GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEON

SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD CIUDADANA DE NUEVO LEÓN

SOLICITUD DE INGRESO

La presente solicitud deberá ser llenada a mano con letra de molde y 100% entendible

I. Carrera a Cursar: __________________________________________________________________

II. Datos Personales del Solicitante

Nombres(s). - _______________________________________________________________________
Apellido Paterno. - ___________________________________________________________________
Apellido Materno. - ___________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento. - _______/___________________________/___________ _________
DIA MES (SIN ABREVIACIONES) AÑO EDAD
CURP. - ____________________________________________________________________________

Sexo: Masculino Femenino

Estado Civil. - _______________________

Lugar de Nacimiento
Ciudad o Población. - _________________________________________________________________
Municipio o Delegación. - ______________________________________________________________
Estado. -__________________________________________ País. - __________________________
Nacionalidad. -_____________________________________
¿Habla alguna lengua indígena? .-________ ¿Cuál? .-____________________________________
¿Padece alguna discapacidad? .- ________ ¿De qué Tipo? .-______________________________

Domicilio
Calle. -______________________________________________ No. ______________________
Colonia o Fraccionamiento. -___________________________________________________________
Municipio. -__________________________________________ Código Postal. -_____________
Entidad Federativa. -__________________________________________________________________
Teléfono Celular. -____________________________ Teléfono Casa/Recados. -_________________
Correo Electrónico. -__________________________________________________________________

Hoja 1 de 3
 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEON
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD CIUDADANA DE NUEVO LEÓN

III. Antecedentes Académicos

Último grado de estudios. -_____________________________________________________________
Nombre Completo de la Institución. -______________________________________________________
Fecha de egreso (mes y año). -__________________________________________________________
Municipio. -_____________________________ Estado. -____________________________________
Municipio dónde se encuentra la institución Estado de la república dónde se encuentra la institución

Carrera que estudió. -_________________________________________________________________

Plan SEEDUCA
Matrícula SEEDUCA. -___________________________
Nivel Educativo. -________________________________
Programa Educativo. -____________________________
Último grado cursado. -___________________________

IV. Antecedentes Laborales

El Alumno trabaja. -________________
Horario Laboral. -____________________________________________________________________
Nombre de la empresa. -______________________________________________________________
Calle. -______________________________________________ No. ______________________
Colonia o Fraccionamiento. -___________________________________________________________
Municipio. -_________________________________________________________________________
Código Postal. -____________________
Entidad Federativa. -__________________________________________________________________
Teléfono. -___________________________

Hoja 2 de 3
 GOBIERNO DEL ESTADO DE NUEVO LEON
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
UNIVERSIDAD CIUDADANA DE NUEVO LEÓN

V. Documentación

B L M
 6 fotografías infantil, blanco y negro, papel mate, con camisa blanca X X X
 Acta de nacimiento X X X
 CURP X X X
 Certificado de secundaria (copia por ambos lados) X
 Certificado total de bachillerato (copia por ambos lados) X
 Cédula (copia por ambos lados) X
 Título (copia por ambos lados) X
 Comprobante de domicilio X X X

¿Tiene algún tipo de Beca? ___________ Especifique. -_________________________________

(PRONABES, PROSPERA, CONAFE, ETC.)

VI. Para ser llenado por el Centro de Enlace

Centro de Enlace. -_______________________________________________________________

Estatus del Alumno. -_____________________________________________________________

Usuario Registrante. -_____________________________________________________________

Fecha de Registro. -______________________________________________________________

Fecha de Solicitud: ________ / _______________________ / __________

Día Mes Año

Firma del alumno: ________________________________________

Hoja 3 de 3