Appendix PDF

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP H.
Adam Malik
75
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
a. Bagian Depan
76
b. Bagian Belakang
77
Lampiran 3. Format Lembar Pelayanan Informasi Obat
LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT

NO :…………Tgl : …………Waktu : ………….Metode
lisan/pertelp/tertulis
1. Identitas Penanya
Nama : Status :
No Telp :
2. Data Pasien:
Umur :……. Berat :…….Kg Jenis Kelamin : L/K
Kehamilan : Ya / Tidak………………………………Minggu
Menyusui : Ya/ Tidak
Umur bayi :………………
3. Pertanyaan :
Uraian permohonan
..........................................................................................................
Jenis Permohonan
o Identifikasi Obat o Dosis

o Antiseptik o Interaksi Obat
o Stabilitas o Farmakokinetik/Farmakodinamik
o Kontra Indikasi o Keracunan
o Ketersediaan o Penggunaan Terapeutik
o Harga Obat o Cara Pemakaian
o ESO o Lain – Lain
4. Jawaban : ..........................................................................................
5. Referensi : ........................................................................................
6. Penyampaian Jawaban Segera, dalam waktu 24 jam, > 24 jam
Apoteker yang menjawab :...............................................................
Tgl : .......................... Waktu : ........................................................
Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.
78
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT
Studi Kasus
Pneumothoraks dekstra ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
Disusun oleh:
OktrizaWiti, S.Farm.
NIM 133202133
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
79
RINGKASAN
Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit di Instalasi Rawat Inap
Terpadu (Rindu) A3 THT dan Gabungan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan telah dilakukan. Studi kasus dilaksanakan pada tanggal 17 Oktober
2014 sampai 17 Desember 2014 mengenai Pneumothoraks dextra ec PPOK.
Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien,
memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi
terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada
pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien
dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan
rasionalitas penggunaan obat. Penilaian rasionalitas penggunaan obat meliputi 4 T
+ 1 W yaitu: tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek
samping. Obat-obat yang digunakan pada kasus ini adalah IVFD NaCL 0.9%,
ceftriaxon, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolak, nebul combivent, nebul pulmicort,
vitamin B complex.
DAFTAR ISI
80
Halaman
JUDUL ........................................................................................................ i
RINGKASAN .............................................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1
1.2 Tujuan .............................................................................................. 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 3
2.1 Anatomi Paru .................................................................................. 3
2.2 Gambaran Penyakit Umum ............................................................. 4
2.2.1 Pneumothoraks .................................................................... 4
2.2.1.1 Patofisiologi ..................................................................... 4

2.2.1.2 Klasifikasi Pneumothoraks .............................................. 5
2.2.1.3 Penatalaksanaan ............................................................... 7
2.2.2 Penyakit Paru Obstruksi Kronik .......................................... 7
2.2.2.1 Etiologi dan Patologi ........................................................ 7
2.2.2.2 Diagnosis PPOK .............................................................. 7
2.2.2.3 Manifestasi Klinik ............................................................ 8
2.2.2.4 Pemeriksaan Radiologi .................................................... 9
2.2.2.5 Klasifikasi PPOK ............................................................. 9
2.2.2.6 Pengobatan PPOK ............................................................ 10

2.3 Tinjauan Obat ................................................................................... 11
2.3.1 Ceftriaxon ............................................................................ 11
2.3.2 IVFD NaCl .......................................................................... 12
81
2.3.3 Ketorolak .............................................................................. 12
2.3.4 Ranitidin …………………………. ................................................. 12
2.3.5 Vitamin B complek .............................................................. 13
2.3.6 Ciprofloksasin ..................................................................... 13
2.3.7 Combivent ........................................................................... 14
2.3.8 Pulmicort ............................................................................. 14
BAB III PELAKSANAAN UMUM ............................................................ 15
3.1 Identitas Pasien ................................................................................ 15
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan .................................................. 15
3.2.1 Riwayat penyakit Terdahlu ................................................. 15
3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang ……………………………… ............... 15
3.2.3 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga ………………………. ........... 16
3.2.4 Riwayat Penyakit Sosial .................................................... 16
3.2.5 Riwayat Penggunaan Obat ................................................... 16
3.2.6 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik 16
3.3 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 16
3.3.1 Pemeriksaan Fisik ............................................................... 16
3.3.2 Pemeriksaan Patologi Klinik ............................................... 17
3.3.3 Pemeriksaan Foto Thorax ................................................... 18
3.4 Terapi Obat Pasien ………………………………………………… ..................18
BAB IV PEMBAHASAN............................................................................ 21
4.1 Pembahasan Tanggal 07, 08 dan 09 November 2014 ..................... 22
4.1.1 Pengkajian tepat Pasien ………………………….. ......................... 22
4.1.2 Pengkajian tepat indikasi dan kondisi pasien ...................... 22
82
4.1.3 Pengkajian tepat obat ……………………………………… .............23
4.1.4 Pengkajian tepat dosis …………………………………….. ............24
4.1.5 Waspada Efek Samping ...................................................... 26
4.1.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 27
4.2 Pembahasan Tanggal 10-11 November 2014 .................................. 28
4.2.1 Pengkajian tepat Pasien ………………………….. ......................... 28
4.2.5 Waspada Efek Samping ....................................................... 32
4.2.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 33
4.3 Pembahasan Tanggal 12 November 2014 ....................................... 34
4.4 Pembahasan Tanggal 13 November 2014 ........................................ 34
4.4.1 Pengkajian tepat pasien ………………………….. ......................... 34
4.4.5 Waspada Efek Samping ....................................................... 38
4.4.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 39
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 41
5.1 Kesimpulan ..................................................................................... 41
5.2 Saran ............................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................. 43
83
LAMPIRAN ................................................................................................ 45
DAFTAR TABEL
84
Halaman
Tabel 2.1 Diagnosis Pada Pasien PPOK ………………………………….. 7
Tabel 2.2 Derajat dan Rekombinan Pengobatan PPOK .............................. 8
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik ....................................................................... 17
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Patologi Klinik ........................................... 17
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks ............................................... 18
Tabel 3.4 Daftar obat-obatan yang digunakan Pasien di RSUP H. Adam

Malik ......................................................................................... 19
Tabel 4.1 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal

07, 08, 09 November 2014 ........................................................ 25
Tabel 4.2 Efek samping dan interaksi obat tanggal 07,08, 09 November
2014 ............................................................................................ 26
Tabel 4.3 Konseling, Informasi Dan Edukasi pasien pada tanggal

07, 08, 09 November 2014 ......................................................... 28

10-11 November 2014 …………. .............................................. 30
Tabel 4.5 Efek samping dan interaksi obat tanggal 10-11 November
2014 ............................................................................................ 32

10-11 November 2014 ................................................................ 33

13 November 2014 ................................................................... 37
Tabel 4.8 Efek samping dan interaksi obat tanggal 13 November 2014 .... 38

13 November 2014 ..................................................................... 40
BAB I
PENDAHULUAN
85
1.1 Latar Belakang
Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 Bab 1 pasal 1 tentang Rumah
Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan farmasi rumah sakit
merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan
kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi
klinis yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Menkes RI, 2014).
Kegiatan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit meliputi pengkajian resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite,
pemantauan terapi obat, monitoring efek samping obat, evaluaisi penggunaan
obat, dispensing sediaan khusus, pemantauan kadar obat dalam darah (Menkes RI,
2014).
Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim
dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah menilai rasionalitas obat
dengan cara pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan
farmakologi terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga
kesehatan lain. Adapun hal-hal yang menyebabkan ketidakrasionalan obat yaitu
peresepan yang boros (extravagant), peresepan berlebihan (over prescribing),
peresepan yang kurang (under prescribing), peresepan majemuk (multiple
prescribing) dan peresepan yang salah (incorrect prescribing). Masalah-masalah
tersebut mengharuskan apoteker melakukan pengkajian penggunaan obat secara
86
rasional sehingga meningkatkan kerasionalan penggunaan obat yang memenuhi
persyaratan tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek
samping, dikenal dengan sebutan 4T + 1W. Dalam rangka menerapkan praktik
farmasi klinis di rumah sakit, maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan
dan pengalaman dalam bentuk praktik kerja profesi di rumah sakit. Praktik kerja
profesi di rumah sakit merupakan salah satu praktek pelayanan kefarmasian yang
bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang berhubungan dengan kesehatan pasien. Adapun studi Pengkajian
Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR) dilaksanakan pada pasien yang
dirawat di ruang Rawat Inap Terpadu (Rindu) A3 THT Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik dengan diagnosis Pneumotoraks kanan ec Penyakit Paru
Obstruksi Kronik.
1.2 Tujuan
Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:
a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa
Pneumotoraks kanan ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik.
b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam
rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
87
2.1 Anatomi Paru
Secara anatomi, paru manusia terdiri dari dua bagian. Paru kanan memiliki
tiga lobus (superior, medius, dan inferior), sedangkan paru kiri memiliki dua lobus
(superior dan inferior). Paru kiri mengandung 10 segmen yaitu 5 buah segmen
pada lobus superior dan 5 segmen pada lobus inferior, sedangkan paru kanan juga
mengandung 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen
pada lobus medialis, dan 3 buah segmen pada lobus inferior. Paru-paru terletak
pada rongga dada menghadap ke tengah rongga dada/kavum mediastinum. Pada
bagian tengah itu terdapat hilus. Pada mediastinum depan terletak jantung. Paru-
paru dibungkus oleh selaput yang bernama pleura. Pleura terbagi 2 yaitu pleura
viseralis (selaput paru yang langsung membungkus paru-paru) dan pleura parietal
(selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar). Antara kedua pleura ini terdapat
rongga yang disebut rongga pleura (Rab, 2010).
2.2 Gambaran Umum Penyakit
2.2.1 Pneumotoraks
88
Pneumotoraks ialah suatu keadaan, di mana hanya terdapat udara di dalam rongga
pleura yang juga mengakibatkan kolaps jaringan paru. Pada keadaan normal
rongga pleura dipenuhi oleh paru-paru yang mengembang pada saat inspirasi
disebabkan karena adanya tegangan permukaaan (tekanan negatif) antara kedua
permukaan pleura, adanya udara pada rongga potensial di antara pleura visceral
dan pleura parietal menyebabkan paru-paru terdesak sesuai dengan jumlah udara
yang masuk ke dalam rongga pleura tersebut, semakin banyak udara yang masuk
kedalam rongga pleura akan menyebabkan paru-paru menjadi kolaps karena
terdesak akibat udara yang masuk meningkat tekanan pada intrapleura. Menurut
Rab (2010), terdapat udara di dalam rongga pleura disebabkan oleh 4 hal, yakni:
a. Melalui jalan napas udara sampai ke alveoli yang berbatasan dengan pleura,
sehingga udara masuk ke dalam pleura dan terperangkap pada saat ekspirasi.
b. Udara dapat masuk pula melalui struktur mediastinum, misalnya pada ruptur
esofagus oleh karena trauma.
c. Udara dapat pula masuk melalui dinding toraks yang terbuka, misalnya melalui
ruptur diafragma atau tusukan pada dada oleh karena trauma.
d. Mikroorganisme yang menghasilkan gas.
2.2.1.1 Patofisiologi
Rongga dada mempunyai dua struktur yang penting dan digunakan untuk
melakukan proses ventilasi dan oksigenasi, yaitu pertama tulang, tulang- tulang
yang menyusun struktur pernapasan seperti tulang klafikula, sternum, scapula.
Kemudian yang kedua adalah otot-otot pernapasan yang sangat berperan pada
proses inspirasi dan ekspirasi. Jika salah satu dari dua struktur tersebut mengalami
kerusakan, akan berpengaruh pada proses ventilasi dan oksigenasi (Rab, 2010).
89
2.2.1.2 Klasifikasi Pneumotoraks
Berdasarkan dasar etiologi pneumotoraks diklasifikasikan menjadi pneumotoraks
spontan primer, pneumotoraks spontan sekunder, pneumotoraks trauma,
pneumotoraks iatrogenik.
Pneumotoraks Spontan Primer (primery spontaneous pneumothorax)
Penyebab dari pneumotoraks belum diketahui secara pasti, banyak penelitian dan
teori telah dikemukakan untuk mencoba menjelaskan tentang apa sebenarnya
penyebab dasar dari tipe pneumotoraks ini. Pneumotoraks spontan primer ini bisa
disebabkan oleh kebiasaan merokok. Diduga merokok dapat menyebabkan
ketidakseimbangan dari protease antioksidan ini menyebabkan degradasi dan
lemahnya serat elastis dari paru-paru, serta banyak penyebab lain yang kiranya
dapat membuktikan penyebab dari pneumotoraks spontan primer (Mubin, 2008).
Pneumotoraks Spontan Sekunder ( Secondary Spontaneus Pneumothorax)
Pneumotoraks spontan sekunder merupakan suatu pneumotoraks yang
penyebabnya sangat berhubungan dengan penyakit paru-paru, banyak penyakit
paru-paru yang dikatakan sebagai penyebab dasar terjadinya pneumotoraks tipe
ini seperti Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), infeksi yang
disebabkan oleh bakteri pneumocity carinii, adanya keadaan immunocompremise
yang disebabkan oleh infeksi virus HIV, serta banyak penyebab lainnya.
Disebutkan penderita pneumotoraks tipe ini berumur diantara 60-65 tahun
(Alsagaff dkk, 2009).
Pneumotoraks Trauma
90
Pneumotoraks trauma adalah pneumotoraks yang disebabkan oleh trauma yang
secara langsung mengenai dinding dada, bisa disebabkan oleh benda tajam seperti
pisau atau pedang, dan juga bisa disebabkan oleh benda tumpul. Mekanisme
terjadinya pneumotoraks trauma tumpul, akibat terjadinya peningkatan tekanan
pada alveolar secara mendadak sehingga menyebabkan alveolar menjadi ruptur
akibat kompresi yang ditimbulkan oleh trauma tumpul tersebut. Pecahnya alveolar
akan menyebabkan udara menumpuk pada pleura visceral, menumpuknya udara
terus menerus akan menyebabkan pleura visceral ruptur atau robek sehingga
menimbulkan pneumotorak. Jika pada mekanisme terjadinya pneumotoraks pada
trauma tajam disebabkan oleh penetrasi benda tajam tersebut pada dinding dada
dan merobek pleura parietal dan udara masuk melalui luka tersebut ke dalam
rongga pleura sehingga terjadi pneumotoraks (Mubin, 2008).
Iatrogenik Pneumotoraks
Banyak penyebab yang dilaporkan mendasari terjadinya pneumotoraks iatrogenik.
Penyebab paling sering dikatakan pemasangan thransthoracic needle biopsy.
Dilaporkan juga kanalisasi sentral dapat menjadi salah satu penyebabnya. Pada
dasarnya dikatakan ada dua hal yang menjadi faktor resiko yang menyebabkan
terjadinya pneumotoraks iatrogenik yaitu pertama adalah dalamnya pemasukan
jarum pada saat memasukannya dan kedua ukuran jarum yang kecil. Menurut
sebuah penelitian, keduanya memiliki korelasi yang kuat terjadinya
pneumotoraks.
2.2.1.3 Penatalaksanaan
91
Pada keadaan pneumothoraks dilakukan penatalaksanaan sebagai berikut:
- Konservatif saja, diharapkan udara diserap spontan pada pneumothoraks
- Pemasangan WSD
- Pemberian Oksigen
- Dilakukan penghisapan udara
2.2.2 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
2.2.2.1 Etiologi dan Patologi
Menurut WHO (2010), yang dituangkan dalam Panduan Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), PPOK didefenisikan sebagai
penyakit yang memberikan oleh adanya obstruksi saluran pernafasan yang tidak
reversibel. Sumbatan aliran udara ini umumnya bersifat progresif dan berkaitan
dengan respon inflamasi abnormal paru-paru terhadap partikel atau gas yang
berbahaya. Dua gangguan yang terjadi pada PPOK adalah bronkitis kronis atau
emfisema.
Perubahan patologi yang khas pada penderita PPOK nampak pada permukaan
epitel saluran napas besar berupa infiltrasi sel-sel radang sebagai fungsi
hipersekresi mukus; di saluran napas kecil terjadi fibrosis, di parenkim paru
terjadi emfisema, serta di pembuluh darah pulmonal berupa infilterasi sel-sel
radang pada dinding pembuluh darah pulmonal (PDPI, 2011).
Inhalasi asap rokok dan partikel berbahaya lainnya menyebabkan inflamasi pada
paru yang mendasari seseorang menderita PPOK. Respons inflamasi ini
merangsang kerusakkan jaringan parenkim sehingga terjadi emfisema dan
menghalangi mekanisme perbaikan dan pertahanan normal (menyebabkan fibrosis
di saluran napas kecil). Perubahan patologi ini akan menyebabkan air trapping
92
dan hambatan aliran udara yang progresif. Inflamasi dan perubahan struktur pada
saluran napas ini akan berlanjut sesuai dengan derajat penyakit meskipun telah
berhenti merokok (PDPI, 2011).
2.2.2.2 Diagnosis PPOK
Diagnosis Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari tanda dan gejala
ringan hingga berat. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan tetapi
ditinjau dari paru ditemukan inflasi paru. Diagnosis COPD dipertimbangkan bila
timbul tanda dan gejala (Tabel 2.1).
Tabel 2.1 Diagnosis pada pasien PPOK

Gejala Keterangan
Sesak Progresif (sesak bertambah berat seiring
berjalannya waktu)
Persisten (Sepanjang hari)
Pasien mengeluh berupa perlu berusaha untuk
bernapas seperti merasa berat, terengah-engah
Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak berdahak
Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat mengindikasi
COPD
Riwayat terpajan faktor Asap rokok
risiko Debu
Bahan kimia di tempat kerja
(Sumber : Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2011)
2.2.2.3 Manifestasi Klinik
Gejala utama pasien PPOK adalah riwayat merokok atau bekas perokok
dengan atau tanpa gejala pernapasan, riwayat terpajan zat iritan yang bermakna
ditempat kerja, riwayat penyakit emfisema pada keluarga, terdapat faktor
predisposisi pada masa bayi/anak, misal infeksi saluran nafas berulang,
lingkungan asap rokok dan polusi udara, batuk berulang dengan atau tanpa dahak,
sesak dengan atau tanpa bunyi mengi (PDPI, 2011).
2.2.2.4 Pemeriksaan Radiologi
93
Pemeriksaan radiologi seperti foto toraks dan lateral berguna untuk
menyingkirkan penyakit paru lain. Pada emfisema terlihat gambaran hiperinflasi,
hiperlusen, ruang retrosternal melebar, diafragma mendatar, jantung menggantung
(gantung pendulum), sedangkan pada bronkhitis kronik terlihat normal, corakan
bronkovaskuler bertambah pada 21% kasus (PDPI, 2011).
2.2.2.5 Klasifikasi PPOK
Adapun cara menilai derajat dan rekombinasi pengobatan COPD dapat
dilihat pada Tabel 2.2.
Tabel 2.2 Derajat dan rekombinasi pengobatan PPOK

Derajat Karakteristik Rekombenasi dan pengobatan
Derajat I VEP1/KVP < 70% Bronkodilator kerja singkat
PPOK ringan VEP1 ≥ 80% prediksi (SABA, Antikolinergik kerja cepat,
dengan atau tanpa xantin) bila perlu
gejala
Derajat II VEP1/KVP < 70% a. Pengobatan regular dengan
PPOK sedang 50% ≤ VEP1< 80% bronkodilator:
prediksi dengan atau i. Agonis β-2 kerja panjang
tanpa gejala sebagai terapi pemeliharaan
ii. Antikolinergik kerja lama
sebagai terapi pemeliharaan
b. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi,
rehabilitasi respirasi)
Derajat III VEP1/KVP < 70% a. Pengobatan reguler dengan 1
PPOK Berat 30% ≤ VEP1< 50% atau lebih bronkodilator:
prediksi dengan atau i. Agonis β-2 kerja panjang
tanpa gejala sebagai terapi pemeliharaan
iii. Kortikosteroid inhalasi bila
memberikan respons klinis
atau atau eksaserbasi berulang
rehabilitasi respirasi).
Derajat IV VEP1/KVP < 70% a. Pengobatan regular dengan 1
PPOk sangat VEP1< 30% Prediksi atau lebih bronkodilator:
berat gagal napas i. Agonis β-2 kerja panjang
94
iii. Kortikosteroid inhalasi bila
memberikan respons klinis
atau eksaserbasi berulang
rehabilitasi respirasi)
c. Terapi oksigen jangka panjang
bila gagal napas
d. Pertimbangan terapi
pembedahan
(Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2010).
2.2.2.6 Pengobatan PPOK
a. Bronkodilator: Diberikan tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis
bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit.
Macam – macam bronkodilator:
- Golongan antikolinergik: Digunakan pada derajat ringan sampai berat,
disamping sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi mukus.
- Golongan agonis β-2: Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak,
peningkatan jumlah penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya
eksaserbasi.
- Kombinasi antikolinergik dan agonis β-2: Kombinasi kedua golongan obat
ini akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai
tempat kerja yang berbeda
b. Golongan Xantin: Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan
pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat.
c. Kortikosteroid: untuk mengurangi inflamasi saluran pernafasan serta
mencegah kekambuhan.
2.3 Tinjauan Obat
2.3.1 Ceftriaxon
95
Ceftriaxon adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki
aktivitas bakterisidal yang luas dengan cara menghambat sintesis dinding sel, dan
mempunyai masa kerja yang panjang. Secara in vitro memiliki aktivitas luas
terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas yang tinggi
terhadap β-laktamase baik penisilase maupun sefalosporinase yang dihasilkan
bakteri gram positif dan gram negatif. Ceftriaxon diindikasikan untuk mengobati
infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap seftriaxon antara lain:
infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit,
infeksi tulang dan sendi, infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan
meningitis (Katzung, 2011).
Ceftriaxon memiliki waktu paruh 7-8 jam dapat diinjeksikan sekali tiap 24
jam pada dosis 15-50 mg/kg/hari. Dosis harian tunggal 1 g ceftriaxon cukup untuk
mengatasi infeksi yang serius, dengan dosis 4 g sekali perhari dianjurkan untuk
pengobatan meningitis. Ceftriaxon yang terikat pada protein plasma umunya
sekitar 83-96%, waktu paruhnya sekitar 5.8–8.7 jam, diekskresikan sebesar 33–
67% melalui ginjal dan sebesar 35–45% melalui feses. Ceftriaxon dapat
menembus sawar darah otak sehingga dapat mencapai kadar obat yang cukup
tinggi dalam cairan cerebrospinal (Mc Evoy, 2011).
Serbuk steril ceftriaxon dalam vial dapat disimpan pada suhu tidak kurang
300 C dan larutan ceftriaxon natrium disimpan pada suhu -200 C. Serbuk steril
untuk injeksi dan larutan ceftriaxon harus dikemas dalam wadah yang gelap dan
terhindar dari cahaya matahari. Larutan dapat tahan selama 24 jam jika disimpan
pada temperatur ruang dan 5 hari jika disimpan di lemari es suhu 50C dan 13
minggu jika dibekukan (Mc Evoy, 2011).
96
2.3.2 IVFD NaCl
Infus NaCl merupakan cairan infus yang mengandung elektrolit untuk
terapi penggantian, NaCl berfungsi sebagai terapi yang penting untuk menjaga
keseimbangan cairan elektrolit tubuh.
2.3.3 Ketorolak
Ketorolak adalah salah satu dari obat anti inflamasi non steroid (AINS), yang
biasa digunakan untuk analgetik pada pengobatan nyeri ringan hingga berat.
Ketorolak memiliki efek analgetik yang sama dengan morfin dan petidin,
sehingga sangat efektif untuk mengurangi rasa nyeri paska operasi. Ketorolak
dikontraindikasikan terhadap pasien angioedema atau bronkospasme, pasien yang
menderita tukak peptik aktif, perdarahan gastrointestinal, dan pasien yang
menggunakan NSAID yang lain, pasien yang menderita gangguan ginjal
(Katzung, 2011).
Ketorolak diserap dengan cepat dan lengkap. Bioavaibilitasnya mencapai
100 %. Ketorolak dimetabolisme di hati dengan waktu paruh plasma 3.5-9.2 jam
pada dewasa muda dan 4,7-8,6 jam pada orang lanjut usia (usia 72 tahun). Kadar
plasma dicapai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari. Ketorolak
diekskresikan melalui ginjal rata-rata sebesar 91.4% dan sisanya rata-rata sebesar
6.1% diekskresikan melalui feses (Mc Evoy, 2011).
2.3.4 Ranitidin
Ranitidin merupakan antagonis histamin reseptor H2 (antagonis H2)
menghambat kerja histamin pada semua reseptor H2 yang penggunaan klinisnya
ialah menghambat sekresi asam lambung, dengan menghambat secara kompetitif
97
ikatan histamin dengan reseptor H2, zat ini mengurangi konsentrasi intraseluler
sehingga sekresi asam lambung juga dihambat (Katzung, 2011).
Absorbsi tidak dipengaruhi secara signifikan oleh makanan dan antasida.
Waktu paruhnya 2.5-3 jam pemberian oral. Ranitidin dan metabolitnya diekskresi
terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja. Sekitar 70% dari ranitidin yang
diberikan iv dan 30% yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam
bentuk asal (Mc Evoy, 2011).
2.3.5 Vitamin B kompleks
Vitamin B kompleks merupakan vitamin yang larut dalam air dan tidak dapat
diproduksi oleh tubuh sehingga harus didapatkan dari asupan makanan yang
dikonsumsi untuk mencukupi kebutuhan tubuh terhadap vitamin ini. Selain itu
vitamin B kompleks juga tidak dapat disimpan secara baik didalam tubuh, maka
asupan secara reguler sangat dianjurkan agar tidak kekurangan vitamin B
kompleks. Berdasarkan penelitian, vitamin B kompleks sangat bermanfaat dalam
membantu mengatasi gejala kelelahan dan kegelisahan (stres). Kelelahan dapat
menjadi gejala dari banyak penyakit dan vitamin B kompleks dapat membantu
meringankan kelelahan/kecapaian. Kecukupan vitamin B-kompleks membantu
mencegah kelambatan pertumbuhan, anemia, gangguan penglihatan, kerusakan
syaraf serta gangguan jantung (Anfaz, 2008).
2.3.6 Ciprofloxacin
Ciprofloxacin adalah antibiotik florokuinolon yang paling poten dan
mempunyai spectrum antibakteri yang sama seperti norfloksasin. Siprofloksasin
berguna untuk pengobatan infeksi pseudomonas. Kadar serum yang dicapai
98
efektif terhadap banyak infeksi sistemik. Siprofloxacin terutama berguna dalam
mengobati infeksi-infeksi yang disebabkan oleh bermacam-macam
enterobakterace dan basil gram negatif lainnya (Katzung, 2011).
2.3.7 Combivent
Combivent digunakan untuk membuat bernapas lebih mudah bagi orang-orang
dengan penyakit napas obstruktif, seperti PPOK, bronkitis, emfisema dan
berhubungan kondisi. Combivent meningkatkan bernapas dengan santai tabung
pernapasan atau saluran udara yang membawa udara ke dan dari paru-paru. Ini
mulai bertindak cepat (15 menit) setelah digunakan dan biasanya berlangsung
selama 4-6 jam. Combivent mengandung dua bahan aktif: bromide ratropium dan
salbutamol sulfat. Obat-obat ini bertindak dengan cara yang berbeda. Ketika
digunakan dalam kombinasi, peningkatan pernapasan lebih baik daripada ketika
setiap obat yang digunakan sendiri.
2.3.8 Pulmicort
Respules Pulmicort adalah suspensi steril untuk inhalasi melalui nebulizer
dan mengandung bahan budenosid. Budenosid adalah kortikosteroid anti-
inflamasi yang menunjukkan aktivitas glukokortikoid kuat. Respules Pulmicort
harus diberikan melalui nebulizer terhubung ke kompresor udara dengan aliran
udara yang memadai dilengkapi dengan corong atau masker wajah yang sesuai.
(Astrazeneca, 2010).
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama : MN
99
Nomor MR : 00.62.27.75
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 18 Agustus 1968
Agama : Islam
Status : Kawin
Suku : Mandailing
Alamat : Sapta Marga Pasar III Selayang Kecamatan Selayang
Berat Badan : 49 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Ruangan : RA3 III4
Pembayaran : Umum
Tanggal masuk : 06 November 2014
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu.
3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang
Sesak nafas dialami pasien sekitar 3 minggu ini, riwayat nafas berbunyi (+), nyeri
dada terutama dada kanan seperti tertusuk-tusuk.
3.2.3 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga.
3.2.4 Riwayat Penyakit Sosial
Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sosial
100
3.2.5 Riwayat Penggunaan Obat
Pasien tidak mempunyai riwayat minum OAT. Pasien juga memiliki riwayat
merokok selama 30 tahun sebanyak 32 batang perhari.
3.2.6 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUP HAM
Pasien masuk RSUP. H. Adam Malik pada tanggal 06 November 2014
dalam keadaan sadar. Pasien sebelumnya telah berobat jalan di Rumah Sakit
Grand Medistra dan dilakukan foto thorax. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP. H.
Adam Malik. Pasien masuk melalui IGD dengan keluhan lemas, sesak nafas, dan
diagnosa sementara Pneumothoraks kanan.
Lalu keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi
berkas administrasi dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat
inap di RA3 THT.
3.3 Pemeriksaan Penunjang
Selama di rawat di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani beberapa
pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan Laboratorium
Patologi Klinik. Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan radiologi seperti
foto thorax.
3.3.1 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, Pasien telah menjalani
pemeriksaan fisik. Hasil pemeriksaan fisik ini dapat dilihat pada Tabel 3.1
dibawah ini.
Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik

Tanggal Kesadaran TD HR RR T (ºc) Nyeri Sesak
(x/menit) Dada Napas
07/11/2014 CM 110/70 88 24 36.5 + +
101
08/11/2014 CM 120/60 76 24 36.0 + +
09/11/2014 CM 120/80 80 24 36.2 - +
10/11/2014 CM 120/80 96 20 36.5 - +
11/11/2014 CM 110/80 76 20 36.2 - -
12/11/2014 CM 110/80 84 16 36.1 - -
13/11/2014 CM 110/70 78 20 38.0 - -
Keterangan: CM = compos mentis (sadar penuh), HR = heart rate, RR =
respiratory rate, T = temperature.
3.3.2 Pemeriksaan Patologi Klinik

Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani
pemeriksaan laboratorium patologi klinik dengan hasil yang dapat dilihat pada
Tabel 3.2.
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Patologi Klinik
Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan
06 November 2014
Hematologi
Hemoglobin g% 14.80 13.2-17.3
Eritrosit 10³ /mm³ 4.99 4.20-4.87
Leukosit 10³ /mm³ 9.41 4.5-11.0
Hematokrit % 42.90 43-49
Trombosit 10³ /mm³ 353 150-450
MCV fL 86.00 85-95
MCH Pg 29.70 28-32
MCHC g% 34.50 33-35
RDW % 13.30 11.6-14.8
MPV fL 8.90 7.0-10.2
PCT % 0.31
PDW fL 9.8
METABOLISME
KARBOHIDRAT
Glukosa darah mg/dL
(sewaktu)
ELEKTROLIT
Natrium (Na) mg/dL 136 135-155
Kalium (K) mEq/L 4.2 3.6-5.5
Klorida (Cl) mEq/L 105 96-106
ANALISA GAS
DARAH
pH 7.434 7.35-7.45
pCO2 mmHg 29.8 38-42
pO2 mmHg 107.1 85-100
Bikarbonat mmol/L 19.5 22-26
(HCO3)
102
Total CO2 mmol/L 20.4 19-25
Kelebihan basa mmol/L -3.8 (-2) – (+2)
(BE)
Saturasi O2 % 98.2 95-100
3.3.3 Hasil pemeriksaan Foto Thorax

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Foto Thorax
Tanggal Pengamatan Kesimpulan
06-11-2014 Kedua sinus Pneumothoraks kanan
costhophrenikus lancip,
kedua diafragma licin.
Tampak area lusen
avaskuler dengan air fluid
level pada paru kanan
disertai gambaran kolaps
paru.
Jantung ukuran normal
CTR < 50%
Tulng-tulang dan soft
tissue membaik
3.4 Terapi
Selama pasien dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obat-
obatan yang sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium rumah
sakit. Pemberian terapi kepada pasien bertujuan untuk menyembuhkan penyakit
yang telah didiagnosis.
Tabel 3.3 Daftar obat-obatan yang digunakan Pasien di RSUP H. Adam Malik
Tanggal Jenis Obat Sediaan Dosis Sehari Rute
Bentuk Kekuatan
103
7-11- 2014 IVFD NaCl 0,9% Infus 500 ml/ botol 20 gtt/ menit IV
Inj. Ceftriaxon Injeksi 1 g/vial 1 gr/ 12 jam IV
Inj. Ranitidin Injeksi 50 mg/ampul 50 mg/12 jam IV
Inj. Ketorolak Injeksi 30 mg/ampul 30 mg/ 8 jam IV
Nebule Combiven Nebuler 2,5 mg/vial 2,5 ml/4 jam Nasal
/hari
8-11-2014 IVFD NaCl 0,9% Infus 500 ml/ botol 20 gtt/ menit IV
Inj. Ceftriaxon Injeksi 1 g/ vial 1 gr/ 12 jam IV
Inj. Ranitidin Injeksi 50 mg/ampul 50 mg/ 12 jam IV
Inj. Ketorolak Injeksi 30 mg/ampul 30 mg/ 8 jam IV
Nebule Nebuler 2,5 mg/vial 2,5 ml/4 jam Nasal
combivent /hari
9-11-2014 IVFD NaCl 0,9% Infus 500 ml/ botol
20 gtt/ menit IV
Inj. Ceftriaxon Injeksi 1 g/ vial 1 gr/ 12 jam IV
Inj. Ranitidin Injeksi 50 mg/ampul50 mg/ 12 jam IV
Inj. Ketorolak Injeksi 30 mg/ampul30 mg/8 jam IV
Nebule Nebuler 2,5 mg/vial2,5 ml/4 jam Nasal
combivent /hari
10-11- IVFD NaCl 0,9% Infus 500 ml/ botol 20 gtt/ menit IV
2014 Inj. Ceftriaxon Injeksi 1 g/ vial 1 gr/ 12 jam IV
Inj. Ciprofloxacin Injeksi 200 mg/vial 400 mg/ 12 IV
jam
combivent /hari
Nebule pulmicort Nebuler 0,5 mg/vial 1-2 mg /hari Nasal
Inj. Ciprofloxacin Injeksi 200 mg/vial 400 mg/12 IV
jam
Nebule Nebul 2,5 mg/vial 2,5 ml/4 jam Nasal
combivent /hari
Nebule pulmicort Nebul 0,5 mg/vial 1-2 mg /hari Nasal
2014 Inj. Ranitidin Injeksi 50 mg/ampul 50 mg/ 12 jam IV
Inj. Ciprofloxacin Injeksi 200 mg/vial 400 mg/ 12 IV
jam
combivent /hari
104
Inj.Ciprofloxacin Injeksi 200 mg/vial 400 mg/ 12 IV
jam
combivent /hari
105
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien masuk RSUP. H. Adam Malik pada tanggal 06 November 2014
dalam keadaan sadar. Pasien sebelumnya telah berobat jalan di Rumah Sakit
Grand Medistra dan dilakukan foto thorax. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP. H.
Adam Malik. Pasien masuk melalui IGD dengan keluhan lemas, sesak nafas, dan
diagnosa Pneumotoraks kanan ec PPOK.
Lalu keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi
berkas administrasi dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat
inap di RA3 THT.
Penulis melakukan pemantauan terapi obat dan konseling pasien untuk
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat. Penyampaian
informasi penting tentang obat disampaikan secara langsung kepada pasien atau
keluarganya untuk meningkatkan pemahaman pasien mengenai obat. Penulis juga
melakukan komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk kualitas
pengobatan terkait dengan penggunaan obat yang rasional mulai dari tanggal 07
November 2014 sampai tanggal 13 November 2014. Pemantauan terapi obat
dilakukan sesuai dengan obat yang diberikan untuk melihat apakah penggunaan
obat untuk terapi pasien diberikan secara rasional. Penyampaian informasi tentang
obat penting disampaikan secara langsung kepada pasien atau keluarganya untuk
meningkatkan pemahaman pasien mengenai obat, dan kepada tenaga kesehatan
lainnya (dokter dan perawat) terkait dengan efektivitas obat dan stabilitas obat
dalam bentuk rekomendasi kepada dokter dan perawat.
106
4.1 Pembahasan tanggal 07, 08 dan 09 November 2014
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 07, 08, dan 09 November 2014:
Subjective (S): Sesak nafas, nyeri dada.
Objective (O): Compos Mentis (CM)
Assesment (A): Pneumothoraks Dextra ec PPOK
Planning (P): IVFD NaCL 0,9% 20 tetes/ menit
Inj. Ceftriaxon 1000 mg/12 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj. Ketorolak 30 mg/ 8 jam
Vitamin B. complex 3x1
Nebul combivent 2.5 mg/8 jam
Nebul Pulmicort 0,5 mg/12 jam
4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien
Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan nama,
tanggal lahir, serta no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga sesuai
dengan nama yang tertera pada etiket.
Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas, nyeri dada sehingga kesimpulan diagnosa
dokter bahwa pasien menderita pneumothoraks ec PPOK.
4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl
0.9% untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien
dalam keadaan lemas dengan nafsu makan yang kurang. Pasien kekurangan
elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi.
107
Ceftriaxon merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga
yang yang dapat mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan
gram negatif (Trissels, 2009). Maka penggunaan ceftriaxon sudah tepat indikasi.
Ranitidin adalah antagonis reseptor H2. Antagonis reseptor H2 bekerja
dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H2 akan
merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi
asam lambung dihambat (Dewoto, 2007). Pemberian ranitidin ditujukan untuk
mengatasi efek samping dari penggunaan ketorolak sehingga pemberian ranitidin
ini sudah tepat indikasi.
Pemberian ketorolak tepat indikasi, ketorolak sebagai analgetik
antiinflamasi non-steroid yang digunakan untuk mengatasi nyeri akut sampai
berat (Trissels, 2009). Dari hasil pemeriksaan, diketahui bahwa pasien mengeluh
rasa sakit sehingga pemberian ketorolak ditujukan sebagai analgetik sudah tepat
indikasi.
Nebule combivent merupakan kombinasi antara Ipratoprium dan
salbutamol pada pasien dengan penanganan bronkospasme yang berkaitan dengan
PPOK. Pemberian Combivent merupakan bronkodilator yang bekerja melebarkan
atau merelaksasi bronkus sehingga memudahkan pernafasan pasien. Pemberian
combivent sudah tepat indikasi untuk pasien.
4.1.3 Pengkajian Tepat Obat
Pemberian infus NaCl sudah tepat obat karena kondisi pasien dalam
keadaan lemah dan selera makan yang kurang. Cairan infus tersebut mengandung
elektrolit yang merupakan terapi yang penting untuk menjaga keseimbangan
108
cairan dan elektrolit dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang
hilang) (Dianne, 2005), jadi sudah tepat obat.
Pemberian ceftriaxon tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas
kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik
diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi
selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri, meskipun berasal
dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap antibiotik.
Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi menjadi sangat
penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006).
Pemberian Injeksi Ranitidin sudah tepat obat sebagai Antihistamin
Penghambat Reseptor H2 (AH2) untuk mencegah hipersekresi asam lambung
serta mencegah gangguan lambung akibat pemakaian obat NSAID. Pasien
menggunakan obat NSAID, jadi pemberian ranitidin sudah tepat obat.
Ketorolak diindikasikan sebagai analgetik untuk manajemen nyeri akut
cukup parah yang memerlukan analgesia pada tingkat opioid. Dari hasil
pemeriksaan, pasien mengeluh merasakan nyeri di bagian dada dengan skala 4
(nyeri sedang). Pemberian Ketorolak sudah tepat obat.
Combivent memiliki kandungan zat aktif ipratropium bromida dan
salbutamol. Ipratropium bromida berkhasiat bronkodilatasi dan berdaya
mengurangi hipersekresi di bronchi, sehingga sangat efektif untuk pasien yang
mengeluarkan banyak dahak, kombinasi kedua obat ini akan memperkuat efeknya
(Ganiswara, 1995), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penggunaan
combivent sudah tepat obat.
109
4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis
Tabel 4.1 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 07, 08 dan 09
November 2014
Jenis obat Sediaan Dosis Lazim Rute
Bentuk Kekuatan Pemberian
IVFD NaCl Infus 500 2,5 mL/kg BB/jam i.v
0,9% mL/botol
Ceftriaxon Injeksi 1000 mg Dosis lazim 1-2 g/ hari i.v
Ranitidin Injeksi 50 mg/ Dosis lazim untuk i.v

ampul dewasa 50 mg setiap 12
jam
Ketorolak Injeksi 30 mg/ 30-60 mg/sekali pakai i.v
ampul
Neb. Nebuler 2,5 mg/vial 2,5-10 mg/hari Nebule
Combivent
IVFD NaCl berbentuk infus dengan kekuatan sediaan 500 ml/botol. Dalam
hal ini, infus NaCl hanya digunakan sebagai pelengkap elektrolit pasien dan jalan
obat sehingga tidak diperlukan perhitungan dosis. Dosis yang diberikan dianggap
sudah tepat.
Ceftriaxon berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000 mg/vial. Dosis
lazim untuk dewasa: 1000-2000 mg setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien
1000 mg/12 jam. sudah tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian.
Ketorolak berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 30 mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 10-30 mg setiap 4-6 jam maksimum 120 mg per hari
(Sweetman, 2007). Lama pemberian 2 hari dengan interval setiap 4-6 jam sesuai
kebutuhan (Sweetman, 2007). Dosis pemberian untuk pasien 30 mg/8 jam sudah
tepat dosis.
Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50 mg/ampul. Dosis
lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam (Mehta, 2006). Lama pemberian 2
110
minggu dengan interval setiap 12 jam (Anderson, et al., 2002; Mehta, 2006).
Dosis pemberian pada pasien 50 mg/12 jam sudah tepat dosis.
4.1.5 Pengkajian Waspada Efek Samping
Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak
diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi
obat oleh apoteker menjadi sangat penting untuk membantu dalam
mengoptimalkan terapi pasien. Efek samping dan interaksi obat yang digunakan
ditunjukkan pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2 Efek samping dan interaksi obat tanggal 07, 08, dan 09 November
2014
Jenis Obat Efek Samping Interaksi Obat
IVFD NaCl Demam, infeksi pada tempat
0,9% penyuntikan. Pemberian dosis
tinggi dapat menyebabkan
akumulasi natrium, edema, dan
asidosis hiperkloremik.
Ceftriaxon Diare, mual dan muntah, sakit pada
tempat suntikan, rash dan pruritus.
Ketorolak Sakit kepala, pusing, cemas,

depresi, sulit konsentrasi, mual,
diare, konstipasi, sakit lambung,
perasaan kenyang, muntah,
kembung, luka lambung, tidak ada
nafsu makan, sampai pendarahan
lambung & saluran pembuangan,
sakit di daerah tempat penyuntikan
Ranitidin Aritmia, bradikardia, sakit kepala,
fatigue, pusing, insomnia,
halusinasi, depresi, rash, mual,
diare, konstipasi, agranulositosis.
Combivent Sakit kepala, pusing, gelisah,
takikardi, tremor halus pada otot
rangka, palpitasi, hipokalemia
serius, mual, muntah, berkeringat,
otot lemah, mialgia atau kram otot,
mulut kering, disfonia, komplikasi
pada mata , reaksi tipe alergi.
111
4.1.6 Kesimpulan
a. Rekomendasi Dokter
Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi
pengkajian dan perencanaan. Pengkajian meliputi kondisi medis, masalah terkait
obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini. Pemberian ceftriaxon injeksi yang
diberikan belum diuji kultur, sehingga belum diketahui antibiotik ini sensitif atau
resisten terhadap pasien dan dilakukan uji kultur untuk menetapkan antibiotik
yang tepat untuk pasien.
b. Rekomendasi Perawat
Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga kebersihan
lingkungan rumah sakit maka diperlukan rekomendasi untuk perawat yaitu:
- Pemberian antibiotik harus sesuai jadwal untuk mencegah resistensi.
- Agar obat disimpan dalam wadah tertutup rapat, di tempat sejuk dan
kering.
c. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Tabel 4.3 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 7, 8 dan 9

November 2014
No Nama Obat PIO
1 IVFD NaCL Jika terjadi pembengkakan, gatal dan memerah pada tempat
0,9% pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau
perawat
2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri). Jika
Ceftriaxon terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan muntah,
sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera hubungi
dokter.
3 Injeksi Merupakan obat penghilang rasa nyeri. Instruksikan agar tidak
Ketorolak meminum alkohol, aspirin atau obat gol. AINS yang lain.
4 Injeksi Merupakan obat untuk lambung atau antasida.
Ranitidin jika terjadi reaksi efek samping seperti nyeri otot, pusing, dan
reaksi kulit, segera hubungi dokter.
112
4.2 Pembahasan tanggal 10-11 November 2014
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 10- 11 November 2014:
Subjective (S): Sesak nafas (-)
Inj. Ciprofloxacin 400 mg/12 jam
B complex 3 x 1
Neb. Combivent 2.5 mg/8 jam
Neb. Pulmicort 0.5 mg/12 jam
Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas sehingga kesimpulan diagnosa dokter bahwa
pasien menderita pneumothoraks ec PPOK.
Pemberian infus NaCl 0.9 % sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl
0.9 % untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien
elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi obat.
113
Ceftriaxon adalah antibiotik spektrum luas yang diindikasikan untuk
mengobati infeksi saluran nafas bawah (Depkes RI, 2007). Pemberian antibiotik
Ceftriaxon dalam hal ini sudah tepat indikasi.
Ciprofloxacin merupakan salah satu antibiotik spektrum luas yang cukup
potensial, banyak digunakan untuk berbagai jenis infeksi seperti infeksi paru
kronis dan akut. Pemberian antibiotik ciprofloxacin dalam hal ini sudah tepat.
salbutamol dan combivent sudah tepat indikasi untuk pasien.
cairan dan elektrolit dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang
114
Pemberian ceftriaxon tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji
sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum
suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik
empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri,
meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap
antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi
menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006).
Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari
penggunaan Seftriakson sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat obat.
Pemberian Ciprofloxacin tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji
empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur.
combivent saja sudah tepat obat.
Tabel 4.4 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 10-11
November 2014
Jenis obat Sediaan Rejimen Dosis RutePemberia
Bentuk Kekuatan n
0,9% mL/botol
115
Ceftriaxon Injeksi 1000 mg Dosis lazim 1-2 g/ hari i.v
Ciprofloxa Injeksi 200 Dosis lazim 400 mg/hari i.v

cin mg/vial
Ranitidin Injeksi 50 mg/ Dosis lazim untuk i.v
ampul dewasa 50 mg setiap 12
jam
Neb. Nebuler 2,5 2,5-10 mg/hari Nebuler
Combivent mg/vial
Neb. Nebuler 0,5 0.5-1 mg/hari Nebuler

Pulmicort mg/respul
es
sudah tepat.
1000 mg/12 jam sudah tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian.
Dosis lazim injeksi ciprofloxacin untuk infeksi saluran pernafasan adalah 400
mg/12 jam. Dosis injeksi ciprofloxacin yang diterima pasien adalah 400 mg/12
jam. Dosis ciprofloxacin yang diterima pasien sudah tepat dosis.
Dosis lazim combivent nebul adalah 2.5 mg-10 mg/hari, sedangkan dosis yang
diberikan pada pasien 2,5 mg tiap 8 jam, berarti sudah tepat dosis.
116
Dosis lazim pulmicort nebul adalah 0,5-1 mg/hari, sedangkan dosis yang
ditunjukkan pada Tabel 4.5
Tabel 4.5 Efek samping dan interaksi obat tanggal 10-11 November 2014
IVFD NaCl 0,9 % Demam, infeksi pada tempat
penyuntikan. Pemberian dosis
asidosis hiperkloremik.
Ceftriaxon Diare, mual dan muntah, sakit

pada tempat suntikan, rash dan
pruritus.
Ciprofloxacin Sakit Kepala. Insomnia, diare,
mual dan muntah, sakit pada
tempat suntikan,dan pruritus.
Ranitidin Aritmia, bradikardia, sakit kepala,

fatigue, pusing, insomnia,
halusinasi, depresi, rash, mual,
diare, konstipasi, agranulositosis.
serius, mual, muntah, berkeringat,
otot lemah, mialgia atau kram otot,
mulut kering, disfonia, komplikasi
pada mata , reaksi tipe alergi.
Pulmicort Iritasi ringan pada tenggorokkan
dan suara serak. Iritasi ldah dan
mulut, kandidasis oral, bat dan
mulut kering.
117
4.2.6 Kesimpulan
obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini. Pemberian Ceftriaxon injeksi dan
Ciprofloxacin injeksi, yang diberikan belum diuji kultur, sehingga belum
diketahui antibiotik ini sensitif atau resisten terhadap pasien dan dilakukan uji
kultur untuk menetapkan antibiotik yang tepat untuk pasien.
b. Rekomendasi Perawat
kering.
c. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Tabel 4.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 10- 11 November
2014
No Nama Obat PIO
pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau
perawat
2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri)
Ceftriaxon Jika terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan
muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera
hubungi dokter.
3 Injeksi Jika terjadi gangguan intestinal, sakit kepala, mual, agitasi,
Ciprofloxacin diare, reaksi ditempat pemberian IV, segera hubungi perawat.
118
4.3 Pembahasan tanggal 12 November 2014
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 12 November 2014 sama seperti
sebelumnya, tetapi untuk obat ceftriaxon tidak diberikan.
4.4 Pembahasan tanggal 13 November 2014
Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 13 November 2014:
Subjective (S): Sesak nafas (-)
Inj. Ciprofloxacin 400 mg/12 jam
B complex 3 x 1
Neb. Combivent 2.5 mg/8 jam
Neb. Pulmicort 0.5 mg/12 jam
Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas sehingga kesimpulan diagnosa dokter bahwa
pasien menderita pneumothoraks ec PPOK.
119
Pemberian infus NaCl 0.9 % sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl
0.9 % untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien
elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi obat.
Ceftriaxon adalah antibiotik spektrum luas yang diindikasikan untuk
mengobati infeksi saluran nafas bawah (Depkes RI, 2007). Pemberian antibiotik
ceftriaxon dalam hal ini sudah tepat indikasi.
Ciprofloxacin merupakan salah satu antibiotik spektrum luas yang cukup
potensial, banyak digunakan untuk berbagai jenis infeksi seperti infeksi paru
kronis dan akut. Pemberian antibiotik siprofloksasin dalam hal ini sudah tepat
indikasi.
salbutamol dan combivent sudah tepat indikasi untuk pasien.
120
cairan dan elektrolit. dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang
Pemberian ceftriakson tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji
empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri,
meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap
antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi
menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006).
Pemberian ciprofloxacin tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji
empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur.
Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari
penggunaan ceftriaxon sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat obat.
121
combivent saja sudah tepat obat.
Tabel 4.7 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 13 November
2014
Jenis obat Sediaan Rejimen Dosis Rute
Bentuk Kekuatan Pemberian
0,9% mL/botol
Ceftriaxon Injeksi 1000 Dosis lazim 1-2 g/ hari i.v
mg/vial
Ciprofloxacin Injeksi 200 Dosis lazim 400 mg/12 i.v
mg/vial jam
Ranitidin Injeksi 50 mg/ Dosis lazim untuk dewasa i.v
ampul 50 mg setiap 12 jam
Neb. Nebuler 2,5 2,5-10 mg/hari Nasal

Combivent mg/vial
Neb. Nebuler 0,5 0.5-1 mg/hari Nasal

Pulmicort mg/respul
es
sudah tepat.
2000 mg/12 jam tidak tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian.
122
Dosis lazim injeksi ciprofloxacin untuk infeksi saluran pernafasan adalah 400
mg/12 jam. Dosis injeksi ciprofloxacin yang diterima pasien adalah 400 mg/12
jam. Dosis ciprofloxacin yang diterima pasien sudah tepat dosis.
Dosis lazim combivent nebul adalah 2.5 mg-10 mg/hari, sedangkan dosis yang
Dosis lazim pulmicort nebul adalah 0,5-1 mg/hari, sedangkan dosis yang
ditunjukkan pada Tabel 4.8
Tabel 4.8 Efek samping dan interaksi obat tanggal 13 November 2014
IVFD NaCl 0,9 % Demam, infeksi pada tempat
penyuntikan. Pemberian dosis
asidosis hiperkloremik
Ceftriaxon Diare, mual dan muntah, sakit

pada tempat suntikan, rash dan
pruritus
Ciprofloxacin Sakit Kepala. Insomnia, diare,

mual dan muntah, sakit pada
tempat suntikan,dan pruritus.
Ranitidin Aritmia, bradikardia, sakit

kepala, fatigue, pusing,
insomnia, halusinasi, depresi,
rash, mual, diare, konstipasi,
123
agranulositosis.

serius, mual, muntah,
berkeringat, otot lemah, mialgia
atau kram otot, mulut kering,
disfonia, komplikasi pada mata ,
reaksi tipe alergi.
Pulmicort Iritasi ringan pada tenggorokkan
dan suara serak. Iritasi lidah dan
mulut, kandidasis oral, dan
mulut kering.
4.4.6 Kesimpulan
obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini.
- Pemberian ceftriaxon injeksi dan ciprofloxacin injeksi, yang diberikan
belum diuji kultur, sehingga belum diketahui antibiotik ini sensitif atau
resisten terhadap pasien dan dilakukan uji kultur untuk menetapkan
antibiotik yang tepat untuk pasien.
- Pemberian Ceftriaxon dengan dosis 2000 mg/12 jam pada pasien sudah
melebihi batas dosis lazim, sebaiknya dosis ceftriaxon diturunkan.
124
a. Rekomendasi Perawat
kering.
b. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien
Tabel 4.9 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 13 November 2014
No Nama Obat PIO
pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau
perawat
2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri)
Ceftriaxon Jika terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan
muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera
hubungi dokter.
3 Injeksi Jika terjadi gangguan intestinal, sakit kepala, mual, agitasi,
Ciprofloxacin diare, reaksi ditempat pemberian IV, segera hubungi perawat.
125
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Penilaian rasionalitas penggunaan obat meliputi 4T + 1W yaitu: tepat
pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek samping pada
pasien dengan diagnosa Pneumothorax dextra ec PPOK. Adapun kesimpulan
yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan RSUP H. Adam Malik
adalah:
a. penggunaan antibiotik ceftriaxon dan ciprofloxacin penggunaannya hanya
secara empirik tanpa dilakukan uji kultur terlebih dahulu. Terapi antibotik
tanpa menggunakan uji kultur dapat mengakibatkan resistensi bakteri dan
kesalahan pengobatan (medication errors).
b. apoteker wajib meningkatkan pemahaman dan dorongan/motivasi kepada
pasien untuk mematuhi terapi yang ditetapkan dokter, serta bekerja sama
dengan tenaga kesehatan lain yang betujuan untuk meningkatkan rasionalitas
penggunaan obat di RSUP H. Adam Malik. Untuk mencapai tujuan tersebut,
dilakukan pelayanan farmasi klinis yaitu melakukan visite secara optimal ke
bangsal pasien.
126
5.2 Saran
Adapun saran yang diberikan terkait penilaian rasionalitas penggunaan obat
adalah:
1. Menyarankan Sebaiknya dalam pemberian antibiotik dilakukan uji kultur
terlebih dahulu untuk mengetahui antibiotik yang sesuai untuk mengatasi
infeksi yang terjadi serta melihat antibiotik apa yang masih sensitif.
2. Pada pemberian antibiotik ceftriaxon sebaiknya dosis ceftriaxon
diturunkan atau disesuaikan dengan keadaan infeksi pasien, agar terapi
pengobatan yang diberikan dapat tercapai.
3. Sebaiknya dilakukan Uji Spirometri untuk mendukung diagnosa PPOK.
4. Diharapkan sebaiknya dilakukan visite secara optimal ke bangsal pasien
sehingga dapat meningkatkan kepatuhan penggunaan obat pada pasien dan
memantau rasionalitas penggunaan obat pasien.
127
DAFTAR PUSTAKA
Anderson, P.O., Knoben J.E., dan Troutman W.G. (2002). Handbook of Clinical
Drug. Edisi Kesepuluh New York: Mc Graw Hill. Halalaman 128-130.
Anfas. (2008). Manfaat Vitamin B Kompleks. Diunduh dari

www.bioalami.blogspot.com/manfaat-vitaminB-Kompleks.html pada
tanggal 28 November 2014.
Alsagaff, H. (2005). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga

University Press. Halaman 87.
Astrazeneca. (2010). Pulmicort Respules. Sweden: Astrazeneca group of

companies.
Brunton, L.L., Lazo, J.S., dan Parker, K.L. (2006). Goodman and Gilman’s The
Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th Edition. New York: Mc
Graw Hill.
Depkes RI. (2007). Pelayanan Informasi Obat. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi
Komunitas dan Klinik.
Depkes RI. (2009). Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Jakarta: Depkes RI.
Dewoto, H. R. (2007). Histamin dan Antialergi dalam Farmakologi dan Terapi.

Edisi kelima. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Halaman 273.
Dianne, L.P. (2005). Manual of IV Therapeutic. Fourth Edition. Philladelphia:

F.A. Davis Company. Hal. 96, 169, 170, 172.
Ganiswarna, S. G. (1995). Farmakologi dan Terapi. Edisi ke-4. Jakarta; Gaya

Baru. Halaman: 136, 148-152.
Katzung, B.G., (2011). Farmakologi Dasar dan Klinik. Buku 2. Edisi 8. Jakarta:
Penerbit Salemba Medika. Hal. 313-315, 575-584.
McEvoy, G. K. (2011). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of

Health System Pharmacists.
Mehta, D. K. (2006). British National Formulary. 52nd Edition. London: British

Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain.
Menkes RI. (2014). Keputusan Menkes No. 58/MENKES/SK/X/2014 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
128
Mubin, Halim. (2008). Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2. Jakarta: EGC. Halaman 88-
91.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). (2011). Penyakit Paru Obtruksi

Kronis (PPOK). Edisi pertama. Jakarta: PDPI. Halaman 4-30.
Pramudianto, A., dan Evaria. (2009). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi
9. Jakarta: PT. Buana Ilmu Populer. Halaman 11, 26, 89, 132-136.
Rab, Tabrani. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Trans Info Media. Halaman
570-581.
RSUP HAM. (2011). Standar Pelayanan Medik. Buku 7. Rumah Sakit Umun
Pusat Haji Adam Malik. Hal. 13.
Sweetman, S.C. (2007). Martindale 35 The Complete Drug Reference. London:

The Pharmaceutical Press. Halaman 431.
Tatro, D.S. (2003). A to Z Drug Facts. California: Wolters Kluwer Health.
Tjay, Tan Hoan, dan Kirana Rahardja. (2007). Obat-Obat Penting. Edisi kelima,
Jakarta: PT Elex Media Komutindo. Hal. 52-112
Trissel, L. A. (2009). Handbook On Injectable Drugs. Edisi Kelimabelas. USA:

American Society of Health System Pharmacist.
129

Appendix PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Appendix PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP H.

LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT

o Identifikasi Obat o Dosis

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

DAFTAR ISI ............................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ....................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1

1.2 Tujuan .............................................................................................. 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 3

2.1 Anatomi Paru .................................................................................. 3

2.2 Gambaran Penyakit Umum ............................................................. 4

2.2.1 Pneumothoraks .................................................................... 4

2.2.1.1 Patofisiologi ..................................................................... 4

2.2.2.1 Etiologi dan Patologi ........................................................ 7

2.2.2.2 Diagnosis PPOK .............................................................. 7

2.2.2.3 Manifestasi Klinik ............................................................ 8

2.2.2.4 Pemeriksaan Radiologi .................................................... 9

2.2.2.5 Klasifikasi PPOK ............................................................. 9

2.2.2.6 Pengobatan PPOK ............................................................ 10

2.3.1 Ceftriaxon ............................................................................ 11

2.3.2 IVFD NaCl .......................................................................... 12

2.3.4 Ranitidin …………………………. ................................................. 12

2.3.5 Vitamin B complek .............................................................. 13

2.3.6 Ciprofloksasin ..................................................................... 13

2.3.7 Combivent ........................................................................... 14

2.3.8 Pulmicort ............................................................................. 14

BAB III PELAKSANAAN UMUM ............................................................ 15

3.1 Identitas Pasien ................................................................................ 15

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan .................................................. 15

3.2.1 Riwayat penyakit Terdahlu ................................................. 15

3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang ……………………………… ............... 15

3.2.3 Riwayat Penyakit Dalam Keluarga ………………………. ........... 16

3.2.4 Riwayat Penyakit Sosial .................................................... 16

3.2.5 Riwayat Penggunaan Obat ................................................... 16

3.2.6 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik 16

3.3 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 16

3.3.1 Pemeriksaan Fisik ............................................................... 16

3.3.2 Pemeriksaan Patologi Klinik ............................................... 17

3.3.3 Pemeriksaan Foto Thorax ................................................... 18

3.4 Terapi Obat Pasien ………………………………………………… ..................18

4.1 Pembahasan Tanggal 07, 08 dan 09 November 2014 ..................... 22

4.1.1 Pengkajian tepat Pasien ………………………….. ......................... 22

4.1.2 Pengkajian tepat indikasi dan kondisi pasien ...................... 22

4.1.4 Pengkajian tepat dosis …………………………………….. ............24

4.1.5 Waspada Efek Samping ...................................................... 26

4.1.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 27

4.2 Pembahasan Tanggal 10-11 November 2014 .................................. 28

4.2.1 Pengkajian tepat Pasien ………………………….. ......................... 28

4.2.2 Pengkajian tepat indikasi dan kondisi pasien ...................... 28

4.2.3 Pengkajian tepat obat ……………………………………… .............29

4.2.4 Pengkajian tepat dosis …………………………………….. ............31

4.2.5 Waspada Efek Samping ....................................................... 32

4.2.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 33

4.3 Pembahasan Tanggal 12 November 2014 ....................................... 34

4.4 Pembahasan Tanggal 13 November 2014 ........................................ 34

4.4.1 Pengkajian tepat pasien ………………………….. ......................... 34

4.4.2 Pengkajian tepat indikasi dan kondisi pasien ...................... 35

4.4.3 Pengkajian tepat obat ……………………………………… .............36

4.4.4 Pengkajian tepat dosis …………………………………….. ............37

4.4.5 Waspada Efek Samping ....................................................... 38

4.4.6 Kesimpulan ……………………………….. ...................................... 39

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 41