Bab Iv Upaya Kesehatan Masyarakat Yang Berorientasi Sasaran (Ukmbs)

BAB IV
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI

SASARAN (UKMBS)
KRITERIA
4.1.1
ELEMEN
DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN
PENILAIAN
SOP/SPO identifikasi kebutuhan dan
EP. 1 harapan masyarakat/sasaran
terhadapkegiatan UKM
Kerangka acuan, metoda, instrument
EP. 2 analisis kebutuhan masyarakat/sasaran
kegiatanUKM
Catatan hasil analisis dan identifikasi
EP. 3 kebutuhan kegiatan UKM dan rencana
kegiatan UKM
EP. 4 Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan

oleh Kepala Puskesmas
Bukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan
EP. 5 kepada masyarakat, kelompok masyarakat
dan sasaran
EP. 6 SOP/SPO koordinasi dan komunikasi lintas

program dan lintas sector
Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan
EP. 7
oleh Kepala Puskesmas
EP 4.1.1.1
Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat
No.Dokumen : SOP/UKM/1/I/2017
No.Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 13 JANUARI 2017
Halaman : 1/1
UPTD
PUSKESMAS Drg.Lidya triayuni
DOLOK NIP: 197304292005022001
MERAWAN
1. Pengertian Identifikasi kebutuhan dan harapan Maasyarakat adalah : Cara
melakukan identifikasi kebutuhan masyarakat dilakukan melalui
survey mawas diri (SMD), musyawarah masyarakat desa (MMD),
maupun pertemuan-pertemuan konsultatif dengan masyarakat
2. Tujuan Untuk mendapatkan informasi secara langsung dari masyarakat
mengenal langkah-langkah masalah kesehatan yang ada di
Masyarakat
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. SK/UKM/1/I/2017 tentang Kebijakan
Analisis kebutuhan, Akses, dan Evaluasi Penyelenggaraan UKM
UPTD Puskesmas Dolok Merawan.
4. Referensi Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Langkah- Kegiatan dalam bentuk survei mawas diri:

langkah 1. Menyiapkan petugas survei.
2. Melatih petugas survei.
3. Melakukan pengumpulan data.
4. Melakukan pengolahan data.
5. Melakukan analisis data.
Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa:

1. Membuat surat undangan yang memuat hari, tanggal, jam, tempat.
2. Menentukan sasaran yang akan diundang.
3. Menyiapkan materi yang akan dibahas.
4. Menyiapkan ATK, daftar hadir, konsumsi, transpot peserta.
5. Menyiapkan laptop dan LCD.
6. Menentukan siapa yang akan menjadi pemateri.
7. Menyiapkan petugas notulen.
Kegiatan dalam bentuk pertemuan konsultatif, merupakan

kegiatan insidental .
6. Unit Terkait Lintas program dan lintas sector
7. Rekam
Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlakukan
NOTULEN RAPAT
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Tempat penyelenggaraan : Aula Puskesmas Dolok Merawan
Waktu hari,tanggal, jam :Sabtu, 28 Januari 2017, 09.00 WIB
Pimpinan rapat : Kepala UPTD Puskesmas Dolok Merawan
Peserta rapat : Seluruh Staf Puskesmas Dolok Merawan
1. Agenda rapat:
a. Pembukaan
b. kata Sambutan dari Ka.Puskesmas Dolok Merawan
c. Penyampaian Materi
d. Diskusi dan Tanya jawab
e. Ishoma
f. Penutup
2. Pembukaan:
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas
3. pembahasan pertemuan yang lalu: -
4. Pembahasan rapat hari ini:
 Expose bidan desa dan penanggung jawab program tentang laporan capaian
kegiatan bulanan
 Evaluasi kinerja akhir tahun 2016 dan kajian ulang uraian tugas
Dari hasil evaluasi didapat kegiatan yang tidak capai target yaitu cakupan K4,
cakupan TB Paru, Cakupan Komplikasi neonatis yang ditangani dan masih
adanya kasus BGM dan gikur.
 Membahas penyusunan SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
SOP SMD, SOP orientasi dan SOP mekanisme komunikasi dan kordinasi
program
 Membahas penyusunan KAK, metode, instrumen analisis kebutuhan masyarakat
 Sosialisasi SK oleh Kapus tentang indikator dan target kinerja UKM
 Membahas hak dan kewajiban sasaran, aturan, tata nilai dalam pelaksanaan
UKM
Notulen UKM
Esti Widowati
SEMUA BUKTI IDENTIFIKASI HARBUT :

UNDANGAN
DAFTAR HADIR
TERLAMPIR
NOTULEN RAPAT
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
Tempat penyelenggaraan : Aula Puskesmas Dolok Merawan
Waktu hari,tanggal, jam :Senin, 27 Maret 2017, 09.00 WIB
Pimpinan rapat : Kepala UPTD Puskesmas Dolok Merawan
Peserta rapat : Perwakilan dari kecamatan, KCD, kades dan Toma
5. Agenda rapat:
a. Pembukaan
b. kata Sambutan dari Ka.Puskesmas Dolok Merawan
c. Penyampaian Materi
d. Diskusi dan Tanya jawab
e. Ishoma
f. Penutup
6. Pembukaan:
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas
7. pembahasan pertemuan yang lalu: -
8. Pembahasan rapat hari ini:
 PJ.UKM mensosialisasikan kegiatan kegiatan UKM
 Membahas tentang peran lintas sektor
 Membahas masalah dan hambatan dalam kegiatan UKM
 Membahas hasil SMD dan umpan balik masyarakat
 Sosialisasi RUK dan RPK
 Sosialisasi mekanisme komunikasi dan koordinasi UKM
 Informasi tentang alur dan tahapan kegiatan UKM
Notulen UKM
Esti Widowati
UNDANGAN DAN DAFTAR HADIR TERLAMPIR

Kerangka Acuan Kegiatan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat/Sasaran Program terhadap Kegiatan UKM
I. Pendahuluan
Pembangunan kesehatan diarahkan pada peningkatan kualitas sumberdaya manusia
serta kualitas kehidupan dan usia harapan hidup manusia, peningkatan
kesejahteraan keluarga dan masyarakat, serta mempertinggi kesadaran masyarakat
akan pentingnya hidup sehat.Salah satu strategi pembangunan kesehatan adalah
meningkatkan pelayanan kesehatan yang merata, terjangkau, bermutu, dan
berkeadilan serta berbasis bukti dengan mengutamakan pada upaya promotif dan
preventif.
Puskesmas Sundatar dan jaringannya sebagai unit organisasi kesehatan harus
selalu dapat merespon perkembangan masalah kesehatan yang terjadi (tren
penyakit) dan berkembang ditengah masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Sundatar dengan mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
II. Latar Belakang

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan
kegiatan pokok puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta masyarakat
dalam merencanakan kegiatan puskesmas. Untuk itu diperlukan penyusunan
identifikasi dalam menganalisis kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran
program.
III. Tujuan.
A. Tujuan umum
Untuk mengetahui kebutuhan masyarakat/sasaran terhadap upaya kesehatan
masyarakat.
B. Tujuan khusus
1. Teridentifikasi Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dari
upaya Kesehatan Masyarakat .
2. Perencanaan kegiatan berdasarkan hasil identifikasi kebutuhan
IV. Sasaran
Masyarakat/Sasaran Kegiatan
V. Metode
a. Langsung : tatap muka
b. Tidak Langsung: Mengisi kuisioner
VI. Lingkup Kegiatan

a. Membuat instrumen yang digunakan untuk mengetahui kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program
b. Membagikan instrumen kepada responden melalui bidan desa
c. Menerima instrumen kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program dari
bidan desa yang sudah diisi oleh responden
d. Merekapitulasi hasil identifikasi kebutuhan masyarakat/sasaran program dari
hasil survey, telepon & SMS
e. Menganalisis hasil identifikasi kebutuhan masyarakat/sasaran program
f. Merencanakan Tindak Lanjut dengan menyusun Rencana Kegiatan
g. Menetapkan Kegiatan Program dengan persetujuan dari Kepala Puskesmas dan
masukan dari Pelaksana Program
VII. Teknik pelaksanaan
Kegiatan dalam bentuk survei mawas diri:
1. Menyiapkan petugas survei.
2. Melatih petugas survei.
3. Melakukan pengumpulan data.
4. Melakukan pengolahan data.
5. Melakukan analisis data.
Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa:
1. Membuat surat undangan yang memuat hari, tanggal, jam, tempat.

2. Menentukan sasaran yang akan diundang.
3. Menyiapkan materi yang akan dibahas.
4. Menyiapkan ATK, daftar hadir, konsumsi, transpot peserta.
5. Menyiapkan laptop dan LCD.
6. Menentukan siapa yang akan menjadi pemateri.
7. Menyiapkan petugas notulen.
Kegiatan dalam bentuk pertemuan konsultatif, merupakan kegiatan insidental .
VIII. Jadwal Pelaksanaan

Januari 2017
IX. Rencana Evaluasi

Tiap 1 tahun sekali
VII. Pencatatan dan Pelaporan

Januari 2017
VIII. Dokumen terkait

a. Instrumen (kuesioner)
b. Hasil Rekapitulasi Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
c. Hasil Analisis Identifikasikebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
d. Rencana Kegiatan
e. Jadwal Kegiatan
Terlaksananya kegiatan Analisis Identifikasikebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran program secara berkesinambungan sehinggga dapat membuat
rencana tindak-lanjut program sesuai harapan masyarakat.
IX. Hasil (Outcome)

Tersedianya data RUK untuk kegiatan tahun 2017.
X. Pembiayaan
Biaya kegiatan Identifikasikebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
programberasal dari dana operasional Puskesmas Dolok Merawan tahun 2017 .
Mengetahui
Ka. Puskesmas Dolok Merawan
Drg.Lidya Triayuni
NIP : 197304292005022001
PROSES PENYUSUNAN KERANGKA ACUAN
IDENTIFIKASI HARBUT DILAKUKAN
PADA SAAT MINILOKAKARYA
DAN BUKTI BUKTI TERLAMPIR
EP. 4.1.1.3
HASIL-HASIL KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS DOLOK MERAWAN
TAHUN 2016
JUMLAH RESPONDEN : 100 orang
B. KIA
JUMLAH JAWABAN
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Keluarga mempunyai Balita dan ibu Hamil harus diperiksa rutin 45 55
2 Ibu melahirkan di fasilitas kesehatan 68 32
3 Penolong Persalinan Bidan/Dokter 77 33
4 Bumil Memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali 35 65
5 Bumil mengalami gangguan kehamilan 0 100
6 Balita ditimbang minimal 8 x /tahun 30 70
7 Ibu memberi ASI pada 6 bulan pertama tanpa makanan tambahan 31 69
8 Keluarga menggunakan Alat kontrasepri 59 41
9 Ibu biasa untuk sarapan pagi 59 41
10 Menggunakan garam beryodium 100 0
Analisa identifikasi kebutuhan masyarakat
Dari survey yang dilaksanakan di dapatkan hasil sebagai berikut
No Analisa Rencana tindak lanjut

1. Ibu hamil tidak periksa rutin ( 55% ) Penyuluhan dan home visit bumil
2. Ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya Home visit bumil
sebanyak 4 kali ( 65%)
3. Tidak asi eksklusif ( 69%) Penyuluhan asi eksklusif
JUMLAH RESPONDEN : 100 ORANG
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
Dalam 3 bulan terakhir apakah ada anggota keluarga yang sakit
1.Batuk Filek 35 65
2.Diare 0 100
3. Hipertensi 38 62
4.Demam Berdarah 0 100
5.TBC 0 100
6.Demam Tifus 0 100
7.Gatal-gatal 55 45
8.Campak 0 100
9.Hepatitis 0 100
10.Varices 0 100
11.Diabetes Melitus (DM) 33 67
12.Pneumonia (Balita) 13 87
Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut :

1 Masih adanya penyakit yang sering muncul pada Penyuluhan tentang PHBS, dan
masyarakat seperti batuk pilek ( 35%), hipertensi ( 38%) PTM
gatal-gatal ( 55%), dan DM ( 33%)
D.Rumah Dan Lingkungan
JUMLAH JAWABAN
1 Berapa Luas rumah keluarga yang ditempati
2 Pembuangan kotoran (Jamban keluarga )
**** Ada sarana dan memenuhi syarat 67 0
**** Ada sarana dan tidak memenuhi syarat 0 33
**** Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
3 Penyediaan Air bersih,mengambil dari sumber yang :
a. Sumur 21 0
b. PDAM 79 0
c. Sungai 0 0
4 Kualitas Air Bersih yang dipakai sehari-hari
a. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 100 0
b. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
c. Lainnya,sebutkan .... 0 0
5 Kamar mandi yang dipakai
a. Ada didalam rumah 100 0
b. Ada diluar rumah 0 0
c. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 100 0
7 Lantai Kamar mandi
a. Tanah 0 0
b. Semen 31 0
c. Ubin /keramik 79 0
8 Pembuangan Limbah Kamar mandi
**** Dibuatkan sarana pembuangan Limbah /SPAL 100 0
9 Pembuangan sampah rumah

tangga 0 0
a. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup. 0 0
b. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak tertutup 100
c. Tidak tersedia ,alasannya (dibakar...)
10 Apakah mempunyai TOGA (Tanaman obat keluarga )
a. Ya,Minimal 3 jenis 37 0
b. Ya,Kurang dari 3 jenis 63 0
c. Tidak ,alasan...
Dari survey yang dilaksanakan didapatkan hasil sebagai berikut:

1. Masih adanya pembuangan sampah yang Penyuluhan kesling tentang pembuangan
tidak tertutup ( 100%) sampah rumah tangga
2. Masih ada rumah tangga yang belum Penyuluhan tentang batra dan Toga
memiliki TOGA (63%)
E.Prilaku Anggota Keluarga

JUMLAH JAWABAN
1 Apakah ada anggota keluarga yang merokok 100 0
2 Apakah anggota keluarga terbiasa mencucitangan dengan sabun 69 31
sebelum makan ?
3 Apakah anggota keluarga terbiasa menggosok gigi 2 kali sehari? 55 25
4 Apakah anggota keluarga ada yang minum miras ? 10 90

5 Apakah anggota keluarga melakukan kegiatan
PSN(pemberantasan sarang nyamuk )minimal 1mgg sekali? 49 11
6 Apakah keluarga terbiasa mandi 2 x sehari ? 100 0
7 Apakah keluarga biasa melakukan aktifitas /olah raga minimal
30 menit setiap hari?
a. Ya.
b. Tidak ,Alasan (krn sudah beraktfs dirmh ) 85 15
Dari survey yang dilaksanakan didapatkan hasil sebagai berikut:

1. Masih tingginya anggota keluarga yang merokok Penyuluhan tentang rokok dan
(100%) pemberdayaan masyarakat KTR
F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN
1 Apakah terdapat Posy.Lansia 0 100
2 Apakah lansia memanfaatkan Posy.Lansia - -
Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut:

1. Perlu diadakan posyandu lansia Dibuat posyandu lansia
Penyuluhan tentang kesehatan lansia di
posyandu
REKAP QUISIONER SURVEI MAWAS DIRI

A. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
JUMLAH JAWABAN
1 Anggota keluarga berobat ke tenaga kesehatan(dokter/dtr gigi) 100 0
2 Jarak rumah ke Fasilitas kesehatan kurang dari 1 km 68 32
3 Sarana transportasi kendaraan pribadi 100 0
4 Keluarga peserta BPJS 67 33
Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut:

1. Masyarakat mengiginkan adanya sarana transpotasi ke Perlu adanya kerjasama lintas
puskesmas ( 32%) sektor
2. Masih adanya keluarga yang belum menjadi peserta BPJS Sosialisasi BPJS
( 33% )
HASIL-HASIL KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS DOLOK MERAWAN
TAHUN 2017
HASIL SURVEY MAWAS DIRI

DESA PABATU I
JUMLAH :30 SAMPEL
B. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
JUMLAH JAWABAN
1 Bila anda atau Anggota keluarga lainnya sakit ,dimanakah tempatnya
berobat ?
a. Tenaga kesehatan 30
b. Tradisional
2 Berapa jarak dari rumah anda ke fasilitas kesehatan (Puskesmas
Pustu,polindes,Praktek, swasta )yang ada
a.Kurang dari 1 km 5
b. 1-5 km 11
c. 6-10 km 14
d. >10 km
3 Apakah Sarana transportasi yang digunakan
a. Jalan Kaki 5
b. Kendaraan pribadi 25
4 JKS yang anda miliki
a. JAMKESMAS 22
b. Iuran Dana Sehat 0
c. ASKES 3
d. Tidak Punya 5
ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM

1. Anggota keluarga berobat ke tenaga kesehatan(dokter/dtr gigi)
2. Jarak rumah ke Fasilitas kesehatan lebih dari 1 km
3. Sarana transportasi kendaraan pribadi
4. Keluarga peserta BPJS
B. KESEHATAN IBU DAN ANAK ,KB,GIZI,DAN IMUNISASI
JUMLAH JAWABAN
7 Ibu memberi ASI pada 6 bulan pertama tanpa makanan 9 21
tambahan

1. Diharapkan keluarga yang mempunyai Balita dan ibu Hamil harus diperiksa rutin
2.Ibu melahirkan harus di fasilitas kesehatan
3.Penolong Persalinan Bidan/Dokter
4.Pemeriksaan Bumil minimal 4 kali selama kehamilannya
5.penimbangan balita di posyandu rutin
6.Penyuluhan tentang : pemberian ASI eklusif sampai 6 bulan,ibu harus melahirkan di Fasilitas
Kesehatan , makanan bergizi untuk ibu hamil dan setelah melahirkan masih perlu dilakukan oleh
petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
a. Setiap bulan di Posyandu untuk kegiatan 1,2,3,5,6.
b. Setiap 3 bulan sekali di Posyandu untuk kegiatan 4.
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,dibantu oleh Bidan Desa
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
Dalam 3 bulan terakhir apakah ada anggota keluarga yang
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 2 28
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 5 25
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30

a. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke
fasilitas kesehatan
b. Dilakukan penyuluhan ,tentang kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
- 2 bulan bulan sekali sesuai jadwal posyandu
PELAKSANA
- Petugas Promkes , dibantu Bidan Desa
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Ada sarana dan memenuhi syarat 14 16
b. Ada sarana dan tidak memenuhi syarat 0 0
c. Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
a. Sumur 0 0
b. PDAM 30 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 30 0
c. Ubin /keramik 0
8 Pembuangan Limbah Kamar mandi –
- Dibuatkan sarana pembuangan Limbah /SPAL 0 30
9 Pembuangan sampah rumah tangga

b. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak 30 0
tertutup
c. Tidak tersedia ,alasannya (dibakar...) 30 0

c. Tidak ,alasan... 10 0
ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT
1. Penggunaan air bersih tetap di perhatikan

2. Pengenalan Bank sampah
3. Pembuangan limbah rumah tangga,tetap diperhatikan
4. Mempunyai TOGA

JUMLAH JAWABAN
2 Apakah anggota keluarga terbiasa mencuci tangan dengan sabun 10 20
sebelum makan ?
4 Apakah anggota keluarga ada yang minum miras ? 30

7 Apakah keluarga biasa melakukan aktifitas /olah raga minimal
a. Ya.
1. Perlunya penyuluhan PHBS Tatanan rumah tangga di Desa

2. Penyuluhan diadakan setiap ada kegiatan
3. Perlu adanya pelatihan Kader tentang masalah Kesehatan 3 kali setahun
4. Bidan desa juga Kader jadi ujung tombak setiap kegiatan di desa
F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN
2 Apakah lansia memanfaatkan Posy.Lansia 0 30
a. Perlunya di bentuk posy.Lansia

b. Penyuluhan kesehatan diadakan setiap 2 bln sekali
SURVEY MAWAS DIRI
DESA PABATU II
JUMLAH SAMPEL :30
C. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
JUMLAH JAWABAN

2. Jarak rumah ke Fasilitas kesehatan kurang di upayakan kurang dari 1 km
3. Adanya sarana trasportasi untuk ke pasilitas kesehatan
B.KESEHATAN IBU DAN ANAK ,KB,GIZI,DAN IMUNISASI
JUMLAH JAWABAN
tambahan

2. Ibu melahirkan harus di fasilitas kesehatan
3. Penolong Persalinan Bidan/Dokter
4. Pemeriksaan Bumil minimal 4 kali selama kehamilannya
5. Penimbangan balita di posyandu rutin dilakukan tiap bulan
6. Penyuluhan tentang : pemberian ASI eklusif sampai 6 bulan,ibu harus melahirkan di Fasilitas
kesehatan,makanan bergizi untuk ibu hamil dan setelah melahirkan masih perlu dilakukan oleh
petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,KIA ,dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30

fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,Petugas P2M,dibantu Bidan Desa
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
d. Sumur 11 0
e. PDAM 19 0
f. Sungai 0 0
d. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 30 0
e. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
f. Lainnya,sebutkan .... 0 0
d. Ada didalam rumah 30 0
e. Ada diluar rumah 0 0
f. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
c. Terbuka 0 0
d. Tertutup 30 0
d. Tanah 0 0
e. Semen 20 0
f. Ubin /keramik 10 0

d. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup. 0 0
e. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak 0 0
tertutup
f. Tidak tersedia ,alasannya (dibakar...) 30 0

d. Ya,Minimal 3 jenis 14 0
e. Ya,Kurang dari 3 jenis 5 0
f. Tidak ,alasan... 11 0

4. Mempunyai TOGA

JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

7 Apakah keluarga biasa Melakukan aktifitas /olah raga minimal
c. Ya.
d. Tidak ,Alasan (krn sudah beraktfs dirmh ) 30 0

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN
a. Perlunya di bentuk posy.Lansia

b. Penyuluhan kesehatan diadakan setiap 2 bln sekali
SURVEY MAWAS DIRI
DESA PABATU III
JUMLAH SAMPEL :30
D. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
JUMLAH JAWABAN

2. Jarak rumah ke Fasilitas kesehatan kurang dari 1 km
JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
c. Setiap bulan di Posyandu untuk kegiatan 1,2,3,5,6.
d. Setiap 3 bulan sekali di Posyandu untuk kegiatan 4.
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30

1 Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke
fasilitas kesehatan
2. Dilakukan penyuluhan ,tentang kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
g. Sumur 11 0
h. PDAM 19 0
i. Sungai 0 0
g. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 30 0
h. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
i. Lainnya,sebutkan .... 0 0
g. Ada didalam rumah 30 0
h. Ada diluar rumah 0 0
i. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
e. Terbuka 0 0
f. Tertutup 30 0
g. Tanah 0 0
h. Semen 4 0
i. Ubin /keramik 26 0

g. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup. 10 0
h. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak 0 0
tertutup
i. Tidak tersedia ,alasannya (dibakar...) 20 0

g. Ya,Minimal 3 jenis 14 0
h. Ya,Kurang dari 3 jenis 5 0
i. Tidak ,alasan... 11 0

4. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

e. Ya. 4 26
f. Tidak ,Alasan (krn sudah beraktfs dirmh ) 26 4

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN
1. Perlunya di bentuk posy.Lansia

2. Penyuluhan kesehatan diadakan setiap 2 bln sekali
SURVEY MAWAS DIRI
DESA PABATU VI
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

2. Jarak rumah ke Fasilitasdi kesehatan di upayakan kurang dari 1 km
JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 8 22
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 19 11
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 19 11
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
1. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke fasilitas
kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup


4. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.
2. Tidak ,Alasan (krn sudah beraktfs dirmh ) 30 0

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA AFD.VI DOLOK ILIR
JUMLAH SAMPEL :30
A .AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,KIA , ,dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup


5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA AFD.VII DOLOK ILIR
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0

5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA KORAJIM
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
d. Setiap 3 bulan sekali di Posyandu untuk kegiatan 4.
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
1. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke
fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
1. Puskesmas
2. Desa
JUMLAH JAWABAN
1. Ada sarana dan memenuhi syarat 30 0
2. Ada sarana dan tidak memenuhi syarat 0 0
3. Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
1. Sumur 11 0
2. PDAM 19 0
3. Sungai 0 0
1. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 30 0
2. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
3. Lainnya,sebutkan .... 0 0
1. Ada didalam rumah 30 0
2. Ada diluar rumah 0 0
3. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
1. Terbuka 0 0
2. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0

5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

a. Ya.
a. Perlunya penyuluhan PHBS Tatanan rumah tangga di Desa

b. Penyuluhan diadakan setiap ada kegiatan
c. Perlu adanya pelatihan Kader tentang masalah Kesehatan 3 kali setahun
F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA BAHDAMAR
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,KIA,GIZI ,dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
c. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke
fasilitas kesehatan
d. Dilakukan penyuluhan ,tentang kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0

5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA PANGLONG
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
- Petugas Promkes ,dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
1. Puskesmas
2. Desa
JUMLAH JAWABAN
1. Ada sarana dan memenuhi syarat 30 0
2. Ada sarana dan tidak memenuhi syarat 0 0
3. Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
1. Sumur 11 0
2. PDAM 19 0
3. Sungai 0 0
1. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 30 0
2. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
3. Lainnya,sebutkan .... 0 0
1. Ada didalam rumah 30 0
2. Ada diluar rumah 0 0
3. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
1. Terbuka 0 0
2. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup


5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA BANDARAWAN
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
c. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke
fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0
1.Penggunaan air bersih tetap di perhatikan

5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

1. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI
DESA LIMBONG
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
fasilitas kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0

5. Mempunyai TOGA
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

a. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

SURVEY MAWAS DIRI

DESA NAGARAJA I
JUMLAH SAMPEL :30
JUMLAH JAWABAN

JUMLAH JAWABAN
tambahan

petugas kesehatan .
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
sakit
1.Batuk Filek 5 25
2.Diare 0 30
3. Hipertensi 18 12
5.TBC 0 30
6.Demam Tifus 0 30
7.Gatal-gatal 15 15
8.Campak 0 30
9.Hepatitis 0 30
10.Varices 0 30
kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
PELAKSANA
SUMBER DANA
a. Puskesmas
b. Desa
JUMLAH JAWABAN
c. . Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
a. Sumur 11 0
b. PDAM 19 0
c. Sungai 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
a. Terbuka 0 0
b. Tertutup 30 0
a. Tanah 0 0
b. Semen 10 0

tertutup 30 0

4. Mempunyai TOGA

JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

a. Ya.

F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN

REKAPAN HASIL SURVEY MAWAS DIRI DI 17 DESA
DI KECAMATAN DOLOK MERAWAN
JUMLAH :17 DESA X 30 SAMPEL / DESA = 510 KK

JUMLAH JAWABAN
1 Bila anda atau Anggota keluarga lainnya sakit ,dimanakah tempatnya
berobat ?
c. Tenaga kesehatan 510 0
d. Tradisional
2 Berapa jarak dari rumah anda ke fasilitas kesehatan (Puskesmas
Pustu,polindes,Praktek, swasta )yang ada
a.Kurang dari 1 km
b. 1-5 km 110
c. 6-10 km 121
d. >10 km 279
3 Apakah Sarana transportasi yang digunakan
c. Jalan Kaki 75
d. Kendaraan pribadi 435
4 JKS yang anda miliki
e. JAMKESMAS 482
f. Iuran Dana Sehat 0
g. ASKES 13
h. Tidak Punya 15
1. Jarak rumah ke Fasilitas kesehatan masih ada yang jauh

2. Sarana transportasi kendaraan pribadi lebih banyak menggunakan Transport Pribadi
3. Keluarga peserta yang tidak mempunyai kartu Jamkesmas ,Askes, lebih sedikit
JUMLAH JAWABAN
1 Keluarga mempunyai Balita dan ibu Hamil
a. Ya.Lanjut ke no.2 185 0
b. Tidak ,Lanjut ke no.12 0 325
2 Bila mempunyai BUMIL dimana rencana melahirkan
a. Rumah Sakit 0
b. Bidan 15
c. Dukun 0
d. Rumah Sendiri 0
3 Siapakah rencana Penolong Persalinan
a. Bidan 15 0
b. Dokter 0 0
c. Dukun 0 0
d. Sendiri/keluarga 0 0
4 Pada kehamilan anak terakhir ,berapa kali ibu melakukan pemeriksaan
a. Tidak pernah
b. 1-3 4Masih 0
c. 4 atau lebih 11 0
0
5 Pada kehamilan anak terakhir apakah Bumil mengalami gangguan
kehamilan ?
a. Ya 0 0
b. Tidak 0 15
6 Berapa kali dalam setahun balita anda ditimbang
a. 1-7 kali 137
b. minimal 8 x /tahun 33
7 Apakah Ibu memberi ASI pada 6 bulan pertama tanpa makanan
tambahan
a. Ya. 4
b. Tidak 15
8 Alat Kontrasepsi apa yang digunakan Pasangan anda ?
a. Hormonal 459 51
b. Non Hormonal 0 0
9 Apakah keluarga terbiasa makan pagi?
a. Ya. 303
b. Tidak 207
10 Apakah keluarga anda selalu mengkonsumsi aneka ragam makanan/
menu seimbang ?
a. Ya. 175
b. Tidak 335
11 Apakah keluarga selalu menggunakan garam yang beryodium
a. Ya. 510 0
b. Tidak 0 0
1. Masih lebih ibu yang tidak menimbang kan berat badan BALITA nya ke Posyandu Minimal 8 x
dalam setahun
2. Masyarakat masih banyak yang kurang memahami tentang Penting pemberian ASI
EXKLUSIF,sehingga masih banyak ibu yang memberikan makan tambahan
3. Diharapkan agar melakukan penyuluhan setiap bulannya di Posyandu,
WAKTU PELAKSANAAN
e. Setiap bulan di Posyandu untuk kegiatan 1,2,3,5,6.
f. Setiap 3 bulan sekali di Posyandu untuk kegiatan 4.
PELAKSANA
- Petugas Promkes , dibantu oleh Bidan Desa dan Kader
C.Surveilans
JUMLAH JAWABAN
Dalam 3 bulan terakhir apakah ada anggota keluarga yang sakit
1.Batuk Filek 35
2. Malaria 0
3. DBD 0
4.TBC 0
5.TYPUS 0
6.Gatal –Gatal 31
7.Sesak Nafas 0
8.Diare 9
9.CAMPAK (Gabagen ) 0
10.Cacar air (cangkrang ) 0
11.HEPATITIS(SAKIT KUNING) 0
12.FLU Burung 0
10.Varices 2
11.Diabetes Melitus (DM) 112
12.Pneumonia (Balita) 0

c. Diharapkan keluarga lebih tanggap untuk memeriksakan kesehatannya ke fasilitas
kesehatan
WAKTU PELAKSANAAN
- 2 bulan bulan sekali
PELAKSANA
SUMBER DANA
c. Puskesmas
d. Desa
JUMLAH JAWABAN
1 Jarak Pembuangan kotoran atau sumur esapan dengan sumber air
bersih
a. < 10 meter 118 0
b. >10 meter 392
d. Ada sarana dan memenuhi syarat 471 0
e. Ada sarana dan tidak memenuhi syarat 39 0
f. Tidak ada sarana ,alasannya ....? 0 0
j. Sumur 36 0
k. PDAM 474 0
l. Sungai 0 0
j. Tidak berasa,tidak berbau,tidak bewarna (jernih ) 510 0
k. Tidak berasa,berbau atau keruh 0 0
l. Lainnya,sebutkan .... 0 0
j. Ada didalam rumah 510 0
k. Ada diluar rumah 0 0
l. Tidak ada alasan,...... 0 0
6 Jenis Kamar Mandi
g. Terbuka 0 0
h. Tertutup 510 0
j. Tanah 0 0
k. Semen 175 0
l. Ubin /keramik 335 0
a. Tergenang dipekarangan 0 0
b. Kesawah atau kebun 108 0
c. Keselokan Sungai 0 0
d. Dibuatkan sarana pembuangan khusus /SPAL 402 0
e. Tidak tersedia
j. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tertutup. 0 0
k. Tersedia tempat pembuangan sampah yang tidak tertutup 378 0
l. Tidak tersedia ,alasannya (dibakar...) 132 0

j. Ya,Minimal 3 jenis 114 0
k. Ya,Kurang dari 3 jenis 85 0
l. Tidak ,alasan... 311 0
11 Kandang ternak
a. Terpisah dari rumah 210
b. Menempel menjadi satu dengan rumah 0
c. Tidak punya kandang 300
12 Apakah cahaya matahari masuk kedalam rumah?
a. Ya.Minimal. 412
b. Ya.Cukup 98

8. Mempunyai TOGA
9. Kandang ternak dan rumah hunian yang perlu diperhatikan
10. Pencahayaan matahari masuk kedalam rumah perlu diperhatikan
JUMLAH JAWABAN
sebelum makan ?

5 Apakah anggota keluarga melakukan kegiatan PSN(pemberantasan
sarang nyamuk )minimal 1mgg sekali? 210 300
7 Apakah keluarga biasa melakukan aktifitas /olah raga minimal 30
menit setiap hari?
g. Ya. 35
h. Tidak ,Alasan (krn sudah beraktfs dirmh ) 475 0
8 Apakah keluarga sehari –hari membuang sampah pada tempatnya? 370 140
9 Apakah bahan makanan sebelum dimasak dicuci dulu ? 310 200

7. Bidan desa juga Kader jadi ujung tombak setiap kegiatan di desa
F.LANSIA
JUMLAH JAWABAN
2 Apakah lansia memanfaatkan Posy.Lansia 510
3 Penyakit apakah yang dialami oleh LANSIA

a. Reumatik 17
b. Hipertensi 5
c. TBC 0
d. Diabetes Melitus (DM) 7

NO
JENIS PELAYANAN BUTUH TIDAK DIBUTUHKAN
1 Pelayanan Pengobatan Umum 510

2 Pelayanan pengobatan GIGI dan MULUT 510
3 Pelayanan kesehatan KIA 510
4 Pelayanan KB 510
5 Pelayanan Apotik 510
6 Pelayanan Laboratorium 510
7 Pelayanan Persalinan 24 jam 510
Masyarakat membutuhkan 7 Jenis pelayanan tersebut
5.1.6.4
KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

No. Dokumen :SOP/UKM/2/I/2017
No. Revisi : -
SOP
Tgl. Terbit : 13 Januari 2017
Halaman : 1/3
UPTD Drg.Lidya triayuni
PUSKESMAS
DOLOK MERAWAN NIP.197304292005022001
 Komunikasi adalah proses pertukaran informasi

1. Pengertian
 Koordinasi adalah penyelarasan dalam penyusunan kegiatan-
kegiatan yang saling berkaitan dimulai dari perencanaan sampai
pada pergerakan pelaksanaan untuk mencapai tujuan bersama
secara efektif dan efisien.
 Media komunikasi adalah alat yang digunakan untuk melakukan
komunikasi dan koordinasi diantaranya kotak saran, survei, informasi
langsung (telepon, media sosial), dan pertemuan.
2. Tujuan 1. sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mendapatkan

informasi atau masukan tentang harapan, kebutuhan serta keluhan,
saran, kritik dan umpan balik dari pihak terkait (lintas program, lintas
sektor dan sasaran/ masyarakat)
2. sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan

integrasi, membuat kesepakatan, menyamakan persepsi dalam
melaksanakan kegiatan untuk mencapai hasil maksimal
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor. SK/UKM/1/I/2017 tentang

Analisis Kebutuhan, Akses dan Evaluasi penyelenggaraan UKM UPTD
Puskesmas Dolok Merawan
4. Referensi Peraturan menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Langkah Pelaksanaan komunikasi dan koordinasi dengan pihak terkait (lintas

sektor, lintas program, dan masyarakat) di Puskesmas Dolok Merawan
diantaranya sebagai berikut:
=
a. Kotak Saran
1) Penanggung jawab menyediakan kotak saran, sarana dan
prasarananya di Puskesmas Dolok Merawan yang terletak di
depan pendaftaran
2) Penanggung jawab kegiatan melakukan pengecekan dan
pengambilan hasil kotak saran setiap hari
3) Penanggung jawab menyerahkan hasil kotak saran kepada tim
admen Puskesmas Dolok Merawan
4) Penanggung jawab Admen melakukan pencatatan di log book
5) Penanggung jawab Admen melaporkan hasil kotak saran
tersebut kepada Kepala Puskesmas melalui breefing pagi, rapat
atau secara langsung
b. Survei
Komunikasi dan koordinasi dengan metode survei yang dilakukan
meliputi Survei Mawas Diri, dan Survei Indeks Kepuasan
Masyarakat, Survei upaya/ program dengan cara:
1) Penanggung jawab memastikan waktu, tempat, sarana dan
prasarana (instrumen) survei
2) Pelaksana membagikan instrumen survei berupa kuesioner
3) Pelaksana mengumpulkan hasil kuesioner dan melaporkannya
kepada penanggung jawab
4) Penanggung jawab merekap hasil kuesioner dan menganalisis
hasil kuesioner tersebut untuk selanjutnya dibahas bersama
Kepala Puskesmas dan karyawan Puskesmas
c. Informasi Langsung (tatap muka dengan pihak terkait, telepon,
media sosial)
Komunikasi dan koordinasi dengan media informasi langsung (tatap
muka dengan pihak terkait, telepon, media sosial) yaitu dengan
tahapan sebagai berikut:
1) Memberikan informasi:
a) Penanggung jawab menyiapkan bahan yang akan
dikomunikasikan
b) Penanggung jawab/ pelaksana memastikan nomor dan pihak
yang akan dihubungi
c) Pelaksana memberikan informasi kepada pihak terkait
d) Pelaksana melakukan evaluasi kepada pihak terkait tentang
pemahamannya
e) Pelaksana melaporkan informasi penanggung jawab mencatat
pemberian informasi tersebut ke dalam log book
f) Penanggung jawab melaporkan pada Kepala Puskesmas
bahwa informasi tersebut sudah disampaikan kepada pihak
terkait melalui breefing pagi, rapat, atau secara langsung
2) Menerima informasi/ keluhan/ saran/ kritik/ umpan balik:
a) Penanggung jawab/ pelaksana menerima informasi/ keluhan/
saran/ kritik/ umpan balik secara langsung (tatap muka dengan
pihak terkait atau via telepon atau media sosial lainnya)
b) Penanggung jawab/ pelaksana mencatat hasil informasi
tersebut ke dalam log book
c) Penanggung jawab/pelaksana melaporkan hasil informasi
tersebut kepada Kepala Puskesmas melalui breefing pagi,
rapat, atau secara langsung
d. Pertemuan
Mekanisme komunikasi dan koordinasi dengan pertemuan meliputi
pertemuan internal puskesmas, lintas sektor, lintas program,
sasaran/ masyarakat adalah sebagai berikut:
1) Penanggung jawab memastikan waktu, tempat, sarana dan
prasarana
2) Penanggung jawab membuat jadwal kegiatan pertemuan dengan
pihak terkait dan mendistribusikan undangan
3) Pelaksana bersama penanggung jawab/ Kepala Puskesmas
melaksanakan pertemuan dan membahas suatu kegiatan/
masalah bersama serta melakukan tanya jawab pada pihak
terkait tersebut.
4) Penanggungjawab melakukan evaluasi kegiatan
5) Penanggung jawab mendokumentasikan kegiatan komunikasi
dan koordinasi tersebut dalam notulen pertemuan
6) Penanggung jawab melaporkan hasil pertemuan kepada Kepala
Puskesmas dan seluruh karyawan Puskesmas melalui breefing
pagi, rapat, atau secara langsung
1. Penanggung Jawab Upaya/ kegiatan (Admen, UKM, UKP)

6. Unit terkait
2. Pelaksana Kegiatan
3. Lintas Sektor
4. Lintas Program
5. Masyarakat
.7. Rekaman historis
No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
HASIL ANALISIS DAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS DOLOK MERAWAN TAHUN 2017
A. Akses Pelayanan Dan Pembiayaan Kesehatan
sekitar 54 % jarak dari rumah sasaran ke fasilitas kesehatan masih ada yang jauh >
10 km.
B. Kesehatan Ibu Dan Anak ,Kb,Gizi,Dan Imunisasi

Balita yang ditimbang berat badannya di posyandu sebanyak 8 kali dalam setahun
hanya 6.4 %.
C. Surveilans
Dalam 3 bulan terakhir penyakit yang diderita oleh responden yaitu DM 21.9%, batuk
pilek 6.8% dan 6.1 % gatal-gatal
D. Rumah Dan Lingkungan
Sekitar 74 % rumah tangga tidak memliki pembuangn sampah tertutup dan 60 % tidak
memiliki toga.
E. Prilaku Anggota Keluarga
 semua anggota keluarga yang merokok berjumlah 100%

 Yang mencuci tangan tidak pakai sabun sekitar 58 %
 Yang tidak PSN sekitar 58%
 Yang tidak gosok gigi 2x sehari 39 %
F. Lansia
100 % responden menginginkan adanya posyandu lansia
G. Jenis Pelayanan
NO
JENIS PELAYANAN BUTUH TIDAK
DIBUTUHKAN
1 Pelayanan Pengobatan Umum 510
2 Pelayanan pengobatan GIGI dan 510
MULUT
3 Pelayanan kesehatan KIA 510
4 Pelayanan KB 510
5 Pelayanan Apotik 510
6 Pelayanan Laboratorium 510
7 Pelayanan Persalinan 24 jam 510
Rencana Tindak Lanjut Dari Hasil Analisis
A. Akses Pelayanan Dan Pembiayaan Kesehatan
No Hasil Analisis Kebutuhan dan RTL

harapan Masyarakat
1. sekitar 54 % jarak dari Masyarakat akan ditindaklanjuti
rumah sasaran ke fasilitas menginginkan adanya
kesehatan masih ada transportasi desa
yang jauh > 10 km.
B. Kesehatan Ibu Dan Anak ,Kb,Gizi,Dan Imunisasi

harapan Masyarakat
1. Balita yang ditimbang - Penyuluhan dan
berat badannya di bekerja sama dengan
posyandu sebanyak 8 kali LS
dalam setahun hanya 6.4
%.
C. Surveilans

harapan Masyarakat
1. Dalam 3 bulan terakhir Pengobatan gratis ke Penyuluhan PTM dan
penyakit yang diderita oleh desa sanitasi
responden yaitu :
DM 21.9%,
batuk pilek 6.8% dan
6.1 % gatal-gatal
D. Rumah Dan Lingkungan

harapan Masyarakat
1. Sekitar 74 % rumah - Penyuluhan kesling
tangga tidak memliki dan batra tentang toga
pembuangn sampah
tertutup dan
60 % tidak memiliki toga.
E. Prilaku Anggota Keluarga

harapan Masyarakat
1.  semua anggota -  Penyuluhan
keluarga yang tentang rokok
merokok berjumlah
100%
 Yang mencuci  Penyuluhan
tangan tidak pakai tentang CTPS
sabun sekitar 58 %
 Yang tidak PSN
sekitar 58%
 Yang tidak gosok  Penyuluhan
gigi 2x sehari 39 % tentang
Kesgimul
PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DOLOK MERAWAN
KECAMATAN DOLOK MERAWAN
Dusun II Desa Dolok Merawan, 20993
Email : puskesdolokmerawan@ymail.com
No : /Tu-Pusk/IV/2017
Lampiran : -
Hal : Undangan
Kepada Yth:………
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja puskesmas

Dolok Merawan dan untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas Dolok Merawan maka
kami undang bapak / ibu untuk hadir pada :
Hari/ tanggal : Jum’at/15 April 2016
Pukul : 09.00 s/d Selesai
Acara : Lokakarya Mini Lintas Sektor
Tempat : Puskesmas Dolok Merawan
Demikianlah surat undangan ini kami buat, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.
Dolok Merawan, 13 April 2017

Kepala Puskesmas Dolok Merawan
Drg. Lidya Triayuni

Nip.197304292005022001
LAPORAN RAPAT
Kepada Yth : Kuasa Pengguna Anggaran
Dari : Kepala Puskesmas Dolok Merawan
Acara : Lokakarya Mini Lintas Sektoral
Tembusan :-
Dasar Penugasan : //TU-UM/XI/2016.

Tanggal/Tempat : 15 April 2017/ Puskesmas Dolok Merawan
Materi/Agenda rapat : -Ekspose Kepala Puskesmas Dolok Merawan
- Masalah kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas
- Uraian Tugas Lintas Sektoral
- Penggalangan Komitmen Bersama
- Diskusi
Penyelenggara : Puskesmas Puskesmas Dolok Merawan.
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas Dolok Merawan.
Hasil kegiatan antara lain : Telah dilakukan Kegiatan Lokakarya Mini Lintas Sektoral
di Puskesmas Dolok Merawan Pada tanggal 15 April
2017 dengan hasil sebagai berikut :
1. Ekspose Kepala Puskesmas Dolok Merawan
Visi dan Misi, Moto Puskesmas Dolok Merawan
1. Visi Puskesmas
Melaksanakan pelayanan prima, mandiri, dan terjangkau oleh masyarakat untuk
mendukung terwujudnya kabupaten serdang Bedagai sehat.
2. Misi Puskesmas
Untuk dapat mewujudkan visi tersebut, ditempuh melalui misi sebagai berikut :
a. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu,merata dan terjangkau.

b. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup bersih dan sehat .
c. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia.
d. Menggerakkan pembangunan yang berawawasan kesehatan.
3. Tata Nilai : H A T I K U ( handal, akuntable, tulus, integritas, kerjasama, unggul )

# Jenis-jenis pelayanan yang ada di Puskesmas Dolok Merawan
1. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
a. Pelayanan promosi kesehatan
 Promosi kesehatan di sekolah Dasar
 Promosi pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan
 Penyuluhan kesehatan jiwa masyarakat dan Napza
 Penyuluhan kesehatan jiwa bagi ibu hamil dan menyususi
 Penyuluhan pada kelompok atau masyarakat tentang prilaku menjaga
kebersihan diri
 Desa siaga aktif
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
 Pendampingan STBM
 Pemantauan depot air minum
 Pemantauan pusat jajanan anak sekolah
 Pemantauan Tempat Tempat Umum (TTU)
 Pemantauan Tempat Pembuatan Makanan (TPM)
 Pemantauan & pemberantasan jentik nyamuk
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM

 Kelas Ibu Hamil
 Pendampingan P4K
 Pemantauan ibu hamil,ibu bersalin, ibu nifas risiko tinggi
 Pemantauan neonatus,bayi,balita risiko tinggi
 Pemantauan Pertumbuhan Balita
 Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK)
 Pelayanan kesehatan reproduksi remaja
d. Pelayanan gizi yang bersifat UKM

 Pemantauan status gizi ibu hamil, bayi dan balita.
 Pemberian PMT pada bayi dan balita.
 Pemberian Vitamin A.
 Pemantauan garam beryodium.
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit

 Pelayanan penyakit menular
 Pelayanan penyakit tidak menular
 Surveilans penyakit
 Imunisasi
f. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
2. UKM Pengembangan
 Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 Pelayanan Batra
 Pelayanan Kesehatan Lansia
 Pelayanan Kesehatan Jiwa
3. Pelayanan Upaya kesehatan Perorangan, Kefarmasian dan Laboratorium

 Pelayanan pemeriksaan umum
 Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 Pelayanan Rujukan
 Pelayanan ANC
 Pelayanan Persalinan
 Pelayanan PNC
 Deteksi dini kanker serviks dengan IVA
 Pelayanan KB
 Pelayanan Asuhan keperawatan perorangan
 Pelayanan imunisasi calon pengantin, TT ibu hamil
 Pelayanan surat keterangan kesehatan dan surat keterangan butawarna
 Konsultasi Gizi
 Klinik Sanitasi
 Pelayanan kefarmasian
 Pelayanan laboratorium
4. Jaringan Pelayanan Puskesmas
 Puskesmas Pembantu
 Puskesmas keliling
 Bidan Desa
 Polindes
EP. 4.1.1.6
PEMERINTAH KABUPATEN SERDANG BEDAGAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DOLOK MERAWAN
KECAMATAN DOLOK MERAWAN
Dusun II Desa Dolok Merawan, 20993
Email : puskesdolokmerawan@ymail.com
No : /Tu-Pusk/IV/2016
Lampiran : -
Hal : Undangan
Kepada Yth:………
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja

puskesmas Dolok Merawan dan untuk meningkatkan mutu pelayanan di puskesmas
Dolok Merawan maka kami undang bapak / ibu untuk hadir pada :
Hari/ tanggal : Rabu/ 6 april 2016
Pukul : 09.00 s/d Selesai
Acara : Lokakarya Mini Puskesmas Dolok Merawan
Tempat : Aula Puskesmas Dolok Merawan
Demikianlah surat undangan ini kami buat, atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan
terimakasih.
Dolok Merawan, 4 april 2016

Kepala puskesmas
dr. Lidya Triayuni

Nip. 197304292005022001
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS
PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR
No. Dokumen : SOP/UKM/2/I/2017
No. Revisi :-
SOP
Tanggal terbit : 5 JANUARI 2017
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS
Drg.Lidya triayuni
DOLOK MERAWAN NIP: 197304292005022001
1. Pengertian Koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor adalah
koordinasi yang dilakukan oleh pemegang program dipuskesmas
dalam mengadakan kegiatan bersama dengan lintas program dan
lintas sektor terkait
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam menggalang kerjasama lintas
program dan lintas sektor dalam pelaksanaan kegiatan program
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. SK/UKM/2/I/2017 tentang Kebijakan
Analisis Kebutuhan, Akses dan Evaluasi Penyelenggaraan UKM
UPTD Puskesmas Dolok Merawan
4. Referensi Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
5. Langkah - 1. Menjelaskan maksud dan tujuan diadakan program / kegiatan

langkah 2. Penunjukan penanggungjawab program / kegiatan yang akan
dilakukan
3. Menentukan sasaran / menunjuk pelaksana program siapa saja
dan unit apa saja yang akan terlibat.
4. Menentukan hari, tanggal waktu koordinasi.
5. Meminta persetujuan dari kepala puskesmas
6. Membuat surat undangan ke lintas program dan lintas sector
7. Mengadakan pertemuan lintas program dan lintas sector
8. Membuat hasil pertemuan
9. Melaporkan hasil pertemuan ke kepala puskesmas
10. Pelaksana program bersama kepala puskesmas melaksanakan
tindak lanjut.
11. Pelaksana program membuat laporan kegiatan dan melaporkan
pada penanggung jawab program.
12. Penanggung jawab program melaporkan hasil kegiatan ke
kepala puskesmas
6. Unit terkait Puskesmas

Lintas Program
Lintas Sektor
7. Rekaman N0 Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai dilakukan
historis
perubahan
EP. 4.1.1.7
BUKTI BUKTI TERLAMPIR

Bab Iv Upaya Kesehatan Masyarakat Yang Berorientasi Sasaran (Ukmbs)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab Iv Upaya Kesehatan Masyarakat Yang Berorientasi Sasaran (Ukmbs)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB IV

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI

EP. 4 Rencana kegiatan UKM yang ditetapkan

EP. 6 SOP/SPO koordinasi dan komunikasi lintas

5. Langkah- Kegiatan dalam bentuk survei mawas diri:

Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa:

Kegiatan dalam bentuk pertemuan konsultatif, merupakan

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Tempat penyelenggaraan : Aula Puskesmas Dolok Merawan

Waktu hari,tanggal, jam :Sabtu, 28 Januari 2017, 09.00 WIB

Pimpinan rapat : Kepala UPTD Puskesmas Dolok Merawan

Peserta rapat : Seluruh Staf Puskesmas Dolok Merawan

SEMUA BUKTI IDENTIFIKASI HARBUT :

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Tempat penyelenggaraan : Aula Puskesmas Dolok Merawan

Waktu hari,tanggal, jam :Senin, 27 Maret 2017, 09.00 WIB

Pimpinan rapat : Kepala UPTD Puskesmas Dolok Merawan

Peserta rapat : Perwakilan dari kecamatan, KCD, kades dan Toma

UNDANGAN DAN DAFTAR HADIR TERLAMPIR

II. Latar Belakang

VI. Lingkup Kegiatan

Kegiatan dalam bentuk musyawarah masyarakat desa:

1. Membuat surat undangan yang memuat hari, tanggal, jam, tempat.

Kegiatan dalam bentuk pertemuan konsultatif, merupakan kegiatan insidental .

VIII. Jadwal Pelaksanaan

IX. Rencana Evaluasi

VII. Pencatatan dan Pelaporan

VIII. Dokumen terkait

IX. Hasil (Outcome)

DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS DOLOK MERAWAN

JUMLAH RESPONDEN : 100 orang

Analisa identifikasi kebutuhan masyarakat

Dari survey yang dilaksanakan di dapatkan hasil sebagai berikut

No Analisa Rencana tindak lanjut

Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut :

No Analisa Rencana tindak lanjut

JUMLAH RESPONDEN : 100 ORANG

D.Rumah Dan Lingkungan

9 Pembuangan sampah rumah

Dari survey yang dilaksanakan didapatkan hasil sebagai berikut:

No Analisa Rencana tindak lanjut

E.Prilaku Anggota Keluarga

4 Apakah anggota keluarga ada yang minum miras ? 10 90

Dari survey yang dilaksanakan didapatkan hasil sebagai berikut:

No Analisa Rencana tindak lanjut

JUMLAH RESPONDEN : 100 ORANG

Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut:

No Analisa Rencana tindak lanjut

REKAP QUISIONER SURVEI MAWAS DIRI

A. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

Dari survey yang dilaksanakan didapat hasil sebagai berikut:

No Analisa Rencana tindak lanjut

DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS DOLOK MERAWAN

HASIL SURVEY MAWAS DIRI

JUMLAH :30 SAMPEL

B. AKSES PELAYANAN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM

B. KESEHATAN IBU DAN ANAK ,KB,GIZI,DAN IMUNISASI

ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM

ANALISA DAN RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM

D.Rumah Dan Lingkungan

9 Pembuangan sampah rumah tangga

10 Apakah mempunyai TOGA (Tanaman obat keluarga )