Anda di halaman 1dari 10

K AB

UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

KEPUTUSAN DIREKTUR
RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK
Nomor : ........./……/Tahun

TENTANG

…………………………………………………………...

DIREKTUR RSUD AROSUKA KABUPATEN SOLOK

Menimbang : a. Bahwa ………………………………………………………………..


b. Bahwa ………………………………………………………………..
c. Dan seterusnya …………………………………………………….

Mengingat : a. Undang - undang …………………………………………………..


b. Peraturan pemerintah ……………………………………………..
c. Dan seterusnya …………………………………………………….

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG


KESATU : ……………………………………………………………………………

KEDUA : ……………………………………………………………………………

KETIGA : ……………………………………………………………………………

Ditetapkan di Arosuka
Pada Tanggal ………………

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

Arosuka, Oktober 2017


Kepada,
Yth : .…………………………..
di-
Tempat

SURAT EDARAN
Nomor : ......................................

TENTANG

...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

SURAT KETERANGAN
Nomor : ......................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :


a. Nama : ........................................................................................
b. Jabatan : ........................................................................................

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ........................................................................................
NIP : ........................................................................................
Pangkat / Gol : ........................................................................................
Jabatan : ........................................................................................
Maksud : ........................................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Arosuka, Oktober 2017


DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

Arosuka, Oktober 2017

Nomor : ............................. Kepada,


Sifat : ............................ Yth : Sdr. ………………………….
Lampiran : ............................. di-
Perihal : Undangan
Tempat

..............................................................................................................

........................................................................................................................

Hari : ........................................
Tanggal : ........................................
Pukul : ........................................
Tempat : ........................................
Acara : ........................................

..............................................................................................................

........................................................................................................................

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001

Catatan :
1. .......................................
2. .......................................
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

Arosuka, Oktober 2017

Nomor : ............................. Kepada,


Sifat : ............................ Yth : Sdr. ………………………….
Lampiran : ............................. di-
Perihal : Panggilan
Tempat

Dengan ini diminta kedatangan saudara di Kantor ..............................

............................................................................................................., pada :

Hari : ............................................................................................
Tanggal : ............................................................................................
Pukul : ............................................................................................
Tempat : ............................................................................................
Menghadap Kepada : ......................................................................
Alamat : ............................................................................................
Untuk : ............................................................................................

Demikianlah untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya.

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

NOTA DINAS
Dari : ………………………………………
Kepada : ………………………………………
Tanggal : ………………………………………
Nomor : ………………………………………
Sifat : ………………………………………
Lampiran : ………………………………………
Perihal : ………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

TELAAH STAF
Dari : ………………………………………
Kepada : ………………………………………
Tanggal : ………………………………………
Nomor : ………………………………………
Sifat : ………………………………………
Lampiran : ………………………………………
Perihal : ………………………………………

I. Persoalan
II. Pra Anggapan
III. Fakta – fakta yang mempengaruhi
IV. Analisis
V. Kesimpulan
VI. Saran

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

LAPORAN

TENTANG

…………………………………………………………...

I. Pendahuluan
a. Umum / Latar Belakang
b. Landasan Hukum
c. Maksud dan Tujuan
II. Kegiatan Yang Dilaksanakan
III. Hasil Yang Dicapai
IV. Kesimpulan Dan Saran
V. Penutup

Dibuat di Arosuka
Pada Tanggal …………………

DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

NOTULEN

Sidang / Rapat : ………………………………………………………………………..


Hari / Tanggal : ………………………………………………………………………..
Waktu Panggilan : ………………………………………………………………………..
Waktu Rapat : ………………………………………………………………………..
Acara : 1 ……………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………...
3. Penutup
Pimpinan Sidang / Rapat :
Ketua : ………………………………………………………………………..
Sekretaris : ………………………………………………………………………..
Pencatat : ………………………………………………………………………..
Peserta Sidang / Rapat : 1. ……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….
Kegiatan Sidang / Rapat : 1. ……………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………….
1. Kata Pembukaan : ………………………………………………………………….
2. Pembahasan : ………………………………………………………………….
3. Peraturan : ………………………………………………………………….

Pimpinan Sidang,
DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001
K AB
UPATEN SOLOK
PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AROSUKA
Jl. Lintas Sumatera – Arosuka Fax/Telp. (0755) 31160
A LU IK
EJ TU
O PA

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : ……………………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………………………..
Waktu : ………………………………………………………………………..
Tempat : ………………………………………………………………………..
Acara : …..……………………………………………………………………

JABATAN / TANDA
NO NAMA KET
PANGKAT TANGAN
1.

2.

3.

4.

Dst

Arosuka, Oktober 2017


DIREKTUR RSUD AROSUKA

dr. MARYETI MARWAZI, MARS


Pembina (IV/a)
NIP. 19671017 200212 2 001