Anda di halaman 1dari 7

Jurnal Moore et al.

Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2017) 07:15 DOI 10,1186 / s12348-017-0133-4

dari Kedokteran Peradangan dan Infeksi

ORIGINAL PENELITIAN Open Access


Neomycin, polimiksin B, dan reaksi alergi
deksametason setelah operasi periokular
Nicholas A. Moore1 *, Craig N. Czyz2,3, Tracy D. Carter2, Jill A. Foster4 dan Kenneth V. Cahill4
Abstrak
Latar Belakang: tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi tingkat reaksi alergi pada kulit periokular
untuk neomycin topikal, polimiksin B, dan deksametason (NPD) salep mata. Metode: Sebuah studi prospektif pasien
berturut-turut dilakukan. Sebanyak 522 pasien yang memiliki prosedur yang melibatkan sayatan kulit periokular
dengan aplikasi pasca operasi berikutnya dari NPD salep mata dimasukkan. Pasien dievaluasi untuk tanda-tanda
alergi pada 1 minggu pasca operasi atau sebelum jika pasien memiliki keluhan. Reaksi alergi periokular
didefinisikan sebagai setiap pruritus periokular kulit, eritema, papula edema, vesikel, atau plak di lokasi aplikasi
salep di luar itu dari presentasi pascaprosedur khas. Para pasien terus dipantau selama 30 hari pasca operasi. Hasil:
Dari 522 pasien yang menyelesaikan studi, delapan (1,5%) memiliki dermatitis kontak alergi periokular definitif
untuk NPD salep mata. Presentasi alergi berkisar dari hari pasca operasi 3 sampai 14. Kesimpulan: Tingkat reaksi
alergi periokular NPD salep mata secara signifikan lebih rendah dari yang dilaporkan dalam literatur untuk
persiapan topikal lain dari neomycin dan polimiksin B. Rendahnya tingkat alergi dalam penelitian ini menunjukkan
bahwa NPD salep mata dapat dengan aman diterapkan pada kulit periokular dengan resiko yang sangat minim
menghasut reaksi alergi.
Latar Belakang Sebuah antibiotik topikal mata biasanya diresepkan sebagai perawatan pasca operasi rutin untuk
berbagai prosedur periokular dan okular [1, 2]. Sebuah umum digunakan ment oint- terdiri dari sulfat neomycin (3,5
mg, 1,2% konsentrasi), polimiksin B sulfat (10.000 unit, konsentrasi kurang dari 0,1%), dan deksametason (0,1%).
Selain itu, neomycin, polimiksin B, dan deksametason (NPD) salep mata mengandung methylparaben (0,05%) dan
propil paraben (0,01%), agen pengawet yang menyediakan aktivitas antimikroba dan mencegah radation biodeg-
senyawa. Salep juga mengandung petrolatum putih dan lanolin cair anhidrat, kendaraan pembawa dan viskositas
meningkat agen digunakan untuk meningkatkan bioavailabilitas [3]. Selain itu, beberapa formulasi NPD mungkin
mengandung minyak mineral.
© The Author (s). 2017 Buka Akses Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 4.0 License
Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli (s) dan sumber, menyediakan link
ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika perubahan yang dilakukan.

Penggunaan NPD salep merupakan kontraindikasi jika ada diketahui hipersensitif terhadap komponen dari pound
com- [3]. Masing-masing dari agen di gabungan steroid / anti infeksi salep mata ini telah diteliti secara individual
untuk kejadian topikal kontak alergi reaksi dermatitis-jenis IV hipersensitivitas [4, 5]. Polimiksin B memiliki tingkat
kepekaan yang rendah, dan tidak ada bukti yang cukup untuk mencegah penggunaannya karena paparan topikal
setelah antigen yang mungkin menyebabkan dermatitis kontak alergi [6-8]. Sebaliknya, neomycin telah
diidentifikasi dalam literatur dermatologi sebagai memiliki tingkat tinggi sensitisasi akibat paparan antigen
sebelumnya, sehingga meningkatkan kerentanan untuk reaksi dermatitis kontak alergi dengan setiap kontak cessive
SUC-. Perkiraan mengenai alergi neomycin luas berkisar dalam literatur [6-10]. Misalnya, prevalensi reaksi kontak
alergi terhadap neomisin * Correspondence: moorena2007@gmail.com
berdasarkan pengujian patch yang berkisar dari 1 sampai 6%
[6-9]. Alter- 1Jurusan Ophthalmology, Indiana University School of Medicine, 2022 Ruckle St., Indianapolis, IN 46202, USA
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
native, Gehrig dan Warshaw dievaluasi tingkat lergy al neomycin dari Utara Amerika Dermatitis kontak
Group (NACDG) dan memperkirakan bahwa 7-13% dari pasien alergi terhadap neomisin [10]. Beberapa studi
memiliki con- cluded bahwa karena frekuensi sensitisasi dan risiko alergi kontak pada re-eksposur ke tion medica-,
antibiotik neomycin mengandung harus dihindari dalam perawatan luka terbuka dan tertutup pasca operasi [11, 12].
Temuan ini telah berpotensi mengakibatkan keengganan oleh ahli bedah untuk meresepkan neomycin topikal
postprocedural dan / atau salep kombinasi yang mengandung zat ini.
NPD salep yang diawetkan dengan Methylparaben (0,05%) dan propil paraben (0,01%). Parabens dapat memicu
reaksi iritasi dan hipersensitivitas alergi, tetapi konsentrasi yang diperlukan (5-12%) secara signifikan lebih tinggi
daripada apa yang digunakan dalam praktek klinis [4]. Beberapa studi meneliti paraben dan alergi okular tersedia
dalam literatur. Hasil tes patch terbaru dari NACDG mengungkapkan tingkat alergi dari 1,2% pada populasi umum
pada konsentrasi paraben dari 12% [6]. Selain itu, deksametason telah dikaitkan dengan tingkat yang sangat rendah
reaksi kulit alergi kontak [5]. Meskipun ada banyak komponen yang berbeda dalam salep mata bahwa pasien
mungkin memiliki respons terhadap kontak alergi, kebanyakan reaksi muncul untuk menjadi sekunder untuk iritasi
kimia. Hanya 10% dari reaksi terhadap semua obat tetes mata topikal diperkirakan hasil dari respon alergi benar [13,
14].
Insiden reaksi alergi terhadap NPD atau steroid / kombinasi anti infeksi lain diterapkan pada permukaan cular
perio- belum didokumentasikan dengan baik, dan tidak ada telah menyelidiki penggunaan pasca operasi pada luka
terbuka atau tertutup. Sebuah laporan pada tahun 1976 menunjukkan kejadian reaksi sensitivitas periokular dari /
kombinasi fective steroid anti-in ke account untuk satu kasus per juta unit (tabung atau botol) obat ditiadakan.
Sekutu tambahan-, mereka melaporkan bahwa kejadian statistik efek samping tidak ada yang lebih besar dengan /
kombinasi anti infeksi steroid dibandingkan dengan komponen terpisah [15]. Ini dan studi melaporkan lain dibatasi
oleh analisis masing- retro. Selain itu, kebanyakan studi sampai saat ini telah dilakukan pada batang / ekstremitas
dan sering melibatkan status seluler dikompromikan seperti terlihat pada dermatitis stasis, eksim, atau ulserasi kaki.
Selanjutnya complicat- ing evaluasi kejadian yang sebenarnya adalah kenyataan bahwa studi melakukan pengujian
patch dengan konsentrasi jauh melebihi tingkat yang ditemukan di salep mata. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk prospektif memantau laju reaksi alergi kontak periokular untuk topikal NPD salep mengikuti prosedur bedah
periokular dalam upaya untuk menjelaskan tingkat alergi yang akurat.
Metode Studi ini disetujui oleh Gunung Karmel Institutional Review Board (IRB) / Komite Etik sebelum data tion
kolektivisme. HIPPA kepatuhan dipertahankan, dan studi
Moore et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2017) 7:15 Halaman 2 dari 4

berpegang pada Deklarasi Helsinki. Tients pa- berturut-turut yang memiliki prosedur yang melibatkan sayatan kulit
cular perio- dengan aplikasi pasca operasi berikutnya dari NPD salep mata tiga kali per hari adalah cluded di- dalam
penelitian ini. Kriteria eksklusi meliputi usia kurang dari 18 tahun; sejarah dilaporkan alergi terhadap neomisin,
polimiksin B, dan senyawa yang mengandung mereka; atau penggunaan steroid sistemik intra atau pasca operasi.
Dokter menyelesaikan lembar pengumpulan data untuk semua pasien pada 7- hari pasca operasi tindak lanjut
pemeriksaan atau sebelum jika pasien disajikan untuk evaluasi. Data yang dicatat termasuk usia pasien, jenis
kelamin, ras, tindak lanjut hari, prosedur yang dilakukan, reaksi alergi salep, penggunaan steroid sistemik intra atau
pasca operasi, dan pemberian antibiotik oral pasca operasi. Reaksi alergi didefinisikan sebagai setiap pruritus
periokular kulit, eritema, papula edematous, sicles ve-, atau plak di lokasi aplikasi salep di luar itu dari presentasi
pascaprosedur khas [10]. Para pasien terus dipantau selama 30 hari postopera- tive melalui self-surveilans dengan
evaluasi dokter jika reaksi yang diduga hadir. Patch pengujian tidak con- menyalurkan dalam penelitian ini
mengkonfirmasi reaksi alergi terhadap salep NPD.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Prism v6.0 (GraphPad Software, Inc, La Jolla, CA). Analisis
dilakukan pada tingkat 0,05 alpha dengan nilai-nilai p dua ekor. Uji eksak Fischer dimanfaatkan untuk
membandingkan tingkat alergi antara pria dan wanita dan mereka yang menerima biotics anti oral. Sebuah uji t
berpasangan digunakan untuk membandingkan usia mereka dengan dan tanpa respon alergi. Tidak ada indikasi
untuk penggunaan beberapa koreksi perbandingan. Sebuah pengujian kekuatan apriori menunjukkan kekuatan 95%
menggunakan parameter di atas dan tingkat alergi 5% pada 140 pasien. Post hoc analisis listrik yang ditunjukkan
penelitian mencapai kekuatan 99%.
Hasil Sebanyak 522 pasien (perempuan-329 (63%) (rata-rata usia 64 ± 18 tahun) / laki-laki 193 (37%) (rata-rata usia
56 ± 19 tahun)) dengan rata-rata usia 61 tahun (rentang-14 - 99 tahun, standar deviasi ± 19 tahun) prospect- ively
dipantau setelah penerapan NPD salep. Dari pasien ini, delapan (1,5%) pasien (satu laki-laki (13%), tujuh
perempuan (87%), rata-rata usia 57 ± 20 tahun, rentang 13-74 tahun) didokumentasikan sebagai memiliki reaksi
lergic al periokular (Gambar . 1 dan 2). Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara laki-laki dan tingkat
alergi perempuan (p = 0,268) atau usia responden (p = 0,555). Aller- respon GIC berkisar dari hari pasca operasi 3
sampai 14. Seratus delapan puluh tujuh pasien (36%) ditempatkan pada antibiotik oral Temic sistematis selama 1
minggu berikutnya dure-prosedur mereka. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan dalam kejadian reaksi alergi
antara mereka yang melakukan dan tidak menerima antibiotik oral (p = 0,142)
Lima pasien (63%) yang mengalami reaksi alergi telah diresepkan antibiotik oral pasca operasi tanpa sebelumnya
riwayat alergi atau reaksi sistemik. Tujuh dari delapan pasien (88%) gejala alergi membaik setelah aplikasi dari
NPD oint- ment dihentikan. Satu pasien diperlukan trasi adminis- dari rejimen steroid oral untuk meringankan
peradangan alergi residual.
Ada dua pasien yang memiliki tanda-tanda cular perio- tak tentu dan gejala alergi pada evaluasi pasca operasi dan
tidak termasuk dalam kelompok reaksi. Satu pasien telah bengkak dan gatal, yang attri- buted ke rinosinusitis alergi.
Pra pasien lainnya sented dengan kemerahan dan pembengkakan yang dianggap menjadi bagian dari respon pasca
operasi yang diharapkan operasi. Kedua pasien melanjutkan NPD salep dengan resolusi akhirnya gejala mereka.
Moore et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2017) 7:15 Halaman 3 dari 4
Gambar. 1 Pasien pada hari pasca operasi 7 berikut perbaikan ektropion kiri. Pasien menampilkan reaksi alergi terhadap salep
NPD bahwa ia diterapkan dua sampai tiga kali sehari untuk kelopak mata atas dan bawah padakiri.
Gambar 2 Pasien pada hari pasca operasi 7 berikut bilateral perbaikan entropion kelopak mata bawah. Pasien ini
menggambarkan reaksi alergi terhadap salep NPD bahwa ia diterapkan dua sampai tiga kali sehari. Pasien khusus ini juga
diinstruksikan untuk menerapkan salep ke permukaan okular untuk kekeringan menyebabkan reaksi konjungtiva ke NPD yang
dapat dilihat dalam bentuk edema konjungtiva danhiperemia

DiskusiDalam populasi penelitian ini, 1,5% pasien dengan aplikasi ative postoper- dari topikal NPD salep
mengalami reaksi kulit kontak alergi periokular. Meskipun tingginya tingkat sensitisasi dan alergi terhadap re-
neomycin porting dalam literatur, hasil dikonfirmasi pengamatan dotal anec- kami tingkat alergi rendah dengan
NPD salep mata. Dalam studi oleh Gehrig dan perang-shaw, diperkirakan bahwa sampai 13% dari pasien yang
alergi terhadap neomisin dan berisiko mengalami dermatitis kontak alergi [10]. Namun, laporan dari dermatitis
kontak alergi topikal dari neomycin diterapkan pada pasien bedah pasca operasi mengungkapkan tingkat yang lebih
rendah random ging 4-5,3%, yang lebih dekat mendekati tingkat alergi periokular diamati dalam penelitian ini [11,
12, 16]. Berdasarkan hasil penelitian ini dibandingkan dengan perkiraan risiko dari laporan sebelumnya, NPD salep
tampaknya memiliki risiko lebih rendah menyebabkan dermatitis kontak alergi dibandingkan dengan persiapan
neomycin topikal lainnya.
Dalam penelitian ini, tidak ada yang signifikan secara statistik usia atau jenis kelamin perbedaan dalam tingkat
alergi (p = 0,555 dan 0,268, masing-masing). De Padua et al. melakukan analisis multifaktorial retrospektif dan
menyimpulkan bahwa pasien yang lebih tua dari 60 tahun yang 1,5 kali lebih mungkin untuk memiliki alergi
neomycin [9, 17]. Rata-rata usia delapan tients pa- yang mengalami reaksi kulit periokular dalam penelitian kami
lebih rendah daripada mereka yang tidak memiliki reaksi (57 ver- sus 61 tahun). Selanjutnya, Nethercott et al.
melaporkan proporsi yang lebih tinggi dari hasil uji tempel positif terhadap neo sulfat mycin antara perempuan (p
<0,05) [18, 19]. Dalam cordance con- dengan populasi penelitian kami, tujuh dari delapan pasien yang mengalami
dermatitis kontak NPD salep adalah perempuan; Namun, ini bukan perbedaan Cally signifikan statistik pada.
Dengan demikian, NPD salep tampaknya tidak memiliki faktor risiko usia- atau jenis kelamin tergantung sama bila
dibandingkan dengan neomycin saja.
Komponen non-antibiotik dari NPD salep telah terbukti menyebabkan reaksi hipersensitivitas alergi, tetapi sebagai
dibahas sebelumnya, konsentrasi yang diperlukan untuk ini adalah 100 sampai 1000 kali lipat lebih besar untuk apa
yang ditemukan di kompleks NPD diteliti [4, 6]. Demikian pula, sone dexametha- telah dikaitkan dengan tingkat
yang sangat rendah reaksi kulit alergi kontak [5]. Meskipun tidak ada kesimpulan yang bisa dibuat mengenai
reaktivitas dari masing-masing komponen di NPD salep, temuan ini mendukung rendahnya tingkat reaksi alergi
kontak diamati dalam penelitian ini.
Kami menyadari bahwa penelitian ini bukan tanpa keterbatasan; Namun, calon alam berfungsi untuk
meminimalkan mereka. Penelitian ini adalah risiko bias pengamat sebagai masing-masing dokter ticipating par-
menyadari bahwa pasien menerima NPD salep. Ini mungkin telah mempengaruhi keputusan untuk merekam respon
diamati sebagai reaksi pasca operasi yang normal sekunder untuk operasi yang bertentangan dengan reaksi alergi
terhadap salep. pengumpulan data standar
Selembardiciptakan dalam upaya untuk mendapatkan ment assess- berseragam dari masing-masing dokter untuk
membatasi bias ini. Kami juga mengakui bahwa banyak studi dermatologi dievaluasi setiap entitas dari salep NPD
individual. Ada tential po- bahwa tingkat rendah kami reaksi periokular bisa menjadi sekunder untuk efek
penekanan steroid dari methasone dexa- dalam salep-meskipun satu studi re- porting tidak ada perbedaan dalam
reaksi alergi antara steroid / kombinasi anti infeksi dan masing-masing komponen indivi- dual [15]. Patch pengujian
tidak dilakukan pada salah satu pasien yang didiagnosis dengan reaksi alergi terhadap NPD sebagai bukti klinis
sudah cukup untuk membuat diagnosis. Karena ukuran sampel yang besar, kita akan mengharapkan patch yang tes-
ting untuk menyebabkan elevasi palsu reaksi alergi dapat diidentifikasi secara klinis, bukan kejadian berkurang.
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian prospektif ini, aplikasi tive postopera- dari NPD salep untuk kulit
periokular memiliki risiko rendah menyebabkan reaksi alergi pada pasien yang tidak memiliki riwayat alergi. Ahli
bedah seharusnya tidak menghindari NPD salep dalam pengaturan pasca operasi untuk operasi periokular
berdasarkan tingkat alergi yang rendah ditunjukkan. Studi masa depan diperlukan untuk mengevaluasi reaksi
periokular berpengalaman dengan aplikasi individu biotics anti topikal dan steroid / anti infeksi agen kombinasi
lainnya.
Pendanaan Tidak
Bersaing kepentingan Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Persetujuan untuk publikasi tertulis persetujuan pasien diperoleh untuk publikasi gambar yang menyertainya dalam naskah
digunakan untuk menunjukkan reaksi alergi diamati dalam dua pasien.
Kontribusi penulis Semua terdaftar penulis membuat kontribusi besar untuk desain penelitian dan akuisisi dan interpretasi data.
Setiap penulis berpartisipasi dalam penyusunan atau merevisi naskah dan disetujui pengajuan versi ini untuk publikasi.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi persetujuan etika diperoleh oleh Gunung Karmel Institutional Review
Board (IRB) / Komite Etik sebelum memulai penelitian.
Penerbit Catatan Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
Rincian penulis 1Jurusan Ophthalmology, Indiana University School of Medicine, 2022 Ruckle St., Indianapolis, IN 46202,
USA. 2Division of Ophthalmology, Oculofacial Plastic and Reconstructive Surgery, Rumah Sakit Dokter, Columbus, OH, USA.
3Department of Ophthalmology, Mulut dan Maksilofasial Bedah, Grant Medical Center, Columbus, OH, USA. 4Ophthalmic Ahli
Bedah dan Konsultan dari Ohio, Columbus, OH, USA.
Moore et al. Jurnal Kedokteran Peradangan dan Infeksi (2017) 7:15 Halaman 4 dari 4
Diterima: 9 Januari 2017 Diterima: 26 Mei 2017
Referensi 1. Klapper SR, Patrinely JR (2007) Manajemen operasi kelopak mata
komplikasikosmetik.Semin Plast Surg 21 (1): 80-93 2. Gower EW, Lindsley K, Nanji AA, Leyngold saya, McDonnell PJ
(2013)
antibiotik perioperatif untuk pencegahan endophthalmitis akut setelah operasi katarak. Cochrane database Syst Rev 7: 1-37 3.
Informasi Produk Alcon. Maxitrol (neomisin dan polimiksin B sulfat
dan deksametason) tetes mata salep. Tersedia di http: // eCatalog. alcon.com/PI/MaxitrolOint_us_en.pdf. Diakses 20 Desember
2016 4. Akhir diubah laporan penilaian keamanan Methylparaben (2008)
ethylparaben, propylparaben, isopropylparaben, butylparaben, isobutylparaben, dan benzylparaben. Int J Toxicol 27: 1-82 5. uter
W, De Padua CM, Pfahlberg A, Nink K, Schnuch A, Lessmann H (2009)
Hubungi alergi terhadap topikal kortikosteroid-hasil dari penilaian risiko IVDK dan epidemiologi. J Dtsch Dermatol Ges 7 (1):
34-42 6. Zug KA, Warshaw EM, Fowler JF et al (2009) hasil patch-test dari Utara
AmerikaDermatitis Kontak Grup 2005-2006. Dermatitis 20 (3): 149-160 7. Warshaw EM, Raju SI, Fowler JF et al (2012) reaksi
tes patch positif pada
orang tua: analisis retrospektif dari Amerika Utara Dermatitis Kontak Group, 1994-2008. J Am Acad dari Dermatol 66 (2): 229-
240 8. Leyden JJ, Kligman AM (1979) Dermatitis kontak ke sulfat neomycin. JAMA
242 (12): 1276-1278 9. Menezes de Padua CA, Schnuch A, Lessmann H, Geier J, Pfahlberg A, uter
W (2005) Hubungi alergi terhadap sulfat neomycin: hasil analisis multifaktorial. Pharmacoepidemiol dan Obat Saf 14 (10): 725-
733 10. Gehrig KA, Warshaw EM (2008) kontak alergi dermatitis terhadaptopikal:
antibiotik epidemiologi, alergen yang bertanggung jawab, dan manajemen. J Am Acad dari Dermatol 58 (1): 1-21 11. Gette MT,
Marks JG, Maloney ME (1992) Frekuensi kontak alergi pasca operasi dermatitis terhadap antibiotik topikal. Arch Dermatol 128
(3): 365-367 12. Sheth VM, Weitzul S (2008) pasca operasi penggunaan antimikroba topikal.
Dermatitis 19 (4): 181-189 13. Wilson FM (2003) Alergi terhadap obat topikal. Int Ophthalmol Clin 43 (1): 73-81 14. Wilson
FM (1979) Adverse efek okular eksternal tetes mata
obattopikal.Surv Ophthalmol 24 (2): 57-88 15. Bettman JW, Aronson SB, Kagawa CM, Hinson DB (1976) Insiden
reaksi merugikan dari kombinasi steroid / anti infeksi. Surv dari Ophthalmol 20 (4): 281-290 16. Bernstein SC, Roenigk RK
(1995) Bedah mutiara: salep eritromisin untuk
perawatan luka antibiotik topikal. J Am Acad Dermatol 32 (4): 659-660 17. Hijau CM, Holden CR, Gawkrodger DJ (2007)
Hubungi alergi terhadaptopikal
obat-obatanmenjadi lebih umum dengan usia lanjut: sebuah studi stratified usia-. Dermatitis Kontak 56 (4): 229-231 18.
Nethercott JR, Holness DL, Adams RM et al pengujian (1991) patch dengan
nampan rutin screening di Amerika Utara, 1985-1989: gender dan respon. Am J Hubungi Dermat 2 (2): 130-134 19. Nethercott
JR, Holness DL, Adams RM et al (1994) Analisis multivariat dari
pengaruh faktor-faktor yang dipilih pada elisitasi respon tes patch untuk 28 contactants lingkungan umum di Amerika Utara. Am
J Hubungi Dermat 5 (1): 13-18