NAMA : ISTAR FEBRIANTI

NIM : 90717048

KAJIAN RESEP 2

dr. Lie us Budiman

SIP : 445/1306-Dinkes/84-SIP-I-Dum/III/15
Praktek Umum
Jl. Cigadung Selatan No. 1A (Apotek Adora)
Bandung (08112222159)
R/ Glimepirid 1 mg No. XX
S 1 dd 1

R/ Metformin 500 mg No. LX

S 3 dd 1

R/ Alinamin F No. XXX

S 1 dd 1

Pro : Tn. Soerachmat

Umur : Dewasa

I. INFORMASI OBAT
Berdasarkan resep tersebut, pasien merupakan penderita DM tipe 2 disertai kekurangan
vitamin B1 dan B2.
1. Glimepirid 1 mg
Indikasi : Penatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 (NIDDM) sebagai tambahan
diet dan olahraga untuk menurunkan glukosa darah; dapat digunakan
dalam kombinasi dengan metformin atau insulin pada pasien yang
hiperglikemia tak terkendali dengan diet dan olahraga bersamaan
dengan agen hipoglikemik oral tunggal.
Kontraindikasi : Hipersensitif terhadap glimepirid, komponen dari formulasi, atau
sulfonamida; ketoasidosis diabetik (dengan atau tanpa koma).
Dosis :
 DM tipe 2
Awal: 1-2 mg sekali sehari, diberikan saat makan pagi atau bersama
suapan pertama.

Penyesuaian: Biarkan beberapa hari antara titrasi dosis: dosis

perawatan biasa: 1-4 mg sekali sehari; Setelah dosis 2 mg sekali
sehari, meningkat secara bertahap 2 mg pada interval 1- minggu 2
minggu berdasarkan respon glukosa darah pasien hingga maksimum
8 mg sekali sehari. Jika respon yang tidak adekuat terhadap dosis
maksimal, terapi kombinasi dengan metformin dapat
dipertimbangkan.
 Kombinasi dengan insulin
Awal: 8 mg sekali sehari dengan makanan utama yang pertama
 Penyesuaian: Setelah diawali dengan insulin dosis rendah,
penyesuaian peningkatan dosis insulin dapat dilakukan kira-kira
setiap minggu dengan pemantauan pengukuran glukosa darah puasa
secara rutin. Setelah stabil, pasien dengan terapi kombinasi harus
memantau glukosa darah kapiler secara terus menerus, sebaiknya
setiap hari.
Efek samping : Hipoglikemia, sakit kepala, mual, reaksi alergi kulit, diare, sakit perut,
anemia
Perhatian :
 Hipoglikemia: Semua obat sulfonilurea mampu menghasilkan
hipoglikemia berat. Hipoglikemia lebih cenderung terjadi bila
asupan kalori kurang, setelah latihan berat atau berkepanjangan, saat
etanol tertelan, atau bila lebih dari satu obat penurun glukosa
digunakan. Hal ini juga lebih mungkin terjadi pada pasien lanjut
usia, pasien dengan kekurangan gizi dan pada pasien dengan fungsi
ginjal atau hati yang terganggu; gunakan dengan hati-hati.
 Alergi sulfonamid: Adanya kemiripan struktur kemiripan kimia di
antara sulfonamida dan sulfonilurea, sehingga penggunaan pada
pasien yang alergi sulfonamid di kontraindikasikan untuk digunakan
pada pasien yang menerima terapi glimepirid.
 Usia, gangguan hati, dan kerusakan ginjal merupakan faktor risiko
hipoglikemia; titrasi dosis harus dilakukan pada interval mingguan.
 Meningkatkan resiko kardiovaskular
 Dapat menyebabkan retensi urin yang dapat menyebabkan gagal
jantung eksaserbasi
 Wanita hamil atau menyusui
Mekanisme kerja : Merangsang pelepasan insulin dari sel beta pankreas; mengurangi
output glukosa dari hati; meningkatkan sensitivitas insulin pada lokasi
target perifer.
Farmakokinetik :
 Onset : 2-3 jam
 Durasi : 24 jam
 Absorbsi : 100%; tertunda bersama makanan
 Distribusi : Vd: 8.8 L
 Pengikatan protein :> 99,5%
 Metabolisme : Oksidasi hepatik melalui metabolit CYP2C9
sampai M1 (~33% aktivitas senyawa induk); Selanjutnya
metabolisme oksidatif menjadi metabolit M2 yang tidak aktif.
 Waktu paruh : 5-9 jam
 Waktu ke puncak : 2-3 jam
 Ekskresi : Urin (60%, 80% sampai 90% sebagai M1 dan
M2); feses (40%, 70% sebagai M1 dan M2)
Interaksi obat :
 Insulin : Sinergis secara farmakodinamik yang dapat meningkatkan
efek sebagai agen hipoglikemik
  Asam aminolevulinik : Meningkatkan toksisitas satu sama lain
melalui farmakodinamik sinergis
2. Metformin 500 mg
Indikasi : Penanganan diabetes mellitus tipe 2 (NIDDM) sebagai monoterapi
bila hiperglikemia tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja.
Pada orang dewasa, dapat digunakan bersamaan dengan sulfonilurea
atau insulin untuk memperbaiki kontrol glikemik.
Kontraindikasi : Hipersensitivitas terhadap metformin atau komponen formulasi;
penyakit ginjal atau disfungsi ginjal (kreatinin serum <1,5 mg / dL pada
laki-laki atau <1,4 mg / dL pada wanita) atau pembersihan kreatinin
abnormal dari penyebab apapun, termasuk syok, infark miokard akut,
atau septikemia; asidosis metabolik akut atau kronis dengan atau tanpa
koma (termasuk ketoasidosis diabetes).
Dosis : Tablet 500 mg: Satu tablet / hari pada interval mingguan
Tablet 850 mg: Satu tablet / hari setiap minggu
Dosis hingga 2000 mg / hari dapat diberikan dua kali sehari. Jika dosis
>2000 mg / hari diperlukan, mungkin lebih baik ditoleransi dalam tiga
dosis terbagi. Dosis maksimal yang dianjurkan 2550 mg / hari.
Efek samping : Diare, flatulen, mual, muntah, myalgia, penurunan serum vitamin B12
Perhatian :
 Asidosis laktat harus dicurigai pada pasien diabetes yang menerima
metformin dengan bukti asidosis namun tanpa bukti ketoasidosis.
Hentikan metformin dalam situasi klinis yang menyebabkan
hipoksemia, termasuk kondisi seperti kolaps kardiovaskular, gagal
napas, infark miokard akut, gagal jantung kongestif akut, dan
septikemia. Risiko akumulasi dan asidosis laktat meningkat dengan
tingkat kerusakan fungsi ginjal.
 Gagal jantung: Hati-hati pada pasien dengan gagal jantung kongestif
yang memerlukan penanganan farmakologis, terutama pada pasien
dengan gagal jantung akut atau tidak stabil; risiko asidosis laktat
dapat meningkat sekunder akibat hipoperfusi.
 Kerusakan hati: Hindari penggunaan pada pasien dengan gangguan
fungsi hati karena potensi asidosis laktat.
 Kerusakan ginjal: Metformin secara substansial diekskresikan oleh
ginjal; Pasien dengan fungsi ginjal di bawah batas normal untuk usia
mereka seharusnya tidak mendapat terapi. Penggunaan obat
bersamaan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal (yaitu,
mempengaruhi sekresi tubular) juga dapat mempengaruhi disposisi
metformin. Metformin harus ditahan pada pasien dengan dehidrasi
dan / atau azotemia prerenal.
 Stres yang berhubungan dengan keadaan: Mungkin perlu
menghentikan metformin dan mengatur insulin jika pasien terpapar
stres (demam, trauma, infeksi, operasi).
Mekanisme kerja : Mengurangi produksi glukosa hepatik, mengurangi penyerapan
glukosa usus dan meningkatkan sensitivitas insulin (meningkatkan
penyerapan glukosa dan pemanfaatan perifer)
 Farmakokinetik :
 Onset : dalam beberapa hari; efek maksimal hingga 2 minggu
 Distribusi: Vd: 654 ± 358 L
 Pengikatan protein: Dapat diabaikan
 Metabolisme: Tidak dimetabolisme oleh hati
 Bioavailabilitas: Mutlak: Puasa: 50% sampai 60%
 Waktu paruh: Plasma: 4-9 jam
 Waktu ke puncak, serum: Segera dilepaskan: 2-3 jam; Extended
release: 7 jam (kisaran: 4-8 jam)
 Ekskresi: Urine (90% sebagai obat yang tidak berubah)
Interaksi obat : Makanan mengurangi tingkat dan sedikit menunda penyerapan. Dapat
menurunkan penyerapan vitamin B12 dan / atau asam folat.
3. Alinamin-F (Vitamin B1, Vitamin B2)
Indikasi : Memenuhi kebutuhan vitamin B1 dan B2
Kontraindikasi : Hipersensitivitas
Dosis : 1 tablet/hari, bersama dengan makan
Efek samping :-
Perhatian : Cukupi kebutuhan air minum setidaknya 2 L/hari

II. Drug Related Problem (DRP)

1. Untuk penderita DM tipe 2 dengan HbA1C <7,5% maka pengobatan non farmakologis
dengan modifikasi gaya hidup sehat dengan evaluasi HbA1C 3 bulan, bila HbA1C tidak
mencapai target <7% maka dilanjutkan dengan monoterapi oral.
2. Untuk penderita DM tipe 2 dengan HbA1C 7,5-<9% diberikan modifikasi gaya hidup
ditambah monoterapi oral.
3. Bila obat monoterapi tidak bisa mencapai target HbA1C <7% dalam waktu 3 bulan
maka terapi ditingkatkan menjadi kombinasi 2 macam obat, yang terdiri dari obat yang
diberikan pada lini pertama di tambah dengan obat lain yang mempunyai mekanisme
kerja yang berbeda.
4. Bila HbA1C sejak awal ≥ 9% maka bisa langsung diberikan kombinasi 2 macam obat.
5. Kombinasi Glimepirid dan Metformin pada pasien ini diberikan kemungkinan karena
HbA1C ≥ 9%. Kombinasi ini memberikan keuntungan antara lain tidak menyebabkan
hipoglikemia dan dapat menurunkan kejadian kardiovaskular.
6. Namun, kombinasi ini juga memberi kerugian :
 Efek samping pada gastrointestinal
 Resiko asidosis laktat, sehingga perlu dilakukan pemeriksaan kadar GFR
 Defisiensi vitamin B12, sehingga disarankan pasien untuk mengonsumsi vitamin
B12 yang cukup melalui diet atau jika perlu diberikan vitamin B12.