Peran Partograf dalam Mencegah Persalinan Lama

Iffat Javed, Shereen Bhutta, Tabassum Shoaib

Jinnah Postgraduate Medical Center,
Karachi.
Vol 57, No. 8, Agustus 2007

Abstract

Tujuan: Untuk menentukan efek partograf pada frekuensi persalinan lama,

persalinan lebih lama, persalinan operatif dan apakah intervensi yang tepat
berdasarkan partograf akan mengurangi komplikasi ibu dan perinatal.

Metode: Penelitian case kontrol, prospektif dan intervensional pada 1000 wanita
dalam persalinan dilakukan di unit kebidanan di pusat kesehatan pasca sarjana
Jinnah, Karachi, dari 1 Juli hingga 30 Desember 2002. Lima ratus wanita dipelajari
sebelum dan sesudah perkenalan. partograf. Durasi persalinan, cara persalinan,
jumlah kasus yang bertambah dan hasil neonatal dicatat.

Hasil: Persalinan < 12 jam pada primigravida 80,8%, 18,4% memiliki persalinan <
24 jam dan hanya 0,8% memiliki persalinan lebih dari 24 jam. Setelah pengenalan
partograf 91,6% disampaikan dalam waktu 12 jam dan istirahat (8,4%) dalam 24
jam. Persalinan pervaginam normal terjadi pada 88%, 5,6% persalinan per vaginam
operatif dan 6,4% menjalani operasi caesar. Pengenalan partograf menunjukkan
dampak yang signifikan pada durasi persalinan (p <0,001) serta pada mode
pengiriman (p <0,01) . Dalam multigravida 94,4% disampaikan dalam waktu 12
jam dan istirahat 5,6% disampaikan dalam 24 jam ketika partograf digunakan
sementara 88,4 % dikirim dalam 12 jam dan sisanya 11,6%) dalam 24 jam sebelum
penggunaan partograf. Partograf menunjukkan penurunan yang signifikan dalam
durasi persalinan (p <0,01). Hasil juga menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam jumlah persalinan ditambah (p <0,001) dan pemeriksaan vagina (p <0,001).
Kesimpulan: Dengan menggunakan partogram, frekuensi persalinan lama dan
meningkat, perdarahan postpartum, ruptur uterus, sepsis puerperalis dan morbiditas
dan mortalitas perinatal berkurang (JPMA 57: 408: 2007).
Pengantar :

Persalinan disebut juga sebagai poses berbahaya yang pernah dilakukan manusia.
Alasannya adalah bahwa meskipun itu adalah proses alami tetapi komplikasi dapat
muncul kapan saja selama proses persalinan berlangsung. Angka kematian ibu
antara 500,1 dan 1000 kematian untuk 100.000 kelahiran hidup di negara
berkembang. Penyebab utama kematian ini adalah persalinan lama yang terhambat
terutama karena disproporsi sefalopelvik. Pada mereka yang bertahan hidup,
morbiditas signifikan karena komplikasi seperti sepsis, perdarahan postpartum,
ruptur uterus dan fistula kemih. Persalinan macet juga merupakan preseden utama
kematian perinatal, kelahiran asfiksia dan sepsis neonatal.

Partograf yang awalnya diperkenalkan oleh Philpott2 dan disahkan oleh WHO
adalah instrumen yang sederhana dan akurat untuk pengenalan dini selama
persalinan. Ini membuat intervensi perbaikan yang tepat waktu memungkinkan dan
mengubah hasil ibu dan janin dengan baik. Penelitian ini dilakukan untuk
memvalidasi rumah sakit umum perawatan tersier di mana dokter junior dan bidan
menjalani pelatihan di bawah pengawasan.

Subyek dan Metode

Metode yang digunakan dalam penelitian ini case kontrol, studi prospektif dan
intervensi dan dilakukan di unit kebidanan dari Pusat Medis Pasca Sarjana Jinnah,
Karachi, dari 1 Juli hingga 30 Desember, 2002. Dari 1.000 wanita dalam persalinan
yang termasuk dalam penelitian, 500 wanita dipelajari sebagai kontrol sebelum dan
500 setelah pengenalan partograf. Setiap kelompok 250 adalah primigravida dan
250 adalah multigravida. Data berikut dikumpulkan secara prospektif: Durasi
persalinan, cara persalinan dan komplikasi selama dan setelah persalinan. Jumlah
kasus bertambah, jumlah pemeriksaan vagina dan hasil neonatal dicatat. Kemudian
partograf diperkenalkan kepada staf melalui presentasi dan ceramah. Kemudian
data yang sama dikumpulkan secara prospektif pada 500 wanita. Hanya kehamilan
tunggal dengan persalinan spontan pada saat dimasukkan. Data dianalisis dengan
menggunakan SPSS versi-10.
Hasil

Hasilnya dievaluasi secara terpisah pada wanita primigravida dan multigravida.

Sebelum pengenalan partogram (Tabel-1), 250 primigravida dipelajari sebagai
kontrol (kelompok -Ia). Hasil dibandingkan dengan 250 perempuan yang dipantau
dengan partograf (kelompok-1b). Pada pasien dengan persalinan normal dicapai
pada 80% wanita (1a) dibandingkan dengan 91,6% (1b) sebelum dan sesudah
pemantauan parsial. Tingkat pengiriman berperan turun dari 5,6% menjadi 1,5%
dan bahwa operasi caesar dari 6,4% menjadi 2,9% membuat dampak pada mode
pengiriman yang signifikan.
Pengenalan partograf juga menunjukkan dampak yang signifikan terhadap durasi
persalinan (p <0,001). Pada tahap kedua, 6 pasien (2,9%) dengan normal
kurva tenaga kerja ditambah. Dari (16,6%) operasi caesar, tiga (50%) memiliki
pengiriman instrumental dan 2 (33,4%) memiliki persalinan pervaginam normal.
Dua puluh sembilan pasien yang berada diantara garis siaga dan garis tindakan
(11,6%), semuanya bertambah. Dua puluh satu (72,4%) pasien melahirkan secara
normal, 4 pasien (13,8%) memiliki persalinan instrumental dan 4 (13,8%)
menjalani operasi caesar. Hasil menunjukkan dampak yang signifikan pada mode
pengiriman ketika kemajuan normal (p <0,001) atau pindah antara tanda dan garis
tindakan (p <0,001). Sebelas pasien melewati garis tindakan (4,4%). Tenaga kerja
mereka ditambah, 2 (18%) memiliki persalinan pervaginam normal, 5 (45,6%)
memiliki persalinan instrumental dan 4 (36,4%) menjalani operasi caesar.
Distribusi ini ditemukan secara statistik tidak signifikan (p <0,38). Empat pasien
memiliki fase laten yang berkepanjangan. Setelah augmentasi, 2 pasien (50%)
melahirkan secara instrumental dan 2 (50%) menjalani operasi caesar. Hasil ini
tidak signifikan (p <0,22). Pendahuluan partogram menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam jumlah pekerjaan ditambah (p <0,001) dan pemeriksaan vagina (p
<0,001). Frekuensi persalinan terhalang dan PPH juga menurun dari 4,4% dan 4,8%
menjadi 0% masing-masing. Hasilnya secara statistik signifikan (p <0,001).
Sebelum pengenalan partograf, 48 (9,6%) bayi membutuhkan resusitasi dengan
skor Apgar kurang dari 6. Kebutuhan resusitasi turun menjadi 21 (4,2%) pada
mereka yang melahirkan dengan pemantauan parsial. Dua bayi lahir mati dan 7
kematian neonatal terjadi dalam kelompok (1a) dan ada dua bayi lahir mati di grup
1b. Kematian perinatal menurun dari 3,6% menjadi 0,8% menunjukkan dampak
signifikan dari partograf pada hasil neonatal (p <0,03). Dalam multigravida,
perbandingan antara kedua kelompok mengenai durasi persalinan dan cara
persalinan ditunjukkan pada Tabel 2. Kurva tenaga kerja normal terlihat pada 217
pasien (86,8%), pada kelompok 2b. Dari 208 pasien ini (95,5%) memiliki vagina
normal. persalinan, 5 (2,3%) melahirkan secara instrumental dan hanya 4 (1,8%)
yang menjalani operasi caesar. Delapan (3,7%) pasien ditambahkan pada tahap
kedua persalinan. Dari 2 di antaranya memiliki operasi caesar, 2 melahirkan secara
instrumental dan 4 melahirkan secara normal. Dua puluh satu (8,4%) pasien
berpindah antara tanda dan garis tindakan. Mereka semua ditambah. 16 (76,2%)
pasien melahirkan secara normal dan 3 (9,5%) menjalani operasi caesar. Para pasien
yang memiliki persalinan normal dan yang melewati garis siaga menunjukkan
dampak yang signifikan pada cara persalinan (p = 0,001). Sembilan pasien (3,6%)
melintasi garis aksi. Tiga pasien (33,3%) menjalani operasi caesar, 2 (22,2%)
melahirkan persalinan per vaginam dan 4 (44,5%) melahirkan secara normal.
Distribusi ini ditemukan tidak signifikan secara statistik. Tiga (1,2%) pasien tidak
berkembang melampaui fase laten dan ditambah. Satu pasien (33,4%) memiliki
persalinan per vaginam operatif dan 2 (66,6%) memiliki persalinan pervaginam
normal.

Dengan penggunaan partograf durasi persalinan kurang dari 12 jam pada 236 pasien
(94,4%), 14 (5,6%) melahirkan dalam 24 jam dan tidak ada yang lebih dari 24 jam
(Tabel 2). Tanpa partogram, 88,4% dikirim dalam 12 jam dan 11,6% dalam 24 jam.
Partograf menunjukkan penurunan durasi kerja yang signifikan (p <0,01).
Penggunaan partograf menghasilkan penurunan yang signifikan dalam jumlah
persalinan yang diperbesar (p <0,001) dan pemeriksaan vagina (p <0,001). Namun
tidak ada dampak yang signifikan pada cara persalinan (p = 0,53), komplikasi
persalinan dan hasil neonatal (p = 0,36).

Diskusi

Partograf adalah metode yang sederhana dan efisien untuk mencegah persalinan
lama dan komplikasinya. Ini sangat berguna di negara dunia ketiga seperti Pakistan
di mana ada kelangkaan sumber daya. Di Pakistan, salah satu dari empat penyebab
umum kematian ibu adalah persalinan yang terhambat, sementara di Balochistan itu
persalinan terhambat menjadi penyebab utama. Penelitian yang dilakukan di rumah
sakit Nigeria menunjukkan kejadian 17,8% dan 6% di Bangladesh. Di Jinnah Pusat
Kesehatan Pascasarjana ada 3911 persalinan pada tahun 2002. Ada 28 kematian ibu
pada tahun lalu dan 37,2% disebabkan oleh persalinan yang terhambat. Angka
kematian ibu adalah 7/1000 kelahiran hidup. Durasi persalinan tidak melebihi 24
jam bahkan sebelum penggunaan partograf karena sebagian besar pasien dipantau
secara sembarangan karena kurangnya pemantauan ilmiah. Kebutuhan oksitosin
menurun karena kemajuan persalinan memadai. Augmentasi dimulai pada tanda
pertama penyimpangan dari pola normal yaitu 2 jam di luar garis waspada.
O'Driscoll6 dkk. augmentasi advokasi ketika kemajuan persalinan kurang dari 1
cm/jam. Yang lainnya adalah pembesaran advokasi yang kurang ketat ketika
kemajuan telah menyimpang ke kanan dari garis tindakan yang memberikan masa
tenggang 2,3 atau 4 jam. Dalam penelitian kami, tingkat operasi caesar turun dari
4,4% menjadi 3,6% multigravida dan dari 12,8% menjadi 6,4% pada primigravida.
Penyebab utama untuk operasi caesar di primigravida adalah disproporsi
sefalopelvik (CPD) yang dapat dikaitkan dengan malnutrisi yang mengarah ke
panggul yang lebih kecil. O'Driscoll dan rekan kerja, 6 dalam studi dari 1000 kasus
berturut-turut, menunjukkan kejadian CPD 1% dan tidak ada kasus ruptur uterus
pada pasien primigravida.

Dalam penelitian kami ada 2 kasus ruptur uteri pada multigravida yang telah
menerima augmentasi dengan lebih dari dosis oksitosin yang diperlukan dan untuk
waktu yang lebih lama. Pada satu pasien ruptur didiagnosis segera. Laparotomi
sudah selesai dan kami berhasil menyelamatkan bayinya. Pasien malang lainnya
didiagnosis terlambat dan dia mengalami kelahiran mati segar. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di rumah sakit perawatan tersier pasien dengan bagian
pervious, ada tujuh kasus dehiscence bekas luka sementara mereka dipantau dengan
partogram. Chazotte dan Cohen8 telah berkomentar bahwa "gangguan penahanan
mungkin mengindikasikan atau mempengaruhi pasien untuk ruptur uterus,
percobaan persalinan harus dihentikan jika tidak ada respon cepat terhadap
rangsangan uterus". Dalam uji coba multicenter WHO di Asia Tenggara yang
melibatkan 35.484 women9 pengenalan partogram dengan protokol manajemen
tenaga kerja yang disepakati secara signifikan mengurangi baik persalinan lama
(dari 6,4 hingga 3,4% p = 0,002) dan proporsi tenaga kerja yang membutuhkan
augmentasi (dari 20,7 hingga 9,1% p = 0,023). Bagian caesar darurat jatuh dari
9,9% menjadi 8,7% dan lahir intrapartum dari 0,5% menjadi 0,3%. Ini
diperdebatkan bahwa manajemen aktif meningkatkan risiko perinatal. Dalam
sebuah study kejang asfiksia neonatal adalah 2,3 / 1000 dengan manajemen aktif
dibandingkan dengan 1,3 / 1000 tanpa manajemen tersebut. Namun beberapa
penelitian lain tidak menunjukkan perbedaan seperti itu. Dalam penelitian kami
tidak ada efek yang jelas dari oksitosin pada hasil neonatal. Frekuensi pemeriksaan
vagina juga berkurang secara dramatis. Ini dilakukan setelah setiap 4 jam ketika
persalinan tidak dirangsang dan setiap 2 jam setelah pembesaran. Ini mengurangi
sepsis puerperal sambil meningkatkan hasil neonatal dan pemulihan cepat ibu.
Sebuah penelitian tentang persalinan lama yang dilakukan di India12 menunjukkan
bahwa lebih dari 85% kasus terinfeksi pada saat penerimaan karena pemeriksaan
vagina berulang oleh dais.

Kesimpulan

Penelitian ini menyimpulkan bahwa partogram adalah alat yang sangat berguna.
Penggunaannya mengurangi operasi caesar, persalinan per vaginam operatif,
tingkat persalinan ditambah, komplikasi persalinan, sepsis purpuralis, mortalitas
ibu dan morbiditas. Rekomendasi Disarankan bahwa penerapan partogram harus
didorong di semua rumah sakit di semua tingkat, dan perawat dan bidan harus
dilatih untuk menggunakannya untuk hasil yang lebih baik.
References

1. World Health Organization. Maternal mortality rates: a tabulation of

available information. Geneva, 1991; (WHO document
WHO/MCH/MSM/91.6).
2. Philpott RH.Graphic record in labour.BMJ.1972; 4:163-5.
3. 3. Zaidi S.Seeking solutions.High maternal mortality in Pakistan. (ed) J
Coll Phys Surg Pak 1993;31:2-3.
4. Harrison KA.Child bearing health and social priorities.A survey of 227,74
consecutive hospital births in Zaria.Northern Nigeria. Br J Obstet Gynecol
1985:92:1-119.
5. Situation assessment of the women and children in Banladesh.Bangladesh
and UNICEF demographic health survey, 1999.
6. O'Driscoll K, Jackson RJA, Gallagher JT. Active management of labour and
cephalopelvic disproportion. J Obstet Gynecol Br Com Wealth
1970;77:385-9.
7. Khan KS, Rizvi A, Rizvi JH. Risk of uterine rupture after the partographic
alert line is crossed. An additional dimension in the quest towards safe
motherhood in labour following caesarean section. J Pak Med Assoc 1996;
46:120-2.
8. Chazotte C, Cohen WR. Catastrophic complications of previous caesarean
section. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:738-42
9. [No author listed]. World Health Organization.Maternal health and safe
motherhood programme. .World Health Organization partograph in
management of labour. Lancet.1994;343:1399-1404
10. Cahill DJ, Boylan PC, O'Herlihy C.Does oxytocin augmentation increase
perinatal risk in primigravid labour? Am J Obstet Gynecol 1992; 166:847-
50.
11. Cohen CR, O'Brien WF, Lewis L, Knupel RA. A prospective randomized
study of aggressive management of early labour. Am J Obstet Gynecol
1987; 157:1174-7.
12. Randhawa I, Gupta KB, Kanwal M. Astudy of prolonged labour. J Ind
Medical Assoc 1991; 89:161-3.