Apéndice A
Pruebas cognitivas y cuestionarios,
instrucciones y datos normativos
para evaluar la pérdida de memoria,
la enfermedad de Alzheimer y la demencia
El cribado de la pérdida de memoria se ha convertido en
algo cada vez más frecuente tanto en la práctica de atención
primaria como en atención especializada. Como se comen­
ta en el capítulo 2, existen diferentes estrategias de cribado:
• Pruebas del estado mental: estas pruebas se usan
por lo general para valorar el estado mental global
y, como se ha señalado, se pueden utilizar para el
cribado de la disfunción cognitiva.
• Pruebas neuropsicológicas aisladas: pruebas neuro­
psicológicas individuales que se pueden usar para
el cribado de la disfunción cognitiva.
• Baterías de cribado breves: combinan varias
pruebas cognitivas individuales en una batería
de cribado muy breve (5-10 minutos).
• Cuestionarios contestados por el cuidador: son cues­
tionarios que pueden ser contestados por alguien
que conozca bien al paciente o, en algunos casos,
por el propio paciente.
En este apéndice proporcionamos varios ejemplos de
cada una de las categorías de instrumentos de cribado
descritas para la enfermedad de Alzheimer. Aunque
sabemos que ahora existen muchos instrumentos de
cribado al alcance del médico, hemos seleccionado
algunos que son relativamente sencillos y rápidos de
realizar e interpretar, que están validados, que se aso­
cian a datos normativos y cuya accesibilidad es rápida.
En cada caso, hemos proporcionado una copia de la
herramienta que puede descargarse para su aplicación,
los datos normativos y las normas generales ocasionales,
así como fuentes de información adicional.
Pruebas del estado mental
ESCALA DE DEMENCIA DE BLESSED
Esta escala consta de dos partes. La prueba de infor­
mación, memoria y concentración de Blessed (BIMC
© 2017. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos
þÿ Descargado para SONIA PÉREZ ARANDA (spereza@fhalcorcon.es) en Consejería de Sanidad de Madrid Biblioteca Virtual de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 03,
2017. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
o «Blessed del lado derecho») mide la orientación en
tiempo y espacio, la memoria reciente y la atención
y la concentración. También mide la orientación en
persona, así como información personal (memoria
autobiográfica). Sin embargo, no mide la praxis ni el
lenguaje. El lado izquierdo de la escala de Blessed es
una escala en la que el cuidador mide los cambios en
actividades del día a día, hábitos personales, intereses
y dinamismo (Blessed et al., 1968).
Puntuación
La «escala Blessed» se puntúa al revés (las cifras más
altas indican peores resultados). Las puntuaciones van
desde 0 (puntuación perfecta) hasta 37 en la prueba
BIMC (lado derecho) y desde 0 a 28 en la escala del
cuidador (lado izquierdo).
Precisión
En el caso de la prueba BIMC (lado derecho), la mayoría
de los médicos considera que las puntuaciones meno­
res de 4 son normales; entre 4 y 6, limítrofes, y mayores
de 6, anormales. En el estudio de Locascio et al. (1995)
se observó que menos de 4 errores sugerían ausencia
de deterioro, 4-10 errores sugerían un deterioro leve,
11-16 errores sugerían un deterioro moderado y más de
16 errores sugerían un deterioro grave, y que la puntuación
en los pacientes no tratados disminuía unos 3-4 puntos
por año. En la escala del cuidador (lado izquierdo), una
puntuación menor de 4 sugiere que el paciente no pre­
senta ningún deterioro; una puntuación de 4-9 sugiere un
deterioro leve y puntuaciones mayores de 10 sugieren
un deterioro de moderado a grave (Eastwood et al., 1983).
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede ser
administrada por la mayoría de los médicos con un
mínimo de entrenamiento en menos de 10 minutos.
249
 250 Apéndice A
Notas
En el caso de la prueba BIMC (lado derecho), si se da en
primer lugar el nombre y la dirección para la prueba de
«retentiva de 5 minutos» (sección H), se tardarán unos
5 minutos en completarla (mejor si se cronometra). Pida
a los pacientes que repitan el nombre y la dirección
completos cuando los hayan aprendido. Los pacientes
pueden pasarse por uno en la «hora» o la «fecha». El
«reconocimiento de las personas» es la gente con la
que vino. Comprobar los datos de la memoria personal
con el cuidador o con pruebas previas. Los datos de
la Primera o la Segunda Guerra Mundial pueden ser
aproximados. En la escala del cuidador (lado izquierdo)
se deben valorar actitudes y sentimientos groseros.
Disponibilidad
Actualmente no existe ninguna página de internet de
apoyo para esta herramienta. Los médicos normalmente
la reproducen para usarla.
VALORACIÓN COGNITIVA DE MONTREAL
(THE MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT)
La Montreal Cognitive Assessment (MoCA) es una
herramienta desarrollada recientemente (Nasreddine
et al., 2005) que evalúa la orientación, la memoria, la
atención, el lenguaje (nombrar), la función ejecutiva y
la función visoespacial. En las comparaciones cara a cara
con el examen breve del estado mental (Mini-Mental State
Examination), parece que la MoCA es más sensible para
la detección de pacientes con deterioro cognitivo leve
y enfermedad de Alzheimer (Nasreddine et al., 2005).
Puntuación
Las puntuaciones de la MoCA van de 0 a 30 (puntua­
ción perfecta). Las sumas de cada una de las subpun­
tuaciones se citan en el lado derecho del documento y
la suma de estas subpuntuaciones nos da la puntuación
final. A los individuos con menos de 12 años de edu­
cación formal se les añade un punto.
Precisión
La sensibilidad y la especificidad rondan aproximada­
mente el 90% aplicando un valor de corte de 26 o menos.
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede ser
administrada por la mayoría de los médicos con un
mínimo de entrenamiento en menos de 10 minutos.
Disponibilidad
En la página www.mocatest.org puede consultarse
la prueba y las instrucciones, así como referencias
þÿ Descargado para SONIA PÉREZ ARANDA (spereza@fhalcorcon.es) en Consejería de Sanidad de Madrid Biblioteca Virtual de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 03,
2017. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
bibliográficas, traducciones a más de 45 idiomas e
información adicional. La prueba puede descargarse
gratuitamente y no se necesita autorización para usarla.
Pruebas neuropsicológicas individuales
PRUEBA DEL RELOJ
En esta prueba neuropsicológica utilizada de manera
rutinaria, se le pide al paciente que dibuje la esfera de un
reloj y luego las manecillas señalando una hora concreta.
Puntuación
El reloj se puntúa de 0 a 7 (puntuación perfecta).
Precisión
La sensibilidad y la especificidad están por encima del
80% usando este sistema de puntuación y un valor de
corte de 5 o menos.
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede
ser administrada por la mayoría de los médicos con
un mínimo de entrenamiento en menos de 5 minutos.
Disponibilidad
Actualmente no hay ningún apoyo en línea para esta
herramienta. No se necesitan materiales específicos para
realizar la prueba.
FLUIDEZ DE CATEGORÍAS
En esta versión de la fluidez de categorías, se le pide
al paciente que nombre el mayor número de animales
que pueda en un minuto.
Puntuación
La puntuación es el número de animales nombrados
en un minuto.
Precisión
La mayoría de los médicos aplican la norma de que los
individuos deben ser capaces de citar en un minuto
4 animales más el número de años de educación formal
(p. ej., los graduados de instituto deben ser capaces
de nombrar 16 animales). Según nuestra experiencia,
este valor de corte da una sensibilidad y especificidad
aproximadas del 80%. Una advertencia es que la prueba
también arroja resultados menores en individuos con
síntomas de depresión.
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede
ser administrada por la mayoría de los médicos con
un mínimo de entrenamiento en menos de 5 minutos.
 A  Pruebas cognitivas y cuestionarios, instrucciones y datos normativos para evaluar la pérdida de memoria...
Disponibilidad
Actualmente no hay ningún apoyo en línea para esta
herramienta. No se necesitan materiales específicos para
realizar la prueba.
RECUERDO DE PALABRAS TARDÍO
En esta prueba, el individuo lee un listado de 10 pala­
bras, una cada vez; tras leer una palabra tiene que formar
una frase usando dicha palabra. Una vez completadas
las 10 palabras, repite el ejercicio usando una segunda
frase para cada palabra. Tras un descanso de 5 minutos,
se le pide el paciente que recuerde el mayor número de
palabras posible (Knopman y Ryberg, 1989).
Puntuación
La puntuación es el número de palabras que el indivi­
duo recuerda tras el descanso de 5 minutos.
Precisión
Usando este sistema de puntuación y un valor de corte
de 3 o menos palabras recordadas, la sensibilidad de la
prueba de recuerdo de palabras tardío es del 89% y
la especificidad del 98%.
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede ser
administrada por la mayoría de los médicos con un
mínimo de entrenamiento en menos de 10 minutos.
Disponibilidad
Actualmente no hay ningún apoyo en línea para esta
herramienta. No se necesitan materiales específicos
aparte de 10 fichas (de 5 × 10 cm) con una palabra en
cada una de ellas para realizar la prueba. Las 10 pala­
bras son chimenea, sal, arpa, botón, prado, tren, flor,
dedo, alfombra y libro.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Instrumentos de cribado que combinan
pruebas individuales
CRIBADO DE 7 MINUTOS
Consta de cuatro pruebas: orientación (mes, fecha, año,
día, hora), memoria (16 ítems; cuatro cada vez, con y
sin pistas), dibujo de un reloj y fluidez verbal (nombrar
animales en un minuto) (Solomon et al., 1998).
Puntuación
La interpretación se realiza automáticamente intro­
duciendo el resultado de los cuatro subgrupos
en una calculadora de puntuación en la página
þÿ Descargado para SONIA PÉREZ ARANDA (spereza@fhalcorcon.es) en Consejería de Sanidad de Madrid Biblioteca Virtual de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 03,
2017. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
251
(www.memorydoc.org), dando una probabilidad alta o
baja de que el paciente padezca enfermedad de Alzheimer.
Precisión
Los estudios publicados señalan una sensibilidad y una
especificidad mayores del 90%.
Tiempo de realización/entrenamiento
Según nuestra experiencia, esta herramienta puede ser
administrada por la mayoría de los médicos con un
mínimo de entrenamiento en menos de 10 minutos.
Disponibilidad
Las instrucciones y el material para realizar la prueba pue­
den encontrarse en el enlace que se muestra más adelante.
Es preciso introducir las puntuaciones de cada subgrupo
en la página www.memorydoc.org para su interpretación.
Cuestionarios de cribado contestados
por el informador (cuidador)
Los instrumentos de cribado normalmente se encuadran
en dos categorías: instrumentos neuropsicológicos admi­
nistrados por el médico o cuestionarios rellenados por
el paciente, el informador o por ambos. Es posible que
se prefieran los cuestionarios basados en el informador
a otros métodos porque: 1) no les restan tiempo a los
profesionales médicos, 2) no requieren la colaboración
del paciente, 3) pueden rellenarse por teléfono, correo
o internet, y 4) el informador puede completarlos salva­
guardando su confidencialidad. Estas razones han con­
dicionado que la tendencia más reciente en el cribado de
la disfunción cognitiva sea un cuestionario contestado
por el cuidador. En general, en estos cuestionarios se le
pide a alguien que conoce bien al paciente que responda
a una serie de preguntas acerca de su memoria y otras
funciones cognitivas. Como habitualmente se rellenan
en la sala de espera, el médico puede tener los resulta­
dos antes de ver al paciente. Los cuestionarios contes­
tados por los cuidadores tienen la misma precisión que
los instrumentos administrados por el médico.
ENTREVISTA PARA EL CRIBADO DE DEMENCIA AD8
La entrevista para el cribado de la demencia AD8 es un
cuestionario de 8 puntos que puede contestar el cuida­
dor. Para cada una de las preguntas el cuidador indica
«Sí» (se ha producido un cambio en la capacidad del
paciente), «No» (no se ha producido ningún cambio en
la capacidad del paciente), o «N/S, no sé» (son incapaces
de catalogarlo) (Galvin et al., 2005, 2007). La puntuación
es simplemente el número de puntos rubricados («Sí»).
 252 Apéndice A
Puntuación
La puntuación es el número de puntos rubricados
(respuestas con «Sí»).
Precisión
Los datos publicados sugieren una sensibilidad del
84% y una especificidad del 80% cuando es contestado
por un cuidador/acompañante, y se considera anormal
cuando hay más de dos respuestas «Sí». Poco se sabe
acerca de esta herramienta cuando es contestada por
el paciente, pero los datos existentes sugieren que la
precisión es menor (Galvin et al., 2007).
Tiempo de realización/entrenamiento
Los cuidadores contestan este cuestionario en aproxi­
madamente 5 minutos.
Disponibilidad
Las pruebas y las instrucciones están disponibles de
manera gratuita en la página (www.alzheimer.wustl.
edu/About_Us/PDFs/AD8form2005.pdf).
CUESTIONARIO PARA EL CUIDADOR
DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
El cuestionario para el cuidador de enfermedad de Alzhei­
mer (ADCQ) es un cuestionario de sí/no de 18 puntos
que el cuidador puede contestar en 5-10 minutos. Se le
formulan preguntas relativas a múltiples áreas cognitivas
como memoria, lenguaje, función ejecutiva, habilidades
visoespaciales y praxis. También se le plantean preguntas
relativas a habilidades funcionales, estado de ánimo y com­
portamiento, así como de la progresión de los síntomas.
Puntuación
La puntuación se realiza utilizando una calculadora en
línea o usando una norma general (v. «Disponibilidad»).
Precisión
Los datos publicados sugieren una sensibilidad del 90%
y una especificidad del 85% cuando es contestado por
un cuidador/acompañante (Solomon et al., 2003).
Tiempo de realización/entrenamiento
Los cuidadores contestan este cuestionario en aproxi­
madamente 5 minutos.
Disponibilidad
Este instrumento está publicado por el Psychological
Assessment Resources (www.parinc.com). Puede
þÿ Descargado para SONIA PÉREZ ARANDA (spereza@fhalcorcon.es) en Consejería de Sanidad de Madrid Biblioteca Virtual de ClinicalKey.es por Elsevier en mayo 03,
2017. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
contestarse online o en la consulta, y los datos pueden
introducirse online (www.adcq.net). Una vez introducida
y puntuada la información, se rellena un informe que
puede imprimirse y que puede usarlo u obtenerlo el
médico. Según nuestra experiencia, la puntuación tam­
bién puede realizarse de manera informal en la consulta
contando el número de puntos rubricados. Las puntua­
ciones de 2 o menos generalmente están dentro de los
límites normales, entre 3 y 4 son limítrofes y de 5 o más
sugieren la presencia de déficit cognitivos. (Reproducido
con la autorización especial de Publisher, Psychological
Assessment Resources, Inc., 16204 North Florida Ave­
nue, Lutz, Florida 33549, from the Alzheimer’s Disease
Caregiver’s Questionnaire, by Paul R. Solomon, Copy­
right 1998, 2002 by Psychological Assessment Resources,
Inc. Further reproduction is prohibited without per­
mission of PAR, Inc. The ADCQ can be purchased from
PAR, Inc. by calling (800) 331-8378 or (813) 968-3003.)
FUENTES
Pruebas del estado mental
Blessed, G., Tomlinson, B.E., Roth, M., 1968. The association between
quantitative measures of dementia and of senile change in the cere­
bral grey matter of elderly subjects. Br. J. Psychiatry 114, 797-811.
Eastwood, M.R., Lautenschlaeger, E., Corbin, S., 1983. A comparison
of clinical methods for assessing dementia. J. Am. Geriatr. Soc.
31, 342-347.
Locascio, J.J., Growdon, J.H., Corkin, S., 1995. Cognitive test per­
formance in detecting, staging, and tracking Alzheimer’s disease.
Arch. Neurol. 52, 1087-1099.
Valoración cognitiva de Montreal (The Montreal Cognitive
Assessment)
Nasreddine, Z.S., Phillips, N.A., Bedirian, V., et al., 2005. The Mon­
treal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild
cognitive impairment. J. Am. Geriatr. Soc. 53, 695-699.
Pruebas neuropsicológicas individuales
Knopman, D.S., Ryberg, S., 1989. A verbal memory test with high
predictive accuracy for dementia of the Alzheimer type. Arch.
Neurol. 46, 141-145.
Instrumentos de cribado que combinan pruebas individuales
Solomon, P.R., Hirschoff, A., Kelly, B., et al., 1998. A 7 minute neuro­
cognitive screening battery highly sensitive to Alzheimer’s disease.
Arch. Neurol. 55, 349-355.
Cuestionarios de cribado contestados por el informador (cui-
dador)
Galvin, J.E., Roe, C.M., Powlishta, K.K., et al., 2005. The AD8: a brief
informant interview to detect dementia. Neurology 65, 559-564.
Galvin, J.E., Roe, C.M., Coats, M.A., et al., 2007. Patient’s rating of
cognitive ability: using the AD8, a brief informant interview, as a
self-rating tool to detect dementia. Arch. Neurol. 64, 725-730.
Cuestionario para el cuidador de enfermedad de Alzheimer
Solomon, P.R., Ruiz, M.A., Murphy, C.A., 2003. The Alzheimer’s
Disease Caregiver Questionnaire: initial validation of a screening
instrument. Int. Psychogeriatr. 15 (Suppl. 2), 87.