Anda di halaman 1dari 451

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : JANUARI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM PASEH 0 0 0 10 30 0 0 40 314,000.00


2 RSUD KAB. SUMEDANG 0 0 1 8 7 0 0 16 125,600.00
3 PKM GANEAS 0 0 0 2 10 0 0 12 94,200.00
4 PKM TOMO 12 0 0 5 58 0 0 75 588,750.00
5 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 61 0 0 61 478,850.00
6 PKM CISITU 0 0 3 4 38 0 0 45 353,250.00
7 PKM SMD SELATAN 0 0 2 11 0 0 0 13 102,050.00
8 PKM SITU 0 0 11 1 0 0 0 12 94,200.00
9 PKM DARMARAJA 0 0 2 6 47 0 0 55 431,750.00
10 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 4 3 0 0 7 54,950.00
11 PKM JATINANGOR 0 0 3 6 12 13 0 34 266,900.00
12 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 5 0 0 6 47,100.00
13 PKM WADO 0 0 1 4 57 0 0 62 486,700.00
14 PKM SUKAGALIH 0 0 0 5 15 0 0 20 157,000.00
15 PKM UJUNGJAYA 26 0 0 7 97 0 0 130 1,020,500.00
16 PKM CONGGEANG 0 0 0 0 76 0 0 76 596,600.00

38 0 23 74 516 13 664 5,212,400.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : PEBRUARI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 60 0 0 60 471,000.00


2 PKM JATINANGOR 0 0 2 0 38 7 0 47 368,950.00
3 PKM SUKAGALIH 0 0 0 0 12 0 0 12 94,200.00
4 PKM DARMARAJA 0 0 0 4 34 0 0 38 298,300.00
5 PKM KOTAKALER 2 0 0 1 1 0 0 4 31,400.00
6 PKM GANEAS 0 0 0 1 2 0 0 3 23,550.00
7 PKM PASEH 0 0 0 2 38 0 0 40 314,000.00
8 PKM WADO 0 0 0 0 70 0 0 70 549,500.00
9 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 19 0 0 20 157,000.00
10 PKM CISITU 0 0 1 3 37 0 0 41 321,850.00
11 PKM SITU 0 3 21 0 21 10 0 55 431,750.00
12 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 3 19 0 0 22 172,700.00
13 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 4 25 0 0 29 227,650.00
14 RSUD 0 0 0 10 1 0 0 11 86,350.00
15 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 23 0 0 0 0 23 180,550.00
16 PKM TOMO 3 0 1 9 23 0 0 36 282,600.00

5 3 48 38 400 17 511
39,250.00 23,550.00 376,800.00 298,300.00 3,140,000.00 133,450.00 4,011,350.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : MARET
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM UJUNGJAYA 0 0 0 17 104 0 0 121 949,850.00


2 PKM PASEH 0 0 5 6 33 0 0 44 345,400.00
3 PKM CONGGEANG 0 0 0 2 35 0 0 37 290,450.00
4 PKM SITU 0 7 26 0 0 20 0 53 416,050.00
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 22 0 0 22 172,700.00
6 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 51 0 0 51 400,350.00
7 PKM WADO 0 0 2 0 93 0 0 95 745,750.00
8 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 1 23 0 0 24 188,400.00
9 PKM JATIGEDE 0 0 0 2 10 0 0 12 94,200.00
10 PKM KOTAKALER 1 0 0 0 3 0 0 4 31,400.00
11 PKM GANEAS 0 0 0 1 2 0 0 3 23,550.00
12 PKM CISITU 1 0 0 0 30 0 0 31 243,350.00
13 RSUD 0 0 2 7 0 0 0 9 70,650.00
14 PKM DARMARAJA 0 0 0 1 14 0 0 15 117,750.00
15 PKM JATINANGOR 0 0 22 0 68 7 0 97 761,450.00
16 PKM SMD SELATAN 0 0 27 0 0 0 0 27 211,950.00

2 7 84 37 488 27 645
15,700.00 54,950.00 659,400.00 290,450.00 3,830,800.00 211,950.00 5,063,250.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : APRIL
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM SUMEDANG SELATAN 12 0 0 0 0 0 0 12 94,200.00


2 PKM SITU 0 0 32 1 0 18 0 51 400,350.00
3 PKM WADO 2 0 0 6 63 0 0 71 557,350.00
4 PKM CONGGEANG 0 0 0 0 113 0 0 113 887,050.00
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 5 28 0 0 33 259,050.00
6 PKM DARMARAJA 0 0 0 6 51 0 0 57 447,450.00
7 PKM SUKAGALIH 0 0 0 2 17 0 0 19 149,150.00
8 PKM KOTAKALER 4 0 1 3 30 0 0 38 298,300.00
9 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 3 27 0 0 30 235,500.00
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 1 3 0 0 4 31,400.00
11 PKM JATINANGOR 0 0 1 0 79 0 0 80 628,000.00
12 PKM CISITU 1 0 0 1 28 0 0 30 235,500.00
13 PKM TANJUNGSARI 0 0 2 0 24 0 0 26 204,100.00
14 PKM TOMO 0 0 0 0 18 0 0 18 141,300.00
15 PKM PASEH 0 0 0 11 29 0 0 40 314,000.00
-

19 0 36 39 510 18 622
149,150.00 - 282,600.00 306,150.00 4,003,500.00 141,300.00 4,882,700.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN : MEI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil

Pekerja
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TB IBU HAMIL IDU Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM SUMEDANG SELATAN 0 2 10 0 0 17 0 29 227,650.00


2 PKM SITU 0 1 7 0 0 0 0 8 62,800.00
3 PKM WADO 0 0 0 0 27 0 0 27 211,950.00
4 PKM UJUNGJAYA 5 0 0 13 66 0 0 84 659,400.00
5 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 25 0 0 25 196,250.00
6 PKM DARMARAJA 0 0 1 5 37 0 0 43 337,550.00
7 PKM SUKAMANTRI 0 0 0 6 6 0 0 12 94,200.00
8 PKM KOTAKALER 0 0 0 4 35 0 0 39 306,150.00
9 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 0 18 0 0 18 141,300.00
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 3 3 1 0 7 54,950.00
11 PKM JATINANGOR 0 0 0 0 92 0 0 92 722,200.00
12 PKM CISITU 0 0 0 8 36 0 0 44 345,400.00
13 PKM TANJUNGSARI 0 0 0 0 39 0 0 39 306,150.00
14 PKM TOMO 0 0 0 3 52 0 0 55 431,750.00
15 PKM PASEH 0 0 0 4 36 0 0 40 314,000.00
16 PKM GANEAS 0 0 0 1 58 0 0 59 463,150.00
17 PKM CIMALAKA 0 0 0 0 7 0 0 7 54,950.00

5 3 18 47 537 18 628
39,250.00 23,550.00 141,300.00 368,950.00 4,215,450.00 141,300.00 4,929,800.00

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC


PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017
KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : JUNI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM

1 PKM CIMALAKA 0 0 0 0 3 0 0 3 23,550


2 PKM SITU 21 0 3 0 3 1 0 28 219,800
3 PKM SITURAJA 0 0 0 0 9 5 0 14 109,900
4 PKM JATINUNGGAL 0 0 0 0 40 3 0 43 337,550
5 PKM WADO 2 0 0 0 39 0 0 41 321,850
6 PKM SUKAMANTRI 0 0 0 0 42 0 0 42 329,700
7 PKM GANEAS 0 0 0 0 70 0 0 70 549,500
8 PKM DARMARAJA 1 0 0 0 32 4 0 37 290,450
9 PKM KOTAKALER 0 0 0 0 1 2 0 3 23,550
10 PKM JATIGEDE 0 0 0 0 6 3 0 9 70,650
11 PKM HAURNGOMBONG 0 0 0 0 11 4 0 15 117,750
12 PKM CISITU 0 0 0 0 30 1 0 31 243,350
13 PKM TOMO 0 0 0 0 19 2 0 21 164,850
14 PKM JATINANGOR 2 0 0 0 15 0 0 17 133,450

TOTAL 26 0 3 0 320 25 0 374 2,935,900

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : JULI
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. JATINANGOR 0 0 0 25 66 0 0 91 714,350 1 …………………………..

2 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 20 2 0 22 172,700 2 …………………………..

3 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 41 0 0 41 321,850 3 …………………………..

4 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 19 0 0 19 149,150 4 …………………………..

5 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 38 1 0 39 306,150 5 …………………………..

6 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 35 5 0 40 314,000 6 …………………………..

7 PUSK. TOMO 0 0 0 0 19 2 0 21 164,850 7 …………………………..

8 PUSK. CISITU 0 0 0 0 36 2 0 38 298,300 8 …………………………..

9 PUSK. SITU 43 0 0 0 21 1 0 65 510,250 9 …………………………..

10 PUSK. KOTAKALER 0 0 8 0 3 6 0 17 133,450 10 …………………………..

11 PUSK. WADO 0 0 0 0 38 0 0 38 298,300 11 …………………………..

12 PUSK. PASEH 0 0 0 0 33 10 0 43 337,550 12 …………………………..

13 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 27 1 0 28 219,800 13 …………………………..

14 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 13 3 0 16 125,600 14 …………………………..

15 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 22 2 0 24 188,400 15 …………………………..

16 PUSK. TANJUNGSARI 2 0 0 0 50 0 0 52 408,200 16 …………………………..

TOTAL 45 0 8 25 481 35 0 594 4,662,900

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC


PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017
KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : AGUSTUS
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. UJUNGJAYA 0 0 0 0 31 0 0 31 243,350 1 ……………………………

2 PUSK. JATINANGOR 0 0 0 19 69 0 0 88 690,800 2 ……………………………

3 PUSK. HAURNGOMBONG 0 0 0 0 25 0 0 25 196,250 3 ……………………………

4 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 3 4 0 7 54,950 4 ……………………………

5 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 1 0 0 1 7,850 5 ……………………………

6 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 49 4 0 53 416,050 6 ……………………………

7 PUSK. CISITU 1 0 0 0 37 6 0 44 345,400 7 ……………………………

8 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 57 3 0 60 471,000 8 ……………………………

9 PUSK. WADO 2 0 0 0 41 1 0 44 345,400 9 ……………………………

10 PUSK. KOTAKALER 0 0 1 0 14 1 0 16 125,600 10 ……………………………

11 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 34 5 0 39 306,150 11 ……………………………

12 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 7 6 0 13 102,050 12 ……………………………

13 PUSK. SITU 86 2 0 0 94 0 0 182 1,428,700 13 ……………………………

14 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 27 0 0 27 211,950 14 ……………………………

15 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 35 1 0 36 282,600 15 ……………………………

16 PUSK. TOMO 0 0 1 0 38 2 0 41 321,850 16 ……………………………

17 PUSK. TANJUNGSARI 0 0 0 0 44 0 0 44 345,400 17 ……………………………

18 PUSK. PASEH 0 0 0 0 37 7 0 44 345,400 18 ……………………………

TOTAL 89 2 2 19 643 40 0 795 6,240,750


LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : SEPTEMBER
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pekerja
Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. KOTA KALER 0 0 0 0 12 1 0 13 102,050 1 ……………………………

2 PUSK. SITU 75 20 0 0 31 6 0 132 1,036,200 2 ……………………………

3 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 8 1 0 9 70,650 3 ……………………………

4 PUSK. TANJUNGSARI 2 0 1 0 56 0 0 59 463,150 4 ……………………………

5 PUSK. JATINANGOR 13 0 0 5 27 0 0 45 353,250 5 ……………………………

6 PUSK. CISITU 0 0 0 0 34 5 0 39 306,150 6 ……………………………

7 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 7 1 0 8 62,800 7 ……………………………

8 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 2 1 0 3 23,550 8 ……………………………

9 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 43 4 0 47 368,950 9 ……………………………

10 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 33 2 0 35 274,750 10 ……………………………

11 PUSK. UJUNGJAYA 0 0 0 0 82 0 0 82 643,700 11 ……………………………

12 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 34 3 0 37 290,450 12 ……………………………

13 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 66 2 0 68 533,800 13 ……………………………

14 PUSK. WADO 0 0 0 0 84 0 0 84 659,400 14 ……………………………

15 PUSK. TOMO 0 0 0 0 33 5 0 38 298,300 15 ……………………………


16 PUSK. HAURNGOMBONG 0 0 0 0 29 1 0 30 235,500 16 ……………………………

17 PUSK. CONGGEANG 0 0 0 0 31 2 0 33 259,050 17 ……………………………

18 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 45 6 0 51 400,350 18 ……………………………

TOTAL 90 20 1 5 657 40 0 813 6,382,050

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : OKTOBER
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. KOTA KALER 2 0 1 0 11 0 0 14 109,900 1 ……………………………


2 PUSK. SITU 23 1 0 30 168 4 0 226 1,774,100 2 ……………………………
3 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 44 4 0 48 376,800 3 ……………………………
4 PUSK. TANJUNGSARI 0 0 0 0 40 0 0 40 314,000 4 ……………………………
5 PUSK. JATINANGOR 0 0 0 0 67 0 0 67 525,950 5 ……………………………
6 PUSK. CISITU 3 0 0 0 32 3 0 38 298,300 6 ……………………………
7 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 77 4 0 81 635,850 7 ……………………………
8 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 8 1 0 9 70,650 8 ……………………………
9 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 54 1 0 55 431,750 9 ……………………………
10 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 66 0 0 66 518,100 10 ……………………………
11 PUSK. UJUNGJAYA 0 0 0 0 89 0 0 89 698,650 11 ……………………………
12 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 32 5 0 37 290,450 12 ……………………………
13 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 59 7 0 66 518,100 13 ……………………………
14 PUSK. WADO 3 0 0 0 70 3 0 76 596,600 14 ……………………………
15 PUSK. TOMO 0 0 1 0 12 0 0 13 102,050 15 ……………………………
16 PUSK. HAURNGOMBONG 0 0 0 0 70 2 0 72 565,200 16 ……………………………
17 PUSK. CONGGEANG 0 0 0 0 13 10 0 23 180,550 17 ……………………………
18 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 5 5 0 10 78,500 18 ……………………………
19 PUSK. SMD SELATAN 115 0 22 72 0 0 0 209 1,640,650 19 ……………………………
20 PUSK. SUKAMANTRI 0 0 0 0 20 4 0 24 188,400 20 ……………………………
21 PUSK. PASEH 0 0 0 0 19 6 0 25 196,250 21 ……………………………
22 PUSK. SUKASARI 0 0 0 0 90 0 0 90 706,500 22 ……………………………
23 PUSK. RANCAKALONG 32 0 0 0 53 7 0 92 722,200 23 ……………………………

TOTAL 178 1 24 102 1099 66 0 1470 11,539,500

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : NOVEMBER
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. KOTA KALER 0 0 3 0 29 8 0 40 314,000 1 ……………………………


2 PUSK. SITU 113 20 2 53 112 4 0 304 2,386,400 2 ……………………………
3 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 17 5 0 22 172,700 3 ……………………………
4 PUSK. TANJUNGSARI 0 0 0 0 59 3 0 62 486,700 4 ……………………………
5 PUSK. JATINANGOR 4 0 1 0 90 0 0 95 745,750 5 ……………………………
6 PUSK. CISITU 0 0 0 0 52 6 0 58 455,300 6 ……………………………
7 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 75 3 0 78 612,300 7 ……………………………
8 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 4 1 0 5 39,250 8 ……………………………
9 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 75 2 0 77 604,450 9 ……………………………
10 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 9 5 0 14 109,900 10 ……………………………
11 PUSK. UJUNGJAYA 0 0 0 0 30 26 0 56 439,600 11 ……………………………
12 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 42 0 0 42 329,700 12 ……………………………
13 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 73 4 0 77 604,450 13 ……………………………
14 PUSK. WADO 0 0 0 0 52 0 0 52 408,200 14 ……………………………
15 PUSK. TOMO 1 0 1 0 45 4 0 51 400,350 15 ……………………………
16 PUSK. HAURNGOMBONG 0 0 0 0 16 0 0 16 125,600 16 ……………………………
17 PUSK. CONGGEANG 0 0 0 0 61 0 0 61 478,850 17 ……………………………
18 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 0 0 0 0 - 18 ……………………………
19 PUSK. SMD SELATAN 20 0 0 4 0 0 0 24 188,400 19 ……………………………
20 PUSK. SUKAMANTRI 0 0 0 0 13 2 0 15 117,750 20 ……………………………
21 PUSK. PASEH 0 0 0 0 38 4 0 42 329,700 21 ……………………………
22 PUSK. SUKASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 - 22 ……………………………
23 PUSK. RANCAKALONG 11 0 0 0 11 0 0 22 172,700 23 ……………………………
24 PUSK. PADASUKA 0 0 0 0 47 0 0 47 368,950 24 ……………………………

TOTAL 149 20 7 57 950 77 0 1260 9,891,000

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM VCT/PITC

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN : 2017


KAB/KOTA : SUMEDANG BULAN : DESEMBER
VARIABEL : Jumlah orang yang di tes dan menerima hasil
Pekerja
NO LAYANAN LSL WARIA WPS PENASUN BUMIL TB Pelabuhan TOTAL CAPAIAN JUMLAH KLAIM TANDA TANGAN

1 PUSK. KOTA KALER 1 0 11 0 21 4 0 37 290,450 1 ……………………………


2 PUSK. SITU 22 4 3 20 27 1 0 77 604,450 2 ……………………………
3 PUSK. SUKAGALIH 0 0 0 0 2 4 0 6 47,100 3 ……………………………
4 PUSK. TANJUNGSARI 0 0 0 0 0 0 0 0 - 4 ……………………………
5 PUSK. JATINANGOR 1 0 0 0 50 0 0 51 400,350 5 ……………………………
6 PUSK. CISITU 0 0 0 0 47 7 0 54 423,900 6 ……………………………
7 PUSK. GANEAS 0 0 0 0 15 1 0 16 125,600 7 ……………………………
8 PUSK. JATIGEDE 0 0 0 0 59 0 0 59 463,150 8 ……………………………
9 PUSK. SITURAJA 0 0 0 0 59 1 0 60 471,000 9 ……………………………
10 PUSK. CISARUA 0 0 0 0 14 3 0 17 133,450 10 ……………………………
11 PUSK. UJUNGJAYA 0 0 0 0 12 12 0 24 188,400 11 ……………………………
12 PUSK. CIMALAKA 0 0 0 0 44 0 0 44 345,400 12 ……………………………
13 PUSK. JATINUNGGAL 0 0 0 0 49 6 0 55 431,750 13 ……………………………
14 PUSK. WADO 0 0 0 0 94 0 0 94 737,900 14 ……………………………
15 PUSK. TOMO 0 0 22 0 34 14 0 70 549,500 15 ……………………………
16 PUSK. HAURNGOMBONG 0 0 0 0 18 0 0 18 141,300 16 ……………………………
17 PUSK. CONGGEANG 0 0 0 0 40 0 0 40 314,000 17 ……………………………
18 PUSK. DARMARAJA 0 0 0 0 55 5 0 60 471,000 18 ……………………………
19 PUSK. SMD SELATAN 30 1 9 0 0 0 0 40 314,000 19 ……………………………
20 PUSK. SUKAMANTRI 1 0 0 0 21 0 0 22 172,700 20 ……………………………
21 PUSK. PASEH 0 0 0 0 30 0 0 30 235,500 21 ……………………………
22 PUSK. SUKASARI 1 0 2 0 43 0 0 46 361,100 22 ……………………………
23 PUSK. RANCAKALONG 0 0 0 0 0 0 0 0 - 23 ……………………………
24 PUSK. PADASUKA 0 0 0 0 17 0 0 17 133,450 24 ……………………………

TOTAL 56 5 47 20 751 58 0 937 7,355,450


LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 0 0 4 4
2 PKM GANEAS 0 1 0 1
3 PKM UJUNGJAYA 30 0 0 30

TOTAL 30 1 4 35

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN

1 PKM CISITU 1 0 0 1
2 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 11 11
3 PKM SITU 0 0 3 3

TOTAL 1 0 14 15

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN

1 PKM UJUNGJAYA 39 0 0 39
2 PKM SITU 1 0 0 1
3 PKM CISITU 1 0 0 1
4 PKM SUMEDANG SELATAN 0 0 27 27

TOTAL 41 0 27 68

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan
NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN

1 PKM SUMEDANG SELATAN 12 0 0 12


2 PKM SITU 0 0 0 0
3 PKM WADO 0 0 1 1

TOTAL 12 0 1 13

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN WPS WARIA LSL TOTAL CAPAIAN

1 PKM SUMEDANG SELATAN 0 2 10 12

2 PKM UJUNGJAYA 26 1 5 32

TOTAL 26 3 15 44

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN LSL WARIA WPS TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 1 0 0 1

2 PKM GANEAS 0 0 1 1

TOTAL 1 0 1 2

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN LSL WARIA WPS TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 2 0 0 2

2 PKM TOMO 0 0 3 3

TOTAL
LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN LSL WARIA WPS TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 4 0 0 4

TOTAL

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN LSL WARIA WPS TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 3 0 2 5

2 PKM SMD SELATAN 21 1 22

3 PKM TOMO 0 0 7 7

TOTAL

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN LABORATORIUM IMS

PROVINSI : JAWA BARAT TAHUN


KAB/KOTA : KAB. SUMEDANG BULAN
VARIABEL : Jumlah pasien IMS yang ditemukan

NO LAYANAN LSL WARIA WPS TOTAL CAPAIAN

1 PKM SITU 3 3 0 6

3 PKM TOMO 0 0 11 11

TOTAL
: 2017
: JANUARI

JUMLAH
KLAIM

50,800.00
12,700.00
381,000.00

444,500.00

: 2017
: PEBRUARI

JUMLAH
KLAIM

12,700.00
139,700.00
38,100.00

190,500.00

: 2017
: MARET

JUMLAH
KLAIM

495,300.00
12,700.00
12,700.00
342,900.00

863,600.00

: 2017
: APRIL
JUMLAH
KLAIM

152,400.00
-
12,700.00

165,100.00

: 2017
: MEI

JUMLAH
KLAIM

152,400.00

406,400.00

558,800.00

: 2017
: JUNI

JUMLAH
KLAIM

12,700.00

12,700.00

25,400.00

: 2017
: SEPTEMBER

JUMLAH
KLAIM

25,400.00

38,100.00

63,500.00
: 2017
: OKTOBER

JUMLAH
KLAIM

50,800.00

50,800.00

: 2017
: NOVEMBER

JUMLAH
KLAIM

63,500.00

279,400.00

88,900.00

431,800.00

: 2017
: DESEMBER

JUMLAH
KLAIM

76,200.00

139,700.00

215,900.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Januari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 61
Total

Rp. 478,850

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Februari dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 60
Total

Rp. 471,000

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Maret dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51
Total

Rp. 400,350

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan April dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 26
Total

Rp. 204,100

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39
Total

Rp. 306,150

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Delapan Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 52
Total

Rp. 408,200

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Agustus dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44
Total

Rp. 345,400

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan September dengan rincian sebagai

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 59
Total

Rp. 463,150

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan Oktober dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40
Total

Rp. 314,000

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Tanjungsari Bulan November dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 62
Total

Rp. 486,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE R. Djayakusumah.,AMKL


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
7 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

s Lima Puluh Rupiah

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 478,850
478,850

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 471,000
471,000

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang
ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 400,350
400,350

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 204,100
204,100

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 306,150
306,150

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 408,200
408,200

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000
R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

iah

ulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 345,400
345,400

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uh Rupiah

ulan September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 463,150
463,150

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 314,000
314,000

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 486,700
486,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

R. Djayakusumah.,AMKL
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tanjungsari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Januari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 76
Total

Rp. 596,600

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37
Total

Rp. 290,450

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Delapan Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan April dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 113
Total

Rp. 887,050

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan September dengan rincian sebagai

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 33
Total

Rp. 259,050

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Oktober dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 23
Total

Rp. 180,550

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Delapan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan November dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 61
Total

Rp. 478,850

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Conggeang Bulan Desember dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40
Total

Rp. 314,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Con

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
7 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 596,600
596,600

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 290,450
290,450

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah
ulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 887,050
887,050

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

ulan September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 259,050
259,050

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 180,550
180,550

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima
dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes
gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

s Lima Puluh Rupiah

ulan November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 478,850
478,850

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 314,000
314,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Uning Rohayati.,MHKes


gungjawab Layanan VCT/PITC Pkm. Conggeang

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ganeas Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3 7,850
Total

Rp. 23,550

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24 7,850
Total

Rp. 188,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 59 7,850
Total

Rp. 463,150

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 70 7,850
Total
Rp. 549,500

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ganeas Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Yani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Belas Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 28 7,850
Total
Rp. 219,800

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Seratus Dua Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 13 7,850
Total
Rp. 102,050

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Enam Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan September dengan rincian sebagai berikut
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 8 7,850
Total
Rp. 62,800

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Enam Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 81 7,850
Total
Rp. 635,850

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Enam Ratus Dua Belas Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan November dengan rincian sebagai berikut
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 78 7,850
Total
Rp. 612,300

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ganeas Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16 7,850
Total
Rp. 125,600

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ratna Wulan.,SST


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ganeas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

an sebagai berikut :

Total

94,200
94,200

et 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

AN PMTCT

agai berikut :

Total

12,700
12,700

et 2017
a

m.,SIP
S Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

23,550
23,550

il 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

n sebagai berikut :

Total

188,400
188,400

il 2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

463,150
463,150

ni 2017
a
m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

sebagai berikut :

Total

549,500
549,500

2017
a

m.,SIP
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

AN PMTCT
i berikut :

Total

12,700
12,700

2017
a

m.,SIP
S Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

219,800
219,800

mber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

102,050
102,050

mber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
ncian sebagai berikut :

Total

62,800
62,800

ber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

635,850
635,850

mber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas
nan yang bersangkutan
M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

612,300
612,300

mber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

125,600
125,600

ber 2017
a

SST
CT / PITC Pkm. Ganeas

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Enam Puluh Enam Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 34 7,850
Total

Rp. 266,900

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 47 7,850
Total

Rp. 368,950

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Enam Puluh Satu Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 97 7,850
Total

Rp. 761,450

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 80 7,850
Total

Rp. 628,000

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Dua Puluh Dua Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 92 7,850
Total

Rp. 722,200

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 17 7,850
Total

Rp. 133,450

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Haris Fatah Kristopa


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Empat Belas Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 91 7,850
Total

Rp. 714,350

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Sembilan Puluh Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 88 7,850
Total

Rp. 690,800

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Lima Puluh Tiga Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan September dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 45 7,850
Total

Rp. 353,250

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Dua Puluh Lima Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 67 7,850
Total
Rp. 525,950

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Empat Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan November dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 95 7,850
Total

Rp. 745,750

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Jatinangor Bulan Desember dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51 7,850
Total

Rp. 400,350

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE drg. Amie Fitriah.,M.Hkes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00
PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

cian sebagai berikut :

Total

266,900
266,900

t 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

ncian sebagai berikut :

Total

368,950
368,950

l 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

an sebagai berikut :

Total

761,450
761,450

l 2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00
TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

628,000
628,000

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

722,200
722,200

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor
an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :

Total

133,450
133,450

2017
a

stopa
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

n sebagai berikut :
Total

714,350
714,350

ber 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

ncian sebagai berikut :

Total

690,800
690,800

ber 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

rincian sebagai berikut :

Total

353,250
353,250

er 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

ncian sebagai berikut :

Total

525,950
525,950
ber 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

rincian sebagai berikut :

Total

745,750
745,750

ber 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00
PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

rincian sebagai berikut :

Total

400,350
400,350

ber 2017
a

.Hkes
CT / PITC Pkm. Jatinangor

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55 7,850
Total

Rp. 431,750

Sumedang, Januari 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Februari dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38 7,850
Total

Rp. 298,300
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 15 7,850
Total

Rp. 117,750

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 57 7,850
Total

Rp. 447,450

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 43 7,850
Total

Rp. 337,550

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37 7,850
Total

Rp. 290,450

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39 7,850
Total

Rp. 306,150
Sumedang, 27 September 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan September dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51 7,850
Total

Rp. 400,350

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 10 7,850
Total

Rp. 78,500

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Delapan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 10 7,850
Total

Rp. 78,500

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Darmaraja Bulan Desember dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 60 7,850
Total

Rp. 471,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Herni Wiwik H


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Darma

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

431,750
431,750

ari 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

incian sebagai berikut :

Total

298,300
298,300
il 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

117,750
117,750

il 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

an sebagai berikut :

Total

447,450
447,450

ni 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

337,550
337,550

ni 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

an sebagai berikut :

Total

290,450
290,450

2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

n sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

mber 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

incian sebagai berikut :

Total

306,150
306,150
mber 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n rincian sebagai berikut :

Total

400,350
400,350

ber 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

78,500
78,500

mber 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

78,500
78,500

mber 2017
a
ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

rincian sebagai berikut :

Total

471,000
471,000

ber 2017
a

ik H
CT / PITC Pkm. Darmaraja

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 20 7,850
Total

Rp. 157,000

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4 7,850
Total

Rp. 31,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7 7,850
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9 7,850
Total

Rp. 70,650

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24 7,850
Total

Rp. 188,400

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7 7,850
Total

Rp. 54,950

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan September dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3 7,850
Total

Rp. 23,550

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9 7,850
Total

Rp. 70,650

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Sembilan Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan November dengan rincian sebagai beriku
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 5 7,850
Total

Rp. 39,250

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Puluh Tiga Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatigede Bulan Desember dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 59 7,850
Total

Rp. 463,150

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Tata Supriatna.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatiged

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
ai berikut :

Total

157,000
157,000

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

berikut :

Total

94,200
94,200
km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

erikut :

Total

31,400
31,400

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE
rikut :

Total

54,950
54,950

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

erikut :

Total

70,650
70,650
km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

rikut :

Total

188,400
188,400

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE
ai berikut :

Total

54,950
54,950

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

agai berikut :

Total

23,550
23,550

km. Jatigede
sangkutan
n TIM FINANCE

ai berikut :

Total

70,650
70,650

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

agai berikut :
Total

39,250
39,250

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE

agai berikut :

Total

463,150
463,150

km. Jatigede

sangkutan
n TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 62 7,850
Total

Rp. 486,700

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 70 7,850
Total

Rp. 549,500

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Empat Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 95 7,850
Total

Rp. 745,750

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 71 7,850
Total

Rp. 557,350

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sebelas Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 27 7,850
Total

Rp. 211,950

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Wado Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41 7,850
Total

Rp. 321,850

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38 7,850
Total

Rp. 298,300

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 84 7,850
Total

Rp. 659,400

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Sembilan Puluh Enam Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 76 7,850
Total

Rp. 596,600

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Delapan Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 52 7,850
Total

Rp. 408,200

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Wado Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya Tota
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 94 7,850
Total

Rp. 737,900
Sumedang, 28 Desember 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Acid Sobana.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Wado

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
erikut :

Total

486,700
486,700

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

berikut :

Total

549,500
549,500
km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

ikut :

Total

745,750
745,750

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE
kut :

Total

557,350
557,350

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

ut :

Total

211,950
211,950
km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

Total

12,700
12,700

sangkutan
n TIM FINANCE
ut :

Total

321,850
321,850

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

ut :

Total

298,300
298,300

km. Wado
sangkutan
n TIM FINANCE

berikut :

Total

345,400
345,400

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE
ai berikut :

Total

659,400
659,400

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

erikut :

Total

596,600
596,600

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

i berikut :

Total

408,200
408,200

km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE

i berikut :

Total

737,900
737,900
km. Wado

sangkutan
n TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41 7,850
Total

Rp. 321,850

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Cisitu Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Cisitu Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1 12,700
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 31 7,850
Total

Rp. 243,350

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30 7,850
Total

Rp. 235,500

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 31 7,850
Total

Rp. 243,350

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38 7,850
Total

Rp. 298,300

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39 7,850
Total

Rp. 306,150

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38 7,850
Total

Rp. 298,300

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Lima Puluh Lima Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 58 7,850
Total

Rp. 455,300

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Cisitu Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 54 7,850
Total

Rp. 423,900

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Dede Suhermat.,SKM.,MH


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisitu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

n sebagai berikut :

Total

321,850
321,850

il 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

gai berikut :

Total

12,700
12,700

il 2017
a
no.,M.Si
S Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

berikut :

Total

12,700
12,700

il 2017
a

no.,M.Si
S Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
sebagai berikut :

Total

243,350
243,350

il 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

235,500
235,500

ni 2017
a
no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

bagai berikut :

Total

345,400
345,400

ni 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
ebagai berikut :

Total

243,350
243,350

2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

bagai berikut :

Total

298,300
298,300

mber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu
nan yang bersangkutan
M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

345,400
345,400

mber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
cian sebagai berikut :

Total

306,150
306,150

ber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

298,300
298,300

mber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu
nan yang bersangkutan
M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :

Total

455,300
455,300

mber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ian sebagai berikut :


Total

423,900
423,900

ber 2017
a

KM.,MH
CT / PITC Pkm. Cisitu

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Januari dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Januari 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Februari dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Maret dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24
Total

Rp. 188,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan April dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30
Total

Rp. 235,500

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Mei dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 18
Total

Rp. 141,300

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Juni dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 43
Total

Rp. 337,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Asep Saepudin.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Juli dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41
Total

Rp. 321,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Agustus dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 60
Total

Rp. 471,000

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan September dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 68
Total

Rp. 533,800

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Delapan Belas Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Oktober dengan rincian sebagai be
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 66

Total

Rp. 518,100

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Desember dengan rincian seba

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55

Total

Rp. 431,750

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jat

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 54,950
54,950

Sumedang, Januari 2017


Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, April 2017


Yang Menerima
Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

upiah

Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 188,400
188,400

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
atan Kabupaten Sumedang

Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 235,500
235,500

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 141,300
141,300

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 337,550
337,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Asep Saepudin.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah
Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 321,850
321,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 471,000
471,000

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

ah

Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 533,800
533,800

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 518,100

518,100

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

gal Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 431,750

431,750

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinunggal

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Dua Puluh Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Januari dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 130
Total

Rp. 1,020,500

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 30
Total

Rp. 381,000

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 121
Total

Rp. 949,850

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Sembilan Puluh Lima Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 39
Total

Rp. 495,300

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 84
Total

Rp. 659,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Ujungjaya Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 32
Total

Rp. 406,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Agustus dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 31
Total

Rp. 243,350

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Empat Puluh Tiga Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan September dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 82
Total

Rp. 643,700

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Oktober dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 89
Total

Rp. 698,650

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Ujungjaya Bulan Desember dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24
Total

Rp. 188,400

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Safrudin.,AMK.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Uju

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 1,020,500
1,020,500

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Materai 6.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

nuari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 381,000
381,000

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

Ratus Lima Puluh Rupiah


ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 949,850
949,850

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 6.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

upiah

aret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 495,300
495,300

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

ulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 659,400
659,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 406,400
406,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000
Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan IMS Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

ulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 243,350
243,350

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

iah

ulan September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 643,700
643,700

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

us Lima Puluh Rupiah

ulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 698,650
698,650

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

T, PTRM, CST/ART DAN PMTCT


SUMEDANG
017
atan Kabupaten Sumedang

upiah

ulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 188,400
188,400

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Safrudin.,AMK.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ujungjaya

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 4
Total

Rp. 50,800

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55
Total

Rp. 431,750

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 3
Total

Rp. 38,100
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Belas Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 53
Total

Rp. 416,050

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51
Total

Rp. 400,350

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Puluh Dua Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 8
Total

Rp. 62,800

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
Total

Rp. 12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Belas Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 28
Total

Rp. 219,800

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Belas Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 1
Total

Rp. 12,700

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Sepuluh Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 65
Total

Rp. 510,250

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Empat Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 182
Total

Rp. 1,428,700

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Tiga Puluh Enam Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan September dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 132
Total

Rp. 1,036,200

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 2
Total

Rp. 25,400

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 226
Total

Rp. 1,774,100

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 4
Total

Rp. 50,800

Sumedang, 29 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 5
Total

Rp. 63,500

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Enam Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan November dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 304
Total

Rp. 2,386,400

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Empat Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Situ Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 77
Total

Rp. 604,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Situ Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 6
Total

Rp. 76,200

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

anuari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 94,200
94,200

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 50,800
50,800

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

ebruari dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 431,750
431,750

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 38,100
38,100
Sumedang, April 2017
Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

aret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 416,050
416,050

Sumedang, April 2017


Yang Menerima
Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

ngan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

pril dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 400,350
400,350

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 62,800
62,800

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

ngan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
12,700

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang


h

uni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 219,800
219,800

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

gan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 12,700
12,700

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

iah

uli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 510,250
510,250

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

h Ratus Rupiah

gustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 1,428,700
1,428,700

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 6.000
Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

eptember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 1,036,200
1,036,200

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 6.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ
tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

er dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 25,400
25,400

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

us Rupiah

ktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 1,774,100
1,774,100

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 6.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 50,800
50,800

Sumedang, 29 November 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

er dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total


12,700 63,500
63,500

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

t Ratus Rupiah

ovember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 2,386,400
2,386,400

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 6.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

piah

esember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 604,450
604,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

er dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 76,200
76,200

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Hj. Wiwi Sukmara.,S.Sos.,M.Si


anggungjawab Layanan IMS Pkm. Situ

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Januari dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 13 7,850
Total

Rp. 102,050

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Februari dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 23 7,850
Total

Rp. 180,550
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 11 12,700
Total

Rp. 139,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sebelas Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Maret dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 27 7,850
Total

Rp. 211,950

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Dua Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 27 12,700
Total

Rp. 342,900
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan April dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Mei dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 29 7,850
Total

Rp. 227,650

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Dua Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 12 12,700
Total

Rp. 152,400

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners
Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Pusk. Sumedang Selatan Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost IMS 29 12,700
Total

Rp. 368,300

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Smd Selatan

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Satu Juta Enam Ratus Empat Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Oktober dengan rincian sebaga

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 209 7,850
Total

Rp. 1,640,650

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 6.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan November dengan rincian seba
Untuk Pembayaran :
berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24 7,850
Total

Rp. 188,400

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sumedang Selatan Bulan Desember dengan rincian seba
Untuk Pembayaran :
berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Hj. Ilah Siti Harmilah.,S.Kep.,Ners


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Smd S

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

engan rincian sebagai berikut :

Total

102,050
102,050

et 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

dengan rincian sebagai berikut :

Total

180,550
180,550
il 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n sebagai berikut :

Total

139,700
139,700

il 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

ngan rincian sebagai berikut :

Total

211,950
211,950

il 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

sebagai berikut :

Total

342,900
342,900
il 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

gan rincian sebagai berikut :

Total

94,200
94,200

ni 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

an rincian sebagai berikut :

Total

227,650
227,650

ni 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ebagai berikut :

Total

152,400
152,400

ni 2017
a
.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

bagai berikut :

Total

368,300
368,300

ni 2017
a

.Kep.,Ners
S Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT
dengan rincian sebagai berikut :

Total

1,640,650
1,640,650

mber 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

r dengan rincian sebagai

Total

188,400
188,400

mber 2017
a
.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

r dengan rincian sebagai

Total

314,000
314,000

ber 2017
a

.Kep.,Ners
CT / PITC Pkm. Smd Selatan

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 20 7,850
Total

Rp. 157,000

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12 7,850
Total

Rp. 94,200
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Sembilan Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 19 7,850
Total

Rp. 149,150

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Sembilan Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 19 7,850
Total

Rp. 149,150

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sebelas Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 27 7,850
Total

Rp. 211,950
Sumedang, 27 September 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan September dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9 7,850
Total

Rp. 70,650

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tujuh Puluh Enam Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 48 7,850
Total

Rp. 376,800

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan November dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22 7,850
Total

Rp. 172,700
Sumedang, 30 November 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Puluh Tujuh Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Sukagalih Bulan Desember dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 6 7,850
Total

Rp. 47,100

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Yeyet Ruhiyat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukaga

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINAN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

157,000
157,000

et 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

94,200
94,200
il 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

an sebagai berikut :

Total

149,150
149,150

ni 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

n sebagai berikut :

Total

149,150
149,150

mber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

211,950
211,950
mber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

n rincian sebagai berikut :

Total

70,650
70,650

ber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

ncian sebagai berikut :

Total

376,800
376,800

mber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

rincian sebagai berikut :

Total

172,700
172,700
mber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

rincian sebagai berikut :

Total

47,100
47,100

ber 2017
a

S.Sos
CT / PITC Pkm. Sukagalih

nan yang bersangkutan


M MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000
Sumedang, April 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40 7,850
Total

Rp. 314,000

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 43 7,850
Total

Rp. 337,550

Sumedang, 28 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44 7,850
Total

Rp. 345,400

Sumedang, 28 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Belas Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan September dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 28 7,850
Total

Rp. 219,800

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 25 7,850
Total

Rp. 196,250

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan November dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 42 7,850
Total

Rp. 329,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Paseh Bulan Desember dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30 7,850
Total

Rp. 235,500

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Udus Kusnadi.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Pas

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
DAN PMTCT

Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Maret 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000
April 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

incian sebagai berikut :

Total

345,400
345,400

April 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
DAN PMTCT

Sumedang

ncian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Juni 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

cian sebagai berikut :

Total

314,000
314,000

Juni 2017
nerima
adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

cian sebagai berikut :

Total

337,550
337,550

eptember 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT
Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

345,400
345,400

eptember 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

gan rincian sebagai berikut :

Total

219,800
219,800

Oktober 2017
nerima
adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

n rincian sebagai berikut :

Total

196,250
196,250

November 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT
Sumedang

gan rincian sebagai berikut :

Total

329,700
329,700

November 2017
nerima

adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

DAN PMTCT

Sumedang

gan rincian sebagai berikut :

Total

235,500
235,500

Desember 2017
nerima
adi.,SKM
nan VCT / PITC Pkm. Paseh

tim layanan yang bersangkutan


oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Januari dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16
Total

Rp. 125,600

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Delapan Puluh Enam Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Februari dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 11
Total

Rp. 86,350

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Ribu Enam Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang Bulan Maret dengan rincian sebagai beriku
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 9
Total

Rp. 70,650

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Yuliawati.,MM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Ka

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

ulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 125,600
125,600

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM


gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17
atan Kabupaten Sumedang

piah

ulan Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 86,350
86,350

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM


gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
7

atan Kabupaten Sumedang

ulan Maret dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 70,650
70,650

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Yuliawati.,MM


gungjawab Layanan VCT / PITC RSUD Kab. Sumedang

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JANUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Delapan Puluh Delapan Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Januari dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 75
Total

Rp. 588,750

Sumedang, Maret 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Februari dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 36
Total

Rp. 282,600

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan April dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 18
Total

Rp. 141,300
Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55
Total

Rp. 431,750

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Enam Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 21
Total

Rp. 164,850

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Enam Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 21
Total

Rp. 164,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 41
Total

Rp. 321,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan September dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38
Total

Rp. 298,300

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Delapan Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Tomo Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 3
Total

Rp. 38,100
Sumedang, 23 Oktober 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 13
Total

Rp. 102,050

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan November dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 51
Total

Rp. 400,350

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Delapan Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Tomo Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 7
Total

Rp. 88,900

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Tomo Bulan Desember dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 70
Total

Rp. 549,500

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tom

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim IMS Puskesmas Tomo Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost IMS 11
Total
Rp. 139,700

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hendriawan


Financial Administration Penanggungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkuta
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Lima Puluh Rupiah

Januari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 588,750
588,750

Sumedang, Maret 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang


ah

Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 282,600
282,600

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

April dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 141,300
141,300
Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 431,750
431,750

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 164,850
164,850

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 164,850
164,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 321,850
321,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang


Rupiah

September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 298,300
298,300

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

mber dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 38,100
38,100
Sumedang, 23 Oktober 2017
Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
17

atan Kabupaten Sumedang

Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 102,050
102,050

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 400,350
400,350

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

ber dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 88,900
88,900

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 549,500
549,500

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT


SUMEDANG
017

atan Kabupaten Sumedang

ber dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

12,700 139,700
139,700
Sumedang, 28 Desember 2017
Yang Menerima

dr. Hendriawan
gungjawab Layanan IMS Pkm. Tomo

tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Februari dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Delapan Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan April dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 38
Total

Rp. 298,300

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39
Total

Rp. 306,150
Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3
Total

Rp. 23,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 17
Total

Rp. 133,450

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Jani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Agustus dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16
Total

Rp. 125,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Jani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Oktober dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 14
Total

Rp. 109,900

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Jani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Belas Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan November dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 40
Total

Rp. 314,000

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Jani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Kotakaler Bulan Desember dengan rincian sebagai ber

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37
Total

Rp. 290,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Jani Budianingrum.,SIP


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ko

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

an April dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 298,300
298,300

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 306,150
306,150
Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

Materai 3.000

H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 23,550
23,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima
H. Aan Sugandi.,SKM.,M.Si
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

h Rupiah

an Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 133,450
133,450

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Jani Budianingrum.,SIP
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 125,600
125,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Jani Budianingrum.,SIP
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 109,900
109,900

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Jani Budianingrum.,SIP
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 314,000
314,000

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Jani Budianingrum.,SIP
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah
an Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 290,450
290,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Jani Budianingrum.,SIP
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Kotakaler

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : FEBRUARI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Puluh Satu Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Februari dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 4
Total

Rp. 31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MARET 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Maret dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, April 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : APRIL 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Lima Puluh Sembilan Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan April dengan rincian sebagai berikut :
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 33
Total

Rp. 259,050

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 25
Total

Rp. 196,250
Sumedang, Juni 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 15
Total

Rp. 117,750

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Dua Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Agustus dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 25
Total

Rp. 196,250

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan September dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 30
Total

Rp. 235,500

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Enam Puluh Lima Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Oktober dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 72
Total

Rp. 565,200

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan November dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16
Total

Rp. 125,600

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Empat Puluh Satu Ribu Tiga Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Haurngombong Bulan Desember dengan rincian sebagai be
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 18
Total

Rp. 141,300

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Cepy Tricahyadi


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ha

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Februari dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 31,400
31,400

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Maret dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, April 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

an April dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 259,050
259,050

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

an Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 196,250
196,250
Sumedang, Juni 2017
Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

an Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 117,750
117,750

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima
dr. Cepy Tricahyadi
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

an Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 196,250
196,250

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 235,500
235,500

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 565,200
565,200

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 125,600
125,600

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

an Desember dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 141,300
141,300

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

dr. Cepy Tricahyadi


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Haurngombong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Sembilan Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 12
Total

Rp. 94,200

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang
Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 42
Total

Rp. 329,700

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Delapan Puluh Delapan Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 24
Total

Rp. 188,400

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan November dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 15
Total

Rp. 117,750

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Sukamantri Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. Mela Amaliani


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Mei dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 94,200
94,200

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Mela Amaliani


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang
piah

uni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 329,700
329,700

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

dr. Hj. Mela Amaliani


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

upiah

Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 188,400
188,400

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Mela Amaliani


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

ovember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 117,750
117,750

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Mela Amaliani


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

esember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

dr. Hj. Mela Amaliani


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukamantri
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : MEI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Puluh Empat Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Mei dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 7
Total

Rp. 54,950

Sumedang, Juni 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Puluh Tiga Ribu Lima Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 3
Total

Rp. 23,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Enam Belas Ribu Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 53
Total

Rp. 416,050

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan September dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37
Total

Rp. 290,450

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Sembilan Puluh Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 37
Total

Rp. 290,450

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 42
Total

Rp. 329,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Empat Puluh Lima Ribu Empat Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Pusk. Cimalaka Bulan Desember dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 44
Total

Rp. 345,400

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Supriyanto.,SKM


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cim

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Rupiah

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 54,950
54,950

Sumedang, Juni 2017


Yang Menerima

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

i dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 23,550
23,550

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima
Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 416,050
416,050

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

ptember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 290,450
290,450

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima
Materai 3.000

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

uluh Rupiah

ober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 290,450
290,450

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

vember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 329,700
329,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

iah

sember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 345,400
345,400

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Supriyanto.,SKM
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cimalaka

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JUNI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Juni dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 14
Total

Rp. 109,900

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Ribu Seratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 39
Total

Rp. 306,150

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah
Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Agustus dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 36
Total

Rp. 282,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan September dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 47
Total
Rp. 368,950

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55
Total

Rp. 431,750

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Enam Ratus Empat Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan November dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 77
Total

Rp. 604,450

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit
Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Situraja Bulan Desember dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 60
Total

Rp. 471,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sit

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Juni dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 109,900
109,900

Sumedang, 17 Juli 2017


Yang Menerima

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 306,150
306,150

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

ah
n Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 282,600
282,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

s Lima Puluh Rupiah

n September dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 368,950
368,950
Sumedang, 23 Oktober 2017
Yang Menerima

Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

n Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 431,750
431,750

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima
Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

piah

n November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 604,450
604,450

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 471,000
471,000

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

r. Hj. R. Deti Rahmawati.,M.H.Kes


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Situraja

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : JULI 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Dua Puluh Lima Ribu Enam Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan Juli dengan rincian sebagai berikut :

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 16
Total

Rp. 125,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : AGUSTUS 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ribu Delapan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan Agustus dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 1
Total

Rp. 7,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Dua Ratus Tujuh Puluh Empat Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan September dengan rincian sebagai beri
Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 35
Total

Rp. 274,750

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Delapan Belas Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 66
Total

Rp. 518,100
Sumedang, 27 November 2017
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Sembilan Ribu Sembilan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan November dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 14
Total

Rp. 109,900

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Cisarua Bulan Desember dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 17
Total

Rp. 133,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Nani Maryani.,BSc


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cis

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
- Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Juli dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 125,600
125,600

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast
TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Agustus dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 7,850
7,850

Sumedang, 27 September 2017


Yang Menerima

Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
017 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Puluh Rupiah

n September dengan rincian sebagai berikut :


Satuan Biaya Total

7,850 274,750
274,750

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 518,100
518,100
Sumedang, 27 November 2017
Yang Menerima

Materai 3.000

Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 109,900
109,900

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima
Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

h Rupiah

n Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 133,450
133,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Nani Maryani.,BSc
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Cisarua
angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00
7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Ribu Enam Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Sukasari Bulan Oktober dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 90
Total

Rp. 706,500

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hidayat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Satu Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Sukasari Bulan Desember dengan rincian sebagai beri

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 46
Total

Rp. 361,100

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hidayat.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Su

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 706,500
706,500

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hidayat.,S.Sos
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukasari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

n Desember dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 361,100
361,100

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Hidayat.,S.Sos
gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Sukasari

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tujuh Ratus Dua Puluh Dua Ribu Dua Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Rancakalong Bulan Oktober dengan rincian sebagai b

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 92
Total

Rp. 722,200

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Drs. Yuyus Ruslaiman


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ra

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017
Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tujuh Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Rancakalong Bulan November dengan rincian sebagai

Capaian Target
Kegiatan Layanan
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 22
Total

Rp. 172,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Drs. Yuyus Ruslaiman


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Ra

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FIN
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove
CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Bulan Oktober dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 722,200
722,200

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menerima

Materai 3.000

Drs. Yuyus Ruslaiman


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Rancakalong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove


CT, PITC, PTRM, DAN PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC
UMEDANG - Vacutainer ( Tube )
17 - Handyplast

TOTAL
atan Kabupaten Sumedang

Bulan November dengan rincian sebagai berikut :

Satuan Biaya Total

7,850 172,700
172,700

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menerima

Drs. Yuyus Ruslaiman


gungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Rancakalong

angan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan


sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANCE
: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00

: 3,300.00
: 1,925.00
: 1,925.00
: 700.00

7,850.00
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Padasuka Bulan November dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 47 7,850
Total

Rp. 368,950

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE Hj. Eti Mulyati Noviyawati.,S.Sos


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Padasu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Seratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Padasuka Bulan Desember dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 17 7,850
Total

Rp. 133,450

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima
Juju Sumiati.,SE Hj. Eti Mulyati Noviyawati.,S.Sos
Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Padasu

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00
PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

incian sebagai berikut :

Total

368,950
368,950

ber 2017
a

ati.,S.Sos
CT / PITC Pkm. Padasuka

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

Untuk SPJ VCT : - Hand Glove : 3,300.00


PMTCT - Spuit / Syringe 5 CC : 1,925.00
- Vacutainer ( Tube ) : 1,925.00
- Handyplast : 700.00

TOTAL 7,850.00

incian sebagai berikut :

Total

133,450
133,450

ber 2017
a
ati.,S.Sos
CT / PITC Pkm. Padasuka

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : SEPTEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Delapan Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan September dengan rincian sebagai be

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 68 7,850
Total

Rp. 533,800

Sumedang, 23 Oktober 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinun

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : OKTOBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Lima Ratus Delapan Belas Ribu Seratus Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Oktober dengan rincian sebagai berik

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 66 7,850

Total

Rp. 518,100

Sumedang, 27 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinun

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan

KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : NOVEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Tiga Ratus Enam Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT/PITC Puskesmas Padasuka Bulan November dengan rincian sebagai beriku

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 47 7,850
Total

Rp. 368,950

Sumedang, 30 November 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinun

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
KWITANSI PEMBAYARAN UNTUK LAYANAN IMS, VCT, PITC, PTRM, DAN PMTCT
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMEDANG
PERIODE : DESEMBER 2017

Telah Terima dari : The Global Fund Komponen AIDS - SSR Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

Uang Sejumlah : Empat Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Rupiah

Untuk Pembayaran : Operasional Tim VCT / PITC Puskesmas Jatinunggal Bulan Desember dengan rincian sebagai

Capaian Target
Kegiatan Layanan Satuan Biaya
Indikator
Office and Lab Cost VCT / PITC 55 7,850

Total

Rp. 431,750

Sumedang, 28 Desember 2017


Yang Menyerahkan Yang Menerima

Materai 3.000

Juju Sumiati.,SE dr. Puguh Yuswandono.,M.Si


Financial Administration Penanggungjawab Layanan VCT / PITC Pkm. Jatinun

Catatan:
Data yang di lampirkan untuk pembayaran ini adalah :
1. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang ditanda tangan oleh ketua tim layanan yang bersangkutan
2. Laporan Pencapaian Indikator yang dilaporkan setiap bulan oleh Layanan yang datanya sudah diverifikasi oleh TIM MONEV dan TIM FINANC
3. Rekapitulasi Insentive yang dibuat oleh Unit Keuangan
PMTCT

an rincian sebagai berikut :

Total

533,800
533,800

er 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Jatinunggal

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

rincian sebagai berikut :

Total

518,100

518,100

ber 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Jatinunggal

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE

PMTCT

incian sebagai berikut :

Total

368,950
368,950

ber 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Jatinunggal

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE
PMTCT

ngan rincian sebagai berikut :

Total

431,750

431,750

ber 2017
a

no.,M.Si
CT / PITC Pkm. Jatinunggal

an yang bersangkutan
MONEV dan TIM FINANCE