Anda di halaman 1dari 8

MAPPING AQSHA 1 (ISO)

DPJP: dr. Sarah, Sp. PD


Jumat, 13 April 2018
Tim Jaga :
Dokter Muda :

ISO 1 ISO 2 ISO 3 ISO 4

Dokter : dr. Perdana Dokter : dr. Hambali Dokter : dr. Perdana Dokter : dr. Hambali
COW :dr. Khairunnisa COW: dr. Delfi COW :dr. Khairunnisa COW :dr. Tambunta

Nama: Faisal Nama: Cut Beina Nama: Bani Amin Nama: Hasballah Hasan
Usia: 36 tahun Umur: 48 tahun Usia: 60 tahun Usia: 87 tahun
Alamat: Aceh Timur Alamat: Pidie Alamat: Seulawah Alamat: peuniti
Pekerjaan: IRT Pekerjaan: Pegawai Negeri Pekerjaan: Pensiunan
Pekerjaan: PNS
Cm: 0-92-30-26
CM: 1-16-76-29 CM: 1-16-77-19 CM: 0-06-88-64
Hari Rawatan: 6
Hari Rawatan: 11 Hari Rawatan: 9 Hari Rawatan: 10
Ass/
Ass/ 1. Hematokeiza ec dd: Ass/ Ass/
-Hemoroid interna 1.Bisitopeni ec dd 1. Selulitis ar. Kruris dextra et
1. SIDA stadium III dengan IO
-Ca colorektal -RADSS
candidiasis oral , TB paru sinistra DD. DVT
-Polip recti -ARAL
2. TB paru kasus baru on OAT -AIL 2. AF RVR
2. Anemia sedang hipokromik
Kategori I fase lanjutan 2. Hemoroid Eksterna 3. Pneumonia (CAP) dd/TB paru
mikrositik ec dd:
3. Anemia sedang hipokrom dengan infeksi sekunder
-Perdarahan
Th/ 4. Pruritis senilis
mikrositik ec penyakit kronik -Difisiensi besi
-Bedrest 5. Neuropati diabetic
4. Hipokalemia (4,4) (Perbaikan) 6. Neuropati diabetik dd AKI stad I
Th/ -Diet MII 1700kkal
-IVFD tutofusin 20 gtt/i 7. Hipoglikemia
Th/  Bed rest 8. Geriatri problem (infeksi,
 Diet MII 1700 KKal, hari - IV Lefofloxacin 500mg/24jam
• Bedrest - Drip Novalgin 1 amp/ 8 jam instabilitas dan jatuh, infeksi,
• IVFD Tutofusin 20 gtt/i (malam)  IVFD tutofusin 20 gtt/i impirement vision, impirement
- Flumucyl Tab 3x1
• Drip Flukonazol 200mg/hri(H-9)  Paracetamol 3x500mg hearing.
- KSR tab 2x600mg
• Kotrimoksazol 1x960mg(H-9)  IV lansoprazole 30mg/12 jam - Graphalac syr 1x CII 9. Hiperurisemia
• Vectrin 2x1  Anti hemoroid supp -Tab Coditam Spm K/P
• Nistatin drop 3x 2cc  Transamin 3x500 mg -Anti hemoroid supp/12 jam Th/
• KSR 1x600mg (malam) • Bedrest
• OAT kategori Fase Lanjutan 3 tab -Zalf Borragmol • Diet MB 1900 kkal/hari
Lab 10/4/2018 • Threeway
(3x seminggu) PT/APTT : 9,3/31,3
• Drip Albumin 25% 100cc/hari(H-6) Lab 6/4/2018 • Inj. Ceftriaxone 2gr/24jam
• Tranfusi PRC Hb > 10g/dl
Hb/Ht/E/L/T:10,8/33/3,9/12,2/487 • Clindamisin3x300mg
Lab 10/4/2018 MCV/MCH/MCHC: 83/27/33 • SC Levemir 0-0-0-10IU(22.00)
Protein (-) Diftel: 0/0/0/91/5/4
Lab 10/4/2018 PH : 7 • SC Novorapid 6-6-6 IU(a.c)
SGOT/SGPT: 42/23 • Cetirizine 1x10mg
Hb/Ht/E/L/T : 6,7/22/2,8/6,0/112 Glukosa (-)
MCV/MCH/MCH ; 77/24/31 Darah (-) • Tramadol 2x50mg
Lab 4/4/2018
Diftell : 0/0/2/83/7/8 • Gabapentin 1x300 mg
Hb/Ht/E/L/T:9,6/27/3,0/15,3/70
SGOT/SGPT : 25/14 Lab 09/4/2018 MCV/MCH/MCHC: 92/32/35 • Mecobalamin 2x500 mg
Albumin : 2,49 Hb/Ht/E/L/T: 9,4/31/4,5/8,1/411 Pt/Aptt:11,4(1,06)/35,4(0,94) • Lansoprazol 1x30mg
Ca : 6,5 MCV/MCH/MCHC: 69/21/30 SGOT/SGPT: 17/39 • Bisoprolol 1x2,5mg
Na/K/Cl: 129/4,4/106
Diftel : 5/0/0/50/34/11 GDS: 123 • Allopurinol 1x100 mg
Anti HCV: Negatif NA/K/Cl: 138/3,3/100 • Metformin 2x500 mg
Lab 6/4/2018 HbsAg : Negatif
Anti HCV: negative • Inj Furosemid 1 amp/12 jam
HBsAg: Negatif • Sukralfat 3xC1
Lab 7/4/2018
Albumin: 2,06 • Graphalac syr 3xC1
Hb/Ht/E/L/T: 8,8/29/4,5/11,4/551
MCV/MCH/MCHC: 65/20/30
Lab 5/4/18 Diftel : 0/0/1/86/10/3 Lab 10/4/2018
CD4 absolut 5 GDS: 154 Hb/Ht/e/l/t : 10,6/33/3,8/210
CD8 absolut 35 Ur/Cr: 10/0,48 Albumin : 3,55
Na/K/Cl : 132/3,5/113 Ur/Cr : 59/1,91
Lab 4/4/2018 Na/K/Cl : 139/5,1/105
Hb/Ht/E/L/T : 8,6/27/3,7/5,7/149 Lab 9/4/2018
MCV/MCH/MCH ; 73/23/32 TSHs : 8,775
Diftell : 0/0/0/89/4/7 Kejernihan: keruh
SGOT/SGPT : 25/14 Protein : +1
Ur/Cr ; 17/0,59 Darah : positif
KGDS : 87 Leukosit : 6-8
Na/K/Cl: 139/3,5/101 Eritrosit : 8-10
Epitel : 3-5
Lab 4/4/2018
Hb/Ht/E/L/T:10,1/30/3,5/7,1/216
MCV/MCH/MCHC:87/29/33
PT/Aptt:11,0(1,02)/39,3(1,048)
GDS: 163
Na/K/Cl:144/4,5/111
Ur/Cr: 65/1,73
ISO 5 ISO 6 ISO 7 ISO 8

Dokter : dr. Hambali Dokter :dr. Irwandi Dokter : dr. Irwandi


Dokter :dr. Irwandi COW dr. Tambunta COW: dr. Delfi COW : dr. Khairunnisa
COW: dr. Delfi
Nama: Nurhayati Nama: Agus Salim Nama: Maimun Nama : Asrul Sani
Usia: 50 thn Usia: 49 thn Usia: 35 thn Usia : 36 tahun
Alamat: aceh besar Alamat: Banda Aceh Alamat: Langsa Alamat : Pidie jaya
Pekerjaan: swasta Pekerjaan: Swasta Pekerjaan: Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
CM : 1-16-39-30 CM : 1-03-66-04 CM : 1-12-45-52 CM : 1-15-31-17
Hari Rawatan: 16 Hari Rawatan: 38 Hari Rawatan: 3 Hari Rawatan : 6

Ass/ A/ A/ Ass/
1. Penurunan kesadaran ec dd/ 1. Ulkus diabetik ar calcaneus dextra 1.Penurunan kesadaran ec dd/ 1. Leukositosis + trombositopenia
-toxoplasmosis encefalopati (MRSA) - Meningitis TB Ec. Dd/
-kriptokokus ensefalopati 2. CKD Stage V on HD reguler ec - Toxoplasmosis ensefalopati - Preleukemia
-HIV ensefalopati dd/ -kriptokokus ensepalopati - AML
-imbalance elektrolit - DN -stroke iskemik luas 2. HAP dd/ TB paru dengan infeksi
-meningoensefalitis - HN -sepsis sekunder
2. SIDA stadium IV dengan IO oral 3. Hipertensi stage II -HIV ensefalopati 3. Hipokalemia sedang
candidiasis orofaring + diare akut + 4. DM Tipe 2 normoweight 2.susp SIDA std IV dengan IO oral 4. AKI Stage I Renal
susp.toxoplasmosis enselofati 5. Massa ar humerus dextra candidiasis oral +toksoplamosis 5. Hepatitis B kronis
3. Hiponatremia normostandar 6. HAP dd/ TB paru dengan infeksi ensefalopati 6. Edema paru ec dd TRALI
euvolemik sekunder 3.pneumonia (CAP) dd/ 7. Hipoalbuminemia berat
4. hipokalemia (perbaikan) 7. Anemia sedang hipokrom -TB Paru dengan infeksi sekunder 8. Hiperuremia
5. hipokalsemia (perbaikan) mikrositer ec penyakit kronik -PCP
6. Hipoalbuminemia sedang 4.Hipoalbuminemia sedang Th/
7. diare akut (perbaikan) Th/ - Bedrest
8. ulkus decubitus ar gluteus (sacrum) • Bedrest Th/ - O2 2L/i (K/P)
grade III • Diet Ginjal 1900 kkal/ hari -Bed rest - diet MII 1700 kkal/hari
9. Pneumonia (HAP) dd 1. PCP 2. TB • Drip vancomycin 500 mg -IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i - IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
paru dalam 250cc Dex 5% 20 -NGT dan Kateter terpasang - drip ciprofloxacin 200mg/12 jam
10. Susp. Toxoplasmosis ODS gtt/menit (post HD) (IV) -Diet sonde 6x 200cc 1500kkal - KSR 1x600 mg
• Sc novorapid 4-4-4 IU -IV cefepime 1 gr/8jam - Transfusi TC 10 kolf
Th/ • Sc. Ezeline 0-0-0-14 IU (22.00) -IV citicolin 500 mg/12 jam - attapulgit 1 tab/ BAB cair
- Bedrest • Herbesser CD 1 x 20 mg -Kotrimoksazol 1x960mg - IV prosogan 30 mg/12 jam
- NGT, Kateter • Bisoprolol 1x5mg - -Nystatin drop 4x gtt 2 -drip PCT 1 g/8 jam
- O2 2-4 l/i via kanul nasal • Lenal ace 1 x 169 mg -IV citikolin 500mg/12jam -balance cairan
- Suction berkala • Na diklofenak 2x25mg -IV ixdinae 1250 mg\ dalam 200 cc -transfusi PRC 1 kolf
- Diet sonde via NGT 6x200cc • Grafalac syr 3xc1 NACL 0,9 % -sinbio 3x1 sachet
- Ivfd NaCl 0,9% 20gtt/i • Acetyl sistein 3x1 -nebul kombiven 1 gr/8 jam
- Citikolin 500mg/12jam • Calcitriol tab 2x1 Lab 11/4/2018 -metil prednisolon 3x16 mg
- Iv Amikasin 1500 mg dalam 100cc • Ramipril 1x5mg Anti HCV/HbsAg : -/- -IV furosemid 1 amp/12 jam
dex habis dalam 30 menit/24 jam -drip albumin 25% 100cc selama 3
(H-6) Lab 6/4/18 Lab 11/4/18 hari
- Cotrimoxazole tab 1x960mg (H17) Hb/Ht/E/L/T Hb/Ht/E/T/L -alupurinol 1x100mg
- Nistatin drop 4xgtt 7,7/23/2,9/15,1/148 9,6/29/3,3/2,5/142
- Burnazin salap 2 kali/hari  MCV/MCH/MCHC :78/27/27 Diftel : 0/0/0/81/10/9 Lab 12/4/2018
rawatan luka 2kali/hari dengan Difftel : 4/1/0/82/8/5 INR : 1,2 Hb/Ht/E/T/L
kompres NaCl 0,9% Albumin : 2,53 aPTT 6,5/19/2,2/17,2/17
- IV drip Fluconazol 200mg/24 jam GDS/ Ur/Cr kontrol : 32,9 MCV/MCH/MCHC
- Kotrimoksazol 1 x960 mg 305/149/99 pasien : 47,1 85/30/35
- Pradaxa 1x75mg SGOT/SGPT : 59/38 Lab 10/4/18
- KSR 2x600 mg Lab pasien di zamzam 3 a.t Agus Albumin : 2,75 Hb/Ht/E/T/L
salim. Ur/Cr : 36/0,38 8,2/24/2,8/12/33,3
Lab 9/4/2018 GDP : 165 Na/K/Cl : 141/3,7/106 MCV/MCH/MCHC
Hb/Ht/e/l/t : 8,9/26/3,3/7,4/225 GDS : 127 86/30/35
LED : 75 Difftel : 0/0/0/0/37/63
Diftel : 2/0/0/92/3/3 Lab 06-04-2018 LED : 10
Na/K/Cl : 122/2,8/104 GDP: 165 Albumin : 2,17
Lab 6/4/18 GDS: 304 As.urat: 9,7
Anti HCV : negatif Hb/Ht/E/T/L : 7,7/23/2,9/148/15,1 Na/K/Cl : 135/2,8/111
HbsAg : negatif MCV/MCH/MCHC :78/27/34
SGOT/SGPT/Albumin Diftell : 4/1/0/82/85 Analisa gas darah 10/4/2018
108/42/2,62 Albumin: 2,53 PH : 7,545
Ca/Na/K/Cl Ur/Cr: 149/6,76 PCO2 : 25,20
7,7/119/3,7/94 Na/K/Cl:127/4,9/99 PO2 : 57
Lab 3/4/2018 Bikarbonat : 22,0
SGOT/SGPT 59/25 Lab 30/3/2018 Total CO2 : 22,8
Lab 2/4/2018 Na/K/CL : 130/4.7/99 Kelebihan Basa : 1,7
CD 4 absolut/ CD 4 % : 15/2,8 Ca: 9,2 Saturasi O2: 93,3
CD8 absolut/CD 8% : 337/62,63 Lab 27/3/2018 Lab 9/4/18
Rasio CD4: CD8 = 0,05 Hb/Ht/E/L/T : 9.4/28/3.5/10.2/312 Hb/Ht/E/T/L
Urinalisis 3/4/2018 MCV/MCH/MCHC : 79/27/34 7,4/22/2,6/41/50,7
Leukosit (+) Diftell : 4/1/0/75/12/8 MCV/MCH/MCHC
Protein (+2) Ur/Cr : 82/5.74 84/29/34
Glukosa (-), keton (-) Difftel : 0/0/1/1/18/80
Nitrit (+), urobilinogen (+) Lab 21/3/18 :
Bilirubin (-) Hb/Ht/E/L/T : 7,8/23/2,9/14,1/351 Lab 8/4/18
Darah (+) MCV/MCH/MCHC : 80/27/34 Hb/Ht/E/T/L
Lab 30/3/18 Diftell : 6/0/0/76/10/8 7,3/21/2,5/5/50,7
Na/K/Cl 138/2,7/113 Alb/Ca: 2,72/7,9 MCV/MCH/MCHC
Lab 28/3/18 Prot tot/glob : 6,60/3,89 85/29/35
Hb/Ht/E/L/T :11.7/35/4.4/13/274 Ur/Cr : 104/7,94 Difftel : 0/0/0/0/45/55
MCV/MCH/MCHC :78/26/34 Na/K/CL : 134/4,1/101 PT:kontrol/aPTT:kontrol
Diftell :0/0/1/86/7/6 15,2:10,6/59,4:35,1
GDS 136 GDS/Ur/Cr
Ur/Cr :18/0,43 133/82/1,25
Na/K/CL : 120/2.8/9 1 Na/K/Cl
132/2,9/106

ISO 9 ISO 10 ISO 11 ISO 12


Dokter : dr. Rizki Anak
ANAK COW : dr. Delfi ANAK
Nama : edi saputra
Usia : 38 th
Alamat : aceh barat daya
Pekerjaan : swasta
CM : 0-86-55-55
Hari rawatan ke 3
Ass/
1. SIDA stadium III dg IO
Candidiasis oral
2. Anemia Aplastik
3. peningkatan enzim transminase ec
dd/
-drug induce
-infeksi viral
4. susp TB Paru
Th/
-Tirah baring
-IVFD NaCl 0.9% 20gtt
-Diet M2 1700kkal
-Cotrimoxazole tab 1x960mg
-Paracetamol 3x500mg
-Duviral 2x1
-Neviral 1x1
-Candistatin drops 4x2cc
-Curcuma tab 3x1

Lab 12/4/2018
Kejernihan: jernih
Protein : negatif
Darah : negatif
Leukosit : 2-3
Eritrosit : 1-2
Epitel : 8-10
Lab 11/4/2018
Hb/Ht/E/L/T : 7,3/23/4/1,9/138
LED : 80
Diftel : 1/0/0/74/22/3
10/4/2018
Hb/Ht/E/L/T : 7,4/23/4/2,1/100
MCV/MCH/MCHC : 57/19/32
Diftell : 2/0/0/79/15/4
SGOT/SGPT : 153/78
Lab 20/2/18
Hb 9,4
L 2,9 Trom 422
SGOT/SGPT 51/43
MAPPING AQSHA 1 (ISO)
DPJP: dr. Chacha Marissa, Sp. PD
Jumat, 13 April 2018
Tim Jaga :
DokterMuda :
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4
Dokter : dr. Hambali Dokter: dr. Perdana NEUROLOGI
NEUROLOGI
COW dr. Tambunta COW: dr. Chairunnisa
Nama: Usman Mahmud Nama: Mahnur
Usia: 63 tahun Usia: 51 tahun
Alamat: Pidie Alamat: bieureun
Pekerjaan: Pensiunan Pekerjaan: swasta
CM: 0-84-86-31 CM: 1-15-24-64
Hari Rawatan : 14 Hari Rawatan : 11
Ass/
1. Massa intra abdomen ec. Ass/
DD: 1.Ca Colon 1. Hepatoma dengan sirosis hepatis
2.Tumor Omentum stadium DC Childpugh B related
3. GIST 2. diare akut ec dd
2. AKI stage I post renal ec dd/ acute on -intoksikasi makanan
CKD -infeksi viral
3. OA Genue Bilateral -infeksi bacterial
4. Gastritis erosif 3. Anemia sedang NN ec penyakit kronis
5. Gastropati 4. sindrom hepatorenal grade II dd/ AKI
6. Hiperuricemia std I pre-renal (perbaikan)
7. Spondilosis Lumbalis 5. hiponatremia (127)
8. BPH 6. Hipokalemi (2,8)
7. Hipoalbunemia(2,9)
Th/ 8. Oral candidiasis
• Bedrest 9. efusi pleura sinistra
• Diet MII 1700 kkal/hari
• IVFD Tutofusin 20gtt/i Th/
• IV prosogan 30mg/24jam  Bed rest
• Domperidon 3x10mg  Diet hati 1700kkal, via oral + ekstra putih
• Sucralfat syr 3x cI telur
• Curcuma tab 3x1  IVFD Comafusin Hepar 1 fls/hari
• Paracetamol 3x500mg  threeway
• Alupurinol 1x100mg  IV prosogan 40mg/12jam
• Harnal Ocas 1x1 (malam)  IV Furosemid 20mg/8jam
 Spironolakton 3x200mg
Lab 7/4/2018  Attalpugit 2 tab setiap diare (maksimal 12
Ur/Cr : 47/1,4 tab/hari)
 Propanolol tab 2x10mg
Lab 4/4/2018  KSR Tab 2x600mg
Kalsium : 8,4
 Tab CPZ 25mg 1x1
Ur/Cr: 57/1,48
 Cyamuco 2x1
Na/K/Cl : 138/4,8/101
12/4/2018
Lab 01/04/2018
Bil Total: 2,28
PT/APTT: 9,9(0,92)/35,5(1,02)
Bil Direct: 1,44
Bil Indirect: 0,84
Lab 02/4/2018
Albumin:2,71
Kolesterol Total: 207
Kolesterol HDL: 25
Lab 10/4/2018
Kolesterol LDL: 121 Hb/Ht/E/L/T:
Trigliserida: 200 10,5/30/3,4/8,2/252
Asam Urat: 11,4 LED : 45
Diftel : 2/1/0/63/23/11
Lab 29/03/2018 Ur/Cr : 74/1,25
Hb/Ht/E/L/Tr:11,8/36/4,4/8.4/237 Na/K/Cl : 131/3,8/101
MCV/MCH/MCHC: 81/27/33 Lab 6/4/2018
Diftell: 2/1/0/56/33/8 Ur/Cr: 64/1,22
Ur/Cr: 48/2,08 Na/K/Cl: 127/2,8/111
Na/K/Cl : 133/3,8/97 Lab 3/4/2018
Hb/Ht/E/L/T:
9,3/27/2,9/4,7/282
MCV/MCH/MCHC
91/32/35
Diftel : 4/2/0/63/22/9
SGOT/SGPT : 57/55
Protein total : 6,54
Albumin : 2,95
Globulin : 3,59
GDS : 154
Ur/Cr : 66/1,54
Na/K/Cl : 131/3,5/104

Kelas 5 Kelas 6 Kelas 7 Kelas 8


SARAF Dokter: dr. Risky Dokter: dr. Perdana Dokter: dr. Risky
COW : dr. Tambunta COW: dr. Chairunnisa COW :dr. Delfi
Nama: Mursal Nama: Bukhari Nama:Sulaiman
Usia: 53 tahun Usia: 50 tahun Usia: 58 tahun
Alamat: Aceh Selatan Alamat: Aceh Besar Alamat: Jeulingke
Pekerjaan: PNS Pekerjaan: PNS Pekerjaan: PNS
CM: 1-15-47-44 CM: 1-10-54-44 CM: 0811856
Hari Rawatan: 2 Hari Rawatan: 1 Hari Rawatan: 3

A/ A/ A/
1. CKD stage V ec dd: 1. Hipotensi ec dehidrasi sedang 1. dd
- DN 2. Ca Bulli post kemoterapi siklus ke-6 - pneumoni
- HN dengan metastase hepar - TB paru infeksi
- GNC 3. anemia ec penyakit kronik 2. CKD stg V on HD regular
Dengan uremic sindrom 4. AKI stage III ec Dehidrasi 3. Hipertensi urgensi
2. Anemia berat NN ec dd/ 5. ISK Asimtomatik 4. DM tipe 2
- Peny. Kronik 6. Malnutrisi 5. susp. BPH
- perdarahan 7. DM tipe 2 underweight 6. Hiperkalemi ringan
3. DM tipe 2 obesitas grade I 7. Hipokalsemi ringan
4. Hipertensi stage 2 Th/
5. Pneumonia CAP -Bedrest
-IVFD NaCl 0,9% 30 gtt Th/
Th/ -IVFD Eas Primer/24 jam -Bed rest
• Bedrest -Diet DM sonde 6x200 cc 1700 kkal - Threeway
• O2 2-4 liter/i nasal kanul protein - Diet ginjal 1700 kkal
• Three way -IV levofloxacin 250 mg/24 jam -IV ceftriaxone 2 gr/24 jam
• iV. Ceftriaxone 2 gr/24 jam -Tranfusi PRC 1 Kolf/hari -paracetamol 3x500 mg
• amlodipin 1x10 mg -Blance cairan + 200cc -tanapres 1x10 mg
• valsartan 1x80 mg -herbesser 1x200 mg
• lenal ace 2x1 -bisoprolol 1x5 mg
• asam folat 2x1 Lab 12-4-2018 -lenal ace 2x1
• amlodipin tab 1x10mg Hb/Ht/E/L/Tr:7,2/21/2,8/24,6/175 -asama folat 2x1
• transfusi PRC s/d Hb 10 gr/dl MCV/MCH/MCHC:75/26/35 -hemodialisa (selasa-jum’at)
• hemodialisa Diftel : 0/0/0/92/6/2 -kalitake sachet 3x1
• CPG 1x75 mg Ur/cr: 230/5,16 -sc apidra 8IU (sebelum makan
Na/K/Cl:126/5,0/97 pagi)
Lab 10/4/2018 -lansoprazole tab 2x30 mg
Hb/Ht/E/L/Tr: 4,6/13/1,6/22,4/270 -domperidon tab 3x10 mg
MCV/MCH/MCHC: 83/29/35
Diftel :0/0/1/93/2/4 Lab 12/4/2018
GDS : 156 Kolestrol Total: 142
Ur/Cr : 295/15,01 Kolestrol HDL: 42
Na/K/Cl : 140/3,6/109 KolestrolLDL: 81
Anti HCV/HbsAg : (-)/(-) Triglerisida: 74
Ca: 8,9
As. Urat: 6,7
Na/K/Cl: 132/5,1/100
Lab 10/4/2018
Hb/Ht/E/L/Tr:
8,2/23/2,8/18,2/244
MCV/MCH/MCHC: 84/30/35
Diftel :0/0/1/90/6/3
Protein total : 5,66
Albumin : 3,38
Ca : 7,7
GDS : 300
Ur/Cr : 307/13,35
Na/K/Cl : 134/5,8/96
Kelas 9 Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12
Dokter : dr.Risky Dokter: dr. Irwandi
COW : dr. Chairunnisa COW: dr. Delvi Bedah Bedah
Nama: Hj Tihalimah Nama: Musnidar Nama: Nama:
Usia: 76 tahun Usia: 44 tahun Usia: tahun Usia: tahun
Alamat: Pidie Jaya Alamat: Lhokseumawe Alamat: Alamat:
Pekerjaan: IRT Pekerjaan: IRT Pekerjaan: Pekerjaan:
CM: 1-04-19-98 CM: 1-16-49-79 CM: CM:
Hari Rawatan: 13 Hari Rawatan: 6 Hari rawatan: Hari rawatan:

Ass/ Ass/ Ass/ Ass/


1. Pneumonia (CAP) dd: 1.Massa ar gluteal dextra ec dd: -
abses ar gluteal dextra
- TB paru dengan infeksi sekunder Th/ Th/
2. DM tipe 2 obesitas grade II
- Bronkitis 3. Anemia berat hipokrom
- Mikosis paru mikrositik ec dd: Lab : Lab :
2. CAD (OMI anteroseptal) - difisiensi besi
3. High risk thrombosis - penyakit kronik
4. hipoalbuminemia (2,88) - Sidiloblastik
5. Sepsis (perbaikan) ec dd/ 4. hiponatremia ec dd:
-hiperglikemia
- pneumonia
-STRAS (HF)
- ISK -SIADH
6. Peningkatan enzim transminase ec dd: 1.
- sepsis Th/
- hepatitis viral  Bedrest
7. Geraitri problem (Inanisi, Infeksi,  Diet DM 1700kkal
imoilisasi)  IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/i
8. Hiponatremia (perbaikan)  Paracetamol 3x500mg
9. LBP ec dd: - Spondyloarthrosis  IV omeprazole 40mg/24 jam
 Sc novorapid 6-6-6
- Osteoartritis Lumbal
 Sc Lantus 0-0-0-12
- Sphondyloarthropati
 Metronidazole 3x500mg(h2)
 IV ceftriaxone 1 gr/12 j (h2)
Th/
-. Bedrest Lab 7/8/18
- diet MII 1500kkal TKTP Hb/Ht/E/L/T: 8,3/26/3,5/14,1/438
- threeway MCV/MCH/MCHC: 74/24/32
- -IVFD CLinimix +clinoleic 1 fls/hari Diftel :0/0/0/90/8/2
Alb: 2,01
- IV cefepime 1 gram/8jam (H11)
Ca: 7,9
- IV omeprazole 40mg/24jam Ur/Cr: 20/0,42
- Flumucyl 3xCI As.urat: 6,0
- Pradaxa 1x110mg Na/K/Cl: 127/3,9/105
- ISDN 3x5mg
- Clopidogrel 1x75mg(malam) Lab 7/8/18
- Atorvastatin 1x20mg(Malam) Hb/Ht/E/L/T: 8,2/25/3,6/7,3//456
MCV/MCH/MCHC: 71/23/32
- Coditam 3x1
Diftel :0/0/0/68/26/6
- Nebule Combivent 1 resp/8jam Fe : 77
- Sukralfat syr 3xCII
- Grapalac syr 3xcI
- drip albumin 25% 100 cc/hari Lab 7/8/18
- Pro TB F De 1x3 tab sblm malam Hb/Ht/E/L/T: 6,9/20/3,0/20,3//492
MCV/MCH/MCHC: 68/23/34/
Lab 12/4/2018
Diftel :0/1/0/71/20/8
Hb/Ht/E/L/T: 11,0/35/3,8/6,1/403 GDS: 258
MCV/MCH/MCHC: 91/29/32 Ur/Cr: 16/0,42
Bil tot :0,89 Na/K/Cl :121/3,7/89
Bil dir :0,45
Bil ind :0,44
SGOT/SGPT :22/21
Albumin :4,01
Ur/Cr: 24/0,39
Ca: 9,7
Na/K/Cl: 136/5,0/97

Lab 9/4/18
Hb/Ht/E/L/T: 11/34/3,8/7,3/387
MCV/MCH/MCHC: 90/29/32/
Diftel :3/1/0/75/12/9
Ur/Cr: 14/0,63
Na/K/Cl :134/5,3/97
Bil tot 0,41
Bil dir 0,24
Bil ind 0,17
SGOT/SGPT 32/15
Albumin 2,37

Lab 6/4/2018
LED: 31
Lab 5/4/18
Hb/Ht/E/L/Tr
11,1/35/3,9/338
MCV/MCH/MCHC
92/29/31
HbSAg: Negatif
Bil tot/bil dir/ bin indir : 0,38/0,19/0,19
SGOT/SGPT : 23/71
Albumin : 2,88
Kalsium: 8,7
Ur/Cr: 17/0,39
Na/k/Cl: 136/4,2/101

Lab 29/3/18
Hb/Ht/E/L/T
12,1/40/4,2/13,1/326
MCV/MCH/MCHC: 95/29/30
Diftell: 0/1/0/77/9/13
HbSAg : (-)
Bil tot/bil dir/ bin indir : 0,49/0,3/0,19
SGOT/SGPT : 133/468
Albumin : 2,9
GDS : 167
Ur/Cr : 12/0,38
Na/K/Cl :; 130/3,6/90
PT: 1,02/1,07
d-dimer : 936,23

Analisa Gas Darah


PH : 7,327
pCO2 : 104,80
pO2 : 223
HCO3 : 55,4
Total Co2 : 58,6
BE : 23,7
SaO2: 99,6
Lab 28/3/18
Hb/Ht/E/L/T
13.6/39/4,2/12,5/219
MCV/MCH/MCHC: 93/32/35
Diftell: 0/0/1/83/9/7
Bilirubin totl :10,23
Bilirubin direk/indirek :9.19/1.04
Alb : 2,76
Na/K/Cl/Ca 122/4,4/87/8,2
Lab 21-3-2018
PT/APTT : 1.16/1.28
Urinalisa 20-3-18
Warna : kuning pekat, keruh
Lekosit (+2)
Protein -
Glukosa -
Bilirubin +
Urobilinogen +
Lab 19-3-2018
Hb/Ht/E/L/T
14,5/42/4,5/11/207
Diftell: 2/1/0/77/11/9
Bilirubin totl : 7,5
Bilirubin direk indirek : 5,53/1,97
Sgot sgpt 275/357
Albumin 3
Ur/cr : 21/0,56
Na/K/cl : 130/5,5/94