karen_longo@hotmail.com
“ No dramático momento que uma célula
masculina, microscópica e serpenteante,
encaminha-se para uma célula ovo muito
maior e liga-se a ela, um ser humano
começa a existir e a Nutrição tem início.”
Roger J. Williams
Gravidez ou Gestação é o nome dado ao período de
desenvolvimento do embrião no útero desde a
concepção até o nascimento.
BLASTOCISTO
Nutrição:
“Leite
uterino”
2 a 5 dias
7 a 8 dias após a
ovulação
Quando o blastocisto faz contato com
o endométrio, as células do trofoblasto
(que se desenvolvem na superfície do
blastocisto) atacam as células
endometriais e vão destruindo-as.
PROGESTERONA
prepara o endométrio para
alimentar o ovo, mediante
suprimento adicional de glicogênio
e outras substâncias nutritivas.
Etapa inicial da nutrição intra-uterina do embrião
Difusão de substâncias
alimentares do sangue da
mãe para o feto
Produção de substâncias e
hormônios necessários ao
crescimento e
desenvolvimento do feto.
Placenta
DIFUSÃO FACILITADA
Glicose
PROTEÍNA TRANSPORTADORA
• Aminoácidos
• Vitaminas hidrossolúveis
• Cálcio
• Ferro
PLACENTA
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
• Insulina
Nas 14 primeiras semanas gestacionais o pâncreas do feto
não consegue produzir sua própria insulina. Nesse período a
placenta produz, temporariamente, uma proteína que exerce
função semelhante à insulina.
• (Christensen e Van Winkle, 1995)
PLACENTA
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
Estrogênios
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
Progesterona
• Aumenta secreções de das trompas uterinas e do útero de modo a
fornecer substâncias nutrientes apropriadas para a mórula e o blastocisto
em desenvolvimento.
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
• Mamogênese
• Deposição de proteínas nos tecidos
• Menor utilização de glicose pela mãe (tornando mais disponíveis
para o feto)
• Liberação de ácidos graxos livres das reservas adiposas da mãe,
como fonte alternativa de energia da mesma
PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS
Adaptações fisiológicas à gestação
Circulação placentária:
~ 625 ml de sangue / minuto nas fases finais da gestação
Adaptações fisiológicas à gestação
• Energia
• Minerais
• Vitaminas (Ácido Fólico)
Nessa fase:
náuseas e enjôos – privação alimentar, pequena perda de peso.
3 trimestre
Maior crescimento do feto
Vitolo, 2003
Ganho de peso fetal
Estratégias clássicas de saúde pública:
Acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento intra-uterino
Os fatores ambientais
podem suplantar a genética ....???
CRESCIMENTO FETAL
Holt RI. Fetal programming of the growth hormone-insulinlike growth factor axis.
Trends Endocrinol Metab 2002; 13: 392-397.
CRESCIMENTO FETAL
Retardo do crescimento intra-uterino (RCIU)
PIG
(p < 10*)
Baixo peso
Muito baixo peso
* Curva de crescimento
CRESCIMENTO FETAL
Nutrição materna
AMBIENTE
+
INTRA UTERINO Capacidade da placenta de
transferir nutrientes e oxigênio
+ =
COMO ISSO SE DÁ?
RCIU
Desnutrição
Mudanças metabólicas:
Osmond C; Barker DJP.Fetal, Infant, and childhood growth are predictors of coronary heart disease,
diabetes, and hypertension in adult men and women. Environ Health Perspect 2000; 108:545-553
PROCESSO ADAPTATIVO
Mudanças endócrinas:
Osmond C; Barker DJP.Fetal, Infant, and childhood growth are predictors of coronary heart disease,
diabetes, and hypertension in adult men and women. Environ Health Perspect 2000; 108:545-553.
EXPLICANDO MELHOR ...
EXEMPLO:
Resistência à insulina e diabetes tipo 2 na vida adulta:
Obesidade
A desnutrição afeta o desenvolvimento cerebral - hipotálamo,
com prejuízos no metabolismo da leptina.
Estudos em animais tem demonstrado aceleração no ganho de
peso e aumento de adiposidade na prole.
Em humanos: o desenvolvimento do hipotálamo e a expressão
gênica da leptina ocorrem a partir de 19 semanas de gestação.
Em RN com RCIU, tem sido encontrados níveis reduzidos de
leptina no cordão umbilical.
Hipertensão
Rim exerce papel fundamental na etiologia e regulação da
pressão arterial;
Redução do número de néfrons seria uma das principais
responsáveis pela hipertensão; apesar de um mecanismo
complexo.
Em animais, a desnutrição está associada a diminuição da
nefrogênese
Dislipidemia:
Estudos têm mostrado que recém-nascidos que nascem
desproporcionados (cabeça em relação ao corpo), normalmente
persistem com distúrbios do metabolismo do colesterol e da
coagulação sanguínea;
Isto é creditado a desnutrição no último trimestre de gestação; -
O feto se adapta desviando fluxo sanguíneo para sustentar o
cérebro;
Isto afeta o crescimento do fígado, que é responsável pela
regulação do colesterol e coagulação;
Estes distúrbio parece ser permanente e é um importante fator
de risco para doença coronariana)
McMillen, I.C.; Robinson, J.S. Developmental origins of the metabolic syndrome: prediction,
plasticity, and programming. Physiol Rev; 85: 571-633, 2005
Barker, D.J.; Eriksson, J.G.; Forsen, T. et.al. Fetal origins of adult disease: strength of effects and
biological basis. Int J Epidemiol; 31: 1235-9, 2002.
Programação metabólica
A má nutrição fetal pode ser consequência da má nutrição
materna ou da insuficiência placentária no fornecimento dos
nutrientes.
Hales, C.N.; Barker, D.J. Type 2 (non-insulin-dependent diabetes mellitus: the thrifty phenotype
hypotesis. Diabetologia; 35: 595-601, 1992.
MÁ NUTRIÇÃO MATERNA
MÁ NUTRIÇÃO FETAL
Hipertensão Disfunção da
Doença célula beta no RESISTÊNCIA INSULÍNICA
Renal adulto
Whincup PH, Kaye SJ, Owen CG, Huxley R, Cook DG, Anazawa S, Barrett-Connor E,
Bhargava SK, Birgisdottir BE, Carlsson S, de Rooij SR, Dyck RF, Eriksson JG, Falkner B, Fall
C, Forsén T, Grill V, Gudnason V, Hulman S, Hyppönen E, Jeffreys M, Lawlor DA, Leon DA,
Minami J, Mishra G, Osmond C, Power C, Rich-Edwards JW, Roseboom TJ, Sachdev HS,
Syddall H, Thorsdottir I, Vanhala M, Wadsworth M, Yarbrough DE: Birth weight and risk of type
2 diabetes: a systematic review. JAMA 2008; 300: 2886–2897.
BASES EPIDEMIOLÓGICAS
Phillips DI, Barker DJ, Hales CN, Hirst S, Osmond C: Thinness at birth and insulin resistance in
adult life. Diabetologia 1994; 37:150–154. Law CM, Gordon GS, Shiell AW, Barker DJ, Hales CN:
Thinness at birth and glucose tolerance in seven-year-old children. Diabet Med 1995; 12: 24–29.
Godfrey KM, Hales CN, Osmond C, Barker DJ, Taylor KP: Relation of cord plasma concentrations
of proinsulin, 32–33 split proinsulin, insulin and C-peptide to placental weight and the baby’s size
and proportions at birth. Early Hum Dev 1996; 46: 129–140. Yajnik CS, Fall CH, Coyaji KJ, Hirve
SS, Rao S, Barker DJ, Joglekar C, Kellingray S: Neonatal anthropometry: the thin-fat Indian baby.
The Pune Maternal Nutrition Study. Int J Obes 2003; 27: 173–180.
NUTRIÇÃO MATERNA E PROGRAMAÇÃO
METABÓLICA PARA A OBESIDADE
FENÓTIPO DE SACIEDADE
SILVA, DRB et.al. Rev. bras. Saúde matern. Infant; 7(2):123-133, 2007
NUTRIÇÃO MATERNA
As proteínas (aminoácidos) exercem papel chave no crescimento fetal
Anemia
Ozanne SE, Warner MJ. Mechanisms involved in the developmental programming of adulthood
disease. Biochem J Metab 2010;333-347.
MECANISMOS EPIGENÉTICOS
Epigenética: - é o estudo das mudanças que ocorrem na função
do genoma, sem causar alterações na sequência do DNA
Zeisel SH: Epigenetic mechanisms for nutrition determinants of later health outcomes. Am J Clin Nutr
2009; 89: 1488S–1493S.
EPIGENÉTICA
Alterações estáveis nas expressão gênica ao longo de diversas
divisões celulares, mas que não envolvem mudanças na
sequência de DNA do organismo
Regulação
epigenética do
gene
Silenciamento ou expressão
de genes chaves para a
regulação do metabolismo
Colina
Betaína
Suplementação
Ácido Fólico materna
Vitamina B12
Metionina
Zinco
Suscetibilidade genética no
Metilação do DNA desenvolvimento de Obesidade,
Diabetes e Câncer
COONEY, CA et al., J. Nutr., 132 (suppl 8): 2393S, 2002
Princípios da programação (programming)
GRUN, F. et al., 2006; GODFREY, K.M. et. al., 2007; NEWBOLD, R.R. et.al., 2007; DOLINOY, D.C. et.al., 2007; LANG, et.al., 2008;
CASALS-CASAS, D.C., 2008; HEINDEL, J.J. et al., 2009; NEWBOLD, R.R. et.al., 2009; VERHULST, S.L. et.al., 2009
IMUNOTOXICIDADE ADQUIRIDA
Imunotoxicidade precoce e desenvolvimento de doenças na vida adulta
Lactobacillus rhamnosus GG
Conclusão:
Probióticos melhoram a glicemia até mesmo em
indivíduos normoglicêmicos
A modulação da microbiota intestinal pelos probióticos
modula sua função imune
Profilaxia efetiva na prevenção das desordens
metabólicas programando o bebê para um menor risco no
desenvolvimento das doenças na vida adulta
LAITINEN, K et.al.Proiotics and dietaty counselling contribute to glucose regulation during and after
pregnancy: a randomised controlled trial. British Journal of Nutrition (2009), 101, 1679-1687
Ganho de peso durante a gestação pode
influenciar a primeira colonização
COLLADO, M.C. et. al. Distinct composition o gut microbiota during pregnancy em overweight and normal-weight
women. Am J Clin Nutr 2008; 88:894-9
Diferenças na microbiota ao nascer podem
preceder o desenvolvimento do sobrepeso
KALLIOMAKI, M. et. al. Early differences in fecal microbiota composition in children may
predict overweight. Am J Clin Nutr, 87:534-8, 2008
Preparo da mulher para a gestação
A exposição a uma restrição calórica durante o período pré-
gestacional pode, teoricamente, afetar a saudabilidade da gravidez,
interferindo na nutrição do embrião e da placenta