Trastornos específicos del

desarrollo
Dr J.L.Pedreira
 Trastornos específicos del
desarrollo/1
• Retraso mental:
– Es un concepto mixto cuantitativo (CI < 70) y
cualitativo (dificultad adaptación social y
relacional)
– Tipos:
• Límite: CI 70-89
• Leve: CI 50-69
• Moderado: CI 35-49
• Grave: CI 20-34
• Profundo: CI < 20
– No es extraño la presencia de trastornos de
comportamiento asociados, ante la menor
elaboración mental
 Trastornos específicos del
desarrollo/2
• Trastornos del lenguaje:
– Se aplica a partir de los tres años de edad, con
preferencia el nivel intelectual debe estar conservado y
no existir lesiones anatómicas demostrables
– Tipos:
• Trastornos de la pronunciación (Dislalia, farfulleo)
• Trastornos de expresión (disfasias del desarrollo expresivo)
• Trastornos de la comprensión (disfasias del desarrollo
comprensivo, sordera verbal)
• Afasia adquirida (síndrome de Landau-Kleffner)
• Trastornos inespecíficos del habla
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Sordera/hipoacusia
• Trastornos generalizados del desarrollo
 Trastornos específicos del
desarrollo/3
• Trastornos del aprendizaje:
– Se aplica a partir de los 7-8 años de edad, con
preferencia el nivel intelectual debe estar conservado,
en ausencia de causa orgánica que lo justifique
– Tipos:
• Trastornos de la lectura (Dislexia)
• Trastornos de la ortografía (disortografía)
• Trastornos del cálculo (discalculia)
• Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
• Trastornos inespecíficos del aprendizaje
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Cuadros psicopatológicos más graves
 Trastornos específicos del
desarrollo/4
• Trastornos del desarrollo psicomotor:
– Se aplica para trastornos cuyo dato más significativo
es la alteración en la coordinación de los movimientos,
unido a dificultades viso-espaciales y un cierto grado
de déficit en la resolución de tareas cognitivas de tipo
espacio, tiempo y movimiento, siempre en ausencia de
retraso mental y lesión orgánica demostrable
– Tipos:
• Síndrome del niño torpe
• Dispraxia del desarrollo
– El diagnóstico diferencial fundamental se establece:
• Retraso mental
• Cuadros psicopatológicos más graves
Tasas prevalencia TDAH en España
Autor/año Origen muestra Método Tasa
Benjumea & Población general Epidemiológico en
4,7%
Mojarro (1992) escolar doble fase
San Sebastián & Epidemiológico
Población escolar 3-3,5%
cols. (2003) descriptivo
Pedreira
Clínica SMI-J RACP 1,5%
(1990)
Gutiérrez-
Población general 6- Epidemiológico en
Bengoechea; Cueto; 1,2% (+0,8)
11 años consultada doble fase
Pedreira (1992)
Id. Id. No consultada Id. 3,2% (+1)
Gómez-Beneyto;
Población general 10 Epidemiológico en
Carrasco; Catalá 8%
años doble fase
(1995)
Pedreira; Sardinero Atención Primaria 6- Epidemiológico en
5,1% (+0,4)
(1996) 11 años doble fase
Id. Id. Co-morbilidad Id. 5,5%
 Factores biológicos Factores
ambientales psicosociales

Factores
genéticos
TDAH Factores
neuroquímicos

Factores
neuroanatómicos
 Haciendo semiología/1

•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Déficit de comprensión
Déficit atención vs.
déficit de atención?
•¿Déficit cognitivo
vs.
déficit de atención?
• Dificultades con la persistencia del
esfuerzo o el sostenimiento de la atención
respondiendo a tareas
• Problemas frente a tareas con escaso
interés intrínseco o mínimas consecuencias
inmediatas
• ¿Déficit atencional o déficit en la inhibición
frente a estímulos extraños?

INATENCIÓN
 Haciendo semiología/2

•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Acción primaria
Impulsividad vs.
reacción a estímulo?
•¿Impulsividad
vs.
agresividad?
• Incapacidad para inhibir conductas en
respuesta a demandas coyunturales

• Déficit para retrasar la respuesta, diferir la

gratificación o inhibir las respuestas
prepotentes

• Fracaso ante la evaluación de las

consecuencias negativas asociadas a ciertas
conductas: riesgos innecesarios

IMPULSIVIDAD
 Haciendo semiología/3

•¿Cuantitativo
vs.
cualitativo?
•¿Inquietud/nerviosismo
Hiperactividad vs.
hiperactividad?
•¿Agitación
vs.
hiperactividad?
• Incapacidad para autorregular o inhibir
ciertas conductas

• Inquietud innecesaria para la tarea

propuesta

HIPERACTIVIDAD
 Reactividad en infancia según
etapa del desarrollo
• Depende del desarrollo y precisión del lenguaje
y del contexto socio-cultural
• lª etapa prelingüística: reactividad psicomotora y
corporal
• 2ª etapa lenguaje de desarrollo incipiente:
Permanece el lenguaje corporal y aparece la
descarga comportamental
• 3ª etapa el lenguaje está desarrollado: aparece
el reconocimiento emocional
• Mala respuesta académica
• Dificultades en el aprendizaje
• Discrepancias capacidad-rendimiento
• Problemas en el desarrollo del lenguaje expresivo
• Mayor control externo de la conducta
• Retraso en el desarrollo del lenguaje interno
• Déficits en la planificación de conductas
• Desorganización en el tiempo
• Pobre coordinación motora
• Dificultades en la autorregulación y motivación
NO OLVIDAR: TODOS ESTOS DATOS SON
COMUNES A LOS TRASTORNOS MENTALES EN
INFANCIA Y ADOLESCENCIA EN GENERAL

PROBLEMAS ASOCIADOS
Uso diagnóstico de las escalas
de evaluación
• Recogen signos síntomas
• Se basan en criterios categoriales
preestablecidos
• No deben sustituir a la observación clínica
• Son pruebas complementarias, no son
diagnósticas de forma directa
• Más valor cuando se recogen los datos en la
entrevista clínica y se rellenan al terminar la
entrevista por personal clínico entrenado
• Las más utilizadas: La serie de Conner y la de
Taylor
 Comorbilidad en TDAH
• Trastornos de ansiedad:
– Ensombrece resultado de tratamiento
– Incrementa los síntomas y los mantiene
• Trastornos depresivos:
– Disforia vs. hiperactividad
– Causa vs. efecto
• Trastornos del comportamiento:
– TDAH como “precursor” de los TC (?)
Continuidad vs. discontinuidad
• Continuidad isotípica:
– TDAH en otras etapas de la vida: Nuevas
publicaciones en esta línea
• Continuidad heterotípica:
– TC
– T. personalidad antisocial
– Trastorno oposicionista desafiante
– Abuso de sustancias (alcohol y drogas)
 TRASTORNOS DISOCIALES/ DESAFIANTES
OPOSICIONISTAS

DIFERENCIAR:
SOBREACTIVIDAD: exceso cantidad de
movimiento.
HIPERACTIVIDAD: Mov. Desorganizado,
caótico+déficit de atención.
HIPERCINESIA: Hiperactividad + otros
síntomas, etiopatogenia común, pronóstico,
 Diagnóstico diferencial
• Retraso Mental: Sobre todo con CI límite
• Límites educativos insuficientes
• Abuso moral por pares (“Bullying”)
• Retrasos específicos del desarrollo
• Trastornos del comportamiento infantil
• Trastornos del humor (disforia)
• (Pre-)Psicosis infantil
• Afecciones neurológicas y psicomotoras
• Trastornos emocionales “menores”
• TVI
• Síntomas psicológicos en procesos
somáticos