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NYepesB yorledimadroñero#3

APERTURA DE HISTORIA CLINICA: Se realiza apertura de historia clínica, valoración clínica de

primera vez, donde se observa acumulo de placa blanda y calcificada, lesiones cariosas, gingivitis
asociada a placa bacteriana, se le da instrucción de higiene oral al paciente, enseñanza de técnica
de cepillado, uso de seda dental y enjuague bucal, se le realiza profilaxis dental con detartrin,
cepillo y pieza de baja. y detartraje de los I,II,III,IV. Se dan recomendaciones.

CEMENTO TEMPORAL POR DESALOJO DE RESTAURACION: Paciente acude a consulta odontológica

refiriendo que se le cayó una calza, se retira restauración desadaptada por extensión de la misma
se coloca base intermedia y cemento temporal, se deja diente en observación por 8 días y se da
nueva cita para realizar tratamiento.

CEMENTO TEMPORAL POR CARIES PROFUNDA: Paciente acude a consulta odontológica, para
realización de restauración en diente xxx, al examen clínico se observa lesión cariosa en superficie
xxx extensa, se realiza remoción de la lesión, por extensión de la misma se coloca base intermedia
y cemento temporal, se deja diente en observación por 8 días y se da nueva cita para realizar
tratamiento.

APERTURA DE HISTORIA CLINICA PACIENTE EMBARAZADA: paciente embarazada la cual refiere

tener xxx meses de gestación, Se realiza apertura de historia clínica, valoración clínica de primera
vez, donde se observa acumulo de placa blanda y o calcificada, lesiones cariosas, gingivitis
asociada a placa bacteriana, se le da instrucción de higiene oral al paciente, enseñanza de técnica
de cepillado, uso de seda dental y o enjuague bucal, se le realiza profilaxis dental con detartrin,
cepillo y pieza de baja.

Tambien se realiza detartraje supragingival en los cuadrantes I,II,III,IV. Se dan

recomendaciones

PLAN DE TRATAMIENTO

Fase Higiénica: educación en higiene oral, control de placa blanda, profilaxis dental

Fase Restaurativa: restauración en resina fotocurado

Fase Seguimiento: controles periódicos

DESFAVORABLE
EVOLUCION DE HIGIENE ORAL

INSTRUCCIÓN DE HIGIENE ORAL Y REALIZACION DE PROFILAXIS: Se da instrucciones de higiene

oral, refuerzo técnica de cepillado con macromodelo y cepillo dental, recordándole que
debe colocar el cepillo con una angulación de 45 grados contra la unión del diente con la
encía y realizar un movimiento vertical de barrido para remover la placa, sin lastimar las
encías y cepillando también la lengua y las zonas internas de los dientes. explico el
correcto uso de la seda dental y recalco la importancia de implementar su uso en la rutina
de higiene diaria. Se realiza control de placa y remoción, se aplica revelador de placa sobre la
superficie dental se identifican superficies indicadas con placa bacteriana, y se hace profilaxis con
detartrin, cepillo y pieza de baja.

Tambien se realiza detartraje supragingival en los cuadrantes I,II,III,IV. Se dan

recomendaciones

HISTORIA DE LA ENF ACTUAL: Paciente de xx años de edad genero xxx asiste a consulta
odontológica para valoración, refiere tener xxxx y o sistémicamente sano

RESINA sin ionomero de vidrio: RESINA XX DEL DIENTE XXX : Se retira lesión cariosa del diente xxx
preparación de cavidad, aislamiento relativo del campo operatorio, grabado con ácido
ortofosfórico al 37% 10 sg en esmalte 5 sg en dentina, lavado por el doble de tiempo, secado con
motas de algodón, aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg , aplicación
de resina color A2 con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa,
control de oclusión, pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al
paciente que puede presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura
por morder alimentos duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo
tratamiento.

RESINA con ionomero de vidrio: RESINA XXX DEL DIENTE XXX : Se retira lesión cariosa del diente
xxx preparación de cavidad, aislamiento relativo del campo operatorio, aplicacion de ionomero de
vidrio como base intermedia , fotocurado por 20 sg, grabado con ácido ortofosfórico al 37% 10
sg en esmalte, 5 sg en dentina, lavado por el doble de tViempo, secado con motas de algodón,
aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg, aplicación de resina color xxx
con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa, control de oclusión,
pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente que puede
presentarse dolor postoperatorio, pigmJIJentación de la restauración, fractura por morder
alimentos duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo tratamiento.

RESINA-CEMENTO: RESINA XXX DEL DIENTE XXX : Paciente asiste a consulta para obturación
definitiva diente #, refiere ausencia de sintomatología, clínicamente se observa diente con
obturación temporal, se retira cemento temporal, aislamiento relativo del campo operatorio,
fotocurado por 20 sg, grabado con ácido ortofosfórico al 37% por 5sg lavado por el doble de
tiempo, secado con motas de algodón, aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, aplicación
de resina color xxx con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, control de oclusión,
pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente que puede
presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura por morder alimentos
duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo tratamiento.

RESINA DESPUES DE PULPETOMIA: RESINA OCLUSO MESIAL DEL DIENTE 65 : Paciente acude a
consulta odontologica el cual se le realizo hace 8 dias pulpotomia , al examen clinico se observa
integridad gingival no hay acceso la madre refiere que a el niño no le ha dolido, se retira cemento
temporal para realizar obturacion definitiva con resina de fotocurado,se desmineraliza diente 65,
preparación de cavidad, aislamiento relativo del campo operatorio, aplicacion de ionomero de
vidrio como base intermedia , fotocurado por 20 sg, grabado con ácido ortofosfórico al 37% 10
sg en esmalte, 5 sg en dentina, lavado por el doble de tiempo, secado con motas de algodón,
aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg, aplicación de resina color A3
con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa, control de oclusión,
pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente que puede
presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura por morder alimentos
duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo tratamiento, se cita a
cccontrolen 15 dias.

RESINA POR FRACTURA CUANDO ES DESAOLOJO DE LA RESTAURACION SIN IONOMERO DE VIDRIO

RESINA XXX DEL DIENTE : paciente acude a consulta odontológica refiriendo que se le cayó una
calza, al examen clínico se observa restauración desadaptada en diente xxx se realiza remoción de
la restauración, preparación de cavidad, aislamiento relativo del campo operatorio, grabado con
ácido ortofosfórico al 37% 10 sg en esmalte 5 sg en dentina, lavado por el doble de tiempo,
secado con motas de algodón, aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg
, aplicación de resina color A2 con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre
capa y capa, control de oclusión, pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se
le explica al paciente que puede presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la
restauración, fractura por morder alimentos duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para
realizar el respectivo tratamiento
RESINA POR FRACTURA CUANDO ES DESAOLOJO DE LA RESTAURACION CON IONOMERO DE
VIDRIO RESINA XXX DEL DIENTE: paciente acude a consulta odontológica refiriendo que se le cayó
una calza, al examen clínico se observa restauración xxx desadaptada en diente xxx se realiza
remoción de la restauración, aislamiento relativo del campo operatorio, aplicacion de ionomero
de vidrio como base intermedia , fotocurado por 20 sg, grabado con ácido ortofosfórico al 37%
10 sg en esmalte, 5 sg en dentina, lavado por el doble de tiempo, secado con motas de algodón,
aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg, aplicación de resina color xxx
con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa, control de oclusión,
pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente que puede
presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura por morder alimentos
duros y quZe en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo tratamiento

RECONSTRUCION DE TERCIO INCISAL POR FRACTURA Y O CARIES : RESINA VESTIBULAR, MESIAL,

DISTAL PALATINA Y O LINGUAL DEL DIENTE XXX, se retira lesion cariosa y o se bisela y regulariza
superficie del diente#, aislamiento relativo del campo operatorio, grabado con ácido ortofosfórico
al 37% 10 sg en esmalte 5 sg en dentina, lavado por el doble de tiempo, secado con motas de
algodón, aplicación de adhesivo aireado suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg , aplicación de resina
color xxx con técnica de incremento oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa, control de
oclusión, pulido, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente
que puede presentarse dolor postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura por
morder alimentos duros y que en tal caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo
tratamiento

RECONSTRUCION DE ANGULO MESIAL O DISTAL: RESINA VESTIBULAR, MESIAL, DISTAL PALATINA Y

O LINGUAL DEL DIENTE XXX : se bisela y regulariza superficie del diente#, aislamiento relativo del
campo operatorio, grabado con ácido ortofosfórico al 37% 10 sg en esmalte 5 sg en dentina,
lavado por el doble de tiempo, secado con motas de algodón, aplicación de adhesivo aireado
suave por 15 sg, fotocurado por 5 sg , aplicación de resina color xxx con técnica de incremento
oblicua fotocurado por 20 seg, entre capa y capa, control de oclusión, pulido, se recomienda no
consumir alimentos en 30 minutos, se le explica al paciente que puede presentarse dolor
postoperatorio, pigmentación de la restauración, fractura por morder alimentos duros y que en tal
caso deberá asistir a consulta para realizar el respectivo tratamiento

PULPECTOMIA Paciente asiste a consulta odontológica refiriendo que le duele el diente XXX al
tomar bebidas frías y calientes el cual aumenta en las noches, se toma radiografía periapical en la
cual se observa zona radiolúcida en xxx que hace contacto con cámara pulpar, al examen clínico se
observa xxx, se anestesia nervio, xxx, se retira xxx pulpectomia con limas de la primera serie, se
irriga con hipoclorito de sodio, se coloca cemento temporal y se le da nueva cita para continuar
con tratamiento.
OPERCULECTOMIA: Paciente acude a consulta odontologica en compañia de su padre refiriendo
que la niña le duele la encia de la parte de arriba para masticar, al examen clinico se observa
diente 36 erupcionado con pericoronitis, se anestecia nervio dentario inferior izquierdo y nervio
lingual del mismo lado, se realiza recepcion de capuchon pericoronario y se medica con
acetaminofen jarabe 150mg/5ml dar a tomar 10 cc medidos en una jeringa desechable cada 6
horas durante 3 dias si hay dolor.

POLPOTOMIA: Paciente acude a consulta odontológica en compañía de su madre refiriendo dolor

señalando diente 85, al examen clínico se observa caries oclusal extensa se anestesia nervio
dentario inferior derecho y nervio lingual derecho, se retira lesión cariosa en la que se realiza
exposición pulpar por extensión de la misma, se remueve pulpa cameral con cucharilla y se deja
oxido de zinc con eugenol y cemento temporal, se deja en observación por 8 dias, se le explica a la
acudiente que si no hay dolor inflamación y absceso se puede restaurar de la contrario se realizara
extracción.

PULPECTOMIA y REMISION A ENDODONCIA Paciente asiste a consulta odontológica refiriendo

que le duele el diente XXX al tomar bebidas frías y calientes el cual el dolor aumenta en las
noches, se toma radiografía periapical en la cual se observa zona radiolúcida en xxx que hace
contacto con cámara pulpar, al examen clínico se observa xxx, se anestesia nervio, xxx, se retira
xxx pulpectomia con limas de la primera serie, se irriga con hipoclorito de sodio; se remite a
valoración con el endodoncista para tratamiento convencional de conductos

OBTURACION CON IONOMERO DE VIDRIO, IONOMERO DE VIDRIO EN DIENTE XXX EN

XXX RETRACCIÓN GINGIVAL POR ABFRACCION : se realiza aislamiento relativo del
campo operatorio, aplicación de primer fotocurado por 20 segundos, obturación de
ionomero de vidrio vitrebond (3M) pulido, fotocurado por 20 segundos. Se recomienda no
consumir alimentos en una hora.

Mallamas Se realiza apertura de historia clínica, valoración clínica de primera vez, donde se
observa diente xxx con indicado para endodoncia. Se entrega autorización de procedimientos a
realizar para respectiva orden del tratamiento.

se observa cemento temporal en zona vestibular mesial y palatina . diagnostico: pulpitis

irreversible cronica (k040)

DIAGNOSTICOS ENDODONTICOS

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA:

Paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente 47, el cual refiere, episodios
continuos de dolor, moderado a severo, espontáneo y provocado. a las pruebas de sensibilidad el
dolor persiste después de retirado el estímulo con respuesta dolorosa prolongada al calor, la cual
alivia con el frío.el dolor aumenta en las noches, sobre todo al acostarse. al examen clinico se
observa cemento temporal desadaptado al examen radiografico se observa zona radiopaca que
hace contacto concamara pulpar .Se entrega autorización de procedimientos a realizar para
respectiva orden del tratamiento.

diagnostico: pulpitis irreversible aguda (k040)

solicitud de servicio: tratamiento convencional de conductos de diente uniradicular (237301) biradicular

(237302) multiradicular (237303)

PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA O POLIPO PULPAR

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente xxx, el cual refiere dolor moderado
para el paciente es dificil localizar el dolor. las pruebas de sensibilidad al frio y al calor se encuentran
disminuidas, al examen clinico se observa xxx al examen radiografico se observa xxx. diagnostico: pulpitis
irreversible cronica (k040)

solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303)

Pruebas de sensibilidad generalmente disminuidas. En la radiografía puede observarse una osteítis periapical
condensante, como respuesta a un irritante pulpar crónico. En la radiografía puede observarse también una
reabsorción dentinaria interna, que es una expansión interna de la pulpa, con destrucción dentinaria evidente.
Puede observarse un punto o zona rosada en la corona del diente o en cualquier punto de la raíz.

NECROSIS PULPAR:

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente 24, el cual responde negativo a las
pruebas de sensibiliadad. al examen clinico se observa destrucción coronal severa por caries al examen
radiografico se observa zona radiolucida que compromete cámara pulpar

. diagnostico: necrosis pulpar (k041)

solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303)

PERIODONTITIS APICAL AGUDA:

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente xxx, el cual refiere dolor localizado
continuo y severo, a las pruebas de sensibilidad responde negativo, a la prueba de movilidad xxx. dolor a la
percusion y a la palpacion en el fondo del surco al examen clinico se observa xxx al examen radiografico se
observa xxx diagnostico: periodontitis apical aguda no supurativa (k044)
solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303)
PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA O ABSESO APICAL AGUDO:

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente xxx, el cual refiere dolor continuo xxx
.extrema sensibilidad a la presión y a la palpación.
al examen clinico se observa movilidad dentaria grado xxx, presencia de exudado purulento, xxx al examen
radiografico se observa xxx. diagnostico: periodontitis apical aguda supurativa o abseso apical agudo (k046)
solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303)

PERIODONTITIS APICAL CRONICA:

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente xxx, el cual refiere que hace algun
tiempo el diente le dolia mucho pero que le dejo de doler, a las pruebas de sensibilidad responde negativo al
frio y al calor. al examen clinico se observa xxx al examen radiografico se observa zona radiolucida en apice
radicular de tamaño xxx.
diagnostico: periodontitis apical cronica no supurativa. (k045)
solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303)

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA:

paciente que acude a consulta odontologica para valoracion de diente xxx, del cual no refiere sintomatologia
de dolor, respuestas de sensibilidad negativas al frio y al calor. al examen clinico se observa fistula activa en
zona xxx al examen radiografico se observa zona radiolucida en apice radicular de tamaño xxx.
diagnostico: periodontitis apical cronica supurativa (k046)
solicitud de servicio: favor dar orden de apoyo por endodoncia para realizar tratamiento convencional de
conductos de diente uniradicular (237301) biradicular (237302) multiradicular (237303

ENDODONCIA 1 CITA: paciente asiste a consulta odontológica para iniciar tratamiento de conducto
diente XXX, paciente refiere ausencia de sintomatología, al examen clínico observamos ausencia
de fistula, integridad gingival vestibular y palatina, diente obturado con xxx, se anestesia nervio
xxx con lidocaína al 2% , # de carpiles xxx, se realiza retiro de xxx , apertura cameral, debridacion
de conductos, irrigación con hipoclorito de sodio, se deja con mota de algodón y cemento
temporal para continuar próxima cita.

ENDODONCIA 2 CITA: Paciente asiste a consulta odontológica para continuar tratamiento de

conducto diente #, refiere ausencia de sintomatología, al examen clínico observamos xxx ausencia
de fistula, integridad gingival vestibular y palatina, se retira obturación temporal, se toma Rx
conductometria con lima # a xxx mm, se define longitud de trabajo a xx mm, LAP #, preparación
biomecánica técnica corono apical, hasta lima # xxx a xxx mm se irriga con hipoclorito de sodio, se
deja con mota de algodón y cemento temporal para continuar próxima cita.

ENDODONCIA 3 CITA: Paciente asiste para obturación de conducto diente# xxx , clínicamente
observamos integridad gingival, diente con cemento temporal, actualmente asintomático. Se
retira cemento temporal, se reprepara conducto con RC-Prep, LAP#XXX a XXX mm, se toma
radiografia de conometria, donde se observa buena longitud de trabajo, se obtura con conos
accesorios #20 y #25 técnica de condensación lateral, toma de Rx de penachos, observamos buen
selle apical, se cortan penachos con instrumento caliente, se condensa verticalmente, se deja con
mota de algodón y cemento temporal, para restaurar mediante resina en próxima cita, se dan
recomendaciones.
ENDODONCIA RESINA

RESINA DE DIENTE XXX: Paciente asiste a consulta para obturación definitiva de diente XXX con el
cual se ha terminado su tratamiento endodóntico, clínicamente observamos integridad gingival,
actualmente asintomático. Se retira cemento temporal, aislamiento relativo, secado, base
intermedia con ionómero de vidrio, grabado acido, lavado, secado, aislamiento relativo, aplicación
de adhesivo, fotocurado x20seg, obturación con resina color xxx fotocurado x 20seg, pulido,
control de oclusión, se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos. Se le explica al paciente
que por extensión de la cavidad, lo ideal es realizar núcleo y corona, por lo que no se le garantiza
que la restauración dure bastante tiempo en boca y que debe tener precaución de morder
alimentos duros porque se pude fracturar la restauración

EXODONCIA EN DIENTE PERMANENTES

EXODONCIA CON VASOCONSTRICTOR:

EXODONCIA DE DIENTE XXX: SE UTILIZA ANESTESIA INFILTRATIVA CON LIDOCAÍNA 2%, 1 DE
CARPULES. SE REALIZA SINDESMOTOMÍA, LUXACIÓN CON ELEVADOR RECTO, AVULSIÓN CON
FÓRCEPS 150 S, LAVADO CON SOLUCIÓN SALINA, HEMOSTASIA CON GASA HUMEDA REALIZANDO
PRESIÓN DURANTE 15 MINUTOS. SE DAN RECOMENDACIONES COMO SON, NO ASOLEARSE, NO
ENSERENARSE,NO ESCUPIR,HIELO LOCAL LAS PRIMERAS 24 HORAS Y APARTIR DEL SEGUNDO DIA
PAÑOS DE AGUA TIBIA DURANTE 3 DIAS.

ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA AL 0.12% DOS VECES AL DIA DURANTE 10 DIAS, SE MEDICA
CON AMOXICILINA CAPSULAS 500 mg VIA ORAL #15, TOMAR 1 CADA 8 HORAS DURANTE 5 DIAS.
ANALGESICO XXXX

EXODONCIA SIN VASOCONSTRICTOR:

EXODONCIA DE DIENTE XXX: Se anestesia nervio xxx con odontocaina al 3% # de carpules xxx SE
REALIZA SINDESMOTOMÍA, LUXACIÓN CON ELEVADOR RECTO, AVULSIÓN CON FÓRCEPS XXX ,
LAVADO CON SOLUCIÓN SALINA, HEMOSTASIA CON GASA HUMEDA REALIZANDO PRESIÓN
DURANTE 15 MINUTOS. SE DAN RECOMENDACIONES COMO SON, NO ASOLEARSE, NO
ENSERENARSE,NO ESCUPIR,HIELO LOCAL LAS PRIMERAS 24 HORAS Y APARTIR DEL SEGUNDO DIA
PAÑOS DE AGUA TIBIA DURANTE 3 DIAS, ENJUAGUE BUCAL CON CLORHEXIDINA AL 0.12% DOS
VECES AL DIA DURANTE 10 DIAS, SE MEDICA CON AMOXICILINA CAPSULAS 500 mg VIA ORAL #15,
TOMAR 1 CADA 8 HORAS DURANTE 5 DIAS. ANALGESICO XXXX
*CONTROL DE PLACA: CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA,SE APLICA REVELADOR DE
PLACA SOBRE LA SUPERFICIE DENTAL SE IDENTIFICAN SUPERFICIES CON Y SIN PLACA.

* *PROFILAXIS:SE APLICA PASTA PROFILACTICA Y CEPILLADO

SE REALIZA:

*control de placa:control y remoción de placa bacteriana,se aplica revelador de placa

sobre la superficie dental se identifican superficies con y sin placa.

*profilaxis:se aplica pasta profilactica y cepillado

*educacion:se realiza educacion en tecnica de cepillado e,utilizacion de seda dental, enjuague

bucal.

*Se regulariza superficie de los dientes con retraccion gingival, y se obtura con onomero de vidrio
vitremer (3M)

Se realiza apertura de historia clínica, valoración clínica de primera vez, donde se observa diente
16 con cemento temporal oclusal, resina vestibular, diente 14 con caries extensa OD, se toma
radiografia periapical donde se observa ligamento periodontal sin alteraciones, diente 14 con
caries que compromete camara pulpar, diente 16 con posible instrumento fracturado
intraconducto, se retira cemento temporal diente 16 donde se observa cavidad extensa
(aparentemente intento fallido para localizar conductos), paciente refiere ausencia de
sintomatologia, se deja con mota de algodón y cemento temporal, se remite a endodoncia para
tratamiento de conducto de diente 16.

Remisión prioritaria.

SE REALIZA EDUCACION EN TECNICA DE CEPILLADO Y FRECUENCIA, UTILIZACION DE SEDA DENTAL

Y ENJUAGUE BUCAL.

SE PINCELA CADA DIENTE CON FLUOR EN BARNIZ

APLICACION DE SELLANTES PARA PREVENCION DE CARIES

Se toma radiografía para volver a localizar el conducto mesiovestibular y radiográficamente se
observa zona radiolucida compatible con lesión cariosa en la raíz palatina hacia distal y con
compromiso del diente 18, la paciente refiere dolor cuando se introduce la lima # 15 en el
conducto palatino por lo tanto en la próxima cita se tomaran radiografías en diferentes
angulaciones para tener un diagnóstico y determinar si es necesario realizar exodoncia. ya que la
paciente refiere que el absceso disminuye y vuelve a aparecer en ocasiones.

CONTROL Y REMOCIÓN DE PLACA BACTERIANA,SE APLICA REVELADOR DE PLACA SOBRE LA

SUPERFICIE DENTAL SE IDENTIFICAN SUPERFICIES CON Y SIN PLACA.

SE REALIZA EDUCACION EN TECNICA DE CEPILLADO Y FRECUENCIA, UTILIZACION DE SEDA DENTAL

Y ENJUAGUE BUCAL SE PINCELA CADA DIENTE CON FLUOR EN BARNIZ

APLICACION DE SELLANTES PARA PREVENCION DE CARIES

Se realiza educación en técnica de cepillado y frecuencia, utilización de seda dental y enjuague

bucal se pincela cada diente con flúor en barniz, control y remoción de placa bacteriana, se aplica
revelador de placa sobre la superficie dental se identifican superficies con y sin placa, aplicación de
sellantes para prevención de caries en los dientes 14, 15, 24, 25, 34, 35, 44 y 45, se pincela cada
diente con flúor en barniz. Se recomienda no consumir alimentos en una hora y lácteos no
consumir por 24 horas.

Examen clínico odontológico Martha Cecilia Cediel Muñoz

Remoción de cálculos supragingivales en 9 diente

Aplicación de líquido revelador de placa bacteriana, profilaxis dental con pasta y cepillo.
EDUCACION EN SALUD ORAL: Educación y motivación en salud oral, uso de seda dental, cepillado
de dientes y visita anual al odontólogo

Al examen clínico se observa dientes presentes del 54 al 64 y del 74 al 84 los cuales

clínicamente se observan sanos.

Al examen clínico se observa dentición temporal completa y lesiones cariosas activas, se

recomienda llevarlo a su IPS para respectivo tratamiento.

Por medio de la presente se hace constar que la niña se le realizo tratamiento de

operatoria en diente 62 y 84.
EVOLUCIONES ECOPETROL
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere ser sistémicamente sano

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL( 890203 )

REALIZO EXAMEN CLÍNICO DE EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL. OBSERVO TEJIDOS Y MUCOSAS
ORALES SANAS, SIN ALTERACIÓN, TEJIDOS GINGIVALES LEVEMENTE INFLAMADOS DEBIDO A LA
ACUMULACIÓN DE PLACA BACTERIANA. REALIZO INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD BUCAL
REALIZO LA DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS Y PLANTEO EL TRATAMIENTO A SEGUIR SEGÚN LAS
NECESIDADES DEL PACIENTE.

PACIENTE EDENTULO

REALIZO EXAMEN CLÍNICO DE EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL. OBSERVO TEJIDOS Y MUCOSAS

ORALES SANAS, SIN ALTERACIÓN, REALIZO INGRESO AL PROGRAMA DE SALUD BUCAL ,REALIZO LA
DESCRIPCIÓN DE LOS HALLAZGOS Y PLANTEO EL TRATAMIENTO A SEGUIR SEGÚN LAS
NECESIDADES DEL PACIENTE.

CONTROL DE PLACA DENTAL ¡NCOC( 997310 )

REALIZO CONTROL DE PLACA BACTERIANA, APLICO DOS GOTAS DE SOLUCIÓN REVELADORA DE
PLACA EN LA LENGUA Y PIDO AL PACIENTE QUE LA PASE POR LAS SUPERFICIES DE LOS DIENTES.
OBSERVO E INDICO AL PACIENTE CUÁLES SON ESAS ZONAS DONDE SE ACUMULA MÁS LA PLACA.
REALIZO PROFILÁXIS DENTAL CON PASTA Y CEPILLO PROFILÁCTICO.

RECOMIENDO MEJORAR LA TÉCNICA DE CEPILLADO HACIENDO ÉNFASIS EN ESTAS ZONAS.

DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL( 997300 )

AL EXAMEN CLÍNICO SE OBSERVA ACÚMULO DE PLACA BACTERIANA CALCIFICADA EN ZONA
LINGUAL DE DIENTES ANTEROINFERIORES (31, 32, 33, 41, 42, 43) AISLO RELATIVAMENTE EL
CAMPO OPERATORIO Y REALIZO DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL CON SCALLER PARA RETIRAR
CÁLCULOS.

RECALCO LA IMPORTANCIA DE EL USO DE LA SEDA DENTAL Y DEL CEPILLADO CON UNA TÉCNICA
ADECUADA EN ESTA ZONA

EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD POR ODONTOLOGIA

DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON MACROMODELO

Y CEPILLO DENTAL, RECORDÁNDOLE QUE DEBE COLOCAR EL CEPILLO CON UNA ANGULACIÓN DE
45 GRADOS CONTRA LA UNIÓN DEL DIENTE CON LA ENCÍA Y REALIZAR UN MOVIMIENTO VERTICAL
DE BARRIDO PARA REMOVER LA PLACA, SIN LASTIMAR LAS ENCÍAS Y CEPILLANDO TAMBIÉN LA
LENGUA Y LAS ZONAS INTERNAS DE LOS DIENTES. EXPLICO EL CORRECTO USO DE LA SEDA DENTAL
Y RECALCO LA IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO EN LA RUTINA DE HIGIENE DIARIA.
RECOMIENDO ASISTIR A CONSULTAS DE CONTROL CON EL ODONTÓLOGO REGULARMENTE.

EDUCACION PARA CITA DE CONTROL DE HIGIENE ORAL PACIENTE EDENTULO

DOY INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL, REFUERZO TÉCNICA DE CEPILLADO CON MACROMODELO

Y CEPILLO DENTAL, PARA REMOVER LA LA PLACA DE PROTESIS TOTAL SUPERIOR E INFERIOR Y DEL
DEINTE PRESENTE 47. RECALCO LA IMPORTANCIA DE IMPLEMENTAR SU USO EN LA RUTINA DE
HIGIENE ORAL.

APLICACION DE SELLANTES

DE FOTOCURADO( 997102 )SELLANTES EN DIENTES 17, 16, 15 , 14, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34,
44, 45, 46, 47, PREVIA DESMINERALIZACION CON ACIDO FOSFORICO DURANTE 20 SEGUNDOS Y

LAVADO PROFUSO, FOTOPOLIMERIZACION DE CADA DIENTE POR 40 SEGUNDOS

TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ
APLICACIÓN DE BARNIZ DE FLÚOR SOBRE TODAS LAS SUPERFICIES DE LOS DIENTES,

SE DAN INDICACIONES Y FOLLETOS DE CUIDADO DESPUÉS DE LA APLICACIÓN

PLAN DE MANEJO

SE DETERMINA NIVEL DE RIESGO ALTO: SE RECOMIENDA ASISTIR A CITAS DE CONTROL EN EL

TIEMPO ESTIPULADO. SE ESTABLECE ,EL COMPROMISO DE IMPLEMENTAR Y/O MEJORAR
AQUELLOS HÁBITOS DE AUTOCUIDADO NECESARIOS PARA CONSERVAR LOS TEJIDOS ORALES
SANOS. RECOMIENDO SEGUIR CON EL TRATAMIENTO PLANTEADO Y ASISTIR A LAS CITAS
PROGRAMADAS PUNTUALMENTE.

INTERCONSULTA POR ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA PERIODONCIA( 890404 )

Observación PACIENTE QUE PRESENTA DIENTE 35 CON PERDIDA DE SOPORTE OSEO Y MOVILIDAD
GRADO II, ENCIA

INFLAMADA POR PRESENCIA DE CALCULOS SUPRA Y SUB GINGIVALES, DIENTE 31 SE OBSERVA

FRACTURADO Y CON PERDDIDA DE SOPORTE OSEO Y MOVILIDAD GRADO I, LA ENCIA SE OBSERVA

RESILENTE E INFLAMADA. SE REMITE A PERIODONCIA PARA TRATAMIENTO

REMISION ISABEL ECOPETROL

PACIENTE QUE REFIERE DOLOR EN TEJIDOS BLANDOS A NIVEL DE LOS MOLARES INFERIORES DEL
LADO IZQUIERDO ,CLINICAMENTE SE OBSERVA PROTESIS REMOVIBLE INFERIOR REALIZADA HACE
MAS DE CINCO AÑOS , QUE CAUSA LESION EN ESTA ZONA, ADEMAS PRESENTA ENCIA
EDEMATIZADA A NIVEL DEL DIENTE 35 Y EL RETENEDOR DE PROTESIS HACE PRESION EN LA
ENCIA .

SE REMITE A LA ESPECIALIDAD DE REHABILITADOR ORAL PARA VALORACION Y TRATAMIENTO

PULPOTOMIA

SE ANESTESIA DIENTE 65 N. ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR DERECHO Y N. PALATINO MAYOR

DERECHO. SE RETIRA PULPA CAMERAL CON CUCHARILLA, SE MODIFICA LA ENTRADA DE LOS
CONDUCTOS CON MOMIFAX, CON MOTA DE ALGODÓN ESTERIL DURANTE 1 MINUTO.

SE COLOCA EUGENALAT Y CEMENTO TEMPORAL, SE LE DICE A LA MADRE QUE DEBE TRAERLA EN

CONTROL EN 8 DIAS SI NO HAY ABSESO, ENTONCES SE LE REALIZARA OBTURACION, DE LO
CONTRARIO SE DEBE EXTRAER EL DIENTE

resina

Se retira caries activa del diente 16 oclusal , con fresa de pulido , bajo aislamiento relativo
desmineralización con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, secado, aplicación de
adhesivo, fotopolimerización por 20 segundos, obturación en resina condensable de fotocurado
A2 3M z350 técnica incremental, fotopolimerización por 20 segundos, pulido, brillado, control de
oclusión.

Resina2 por fractura ecopetrol

RECOSTRUCCION DE TECIO INSISAL

Se bisela superficie de dientes 31, 32, 41 y 42 con fresa de punto de contacto, bajo aislamiento
relativo desmineralización con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, secado, aplicación
de adhesivo, fotopolimerización por 10 segundos, obturación condensable de fotocurado A2 3M
z350 técnica incremental, fotopolimerización por 20 segundos, pulido, control de oclusión.

Resina ocluso mesial diente 47: Paciente asiste a consulta odontologica refieriendo que estaba
mordiendo un alimento duro y se le fracturo la restauracion al examen clinico se observa resina
ocluso mesial fracturada Se prepara superficie con fresa redonda, bajo aislamiento relativo
desmineralización con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, secado, aplicación de
adhesivo, fotopolimerización por 10 segundos, obturación condensable de fotocurado A2 3M z350
técnica incremental, fotopolimerización por 20 segundos, pulido, control de oclusión.
PACIENTE SOLICITA REALIZACIÓN DE PRÓTESIS SUPERIOR Y BLANQUEAMIENTO DENTAL,
CLINICAMENTE SE OBSERVA DIENTES 24 Y 25 AUSENTES, PRESENTA BUEN SOPORTE PERIODONTAL
Y DENTAL, SE REMITE A LA ESPECIALIDAD DE REHABILITACION ORAL PARA VALORACION Y
TRATAMIENTO.

resina 3

Se retira caries activa cavitacional 36 O 37 O con

fresa de redonda, bajo aislamiento relativo

desmineralización con ácido fosfórico al 37% por

15 segundos, lavado, secado, aplicación de

adhesivo, fotopolimerización por 10 segundos,

obturación en resina de fotocurado a-2 filtek

z350 técnica incremental, fotopolimerización por

20 segundos, pulido, brillado, control de oclusión.

REMISION ISABEL LLERENA

SE SOLICITA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA YA QUE PACIENTE REFIERE "DOLOR A NIVEL DE LA

MANDIBULA INFERIOR IZQUIERDA Y HACE MUCHOS AÑOS LE REALIZARON UNA CIRUGIA DE
CORDAL LA CUAL OCASIONO PROBLEMAS A NIVEL ARTICULAR, DOLOR DE CABEZA CONSTANTE,
LUEGO ASISTIO CON ESPECIALISTA NEUROLOGO EL CUAL LE REALIZO EXAMENES CLINICOS Y
CONCLUYO QUE EL PROBLEMA ERA POR LA CIRUGIA REALIZADA LE RECOMIENDA ASISTIR A
VALORACION POR ODONTOLGIA" PARA DETERMINAR DIAGNOSTICO Y REALIZAR RESPECTIVO
TRATAMIENTO.

SE SOLICITA TOMAR MEDICAMENTO EN EL HORARIO ESTIPULADO

TOMAR UNA CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
Amoxicilina suspensión 250 mg/5 mL de base

Se retira caries activa del diente 37 oclusal, con fresa de pulido , bajo aislamiento relativo
desmineralización con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, secado, aplicación de
adhesivo, fotopolimerización por 20 segundos, obturación en resina condensable de fotocurado
A2 3M z350 técnica incremental, fotopolimerización por 20 segundos, pulido, brillado, control de
oclusión. Se recomienda no consumir alimentos en 30 minutos

Clinicamente se observa diente 74 con abcseso periapical sin fistula

Paciente asiste a consulta, refiere sintomatología, clínicamente se observa diente 26 con
obturación temporal, al examen clínico observamos presencia de fistula, integridad gingival
vestibular y palatina, se retira obturación temporal, se irriga con hipoclorito de sodio, se deja con
mota de algodón y cemento temporal. Se recomienda no consumir alimentos en una hora .Se
medica ibuprofeno 400mg tabletas, tomar una cada 8 horas por 7 días.

Se retira caries activa del diente 36 y 46 oclusal, con fresa de pulido , bajo aislamiento relativo
desmineralización con ácido fosfórico al 37% por 15 segundos, lavado, secado, obturación en
resina fluida de fotocurado A2 filtek z350 técnica incremental, fotopolimerización por 20
segundos, pulido, brillado, control de oclusión. Se recomienda no consumir alimentos en 30
minutos

1. Si el paciente asiste a consulta de promoción y prevención,

determinación de riesgo y controles preventivos deben utilizar lo siguiente:
Finalidad de la consulta: alteración de crecimiento y desarrollo del
joven menor de 10 años; detección de alteración el desarrollo del joven;
detección de alteraciones del adulto, detección de alteraciones del
embarazo si está embarazada en cita de p y p.
Causa externa: otra.

2. Si el paciente asiste a cita para remisión, para tratamiento de operatoria

dental, para transcripción:
Finalidad de la consulta: no aplica
Causa externa: enfermedad general.

3. Si asiste cita de p y p y para remisión, prevalece y predomina la cita de

p y p y se marca por tanto la atención como pyp.
 En la primera pantalla se incluirán de dos nuevos tipos de historia:
Reevaluación de pyp e historia odontológica de urgencia, quedando
entonces 4 posibilidades de selección de registro: historia de
primera vez, historia de control, historia de urgencias y
reevaluación pyp.
 Historia de primera vez: solo se debe utilizar la
primera vez que el paciente ingresa a Ecopetrol como
EAPB.
 Reevaluación de pyp: corresponde a la primera
consulta de cada año en la que se valora y califica el
riesgo en salud bucal.
 Historia de control: el resto de contactos de cada
año se registran por historia de control. Importante en la
consulta de seguimiento de py p actualizar los 4 índices
clínico-epidemiológicos : índice cop-ceo, índice de
silness y loe, índice cptin, e índice de sangrado al
sondaje.
 Historia de urgencias: que limita la atención a un
motivo de consulta especial y urgente.

2. Inclusión de dos nuevos convenciones en el odontograma :

Corona sobre implante y prótesis fija desadaptada(por razón
diferente a caries).

3. Registro de “Paciente desdentado total bimaxilar”, para

aquellos pacientes en que no tiene dientes en boca y evita que se
realice el conteo de índices epidemiológicos y de hábitos que no se
requiere.

4. Obligatoriedad en el diligenciamiento de las 22 variables de

riesgo. Adicionalmente no olvidar que el odontólogo debe registrar
los antecedentes médicos de importancia: historia de enfermedad
periodontal en la familia, presencia de enfermedad cardiovascular:
cardiopatía isquémica (angina de pecho, infarto agudo del
miocardio; enfermedad isquémica crónica del corazón), presencia de
hipotiroidismo ó hipertiroidismo; presencia de diabetes; VIH;
paciente inmunosuprimido(cáncer; paciente trasplantado);
enfermedades del colágeno (síndrome de sjögren; lupus eritematoso
sistémico; enfermedades de anticuerpos antifosfolipidos); presencia
de enfermedad renal crónica, uso de medicamentos de riesgo para
caries y/o enfermedad periodontal. Es fundamental tener toda la
información del paciente, si no los registran no suma esta variable
en el riesgo del paciente.