Bahagian A
1. Umur
a) Bawah 25 tahun
b) 25 tahun – 30 tahun
c) 30 tahun – 35 tahun
d) Lebih dari 35 tahun
3. Rutin harian memerlukan saya untuk meletakkkan bayi di bawah jagaan orang lain
(Taska/Pengasuh/Pasangan/Ibu Bapa).
Ya
Tidak
4. Kebiasaanya, saya meletakkan bayi saya di bawah jagaan orang lain selama...
a) Tidak lebih 3 jam
b) Tidak lebih 6 jam
c) Tidak lebih 9 jam
d) 1 hingga 3 hari
e) 1 minggu
f) Lain-lain (Nyatakan) :_______________________________________
5. Berikut merupakan pilihan sumber saya mendapat maklumat berkenaan penyusuan ibu.
(Tandakan (/) semua yang berkaitan)
Klinik ibu dan anak/hospital/klinik pakar
Buku/Majalah
Website/Internet (Nyatakan) :______________________________________
Media Sosial (Nyatakan) :__________________________________________
Rakan
Pengalaman/Tradisi keluarga/Ibu bapa
6. Saya mendapat pendedahan mengenai kebaikan penyusuan susu ibu daripada kakitangan
hospital semasa mengandung atau selepas melahirkan bayi saya.
Ya
Tidak
7. Berikut merupakan motivasi saya memilih penyusuan susu ibu kepada bayi saya.
(Tandakan (/) semua yang berkaitan)
Khasiat dan antibodi yang terkandung dalam susu ibu.
Selamat kandungannya untuk bayi saya.
Merapatkan hubungan ibu dan anak.
Bagus untuk kesihatan dalaman saya.
Mengelak payu dara bengkak.
Trend masa kini/Ikut kawan.
Sunnah yang dianjurkan dalam agama.
Mudah.
Jimat perbelanjaan.
Lain-lain (Nyatakan):__________________________________________________
8. Saya pernah terfikir untuk tidak meneruskan penyusuan susu ibu kepada bayi saya
kerana...
(Tandakan (/) semua yang berkaitan)
9. Bagaimana anda mendapatkan bantuan sekiranya berlaku masalah ketika anda meyusukan
susu ibu?
Bahagian B: Posisi yang betul memberi keselesaan kepada ibu dan bayi
10. Saya menggunakan beberapa posisi berbeza untuk menyusu bayi saya.
Ya
Tidak
Lain-lain (Nyatakan):___________________________________________________
11. Pada pandangan anda, bagaimana mengatasi masalah posisi penyusuan yang memenat
dan melenguhkan badan? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12.. Pada pandangan anda, bagaimana untuk mengatasi atau mengurangkan rasa sakit pada
payu dara semasa penyusuan? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Bahagian C
14. Saya tahu bayi saya mendapat kadar amaun susu ibu yang betul dan cukup kerana..
16. Saya mengetahui bagaimana proses penghasilan susu ibu dihasilkan dalam badan.
Ya
Tidak
kurang pasti
17. Saya tahu bayi saya menghisap susu (latching) dengan cara yang betul.
Ya
Tidak
Kurang Pasti
18. Pada pandangan anda, bagaimana susu ibu dapat dihasil secara mencukupi untuk
bayi? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Pada pandangan anda, bagaimana mengatasi masalah bayi yang tidak mahu menyusu
secara lansung daripada ibu? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Bahagian C: Susu EBM
20. Susu EBM (Susu Perahan) yang disimpan di dalam penyejuk beku tahan selama
1 hari
1 bulan
2 bulan
3 bulan
21. Susu EBM ( Susu Perahan) yang telah dipanaskan dan diletakkan di dalam suhu bilik
adalah baik untuk tempoh
1 jam sahaja
2 jam sahaja
3 jam sahaja
1 hari sahaja
22. Pada pandangan anda, bagaimana mengatasi masalah bayi yang tidak mahu menyusu
daripada bekalan EBM yang disediakan? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Pada pandangan anda ,bagaimana untuk menyediakan bekalan EBM secukupnya
untuk bayi? Nyatakan.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Bayi yang berumur tidak lebih daripada enam bulan, akan diberi..
Air putih/air suam/air mineral
Makanan pejal seperti cereal, puri, buah-buahan dan lain-lain
Susu ibu sahaja
Susu formula sahaja
Susu ibu dan susu formula
25. Adakah bayi anda diberi selain daripada susu ibu?
Ya. Nyatakan:___________________________________
Tidak.
Kurang Pasti
26. Nyatakan sebab mengapa anda memberi selain daripada susu ibu?
a) Susu formula yang dibancuh dan disimpan dalam suhu bilik elok digunakan dalam
tempoh
b) Soalan ini tidak berkaitan dengan saya
c) 2 jam sahaja
d) Tidak lebih 3 jam
e) Selagi tiada perubahan pada struktur dan bau
f) Lain-lain (Nyatakan):_________________________________________________