Anda di halaman 1dari 4

Tabel.

Pharmacotherapy lipid management

Therapy TC LDL HDL TG Patient


tolerability

Statins ¯ 19-37% ¯ 25-50% 4-12% ¯ 14-29% Good

Ezetimibe ¯ 13% ¯ 18% 1% ¯ 9% Good

Bile acid ¯ 7-10% ¯ 10-18% 3% Neutral or Poor


sequestrants

Nicotinic acid ¯ 10-20% ¯ 10-20% 14-35% ¯ 30-70% Reasonable to


Poor

Fibrates ¯ 19% ¯ 4-21% 11-13% ¯ 30% Good

Terapi pengubah lipid meliputi penghambat reduktase HMG CoA (statin), fibrat, sekeranjang
asam empedu (resin), asam nikotinat dan turunannya,. Statin sangat efektif dalam
menurunkan kolesterol LDL dan memiliki profil tolerabilitas yang baik. Enzim asam empedu
adalah agen pemodifikasi kolesterol yang efektif. Efek samping seperti pembengkakan
gastrointestinal, mual dan konstipasi batas kepatuhan terhadap sequencer asam empedu.1,2
Asam nikotinat, vitamin B kompleks, efektif untuk mengurangi kolesterol LDL dan
trigliserida, dan meningkatkan kadar kolesterol HDL. Agar efektif, obat ini harus diberikan
dalam dosis farmakologis. Nilai asam nikotinat telah dibatasi oleh kejadian efek samping,
yang meliputi pembilasan, masalah kulit, gangguan saluran pencernaan, toksisitas hati,
hiperglikemia dan hiperurisemia.1,2 Fibrat adalah obat penurun trigliserida trigliserida dan
HDL yang efektif. Namun, pada sebagian besar pasien, mereka hanya cukup berhasil dalam
mengurangi kolesterol LDL.1,2 Ezetimibe adalah yang pertama dari kelas baru penghambat
penyerapan kolesterol selektif. Ezetimibe mungkin berguna pada pasien yang tidak toleran
terhadap terapi pengubah lipid lainnya, dan dikombinasikan dengan statin pada pasien yang
tidak toleran terhadap statin dosis besar atau memerlukan pengurangan kolesterol LDL lebih
lanjut meskipun dosis statin maksimum..4

American Diabetes Association pedoman:


1. Selain modifikasi gaya hidup, memulai metformin pada semua pasien dengan segera,
asalkan tidak ada kontraindikasi, untuk mencapai (pada kebanyakan pasien) yang
HbA1c target yang lebih rendah dari 7,0%
2. Jika target HbA1c tidak tercapai dalam waktu 3 bulan, mempertimbangkan dua-obat
terapi dengan menambah metformin salah satu dari berikut: sulfonilurea,
thiazolidinedione, sebuah inhibitor peptidase-4 (DPP-4) dipeptidyl, sebuah glucagon-
like peptide-1 (GLP-1) agonis reseptor, atau insulin (biasanya basal).
3. Jika HbA1c target tidak tercapai dalam suatu 3 bulan tambahan, mempertimbangkan tiga
obat terapi dengan menambahkan salah satu dari berikut kepada pengobatan:
sulfonilurea, thiazolidinedione, sebuah inhibitor DPP-4, suatu agonis reseptor GLP-1
atau insulin (biasanya basal )
4. Jika terapi kombinasi yang mencakup insulin basal gagal untuk mencapai tingkat target
HbA1c setelah 3 sampai 6 bulan, lanjutkan ke terapi insulin lebih kompleks (misalnya,
dosis harian multiple) dengan

5. Insulin satu atau dua non-insulin agen cenderung lebih efektif daripada agen lain sebagai
terapi lini ketiga ketika HbA1c adalah>
6. Progresi 9% untuk terapi insulin kompleks dari rejimen dua obat dapat dibenarkan pada
pasien dengan HbA1c> 10%

Table 2. National Institutes of Health and American Gastroenterological Association


Guidelines for Management of Obese Patients

* Initiation of treatment even without comorbidity. Medication Orlistat, Sibutramin, Phentermin


Tabel x. Obat antihiprtensi yang direkomendasikan oleh JNC 8

Guideline penatalaksanaan hipertensi menurut rekomendasi JNC 8 yakni

1. Pada populasi umum berusia ≥ 60 tahun terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan
darah dimulai jika tekanan darah sistolik ≥ 150 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 90
mmHg dengan target sistolik < 150 mm) dan target diastolik < 90 mmHg. Strong
Recommendation Grade A). Pada populasi umum berusia ≥ 60 tahun Jika terapi farmakologis
hipertensi menghasilkan tekanan darah sistolik lebih rendah misalnya < 140 mmHg dan
ditoleransi baik tanpa efek samping kesehatan dan kualitas hidup dosis tidak perlu
disesuaikan. Expert Opinion Grade E)

2. Pada populasi umum < 60 tahun terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah
dimulai jika tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg dengan target tekanan darah diastolik < 90
mmHg untuk usia 30-59 tahun. Strong Recommendation Grade E
3. Pada populasi umum < 60 tahun terapi farmakologis untuk menurunkan tekanan darah
dimulai jika tekanan darah sistolik ≥140 mmHg dengan target tekanan darah sistolik < 140
mmHg. Expert Opinion m Grade E

4. Tujuan utama terapi hipertensi adalah mencapai dan mempertahankan target tekanan
darah. Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam 1 bulan perawatan tingkatkan dosis obat
awal atau tambahkan obat kedua dari salah satu kelas yang direkomendasikan dalam
rekomendasi 6 thiazide-type diuretic CCB, ACEI atau ARB. Dokter harus terus menilai
tekanan darah dan menyesuaikan regimen perawatan sampai target tekanan darah dicapai.
Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai dengan 2 obat tambahkan dan titrasi obat ketika
dari daftar yang tersedia. Jangan gunakan ACEI dan ARB bersama-sama pada satu pasien.
Jika target tekanan darah tidak dapat dicapai menHHunakan obat di dalam rekomendasi 6
karena kontraindikasi atau perlu menHHunakan lebih dari 3 obat obat antihipertensi kelas
lain dapat diHunakan. 3uKukan ke spesialis hipertensi munHkin diindikasikan Kika tarHet
tekanan darah tidak dapat tercapai denHan strateHi di atas atau untuk penanHanan pasien
komplikasi ZanH membutuhkan konsultasi klinis tambahan. Expert Opinion m Grade & .