sembilan (8,9%) pada tahun 2007, nol 0% dan 22
(14%) pada tahun 2008, empat (6,9%) dan 17 (12,4% ) pada tahun 2009, enam (8,6%) dan 21 (10,3%) pada
tahun 2010 dan empat (3,1%) dan 13 (6,9%) pada tahun 2011, penduduk pedesaan dan perkotaan meninggal
masing-masing. Oleh karena itu di lima kohort, penduduk perkotaan memiliki kecenderungan lebih mungkin
meninggal, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka di pedesaan (p = 0.010).
3.3. TB / HIV Co-Infeksi
informasi yang komprehensif mengenai TB / dokumentasi pengobatan HIV dimulai pada tahun 2010. Tujuh
puluh tujuh (46,1%) pasien TB positif HIV sembuh pada tahun 2010 dan 123 (59,3%) sembuh pada tahun 2011.
Proporsi kematian de- berkerut dari 10,8% di tahun 2010 menjadi 5,3% pada tahun 2011 sedangkan tingkat
mangkir menurun dari 10,2% pada 2010 menjadi 9,2% pada tahun 2011. Tidak ada kegagalan pengobatan pada
tahun 2010, sedangkan pada tahun 2011, 1,5% tercatat. Di sisi lain, pasien TB positif HIV lebih mungkin untuk
memiliki hasil pengobatan yang tidak menguntungkan (RR = 2,07, 95% CI; 1,12-3,81)M..
129
Gabida et al.
Tabel 1. Karakteristik peserta penelitian (n = 1115) pasien sputum BTA-tuberc- positif ulosis baru, kabupaten Kwekwe,
2007-2011.
Baru BTA-positif (PTB +) N = 1115
Karakteristik Frekuensi Persen
Kelompok Umur Tahun
0-4 10 0,9
5-14 25 2.2
15-24 133 11,9
25 - 34 396 35,5
35-44 325 29,1
45 - 54 127 11,4
55-64 63
5.7>6536 3.2
Sex
Wanita 501 44,9
Jantan 614 55,1
StatusHIV
negatif 100 21,6
positif 373 78,9
Hotel
Pertambangan dan Pertanian 16 1.4
Rural 310 27,9
Perkotaan 787 70,7
Tabel 2. Pengobatan hasil tahun, sputum baru BTA pasien TB positif, kabupaten Kwekwe, 2007-2011.
Pengobatan hasil
130
tahun
Jumlah 2007 137 (%) 2008 184 (%) 2009 196 (%)
2010 275 (%) 2011 323 (%)
1115 (%)
Sembuh 78 (56,9) 75 (40,8) 126 (64,3) 129 (46,9) 203 (62,8) 611 (54,8)
Meninggal 11 ( 8,0) 25 (13,6) 22 (11,2) 22 (9,8) 17 (5,3) 97 (8,7)
Ditangguhkan 10 (7.3) 11 (6,0) 8 (4.1) 33 (12,0) 30 (9,3) 92 (10,0)
Kegagalan 0 ( 0.0) 0 (0,0) 4 (2,0) 1 (0,4) 5 (1,5) 9 (0,9)
transfer keluar 5 (3,6) 6 (3,3) 7 (3.6) 7 (3.6) 13 (4.0) 38 (3,4)
Pengobatan selesai
33 (24,1) 56 (30,4) 29 (14,8) 70 (26,0) 49 (15,5) 196 (17,6)
* Tidak Berada 0 (0.0) 11 (6,0) 0 (0,0) 3 (1.1) 5 (1,5) 19 (1,7 )
Pengobatan Sukses
81 71,2 79,1 72,4 78,3 72,4
Gambar 2 menunjukkan distribusi usia pasien TB BTA positif sputum baru dalam kaitannya dengan status
HIV. Proporsi tertinggi dari pasien dengan TB HIV co-infeksi adalah pada kelompok usia 35 - 44 tahun
akuntansi untuk 36,2% dari pasien yang diikuti oleh 25 -. 34 tahun (35%)
Dalam model logistik multivariat akhir, proporsi dicatat sebagai memiliki hasil yang tidak menguntungkan
bervariasi menurut kelompok umur, status HIV dan tempat tinggal (Tabel 3). Risiko hasil pengobatan yang tidak
menguntungkan adalah 2,76 (95% CI: 1,40-5,44) kali lebih tinggi di antara pasien TB yang lebih tua dari 65
tahun. Selain itu, pasien TB positif HIV yang
Gambar 1. Trend kematian berdasarkan jenis kelamin, pasien TB BTA positif sputum baru, kabupaten Kwekwe, Zimbabwe,
2007-2011.
40
35
30
25
20
15
10
0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64> 65
Cohort Tahun
Gambar 2. distribusi Umur untuk TB / HIV koinfeksi sputum BTA pasien TB positif, kabupaten Kwekwe, Zimbabwe, 2010-
2011.
Tabel 3. Disesuaikan OR untuk hasil pengobatan sputum . pasien TB BTA positif, kabupaten Kwekwe, 2007-2011
Karakteristik Pengobatan Hasil
n * n yang tidak menguntungkan (%) COR (95% CI) AOR (95% CI)
Umur (tahun)
0-64 66 (10,0) 591 (90,0) 1.00
1.00>65 11 (55,0) 9 (45,0) 2,82 (1,43-5,56) 2,76 (1,40-5,44)
seks
Perempuan 46 (11,2) 366 (88,8) 1.00 1.00
Laki-laki 101 (23,7) 325 (76,3) 1,10 (0,89-1,37 ) 1.10 (0,89-1,58)
Status HIV
negatif 14 (14,0) 86 (86,0) 1.00 1.00
Positif 91 (24,8) 276 (75,2) 1,80 (1,07-3,02) 1,84 (1,10-3,08)
Hotel
Rural 37 (14,0) 227 (86,0 ) 1.00 1.00
Perkotaan 78 (10,2) 689 (89,8) 1,87 (1,12-3,15) 1,91 (1,14-3,20)
5
0
M. Gabida et al.
131
M. Gabida et al1,10-3,08).
lebih mungkin untuk pengalaman (adjusted RR = 1,84, 95% CI: Hasil pengobatan yang tidak menguntungkan
bila dibandingkan dengan rekan-rekan negatif. Penduduk perkotaan juga berisiko 1,91 (95% CI: 1,14-3,20) dari
yang tidak menguntungkan out datang dibandingkan dengan masyarakat pedesaan. Seks tidak menunjukkan
hubungan yang signifikan secara statistik dengan hasil pengobatan yang tidak menguntungkan dalam analisis
multivariat.
4. Diskusi
Analisis hasil pengobatan adalah sangat penting untuk program pengendalian TB nasional. Kebanyakan penting
lagi, hasil pengobatan sputum BTA kasus TB positif antara strategi prioritas untuk pencegahan dan
pengendalian TB karena mereka sangat menular dan dengan demikian harus menyelesaikan pengobatan dan
diuji pada akhir pengobatan untuk memastikan bahwa mereka sembuh.
Studi kami menemukan bahwa angka kesembuhan dari lima kohort 2007-2011 yang berkisar antara 40,8%
sampai 64,3% lebih rendah dari WHO Target 87% (diperbaharui sasaran 2011-2015). Tingkat kesembuhan yang
rendah dapat disebabkan tingkat mangkir tinggi yang berkisar dari 4,0% menjadi 12,0%, pengobatan tingkat
selesai dari 15,5% menjadi 30,4% dan tingkat kematian 5,3% menjadi 13,7%. Oleh karena itu penelitian lebih
lanjut diperlukan pada hasil ini. Temuan serupa diamati lain- mana di Afrika. Dalam penelitian yang dilakukan
di Malawi, hasil pengobatan antara 4003 sputum BTA kasus PTB positif 72% pengobatan selesai, tingkat
kematian 20%, 4% tingkat mangkir dan 2% Transfer out [12] Tingkat Cure sangat dipengaruhi oleh proporsi
yang selesai pengobatan. Namun, penting untuk dicatat bahwa proporsi yang antara setiap kelompok yang
menyelesaikan pengobatan menurun selama bertahun-tahun dari 2007-2011 (p = 0,026). Ini merupakan prestasi
positif terhadap program pengendalian TB karena ini menunjukkan bahwa proporsi yang lebih besar dari spu-
tum smear kasus TB positif sedang dipantau dan dahak dikumpulkan setelah selesai pengobatan untuk
mengkonfirmasi bahwa memang individu sembuh. Namun masih banyak yang perlu dilakukan di kabupaten
untuk memastikan bahwa semua dahak pasien TB BTA positif dikumpulkan dan diuji di 5months dan pada
penyelesaian DOT sesuai pedoman program pengendalian TB nasional.
Tingkat kesembuhan rendah dan pengobatan sukses diamati dalam penelitian kami juga dapat disebabkan
oleh fakta bahwa Clinic DOT kita fasilitas berbasis. Sebuah studi yang dilakukan di Tanzania melaporkan
keberhasilan pengobatan 81% di masyarakat berdasarkan DOT dan 70% pada pasien di bawah berbasis fasilitas
DOT [13]. Jadi titik fasilitas berdasarkan harus didukung oleh komponen masyarakat yang kuat terutama pada
melacak yang mangkir serta konseling untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan.
Tingkat mangkir dalam penelitian ini adalah dua kali lipat WHO Internasional Sasaran dari 5% dan terjadi
peningkatan di tahun-tahun. Ini telah didokumentasikan dalam pengaturan lain yang konseling, pengawasan
 berkelanjutan, kunjungan rumah dan pendidikan kesehatan telah berhasil digunakan sebagai intervensi untuk
mengurangi tingkat mangkir dari pasien TB [14]. Seperti yang diamati dari dataset, tingkat mangkir bisa saja
meningkat karena tracing pasien miskin seperti yang ditunjukkan oleh dokumentasi hasil lain yang disebut tidak
terletak yang tidak konsisten dengan pedoman program TB. Ini adalah bukti bahwa perkembangan pasien serta
pedoman kepatuhan di distrik miskin. Ini memiliki dampak negatif pada program pengendalian TB sebagai
mangkir pengobatan lebih mungkin untuk mengembangkan MDR TB. Dengan demikian temuan kami
menunjukkan bahwa ada kebutuhan untuk memperkuat melacak yang mangkir dan menerapkan intervensi yang
dapat mengurangi tingkat mangkir dari pasien TB di Kwekwe District. Sebuah studi oleh Datiko et al., (2009)
melaporkan bahwa penggunaan penyuluh kesehatan adalah efektif dalam meningkatkan keberhasilan
pengobatan dan melacak mangkir [15]. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa kematian di antara pasien PTB
positif sputum smear- yang menurun di tahun-tahun. Hal ini dapat dikaitkan dengan PITC dalam pengaturan
kami di mana kasus TB didorong untuk diuji dan dimulai pada terapi antiretroviral untuk TB / pasien HIV
koinfeksi. Dalam penelitian kami 86,5% dan 73,6% pada tahun 2010 dan 2011 masing-masing pasien TB yang
diuji HIV positif. Temuan kami menunjukkan bahwa kerja sama TB / HIV di kabupaten ini efektif sebagai sejak
2010, ada penurunan dalam kematian di antara pasien TB. Temuan ini konsisten dengan temuan oleh Girdrdi et
al, 2001 di mana mereka melaporkan bahwa pemberian bersamaan pengobatan ART dan anti-tuberkulosis di TB
/ pasien koinfeksi HIV telah dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup [16] -. [18]. Di sisi lain, TB /
HIV koinfeksi adalah tertinggi di antara 25 - kelompok usia 44 tahun. Ini mungkin karena kelompok usia ini
adalah ekonomi dan aktif secara seksual.
Dalam penelitian kami hasil yang tidak menguntungkan secara signifikan lebih tinggi di antara pasien di atas
65 tahun, penyok residen perkotaan dan orang-orang HIV positif. Temuan penelitian kami sepakat dengan
temuan oleh Tessema et al., 2009 dimana mereka diamati bahwa usia meningkatkan tingkat kematian pasien
yang terus meningkat. Penelitian lain yang dilakukan di Tigray Region, Northern Ethiopia menemukan bahwa
hasil pengobatan tidak berhasil secara signifikan lebih tinggi di antara pasien yang lebih tua dari 40 tahun [12]
[19] [20]. Studi lain di Thailand menunjukkan bahwa usia di atas 60 tahun itu sig- nificantly berkorelasi dengan
penghentian pengobatan dan kegagalan pengobatan [21]. Usia yang lebih tua telah dilaporkan dalam banyak
studi sebagai faktor risiko kematian [19] - [21]. Ini mungkin, karena orang yang lebih tua ditantang oleh banyak
de-
132
M. Gabida et al.
Terminants kesehatan termasuk status sosial-ekonomi rendah dari generasi muda. Kelompok usia ini juga
fisiologis memburuk dan tidak bisa melawan banyak infeksi dan beberapa dari mereka yang kurang mampu
mencapai kesehatan; sarana [16] [22]. Jadi usia yang lebih tua membutuhkan pemantauan ketat untuk
mengurangi kematian di antara pasien TB.
Pasien TB positif HIV yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian terkait dengan pengobatan gagal out-
datang yang meliputi penghentian pengobatan dan kematian. Penelitian lain yang dilakukan di Ethiopia juga
menunjukkan bahwa pasien HIV positif lebih mungkin ke default pengobatan daripada rekan-rekan negatif HIV
[17] [23]. Hasil ini bagaimanapun, adalah tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Berhe et al., 2012
di Wilayah Utara Ethiopia, di mana mereka tidak menemukan hubungan antara status HIV dan hasil berhasil
[14]. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa penelitian kami adalah analisis kohort sputum baru BTA pasien TB
positif saja dan sebanding seperti penelitian di wilayah Tigray di mana ia melihat pasien TB positif dahak
termasuk kasus baru dan penafsiran.
Kami juga diamati kematian lebih tinggi pada populasi perkotaan dibandingkan dengan di pedesaan.
Penjelasan yang mungkin adalah bahwa sputum BTA TB positif sangat menular, dan di beberapa daerah
perkotaan, orang yang padat penuh sesak per m2 dibandingkan dengan penduduk pedesaan. Hal ini juga
mungkin bahwa sebagian besar rumah di beberapa daerah perkotaan ventilasi yang buruk dan tidak lupa bahwa
orang-orang pedesaan sakit bermigrasi ke daerah perkotaan di mencari perawatan kesehatan yang lebih baik
pada tahap lanjut penyakit.
Studi kami menemukan bahwa penduduk pedesaan lebih mungkin untuk pengobatan standar dibandingkan
dengan yang ada di perkotaan. Hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa, di daerah pedesaan akses fisik ke
fasilitas kesehatan adalah sebuah tantangan. Meskipun pengobatan yang ditawarkan secara gratis di lembaga-
lembaga publik, ada yang lain biaya dalam-langsung yang dapat menyebabkan pasien untuk default pengobatan
di daerah pedesaan. Temuan kami konsisten dengan penelitian yang dilakukan di Southern Ethiopia, di mana
akses fisik ke pelayanan kesehatan dikaitkan dengan penghentian pengobatan [24].
Data dari penelitian ini mengungkapkan bahwa seks tidak bermakna dikaitkan dengan hasil pengobatan tetapi
jenis kelamin laki-laki memiliki kecenderungan lebih mungkin meninggal daripada perempuan. Ada beberapa
penjelasan yang mungkin; laki-laki memiliki perilaku mencari kesehatan yang buruk daripada perempuan dan
biasanya mereka mencari bantuan medis larut stadium lanjut dari kemudahan dis-. Pria juga menurun tes HIV
dan mayoritas akan diuji ketika sakit kritis. Selain itu, laki-laki sering memiliki ketidakpatuhan terhadap
pengobatan dan perawatan standar dibandingkan dengan perempuan [17] [23]. Kurangnya ini asosiasi agak tak
terduga seperti laporan dari penelitian lain menunjukkan ini sebagai signifikan terkait dengan pengobatan tidak
berhasil jender khususnya laki-laki. Perbedaan dalam temuan penelitian kami dengan penelitian lain dapat
disebabkan riad my- faktor. Ini mungkin termasuk perbedaan dalam faktor sosio demografi dan beban TB di
berbagai pengaturan. Juga dalam penelitian ini kami tidak melihat hasil pengobatan dan faktor risiko yang
terkait untuk bentuk lain dari TB. Namun, temuan kami sepakat dengan temuan oleh Berhe et al., 2012 di mana
jenis kelamin yang berbeda dari pasien tidak menunjukkan hubungan yang signifikan statistik dengan hasil
pengobatan tidak berhasil [16].
Studi kami menunjukkan bahwa default dan kematian (hasil pengobatan tidak menguntungkan) masih
mengancam keberhasilan program pengendalian TB. Ada kebutuhan untuk melakukan penyelidikan lebih lanjut
untuk menjelaskan faktor-faktor yang terkait dengan peningkatan tingkat mangkir tinggi di distrik tersebut.
Studi Batasan Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa, informasi tentang HIV hanya didokumentasikan secara
komprehensif dari 2010 ke 2011.
5.
Kesimpulannyatingkat penyembuhan adalah jauh di bawah target 87%. Kematian dan tingkat gagal bayar yang
di atas target WHO yang direkomendasikan kurang dari 5% dan masalah kesehatan masyarakat. Untuk
meningkatkan hasil pengobatan di Kwekwe, kami merekomendasikan tindakan melacak yang mangkir,
dukungan dan pengawasan serta pendidikan kesehatan terus pasien TB untuk mengurangi default.
Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Mwale, Koordinator TB dan anggota staf lain di berbagai DOTS
klinik kabupaten Kwekwe karena mereka tak tergoyahkan dukungan selama pengumpulan data.
bersaing minat
Para penulis menyatakan tidak tertarik bersaing.
133
M. Gabida et al.

Penulis 'Kontribusi
MG adalah peneliti utama, dirancang, berpartisipasi dalam pengumpulan data, dilakukan analisis data dan
menyiapkan draft naskah pertama. MT, DB, NG dan MC menafsirkan hasil, diawasi proyek dan Ulasan draft
naskah pertama. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah.
Referensi
[1] Organisasi Kesehatan Dunia (2010) TB Laporan Global. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa [2] Organisasi Kesehatan
Dunia (2009) Pengobatan Pedoman TB. Edisi ke-4, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. [3] Departemen Kesehatan dan
Kesejahteraan Anak (2010) Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional Zimbabwe.nasional TB
BarisPanduan-.Edisi ke-4, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Anak, Gweru. [4] Organisasi Kesehatan Dunia
(2012) Stop TB Partnership. Stop TB Strategi-Membangun dan Meningkatkan DOTS untuk
Memenuhi ke Goals Tuberkulosis Terkait Pembangunan Milenium. Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. [5] Maher, D.,
Harries, A. dan Getahun, H. (2005) TB dan interaksi HIV di Afrika Sub-Sahara: Dampak pada Pasien dan
Program: Implikasi untuk Kebijakan. Tropical Medicine & Internasional Kesehatan, 8, 734-742.
http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3156.2005.01456.x [6] Hayrapetyan, N., Mezhlumyan, HD dan Sevoyan, M. (2012)
Tuberkulosis Tren di Armenia. EpiNorth, 13, 13-17. [7] Maimela, E. (2009) Evaluasi TB Treatment Hasil dan Penentu
kegagalan pengobatan diEastern
ProvinsiCape, 2003-2005. Disertasi master, Universitas Pretoria, Pretoria. [8] Chennaveerappa, PK, Siddharam, SM,
Halesha, BR, Vittal, BG dan Jayashree, N. (2011) Pengobatan Hasil TB Pasien Terdaftar di Dots Centre di Rumah Sakit
Pendidikan, India Selatan. International Journal of Biological dan Medical Research, 2, 487-489. [9] Departemen Kesehatan
dan Kesejahteraan Anak (2012) Midlands Provinsi TB Report. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Anak,
Gweru. [10] Lawn, SD, Myer, L., Bekker, LG dan Wood, R. (2006) Beban TB dalam Terapi Program Antiretroviral di
Sub-Sahara Afrika: Dampak pada Perlakuan Hasil dan Implikasi bagi TB Control. AIDS, 2, 1605-1612.
http://dx.doi.org/10.1097/01.aids.0000238406.93249.cd [11] Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Anak (2011) Sistem
Informasi Kesehatan Provinsi Midlands. Ministry of Health and
 Child Welfare, Gweru. [12] Harries, AD, Nyirenda, TE, Banerjee, A., Boeree, MJ and Salaniponi, FM (1999)
Treatment Outcome of Patients with Smear-Negative and Smear-Positive Pulmonary Tuberculosis in the National
Tuberculosis Control Programme, Malawi. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 4, 443-
446. http://dx.doi.org/10.1016/S0035-9203(99)90153-0 [13] Van den Boogaard, J., Lyimo, R., Irongo, CF, Boeree, MJ,
Schaalma, H., Aarnoutse, RE and Kibiki, GS (2009) Community vs. Facility-Based Directly Observed Treatment for
Tuberculosis in Tanzania's Kilimanjaro Region. In- ternational Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 12, 1524-1529.
[14] Berhe, G., Enguselassie, F. and Aseffa, A. (2012) Treatment Outcome of Smear-Positive Pulmonary TB Patients in Ti-
gray Region, Northern Ethiopia. BMC Public Health, 12, 537. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-12-537 [15] Datiko, DG
and Lindtjorn, B. (2009) Health Extension Workers Improve Tuberculosis Case Detection and Treatment
Success in Southern Ethiopia: A Community Randomized Trial. PLoS One, 5, e5443.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0005443 [16] Tessema, B., Muche, A., Bekele, A., Reissig, D., Emmrich, F. and
Sack, U. (2009) Treatment Outcome of Tuberculo- sis Patients at Gondar University Teaching Hospital, Northwest Ethiopia.
A Five-Year Retrospective Study. BMC Pub- lic Health, 9, 371. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-9-371 [17] Mitike, G.,
Kebede, D. and Yeneneh, H. (1997) HIV Infection and Anti Tuberculosis Drug Resistance among Pulmo-
nary TB Patients in Tuberculosis Center, Ethiopia. East African Medical Journal, 74, 154-157. [18] Girdrdi, E.,
Palmieri, F. and Cingolani, A. (1997) Changing Clinical Presentation and Survival in HIV Associated Tu-
berculosis after Highly Active Antiretroviral Therapy. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 4, 326-
331. [19] Takarinda, K., Harries, AD, Srinath, S., Sandy, C., Apollo, T. and Mugurungi, O. (2012) Treatment Outcomes of
Adult Patients with new TB in Relation to HIV Status in Chitungwiza, Zimbabwe. BMC Public Health, 12, 124.
http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-12-124 [20] Yassin, MA, Takele, L., Gebresenbet, S., Girma, E., Lera, M., Lendebo, E.
and Cuevas, LE (2004) HIV and TB Co- Infection in the Southern Region of Ethiopia. A Prospective Epidemiological
Study. Scandinavian Journal of Infec- tious Diseases, 9, 670-673. http://dx.doi.org/10.1080/00365540410020848
134
M. Gabida et al.
[21] Anunnatsiri, S., Chetchotisakd, P. and Wanke, C. (2005) Factors Associated with Treatment Outcomes in Pulmonary
Tuberculosis in North Eastern Thailand. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2, 324-330.
[22] Olusoji, MI, and Oladokun, RE (2011) Treatment Outcome of Newly Diagnosed Sputum Positive Adult Tuberculo-
sis Cases in the Context of HIV. Journal of Infectious Diseases and Immunity, 10, 210-217. [23] Vijai, S., Kumar, P.,
Chauhan, LS, Rao, SVN and Viadyanathan, P. (2011) Treatment Outcome and Mortality at One and Half year Follow-Up of
HIV Infected TB Patients under TB Control Programme in a District of South India. PLoS One, 10, 1371.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0021008 [24] Shargie, EB and Lindtjorn, B. (2007) Determinants of Treatment
Adherence among Smear Positive Pulmonary Tu-
berculosis Patients in Southern Ethiopia. PLoS One, 2, e37.
135