PENCABUTAN GIGI SULUNG DENGAN

TOPIKAL ANASTESI

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman :
UPT. PUSKESMAS
drg. IG.A. Ratna Dwijawati, M.Kes
BANJARANGKAN I NIP. 197205052002122011
1. Pengertian Tindakan mengeluarkan gigi sulung yang sudah waktunya tanggal dengan goyang
derajat 3,4 dan gigi sulung yang tanggal namun sudah tumbuh gigi permanennya.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan tindakan pencabutan gigi sulung dengan
diagnose goyang fisiologis dan persistensi
3. Kebijakan SK Uraian tugas petugas UPT. Puskesmas Banjarangkan I
SK Jenis-jenis pelayanan yang ada di UPT Puskesmas Banjarangkan I
SK Standar layanan klinis di UPT Puskesmas Banjarangkan I
4. Referensi 1. UU RI No 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
2. Permenkes 75 th 2014, tentang puskesmas
5. Prosedur Alat :
a. Dental Unit
b. Alat diagnosa ( kaca mulut, pincet, excavator, sonde)
c. Tang gigi sulung sesuai dengan gigi yang akan dicabut
Bahan :
a. Kapas steril
b. Chlroreatyl
c. Betadine
d. Tampon
e. Masker
f. Sarung tangan
g. Buku rekam medis
h. Buku register rawat jalan gigi

6. Langkah-langkah 1. Persiapan alat dan bahan

2. Pasien masuk ke ruangan gigi dan duduk di dental unit
3. Anamnesa
4. Pemeriksaan intra oral dan extra oral
5. Hasil anamnesa dan pemeriksaan ditemukan gigi sulung goyang derajat 3
atau 4 atau gigi sulung yang belum tanggal namun gigi permanennya
sudah tumbuh sehingga harus dicabut
6. Topikal anastesi : Mengambil sedikit kapas lalu disemprotkan chloraetyl
kemudian ditempel pada sekitar gigi yang akan dicabut
7. Pencabutan gigi dari soketnya
8. Instruksi menggit tampon dan intsruksi pasca pencabutan
9. Pelayanan selesai
10. Pembersihan alat yang sudah dipakai dan dental unit
7. Bagan Alir

Persiapan alat Pasien masuk ke Anamnesa

dan bahan ruangan gigi dan
duduk di dental unit

Topikal anastesi : Diagnosa Pemeriksaan

Sedikit kapas + intra oral dan
chlorethyl extra oral

Pencabutan gigi Instruksi pasca Pelayanan

dari soketnya pencabutan selesai

Pembersihan
alat yang
sudah
dipakai dan
dental unit

8. Hal-hal yang perlu 1. Komunikasi, informasi dan edukasi secara professional kepada
Diperhatikan pasien
2. Pelayanan pasien secara efektif, efisien dan bermutu
9. Unit terkait _
10. Dokumen terkait 1. Rekam medis pasien
2. Buku register rawat jalan

11. Rekaman historis No Yang Dirubah Isi perubahan Tanggal Mulai

perubahan Diberlakukan