Servicio Electoral
C ONSULTA - - -
DE AFILIACION POlIT,ICA
NOMBRE I I
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CEDULA NACIONAL DE IDENTIDAD )-0
DI RECCION REGIONAL IL...-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _----Il
solicita se le inform e si figu ra en el duplicado del registro general de afiliados a partidos
políticos que conse rva el Servicio Electoral.
D POR CORREO
DI RECCION _ _ __ __ _ __ _ _ _ __
COMUNA
CIUDAD
afiliados al partido: _ _ __
REVIS ION y V"B"
Desde: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
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