Autoras:
Tutora:
Karlis Hernandez
Dra. Kenny de Evariste
C.I 16.251.958
C.I 11.844.839
Liliangela Gonzalez
Médico Residente de MGI
C.I 24.035.621
0
INDICE
RESUMEN…………………………………………………………………………. 2
INTRODUCCION…………………………………………………………………. 3
OBJETIVOS………………………………………………………………………... 5
METODLOGIA……………………………………………………………………. 5
FUNDAMENTOS TEORICOS…………………………………………………… 6
NUESTRA PERSPECTIVA………………………………………………………. 27
CONCLUSION………………………………………………………………………28
RECOMENDACIONES…………………………………………………………… 29
REVISION BIBLIOGRAFICA…………………………………………………… 31
ANEXO…………………………………………………………………………….... 34
ANEXO 1…………………………………………………………………………… 35
ANEXO 2…………………………………………………………………………… 36
1
RESUMEN
2
INTRODUCCIÓN.
La diabetes Mellitus, es un padecimiento antiguo. Dos mil años antes de Cristo, papiros
egipcios ya la describían con aceptable precisión. El médico Areteo de Capadocia escribió
el primer tratado sobre diabetes mellitus, palabra que significa “sifon de melaza”, porque la
persona afectada por un lado bebe más agua y elimina más líquidos y por otra, la orina es
de sabor de dulce melaza. La Diabetes es una enfermedad caracterizada por el aumento de
glicemia en sangre, (Hiperglicemia), por la deficiencia de insulina o resistencia a la misma,
con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de varios factores
ambientales. La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica,
caracterizada por altos niveles de glicemia en la sangre. Puede ser causada por deficiencia
en la producción de insulina, resistencia a ésta o ambas. La llamada Diabetes tipo 2, es
mucho más común que el tipo 1 y corresponde aproximadamente al 90% de todos los casos
de diabetes, presentándose generalmente en la edad adulta [1]
En el Municipio San José de Guanipa del estado Anzoátegui, existe una población
importante de usuarios y usuarias que padecen de diabetes Mellitus, la cual no se conoce
con certeza si han respondido responsablemente a los cuidados y sus respectivos controles
para mantener de forma correcta su estado de salud, aportado el distrito sanitario núm. V
3
Se realizo una revisión bibliográfica para ampliar los conocimiento mediante la
caracterización de la Diabetes Mellitus, con el Objetivo General de Caracterizar la Diabetes
Mellitus para Conocerla y entenderla como una enfermedad crónico-degenerativa, así como
comprender su definición, clasificación y las complicaciones que .se pueden presentar en
pacientes portadores de esta patología mediante una Revisión Bibliográfica, la cual se
desglosara en los fundamentos teóricos encontrados, producto de esta revisión.
JUSTIFICACIÓN.
La presente revisión bibliográfica se realizó para definir las características de la Diabetes
Mellitus, así como para mostrar su clasificación, complicaciones, y sobre todo, para
establecer el manejo de éste tipo de pacientes para la prevención de la misma, con ello
elevar su calidad de vida evitando con ello que presente complicaciones.
4
OBJETIVOS.
Objetivo General: Caracterizar la Diabetes Mellitus para Conocerla y entenderla como
una enfermedad crónico-degenerativa, así como comprender su definición, clasificación y
las complicaciones que .se pueden presentar en pacientes portadores de esta patología
mediante una Revisión Bibliográfica.
Objetivos Específicos:
- Conocer los aspectos epidemiológicos relevantes de la Diabetes Mellitus.
- Definir y conocer las diferentes clasificaciones establecidas dentro de la Diabetes
Mellitus, así como los diferentes tipos etiológicos.
- Conocer las manifestaciones clínicas del paciente diabético, así como los diferentes
criterios diagnósticos de la enfermedad.
- Diferenciar las complicaciones diabéticas crónicas de las agudas, y entender las
consecuencias de cada una de éstas.
- Entender la conducta tanto no farmacológica desde el cambio de estilo de vida hasta la
conducta farmacológica.
METODOLOGÍA.
Se realizo una Revisión Bibliográfica de la Diabetes Mellitus de 41 artículos, entre ellos los
libros del Robins, Harrison, Bartolomei, Linbert, Revista como la Asociación de Diabetes
Americana consultados los artículos desde el 2011 al 2014, se reviso el portal del
Ministerio de Poder Popular de Salud, el portal de Heberprot-P, El anuario de mortalidad de
Venezuela 2014 del MPPS, Scielo, Revista Cubana, Federación, congreso XIX de Diabetes
Mellitus, las Paginas de Pud.Med., J W. Hurt, dando el mayor aporte el Robins, ADA, y el
portal del MPPS. Para su redacción y citar la bibliografía se aplico las normas de
Vancouver.
5
FUNDAMENTOS TEORICOS
DEFINICIÓNES
_La Diabetes Mellitus (DM) no es una entidad patológica aislada, sino un grupo de
trastornas metabólicos cuya característica común es la hiperglucemia. La hiperglucemia en
la diabetes es la consecuencia de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la
misma, o más frecuente de ambos. La hiperglucemia crónica y la desregulación metabólica
concomitante pueden asociarse con lesiones secundarias en múltiples órganos,
especialmente los riñones, ojos, nervios y vasos sanguíneos. La diabetes es una de las
causas responsables de enfermedad renal terminal, ceguera de aparición en el adulto y de
amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores. [4]
6
ausencia de tratamiento. Muchas veces los síntomas no son severos o pueden estar
ausentes, y consecuentemente y con hiperglucemia suficiente para causar patología, y los
cambios funcionales pueden estar presentes por largo tiempo antes de hacer el diagnóstico.
Los efectos a largo plazo incluyen evolución progresiva de las complicaciones específicas:
de retinopatía con potencial ceguera, neurópata que puede llevar a la falla renal, y/o
neuropatía con riesgo de úlceras en los pies, amputaciones, articulación de Charcot, etc. Las
personas con Diabetes están en riesgo aumentado de padecer alteraciones cardiovasculares,
en aparato vascular periférico, así como de padecer enfermedad cerebrovascular. [6]
CLASIFICACIÓN.
CLASIFICACIONES PREVIAS.
La primera ampliamente aceptada clasificación de Diabetes Mellitus fue publicada por la
OMS en 1980, y la forma modificada en 1985. Las clasificaciones de 1980 y 1985 incluían
dos categorías de intolerancia a la glucosa y dos clases estadísticas de riesgo.
El comité experto de 1980 propuso dos clases mayores de Diabetes Mellitus y sus nombres
fueron DMID o tipo 1 y DMNID o tipo 2; en 1985 el estudio del grupo reportó que los
términos tipo 1 y tipo 2 fueran omitidos, pero las clases DMID y DMNID se mantuvieran,
recortándose otros tipos de malnutrición relacionadas con la Diabetes, incluyendo la
Diabetes Estacional. [6]
7
el cual puede llevar a la Diabetes es identificable en algún estado de la Diabetes, aún en el
estado de normoglicemia. [6]
De acuerdo a Robins, y Harrison la clasifican:
Aunque todas las formas de diabetes mellitus producen hiperglucemia como manifestación
común, los procesos patogénicos implicados en el desarrollo de la hiperglucemia varían
ampliamente. Los esquemas de clasificación previos de la diabetes mellitus se basan en la
edad al inicio de la enfermedad o en el modo de tratamiento; en contraposición, la
clasificación actual recientemente revisada refleja el gran conocimiento de la patogénesis
de cada variante.
La inmensa mayoría de los casos de diabetes se encuadran en una de dos clases generales.
8
En 2011 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificación
que Está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos
que tienen glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes llamados
Diabesidad, (también tienen mayor riesgo cardiovascular):
d) Diabetes Gestacional,
TERMINOLOGÍA.
Es recomendable que los términos Diabetes Mellitus Insulinodependiente y Diabetes
Mellitus No Insulinodependiente no sean usados más. Estos términos han sido confundidos
y frecuentemente resultan en pacientes en los cuales la base de la clasificación es el
tratamiento más que la patogenia, por lo que se considera que:
- Los términos tipo 1 tipo 2 deben ser reintroducidos. El tipo 1 incluye aquellos casos
atribuibles a procesos autoinmunes.
- El tipo denominado tipo 2 incluye la forma más común de Diabetes, la cual resulta de
defectos en la secreción de insulina, así como siempre con una mayor presentación de la
forma de resistencia a la Insulina.
- El hecho de que procesos de malnutrición pueden influenciar en la expresión de severos
tipos de Diabetes, la evidencia de que la Diabetes puede ser causada por mal nutrición o
deficiencia proteínica per se no es convincente, por lo que la clase denominada Diabetes
relacionada por malnutrición debe ser borrada.
- La clase "Déficit de Tolerancia a la Glucosa" es ahora clasificada como una alteración en
la regulación de la glucosa.
9
- El estado clínico de intolerancia a la glucosa en ayuno ha sido introducido a la
clasificación individual en quien tiene valores de glucosa en ayuno en rangos normales,
pero por debajo para el diagnóstico de Diabetes.
- La Diabetes Gestacional es retomada, pero ahora abarca grupos formalmente clasificados.
[9]
Obesidad («diabesidad»)
10
β de éste; b) la disminución de la expresión génica del transportador de glucosa sensible a
la insulina GLUT4, y c) tanto la IL-6 como el TNF- α reducen la expresión de LPL y
podrían tener un papel importante en la regulación de la captación de ácidos grasos libres
por el tejido adiposo. Es posible que el TNF- α cuya expresión aumenta en la obesidad,
induzca la expresión de IL-6 en el tejido adiposo y no adiposo12
11
manifiesta. Por definición, las razones específicas para la evolución de esas enfermedades
aún no son conocidas. [14]
12
de las muertes ocurridas a partir de los 60 años. Para la actualidad se mantiene en el 4to
lugar de acuerdo al informe regional sostenible de las Américas de la OPS/MS, para el
2013. [3]
En el Municipio San José de Guanipa del estado Anzoátegui, existe una población
importante de usuarios y usuarias que padecen de diabetes Mellitus, la cual no se conoce
con certeza si han respondido responsablemente a los cuidados y sus respectivos controles
para mantener de forma correcta su estado de salud, aportado el distrito sanitario núm. V
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La sintomatología de la Diabetes Mellitus clínicamente manifiesta varía de un paciente a
otro. La mayoría de las veces los síntomas se deben a la hipergiucemia (poliuria, polidipsia
y polifagia), pero el primer acontecimiento puede ser una descompensación aguda, seguida
de un coma diabético. En ocasiones, la primera manifestación es una complicación
degenerativa, como una neuropatía, sin que la hiperglucemia haya causado la
sintomatología.
Los trastornos metabólicos de la Diabetes se deben al déficit absoluto o relativo de insulina,
y a un exceso absoluto o relativo de glucagon. Cuando se eleva el cociente molar entre el
glucagon y la insulina, normalmente se produce una descompensación metabólica. Las
variaciones de éste cociente pueden deberse a un descenso de la concentración de la
insulina o a una elevación de la concentración de glucagon, actuando bien por separado o
conjuntamente.
Cualquier trastorno en la respuesta a una de esas hormonas tendría las mismas conciencias.
Por eso, la resistencia a la insulina podría causar los efectos metabólicos que se derivarían
de una elevación del cociente glucagonlinsulina, aunque ese cociente fuera normal o
incluso bajo. [5] [7]
13
A menudo, hay antecedentes familiares de Diabetes Mellitus tipo 1, pero sólo el 1 5%de los
pacientes tienen un familiar de primer grado con esta patología. La mayoría de estos
pacientes presentan antecedentes de poliuria y polidipsia, así como antecedentes también de
polifagia, fatiga y pérdida de peso. El 10 al 20% de los pacientes pueden presentar de inicio
una Cetoacidosis diabética. [14]
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Tipo 1).
Se hallan antecedentes en familiares de primer grado en el 25 al 30 % de los pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2, con una frecuencia de aproximadamente el doble que en la
Diabetes Mellitus tipo 1. Algunos factores no genéticos (ambientales), como la
alimentación excesiva o la paridad aumentada proporcionan un trasfondo parcialmente
responsable de la Diabetes.
La poliuria, polidipsia y polifagia son los 3 síntomas más característicos que llevan, incluso
al lego más ingenuo, a sospechar el diagnóstico de esta condición. Se produce resequedad
de la piel con prurito y sequedad de la boca, como resultado de la hiperglucemia y poliuria.
La visión borrosa causada por cambios de la refracción del cristalino, inducidos por la
hiperglucemia, también es frecuente malestar de presentación que lleva a la sospecha de
Diabetes Mellitus. También pueden presentarse como una complicación diabética alguna
mononeuropatía, o neuropatía diabética; y más raramente los pacientes acuden con
complicaciones más severas que se cree requieren una Diabetes de 10 años o más de
evolución, como la retinopatía y la nefropatía.
Síntomas.
14
b) Polidipsia (edad más avanzada por encima de 40 años).
c) Obesos (a menudo).
Se ve actualmente en niños y adolescentes con una frecuencia cada vez mayor. [4] [5] [7]
15
diagnóstico o curso terapéutico. En una alternativa estimación de sangre para el diagnóstico
de Diabetes, la hemoglobina glucosilada refleja la glucemia promedio alrededor de un
promedio de semanas. [6]
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS.
El diagnóstico clínico de Diabetes muchas veces realizado por los síntomas tempranos en el
incremento de la sed, recurrencia de las infecciones, la inexplicable pérdida de peso, y en
severos casos, de somnolencia y coma.
Para propósitos clínicos, el TTGO establece estatutos diagnósticos, necesitando solo
considerar si el valor de la glucosa sanguínea miente en los rangos inciertos y los niveles en
ayuno están debajo de estos criterios establecidos, el diagnóstico de Diabetes se realiza.
Si el TTGO es realizado, esto es suficiente para medir los valores en sangre en ayuno a las
2 horas y después de una carga de 75 g de glucosa oral.
En niños, la carga de glucosa oral es relacionada al peso corporal, con 1.75 g por kg de
peso; los criterios diagnósticos son los mismos para adultos que para niños. [4] [6]
CAMBIOS EN LOS VALORES DIAGNÓSTICOS PARA LAS
CONCENTRACIONES EN AYUNO DE GLUCOSA SANGUÍNEA.
El mayor cambio recomendado en el criterio diagnóstico para Diabetes Mellitus, es la
disminución en el valor diagnóstico de la concentración sanguínea en ayuno a 7.0 mmol
(126 mg/dl), de el anterior nivel de 7.8 mmol (140 mg/dl). Hemoglobina Glicozilada
[13]
(HBC1) > 7%
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
Las complicaciones agudas en DM son las descompensaciones metabólicas hiperglicémicas
graves (Cetoacidosis y el Síndrome Hiperosmolar no Cetoacidótico) y la Hipoglicemia que
son emergencias médicas.
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definición Se le define como un síndrome causado por déficit de insulina y/o desenfreno de
las hormonas catabólicas, caracterizado por hiperglicemia, deshidratación, desequilibrio
electrolítico y acidosis metabólica.
Afecta de preferencia a los diabéticos tipo 1, pero no es infrecuente en los no dependientes
en condiciones de estrés metabólico.
16
SINDROME HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOACIDOTICO
Definición Se caracteriza por hiperglicemia, severa deshidratación, hiperosmolaridad
asociada a compromiso de conciencia y ausencia de acidosis metabólica significativa.
Afecta de preferencia a pacientes sin Diabetes Mellitus previa o con diabetes tipo 2. Tiene
una elevada letalidad.
COMA HIPOGLICEMICO
Definición Síndrome causado por una reducción crítica del aporte de glucosa al encéfalo y
caracterizado por alteración de conciencia y/o signología focal neurológica.
Constituye una complicación frecuente del tratamiento hipoglicemiante del diabético, en
especial de aquellos insulinodependientes. [16]
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES
MELLITUS.
IMPORTANCIA Y CLASIFICACIÓN.
Algunos autores prefieren llamarlas complicaciones tardías, ya que son más frecuentes en
la Diabetes Mellitus de larga evolución. Su importancia reside en que estas complicaciones
son la causa de la mayoría de los casos de muerte prematura, ceguera, amputaciones y, en
fin, del deterioro de la calidad de vida del diabético. Por sus características clínicas,
histopatológicas y patógenas, tales complicaciones se pueden dividir en:
- Macroangiopatía: Coronaria. Cerebral. Miembros inferiores
- Microangiopatía: Retinopatía. Nefropatía. Glaucoma neovascular.
- Metabólicas: Neuropatía. Catarata. Lipotrofia. Contractura tendinosa. Escleredema
diabético.
- Mixtas: Cardiopatía diabética. Pie diabético. Dermopatía diabética. Necrobiosis lipóidica.
MACROANGIOPATÍA.
Esta es la arteriosclerosis, y por tanto, no es exclusiva de Diabetes Mellitus. Las razones
por las que todos los autores la incluyen en las complicaciones crónicas son:
1. La arteriosclerosis es más frecuente, temprana e intensa en los pacientes con diabetes
que en la población no diabética.
2. Las consecuencias de la arteriosclerosis son la causas más frecuentes de muerte en
diabéticos.
17
3. La arteriosclerosis influye fuertemente en otras complicaciones de la enfermedad (pie
diabético, cardiopatía diabética o en nefropatía).
4. Se presentan trastornos de la coagulación, los cuales son de pequeña magnitud y sin
manifestación clínica clara, pero favorecen la formación de trombos.
MICROANGIOPATÍA.
La microangiopatía se refiere a las alteraciones estructurales y funcionales de los capilares
y los pequeños vasos. La principal alteración de la microangiopatía es el engrosamiento de
la membrana basal de los capilares.
RETINOPATÍA DIABÉTICA.
La retinopatía diabética es una de las principales causas de ceguera prevenible en la
población económicamente activa., la retinopatía diabética se presenta con una prevalencia
de 17% en los pacientes con 5 años de evolución de Diabetes y hasta en un 97% en aquellos
con más de 15 años de evolución.
La prevalencia en los pacientes que se aplicaban insulina es del 30% con 2 años de
evolución y 84% de más de 15 años de evolución, y en aquellos que no se aplican insulina
con menos de 2 años de evolución, la prevalencia es del 3%, y en aquellos con más de 15
años fue del 4%.
La principal lesión de la retinopatía diabética es la microangiopatía, que produce
obstrucción vascular e hipoxia, que contribuye a la acumulación de Sorbitol en los
pericitos. La hipoxia origina que la retina produzca un factor de neovascularización. Este
factor desencadena comunicaciones arteriovenosas y proliferación vascular en retina y en
iris, evolucionando hacia las hemorragias retinianas, prerretinianas, en el vítreo, o bien al
desprendimiento de la retina.
El único tratamiento útil es el quirúrgico, específicamente la fotocoagulación con rayo
láser, ésta última se utiliza para detener la neovascularización antes de que las hemorragias
repetidas causen daño irreparable. La vitrectomía es eficaz en casos de hemorragia vítrea,
para separar el humor vítreo sanguinolento y las bandas de tejido fibroso que se desprenden
de la retina. [15] [31]
CATARATAS.
18
Con frecuencia ocurren cataratas en pacientes con diabetes sacarina con muchos años de
evolución, y esta complicación puede estar asociada con hiperglucemia no controlada. El
metabolismo de la glucosa por el cristalino no requiere insulina; las células epiteliales del
cristalino contienen la enzima aldosa-reductasa, la cual convierte la glucosa en sorbitol;
éste azúcar puede ser convertido posteriormente a fructosa por la enzima sorbitol-
deshidrogenasa.
El sorbitol es retenido dentro de las células debido a su dificultad para atravesar la
membrana plasmática; la elevación de la osmolalidad intracelular ocasiona una mayor
captación de agua e inflamación del cristalino, a partir de lo que inicia el daño irreversible,
que posteriormente lleva a la presencia de cataratas. [17]
PIE DIABÉTICO.
Las alteraciones de los pies en los pacientes diabéticos son la mayor causa de las
amputaciones no traumáticas, en casi todo el mundo. Se acostumbra llamar pie diabético a
la presencia de infección, úlceras y necrosis en los pies de los pacientes con Diabetes
Mellitus. [18]
La identificación de riesgos es fundamental para el manejo efectivo del pie diabético. El
riesgo de úlceras o amputaciones es aumentado en personas diabéticas de evolución mayor
a 10 años, femenino, con pobre control de la glucosa, con complicaciones crónicas como
retinopatía o nefropatía.
Existen diversos factores de riesgo para la progresión de la enfermedad hacia una
amputación:
- Neuropatía periférica con pérdida de la sensación.
- Alteraciones bioquímicas.
- Antecedente de úlceras previas.
- Retinopatía o alguna deformidad ósea.
- Evidencia de incremento de la presión.
- Valores altos de hemoglobina glucosilada.
- Enfermedad vascular periférica (alteración de pulsos pedios) [21] [31]
Lesiones isquémicas en los pies.
19
La Diabetes Mellitus se asocia con enfermedad vascular a varios niveles, en los vasos de
gran calibre (macroangiopatía), en los vasos de calibre medio (enfermedad arteriolar) y en
los capilares (microangiopatía). Aunque la macroangiopatía es histológicamente idéntica a
la población general, con depósitos de colesterol y lípidos en la media y en la íntima; estos
cambios ocurren a una edad más precoz y progresan más rápidamente en los diabéticos.
La distribución anatómica también es diferente, ya que las lesiones tienden a ser más
distales, por ejemplo, afecta a las poplíteas y las tibiales, con preferencia sobre las ilíacas o
las femorales. Además son frecuentes las estenosis múltiples y las lesiones suelen ser
bilaterales. Por todas estas razones, la cirugía de reconstrucción o reparadora es más
complicada en el diabético. La gangrena, resultado de la oclusión arterial, puede aparecer a
cualquier nivel, aunque es más frecuente en el pie que en la pierna. [14] [15]
Neuropatía del pie.
Aunque el papel de la neuropatía en la producción de lesiones en el pie es complejo, el
elemento más importante es la pérdida de la sensibilidad normal. Como esta pérdida puede
ser incompleta, a veces es necesario un examen clínico meticuloso para detectarla. Puede
predominar la pérdida de pequeñas fibras y, por ello, la sensación de dolor y térmica se
pierden antes de que hayan cambios demostrables en el tacto fino o en la sensación de
vibración.
Infección.
Aunque la causa básica de las lesiones en el pie del diabético son la isquemia y/o la
neuropatía, la aparición de infecciones convierte a menudo un proceso crónico en agudo,
Las fisuras en las callosidades o en la piel seca son la puerta de entrada de diversos
microorganismos, siendo el más frecuente el Stap hylococcus aureus. Al producir un
aumento en la demanda de oxígeno, y/o producir la trombosis de los pequeños vasos
digitales, la infección es probablemente, el último escalón en el comienzo de un proceso
gangrenoso.
Por otra parte, la infección bacteriana a través de una úlcera perforante crónica puede
producir la infección de la zona media del pie, que se propaga a lo largo de las vainas
tendinosas y puede ser lo suficientemente importante como para hacer peligrar la vida del
individuo. [6]
20
La diabetes Mellitus tiene un gran impacto y mortalidad ya que es considerada como 4ta
causa de muerte en los pacientes y constituye la primera causa de ceguera no traumática en
adultos, así como también, se estima que es causante del 48% de las amputacio0nes no
traumática en miembros inferiores y el 13% de los pacientes son tratados con hemodiálisis.
Ver anexo 2 [17]
Régimen Terapéutico:
Dieta:
La dieta nutritiva, bien balanceada, aun es el elemento fundamental del tratamiento.
Sin embargo en más de la mitad de los casos no la siguen.
Fibra:
21
Aumenta el tránsito intestinal y puede tener efecto benéfico sobre la función
colérica.
Edulcorantes artificiales:
El aspartame ha probado ser un edulcorante popular para pacientes diabéticos. Está
constituido por dos aminoácidos (ácido aspártico y fenilalanina); es 180 veces más
dulce que la sacarosa y es nutritivo. El edulcorante no nutritivo sacarina, según
advertencia de la F.D.A. tiene carcinogenecidad potencial a largo plazo sobre la
vejiga. También son populares los edulcorantes nutritivos como el sorbitol y la
fructuosa. [22]
22
este grupo, parece mejorar la acción de la insulina en el hígado, músculo esquelético
y tejido adiposo. Corrige la hiperglucemia y la hiperinsulinemia en sujetos obesos.
Sin embargo, no se encontrará disponible para uso clínico sino hasta que se haya
establecido su eficacia a largo plazo y su seguridad.
Insulina: Está indicada para diabéticos tipo I y para los no obesos tipo II con
insulinopenia cuya hiperglucemia no responde a la dietoterapia sola o combinada
con hipoglucemiantes orales. Con el desarrollo de insulina humana purificada en
alto grado ha disminuido de manera notable la inmunogenicidad y en consecuencia
las complicaciones terapéuticas
Terapéutica con factor 1 de crecimiento similar a la insulina (I.G.F - 1): En los
pacientes con resistencia intensa a la insulina que responden pobremente a esta
hormona, se ha recomendado el uso de I.G.F-1; es un péptido de 70 aminoácidos
que es homólogo de la proinsulina humana. Varios pacientes con resistencia intensa
a la insulina por mutaciones del receptor de insulina responden favorablemente al
IGF-1, pero no a la insulina, lo cual sugiere que la acción hipoglucémica del IGF -1
es a través de su propio receptor y no por reacción cruzada por el receptor para
insulina.
Definición de Integración
Partiendo desde lo más básico, la palabra integración viene del latín, integra tío – Onís, que según
el diccionario de la RAE, significa acción y efecto de integrar o integrarse, constituir las partes un
todo, unirse a un grupo para formar parte de él. Entrando más profundamente y desde una perspectiva
de relaciones internacionales, se utilizarán dos definiciones de integración, las cuales son
complementarias y ayudarán a una mejor comprensión del fenómeno al que nos referimos en el
presente capítulo. Lindbergh (1999): define la integración como:
23
los procesos por los cuáles las naciones anteponen el deseo y la capacidad para conducir
políticas exteriores e internas clave de forma independiente entre sí, buscando por el contrario
tomar decisiones conjuntas o delegar su proceso de toma de decisiones a nuevos órganos
centrales. [23]
Henry E. Sigerist plantea en sus escritos, que para el individuo la enfermedad no es solo un
proceso biológico, sino una experiencia que puede afectar su vida y sus actos. Igualmente
hay predisposición hereditaria, adquirida con gran influencia en el modo de vivir, donde la
24
religión, la educación, las condiciones sociales y económicas, son factores que determinan
la actitud del hombre hacia la vida y afectan la forma individual de enfermar. [25]
Por su parte, Asa Cristina Laurell expone que la salud y la enfermedad son realidades que
ocurren en una sociedad y en una cultura, por lo tanto tienen carácter histórico y social; en
resumen ubica a la salud como un proceso social. [26]
En este contexto, Berlinguer asume que en los problemas de salud, la Unión Europea ha
producido buenos principios técnicos sobre la salud y la seguridad en el trabajo, los
estándares medioambientales, reglas para la calidad de los fármacos y la seguridad de la
alimentación, pero a nivel político, los enfoques siguen una dirección divergente y a veces
opuesta a la de la equidad, la prevención y la acción sobre los determinantes de las
enfermedades. [27]
25
Determinantes sociales de la salud
Como puede observarse, estos se refieren tanto al contexto social como a los procesos
mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud.
26
NUESTRA PERSPECTIVA
Después de a ver analizado cada acápite de la presente revisión bibliográfica, nos llama
la atención desde sus complicaciones, antes mencionadas, hasta que nunca esta
enfermedad viene sola o aislada, la mayoría de las veces viene acompañada de la HTA,
la cual empeora el estado general de estos pacientes, también nos llamó la atención, que
desde nuestra experiencia en la práctica docente, vemos la apatía de los familiares con
estos pacientes respecto a su cuidado, y en los mismo pacientes, con negación de esta
patología, falsas creencias, mostrando desinterés en tomar precauciones y mejorar su
estilo de vida, es por ello que podemos afirmar que se debe trabajar en equipo para
evitar las complicaciones, mediante medidas de promoción y prevención, porque los
mismo pueden llegar desde una amputación de un miembro, a diálisis y hasta la muerte.
27
CONCLUSIÓN.
28
RECOMENDACIONES.
1.- En este sentido, son objetivos del programa: ORGANIZAR, MOTIVAR Y GANAR a la
población general del sector Humberto Simonovis para su incorporación a la conquista de
metas mediante un conjunto de acciones sencillas y de muy bajos costos económicos
dirigidas a:
2.- Implementar un plan estratégico para la integración de la familia en los cuidados de los
diabéticos.
3.- Ampliar el presente trabajo, con una investigación científica, para determinar la
incidencia de la Diabetes Mellitus en sector de Humberto SImonovis.
29
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA PRELIMINAR.
5) 29. Tejada Tayabas LM. Grimaldo Moreno BE, Maldonado Rodríguez O. Percepciones
de enfermos diabéticos y familiares acerca del apoyo familiar y el padecimiento.
México. Rev Salud Púbica y Nutrición. 2006 [citado 12 Mar 2007;7(1). Disponible en:
http://www.respyn.uanl.mx/vii/1/index.html
6) XIX congreso Latino Americano de Patología clínica. Epidemiologia de la Diabetes
2009.
30
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.
31
14. ADA, (2014). Diabetes Mellitus. Disponible en: ADA. Expert Committee on the
diagnosis and classification of Diabetes Mellitus. Report of the Experts. Diabetes
Care 2013;27:05;14)
15. Acad. Roberto M. Arana Guia Practica clínica Nacional sobre la prevención
Diagnostico y tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, Buenos Aire, Argentina
2008.
16. T.W. Meade: "The coagulation system, diabetes and cardiovascular diseases". In
New Horizons in Diabetes Mellitus and cardiovascular disease. Edit, Schwartz C.I.
and Born GUR. Rapid Science Pub. London 1996: 51 - 58
19. Resik P. Niveles de acción en la lucha por la salud y contra las enfermedades. La
Habana: Facultad de Salud Pública; 2010
20. Martínez Hernández CM. Errores médicos en la práctica clínica, del paradigma
biologicista al paradigma médico social. Rev Cubana Salud Pública 2009 [citado 4
Mar 2011];32(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532003000200008&lng=es&nrm=iso&tlng=es
21. Portal de Heberprot- P Pies Diabético http://heberprot-p.cigb.edu.cu/index.php/es/
ultima revisión Mayo:29:14.
22. XIX congreso Latino Americano de Patología clínica. Epidemiologia de la
Diabetes 2009.p.40
23. León Lindberg (1999) Procesos de integración. Disponible en:
http://www.puce.edu.ec/economia/efi/index.php/economia-internacional/2-uncategorised/40-
procesos-de-integracion (consulta Mayo:06).
24. El desafío de la Epidemiología: problemas y lecturas seleccionadas. Publicación
científica No. 505. Washington, D. C.: OPS; 2009.
25. Sigerist H. Civilization and Disease. Chicago: The University of Chicago Press;
2009.
32
26. Laurell AC. La Salud Enfermedad como Proceso Social. México, Nueva Imagen.
Revista Latinoamericana Salud. 2010 (2).
27. Berlinguer G. Determinantes sociales de las enfermedades. Rev Cubana Salud
Pública. 2009 [citado 4 Mar 2011];33(1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
34662007000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
28. Hernández-García O. El impacto de los programas de prevención de la diabetes en
Mazatlán, Sinaloa; México. Contribuciones a las Ciencias Sociales, Universidad
Autónoma de Sinaloa. 2012;1(3-4).
29. Sedó-Masís P. Percepciones sobre la diabetes y su padecimiento en personas adultas
mayores diabéticas y familiares de un área urbana de costa rica. Anales
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30. Public Health Agency of Canada. Determinants of Health. Canada: Agency; 2006.
31. Portal del ministerio del Poder Popular Para la Salud, programa Diabetes Mellitus,
disponible en www.mpps.gob.ve Mayo:27:14
33
ANEXO
34
Anexo#1: Algoritmo de Diagnostico ADA 2014
35
Anexo # 2 Prevención del pies Diabético, mayo 2014
1).Lávese los pies todos los días con agua tibia. Toque el agua con el codo para
asegurarse de que no esté demasiado caliente. No remoje los pies. Seque los pies
completamente, especialmente entre los dedos.
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5).Córtese las uñas de los pies una vez por
semana o cuando sea necesario. Córtese las
uñas cuando estén suaves después del baño.
Córtelas siguiendo el contorno del dedo y
procure que no queden demasiado cortas.
Límese
las uñas con una lima de cartón.
6).Siempre use calcetines o
medias para evitar las
ampollas. No use calcetines ni
medias cortas que le queden
demasiado apretadas debajo de
las rodillas. Use zapatos que le
calcen bien. Compre su calzado
por la tarde, cuando los pies
estén más hinchados. Use los
zapatos nuevos con cautela hasta
que se suavicen. Úselos sólo 1 ó
2 horas al día en las primeras 1 a
2 semanas.
7).Antes de ponerse los
zapatos, toque el interior de los
mismos y asegúrese de que no
tengan bordes cortantes u
objetos que puedan lastimarle
37
los pies.
38
11).Consulte con su podiatra
periódicamente. Hágase revisar los pies
por un cirujano pediátrico, especialista en
pies y tobillos regularmente, quien lo
ayudará a prevenir las complicaciones que
causa la diabetes en los pies. Pida al médico
que le examínela sensibilidad de los pies.
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