Caso Clínico 1

Paciente sexo masculino con historia clínica de tos productiva de 2 meses de

evolución y fiebres nocturnas sin cuantificar, refiere que ha disminuido de peso en
este periodo de tiempo y que le es difícil terminar el día y ha disminuido su ingesta
de alimentos, acude a su puesto de salud y obtienen la respectiva historia clínica
obteniendo además antecedente de tener múltiples parejas sexuales, por lo que le
realizan el test rápido de VIH siendo positivo, le refieren a centro hospitalario a
clínica de VIH le realizan BK seriados y el 4 es positivo para BAAR; es ingresado
al servicio de medicina de hombres y le realizan un CONVE, e investigan a
familiares; luego de la conclusión mediante radiología y datos de laboratorio inician
tratamiento antifímico y retroviral, la dificultad respiratoria se hace más frecuente y
presenta un cuadro clínico de neumonía, deciden agregar Trimetropim+
sulfametoxazol; paciente sufre complicación ya que muestra líquido libre en
cavidad torácica y le realizan toracentesis y decortican parte de pleura visceral es
llevada a patología y se realizan los respectivos cortes histológicos, y son positivos
para BAAR.Las imágenes citológicas son las siguientes.

Responda los siguientes cuestionamientos:

 1. Como son descritos los BAAR en microbiología?
Son microorganismos que son resistentes a los métodos de tinción, por su alto
contenido de lípidos, que es muy diferentes al de las demás bacterias, por lo tanto
son impermeables a los agentes hidrofilicos, esto hace que no sean incluidas en la
clasificación de GRAM, por lo regular son del genero Mycobacterium y
analizadas por el método de Ziehl Neelsen, que usa tinción decolorante a base de
etanol y acido clorhídrico.
2. Por que adquieren esa tinción característica?
Porque la tinción es una tinción de “Ziehl Neelsen”, entonces en esta se usa la
fascina que tiñe el citoplasma del bacilo de color rojizo, pero al ser BAAR el
microorganismo, al momento de aplicar el alcohol acido para decolorar, este no
logra degradar totalmente la tinción, debido a que no lograr traspasar la capsula
del bacilo, ya de ultimo se aplica una tinción de azul de metileno.

3. Qué enfermedad cursa el paciente, cual es su curso clínico esperado y

epidemiologia?

Cursa por:
 VIH
 TUBERCULOSIS
El curso clínico, será pasar por un proceso de inmunodepresión debido al VIH y
afección pulmonar por la TB, el paciente será hospitalizado, con un tratamiento
contra ambas afecciones y un control de los familiares que presentaron TB.
Epidemiológicamente la afección mas expandida fue el VIH, con los antecedentes
de múltiples parejas, existe un gran riesgo que estas parejas infecten a mas
personas con el virus, en cuanto a la TUBERCULOSIS, esta ya fue expandida a
los familiares del paciente, según estudios de CONVE que se realizo.

4. Que enfermedades predispone el VIH?

 La principal es TUBERCULOSIS.
 Hepatitis.
 Infecciones por vectores (Chinkungunya, Zica, dengue, malaria).
  Entre otras.

5. Que significan las iníciales CONVE y BK?

CONVE: hace referencia a un estudio sobre el contacto con personas con
TUBERCULOSIS.
BK: Bacilo de Korch.

6. Con que cuenta el tratamiento antifímico y retroviral para VIH (mencione

sus mecanismos de
acción)?
Tratamiento antifimico: cuenta con
 ISONIAZINA: inhibe la síntesis de acido micolico, por lo que se altera la
sintesis de la pared celular de la bacteria.
 RIFAMPICINA: inhibe la síntesis de acido nucleico (ARN) bacteriano.
 ETAMUTOL: interfiere con la síntesis de RNA y es un bacteriostático.
 ESTREPTOMICINA: inhibe la síntesis proteica al unirse a la subunidad 30s
del ribosoma bacteriano.
Tratamiento retroviral: se utiliza combinación de algunos fármacos autorizados
en este país, dos de los cuales son:
 ZIDOVUDINA: inhibe la transcriptasa inversa bloqueando formación de
ADN proviral.
 ESTAVUDINA: provoca inhibición de la transcriptasa inversa al competir
con el sustrato natural (Deoxitimidina trifosfato) enviando así la replicación
viral. También actúa al inhibidor del ADN polimerasa.

7. Que significa BAAR y que tinciones son las utilizadas para su detección?
Significa: BACILOS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES, las tinciones que se
utilizan son tres principales:
1. Tinción de Zeihl Neelsen (Ehrlich, Franch Zeihl y Friedrich Neelsen)
2. Tinción de Kinyoun.
3. Tinción de Rodamina-Auramina.
 8. Porque se ha agregado Trimetropim + Sulfametoxazol al paciente?

Por motivo de profilaxis, estos antibióticos son usados para prevenir y tratar otras
infecciones oportunistas causadas por la infección del VIH.

9. Como se describiría la radiografía de este paciente? (diagnóstico aun por

establecer)
En la radiografía de este paciente, en primer lugar seria una de tórax, demostraría,
diseminación broncogena, que se ha extendido a casi toda la región pulmonar,
juntamente con consolidados y posible calcificación, se encontrarían también
tuberculomas, cavitaciones, los ángulos costo-diafragmáticos estarían borrados,
se podrían presentar derrames pleurales en la región inferior a los ángulos ya
descritos, también linfadenopatias y atelectasias.
10. Describa los hallazgos histológicos en pulmón, de la entidad q estamos
investigando?
Se puede observar en una muestra de tejido granulomas con células gigantes,
muchas de ellas de tipo Langhans, alrededor de focos de necrosis caseosa
rodeados de células epiteloides, linfocitos y fibroblastos.
CASO CLÍNICO 2

Paciente sexo femenino de 55 años de edad en vida sexual activa, refiere que ha
tenido escaso flujo vaginal, no fétido y leve dolor, por lo que acude a ginecólogo
quien le realiza IVAA y Papanicolaou, la primera tiene como resultado lesión
acetoblanca positiva, y se programa para una colposcopia en donde se evidencia
cambio de coloración del epitelio, le toman biopsia; el resultado de Papanicolaou
ratifica el hallazgo interpretando una LEIBG, se recibe biopsia y al corte histológico
se evidencia LEIBG.

Responda los siguientes cuestionamientos:

1. Describa como se observan los queratinocitos superficiales

Expresan queratinas como proteínas características en su citoplasma, la expresión
del tipo de queratinas, cambia a medida que los queratinocitos se desplazan hacia
la superficie, adquieren una morfología más aplanada, lo que se atribuye al
cambio progresivo en el tipo de queratinas sintetizadas.

2. ¿Qué cambios se observan a diferencia de los basales?

Perdida de estabilidad y permeabilidad, construcción de células madre de
queratinocitos.
 3. ¿Qué es un coilocito?
Es un tipo de célula hallada en lesiones precancerosas cervical, y es una
manifestación clásica de la infección por virus del papiloma humano.

4. ¿Cuál es el curso clínico de una paciente diagnosticada con LEIBG?

Cuando cursa una displasia cervical que consiste en la aparición anormal de
células en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo un microscopio.
Aunque no es un cáncer, se considera una afectación precancerosa.
La Displasia también se observa en una citología vaginal se describe usando el
término lesión escamosa intraepitelial. (LEI) estos cambios se pueden clasificar
como:
1. De bajo grado (LEIBG)
2. De alto grado (LEIAG)
3. Posiblemente cancerosa (Maligno)
4. Alto grado (LEIAG)

5. ¿Qué es el sistema de Bethesda para citología cérvicovaginal y cuáles

son sus parámetros?
El sistema de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos
conceptos citológicos y unificar la terminología.
El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor
información posible para ser utilizada en el manejo de la paciente, a través de un
informe descriptivo en el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel
hormonal, morfológico y microbiológico).

PARÁMETROS
 VALORACIÓN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU
ESTUDIO DIAGNOSTICO Información importante que no se había tomado
en consideración.
Frotis adecuado para diagnóstico con presencia de: células
endocervicales conservadas; células de metaplasia escamosa.
Frotis limitado por: datos incompletos; material celular escaso; fijación
deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de
células endocervicales
Frotis inadecuado para diagnóstico por: presencia de hemorragia
intensa; mala fijación
  INFECCIONES. Su presencia puede sugerirse a partir del examen
citológico: Flora normal, Flora mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia,
Tricomonas, Candida, Otros.
 ANOMALÍAS DE LAS CÉLULAS EPITELIALES Las nuevas directrices en
estos criterios, se resumen a continuación:
CATEGORIZACIÓN BETHESDA: Células del epitelio escamoso sin
cambios inflamatorios, ni sugestivos de malignidad, con alteraciones por
inflamación leve, alteraciones por inflamación moderada, con alteraciones
por inflamación severa.
ATIPIAS Este término se emplea exclusivamente cuando los hallazgos
citológicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de
significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado
indeterminado) Cambios citológicos relacionados con exposición a Radio –
Quimioterapia.
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS. Se designaron dos
términos diagnósticos dentro de esta categoría:
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LEIBG):
Incluye los casos con cambios celulares asociados con Infección del Virus
del Papiloma Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I.
LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LEIAG):
Incluye los casos con cambios celulares que sugieran displasia moderada o
grave, así como el carcinoma in situ.
 EVALUACIÓN HORMONAL Define si el patrón hormonal es o no
compatible con la edad e historia de la paciente. Células Basales/
intermedias/superficiales.
 RECOMENDACIONES: Repetir examen, Referir a hospital, Control no
antes de 3 meses, Control no antes de 6 meses, Control no antes de 1 año,
Colposcopia.

6. ¿Qué es IVAA y cuál es la utilidad de este en el diagnóstico de

lesiones cérvicovaginales?
Es una prueba que puede hacerse a simple vista (también llamada cervicoscopia o
inspección visual directa [IVD]), o bien con una lente de bajo aumento (también
llamada ginoscopia o inspección visual con ácido acético y lente de aumento).
Como se realiza:
 Realizar una exploración vaginal con espéculo, durante la cual el
prestador de asistencia sanitaria aplica ácido acético (vinagre) diluido
(de 3 a 5%) al cuello uterino.
 Al exponer el tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una
coloración blanca.
  Observar el cuello uterino a simple vista, para identificar cambios de
color en el mismo. Determinar si el resultado de la prueba es positivo o
negativo para posibles lesiones precancerosas o cáncer.

7. ¿Qué es el VPH, cuantos serotipos existen y cuáles son los asociados

a LEIAG?
El virus del papiloma humano es un agente de transmisión sexual que infecta las
células del cuello uterino o cérvix y lentamente causa cambios celulares que
pueden transformarse en cáncer.

Existen más de 100 serotipos entre los que se destacan:

 Serotipo 1: causante de verrugas

 Serotipo 6-11: verrugas en ano y genitales. Mayor prevalencia en
adolescentes y adultos
 Serotipo 16-18: lesiones pre malignas.
Los asociados LEIAG (lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado, son las
neoplasias intraepitelial grado II (NIC II), neoplasias intraepitelial grado III (NIC III)
y carcinoma escamo celular.
8. ¿Cuál es la importancia de la detección temprana de estas lesiones?
La gran importancia del VPH en el campo sanitario se puso de manifiesto con el
conocimiento de su potencial oncogénico y su asociación con tumores humanos,
en especial con el CCU, que representa el segundo cáncer más común en
mujeres en el mundo.
9. Explique las características histológicas de las lesiones de bajo y alto
grado
 Lesiones de Bajo Grado: lesiones intraepiteliales que afecta solo el
tercio inferior del grosor epitelial se observa alteración en el núcleo y
células de diferentes tamaños
 Lesiones de Alto Grado: afecta desde los dos tercios hasta el espesor
del epitelio, hay presencia de coilocito, disqueratocitos, ausencia de
diferenciación y maduración, perdida del estrato y polaridad y alteración
en el núcleo plasmático