PELAYANAN MTBS

No.Dok :
No.Revisi :
DAFTAR
Tanggal :
TILIK
Halaman :
Endah Emayanti,
PUSKESMAS SKM., MSi
BULU LOR NIP. 19690608 199203
2 008

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak berlaku
1 Apakah petugas melakukan identifikasi pasien?
2 Apakah petugas melakukan screning statuz gizi?
3 Apakah petugas melakukan screning MTBS /
MTBM?
4 Apakah petugas memberikan terapi sesuai
screning DDTK?
5 Apakah petugas memberikan konseling stimulasi
DDTK pada pasien sesuai hasil screning apabila
didapatkan penyimpangan?
6 Apakah petugas mendokumentasikan pelayanan?

CR = ..........%

Semarang,
Pelaksana / Audtitor

(.....................................)

© Peringatan: Dilarang menggandakan dokumen ini sebagian maupun seluruhnya tanpa ijin
Kepala Puskesmas Bulu Lor.