No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/2
UPTD H. Sugiharto
Puskesmas NIP.19680913.198902
Kalipucang 1.001
Menyimpan
alat di tempat
Tgl. Mulai
No. Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
Sterilisasi
No. Dokumen :
No. Revisi :
UPTD
Puskesmas
Kalipucang
Umur :…………………………………………………
Nama Petugas :…………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :…………………………………………………
Kalipucang,……………………..
Pelaksana / Auditor
(……………………..)