Resolución Gerencial Regional Nº 1132 -2012-GR-LL/GGR-GRS

Trujillo, 31 de Mayo del 2012

VISTO.- El Oficio Nº 1230 – 2012 - GRLL-GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT, mediante la cual la
Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, solicita aprobación de la Directiva Sanitaria Nº 008 -2012 - GRLL/GGR-
GS- DECI-DCII-ENT/NUT v. 01 “LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO
NUTRICIONAL DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA
REGION LA LIBERTAD”, formulada por el equipo técnico de No Transmisibles/Nutrición y Equipo Técnico de Niño
de la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, y

CONSIDERANDO:

Que, por Resolución Ministerial N° 126-2004/MINSA, del 03 de febrero del 2004, se aprobó la Norma
Técnica denominada “LINEAMIENTOS DE NUTRICION MATERNA”, y por Resolución Ministerial N° 610-
2004/MINSA, del 15 de Junio del 2004 se aprobó la Norma Técnica denominada “LINEAMIENTOS DE
NUTRICION INFANTIL” cuyo objetivo es brindar lineamientos en nutrición infantil con la finalidad de contribuir a
mejorar el nivel de salud materno infantil;

Que, mediante Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, de fecha 20 de Marzo del 2006, se

aprueba la Norma Técnica Nº 040-MINSA/DGSP-V.01 “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud
de la niña y el niño”; la cual tiene por finalidad brindar atención integral de salud con calidad a la niña y niño, que
responda a sus necesidades de salud y contribuya a elevar su calidad de vida como base para un desarrollo
sostenible del país;

Que, mediante Resolución Ministerial Nº 464-2011/MINSA, de fecha 14 de Junio del 2011, se

aprueba el documento Técnico “Modelo de Atención Integral en Salud basado en familia y comunidad”; con la
finalidad de mejorar la salud de la población del país y lograr la equidad en el acceso a la atención integral de
salud;

Que, el desarrollo saludable de la niñez es fundamental para asegurar el bienestar futuro de nuestra
sociedad y, en este sentido , la Convención de los Derechos del Niño (a), como marco normativo de referencia
internacional para el desarrollo de las Políticas Públicas a favor de la infancia , establece diversos acuerdos que
expresan la convicción plena del interés superior de la niñez y la relevancia de la protección y cuidado necesarios
para su bienestar, con la participación activa y responsable de los padres y las instituciones o personas encargadas
de su protección y cuidado;

Que, el literal a) del artículo 41° del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud,
aprobado por Decreto Supremo N°023-2005.SA, dispone que la Dirección General de Salud de las Personas es el
órgano técnico normativo encargado entre otras funciones la de proponer las políticas de salud, prioridades
sanitarias y estrategias de atención de salud de las personas y el modelo de atención integral de salud, con alcance
sectorial e institucional;

Que, la Política Regional de Salud de La Libertad 2007-2012, aprobada mediante Ordenanza Regional Nº
020-2009- GR-LL/CR, establece ejes de trabajo para el abordaje de sus prioridades en salud, que conducirán el
accionar regional, siendo la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral de la Gerencia Regional de Salud La Libertad,
quien conduce y monitorea el Eje Configuración del Modelo de Cuidado Integral de la Salud, cuyo fin es promover
el cuidado integral de la salud, poniendo énfasis en las acciones de prevención y promoción y en la atención de las
enfermedades prevalentes, con enfoque regional y local y aplicando tecnologías apropiadas y apropiables .
 Resolución Gerencial Regional Nº 1132 - 2012-GR-LL/GGR-GRS
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/ / /…

Que, la Gerencia Regional de Salud La Libertad, ha establecido 9 prioridades sanitarias regionales dentro
de las que se encuentra la Desnutrición Infantil, la cual viene siendo abordada desde diferentes frentes, a fin de
reorientar la gestión hacia el logro de óptimos resultados sanitarios, desde una visión sistémica y holística de la
salud, pero compartida con los diferentes actores dentro de un territorio – distrito.

Que mediante Resolución Gerencial Regional Nº 0257 -2010-GR-LL/GGR-GRS, del 29 de marzo del
2010, se aprobó la Directiva Sanitaria Nº 01-2010 - GRLL/GGR-GS-DESP-ESIN v. 01“LINEAMIENTOS TECNICOS
EN EL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 5 AÑOS EN LA REGION LA
LIBERTAD”, y cuyo objetivo es brindar lineamientos para el cuidado integral del niño y niña con la finalidad de
contribuir a mejorar el nivel de salud y nutrición infantil para contribuir a disminuir la morbimortalidad infantil y
mejorar su calidad de vida.

En ejercicio a las atribuciones conferidas por la Ley Nº 27783-Ley de Bases de la Descentralización, Ley
27867-Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, modificada por la Ley Nº 27902, y de acuerdo a la Ordenanza
Regional Nº 008-2011 -GR-LL/CR, sobre modificación del Organigrama Estructural y del Reglamento de
Organización y Funciones (ROF) del Gobierno Regional de La Libertad y estando a la propuesta formulada por la
Dirección de Cuidado Integral Individual de la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral; y contando con las
visaciones correspondientes:

SE RESUELVE:
ARTICULO PRIMERO.- APROBAR la Directiva Sanitaria Nº 02 - 2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCII-
ENT/NUT v. 01: “LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE
LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA
LIBERTAD”, la cual constituye una herramienta gerencial para la implementación del cuidado integral, en el
marco de la prioridad regional de desnutrición infantil.

ARTICULO SEGUNDO.-ENCARGAR a la Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral a través del Equipo

Técnico de No transmisibles/Nutrición y Equipo Técnico de Niño, y a los que hagan sus veces en el nivel local:
Redes, Microredes y Establecimientos de Salud de I nivel de atención, la implementación, difusión y aplicación de
la presente resolución.

ARTICULO TERCERO.- NOTIFICAR, la presente Resolución Gerencial a las instancias competentes e

interesados en el modo y forma de ley.

ARTICULO CUARTO.- ENCARGAR a la Oficina de Informática, Telecomunicaciones y Estadística y la

publicación de la presente Directiva en el portal de la página web de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.

REGISTRESE, COMUNIQUESE, CUMPLASE Y ARCHIVESE

HARI/JEEV/RBSS/ncg
 Gerencia Regional de Salud La Libertad

minsa

Directiva Sanitaria Nº 02 - 2012 GR-LL/GGR-GRS-DECI-DCII-ENT/NUT. V. 01

“LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL

DE LA NIÑA Y NIÑO MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR
EN LA REGION LA LIBERTAD”
MINISTERIO DE SALUD
E
Serie Documentos Técnicos 2012 Equipo de No Transmisible/ Nutrición – Gerencia Regional de Salud La Libertad
“LINEAMIENTOS PARA EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA NIÑA Y NIÑO
MENOR DE 3 AÑOS, GESTANTE Y MADRE QUE DA DE LACTAR EN LA REGION LA LIBERTAD”; Equipo de No
Transmisibles/ Nutrición – Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral, Gerencia Regional de Salud La Libertad; 2012

CON. HERNA GARRIDO LECCA

Elaborado por:

Mg. Nadia Lilia Cano Gamero

Equipo Técnico de No Transmisibles/Nutrición
Lic. Elida Márquez Quinto
Coordinadora de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable

Revisado por:

Gerencia Regional de Salud La Libertad

Dra. Regina Sánchez Sato
Directora de Cuidado Integral Individual

Equipo de No Transmisibles
Dirección Ejecutiva de Cuidado Integral
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Las Esmeraldas Nº 405 – Trujillo – La Libertad
Telefono 44-222201
E mail: www.diresalalibertad.gob.pe
 GOBIERNO REGIONAL LA LIBERTAD
Ing. José Humberto Murgia Zannier
PRESIDENTE REGIONAL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD

Dr. Henry Alfonso Rebaza Iparraguirre
GERENTE REGIONAL DE SALUD

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE CUIDADO INTEGRAL

Dr. José Evangelista Vargas
DIRECTOR EJECUTIVO

DIRECCIÓN DE CUIDADO INTEGRAL INDIVIDUAL

Dra. Regina Sánchez Sato
DIRECTORA

Gladys Vereau Garcia

Secret aria

EQUIPO TECNICO DE NO TRANSMISIBLES

Lic. Mercedes Altuna Urquiaga
Responsable

Ms. Nadia Lilia Cano Gamero

Lic. Elida Márquez Quinto
Lic. Gladys Rodríguez Lujan
Ms. Flor Ruiz Chávez
Tec. Víctor Medina Fernández
Sec. Elva Gil Reyes

EQUIPO TECNICO DE NIÑO

Ms. Lilett Méndez Ravelo
Responsable

Lic. Lidia Moreno Ganoza

Lic. Sonia Castillo Rojas
Lic. Carmen Trujillo Castañeda
Lic. Ana Huaccha Quiliche
 DIRECTIVA Nº 1132-2012 - GRLL/GGR-GS-DECI-DCII-ENT/NUT v. 01

I. FINALIDAD

Mejorar el estado nutricional de la gestante, madre que da de lactar, y niña y niño

menor de 3 años en la Región La Libertad, a través del seguimiento de la
promoción de prácticas alimentarias y nutricionales saludables en las familias,
prevención de daños y riesgos que coadyuvan a la desnutrición y la
recuperación de la madre que da de lactar, niña y niño con problemas
nutricionales

II. OBJETIVO

2.1 Objetivo General

Establecer los Lineamientos técnicos para el seguimiento longitudinal del estado

nutricional de la niña y niño menor de 3 años, gestante y madre que da de lactar
en la Región La Libertad.

2.2 Objetivos específicos

 Determinar los componentes a fortalecer para el seguimiento longitudinal de

de la niña y niño menor de 3 años, gestante y madre que da de lactar.

 Determinar las actividades generales a desarrollar en los servicios de salud y

comunidad para el cuidado nutricional de la niña y niño menor de 3 años,
gestante y madre que da de lactar.

III. AMBITO DE APLICACIÓN

El alcance de la presente directiva, comprende a todos los establecimientos de

salud del I nivel de atención de la Gerencia Regional de Salud La Libertad.

IV. BASE LEGAL

 Ley General de Salud, Ley Nº 26842.

 RM Nº 464-2011/MINSA que aprueba el documento Técnico: “Modelo de
Atención Integral en Salud basado en familia y comunidad”.
 El Modelo de Atención Integral de La Libertad, Paquetes de Atención Integral
de Salud para la Atención de las Personas en Etapas de Vida. Dirección
Regional de Salud La Libertad. 2006
 RM N° 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Técnica Sanitaria Nº063-
MINSA/DGSP-V. 01 – Norma Técnica de Salud para la implementación del
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la
reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal.
 RM N° 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS Nº 074-MINSA/DGSP-
V.01”Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones
 articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de
atención de salud, en la familia y la comunidad”
 RM N° 610-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 010-MINSA/INS-
V.01”Lineamientos de Nutrición Infantil”.
 RM N° 126-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº 006-MINSA/INS-
V.01”Lineamientos de Nutrición Materna”.
 DECRETO SUPREMO N° 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Alimentación Infantil.
 RM Nº 826-2005/MINSA, que aprueba las “Normas para elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud”
 Ordenanza Regional 020-2009-GR-LL/CR que aprueba la “Política Regional
de Salud La Libertad”.

V. DISPOSICIONES GENERALES

5.1. PROBLEMÁTICA DE LA DESNUTRICION:

La desnutrición está consignada como una violación al derecho fundamental

de todo ser humano a la alimentación y nutrición, reconocido en diferentes
instrumentos legales internacionales como la Declaración Universal de los
Derechos Humanos, sin embargo constituye todavía uno de los problemas
poco perceptibles, pero que tiene efectos devastadores en la salud y el
desarrollo de la nueva generación, produciéndose la pérdida de tan valioso
capital humano y social.

La situación nutricional es un indicador más de las desigualdades sociales;

asimismo, es causa y a su vez consecuencia de la pobreza. Mientras la
producción de bienes e insumos alimentarios triplica los requerimientos
energéticos de la población, 53 millones de personas en la región tienen un
acceso insuficiente a los alimentos.

La carencia de alimentos en épocas críticas del ser humano como es el

embarazo produce problemas relacionados con el retardo en el crecimiento
intrauterino, el riesgo de prematuridad, y la poca oxigenación de los órganos
vitales del bebe, y por ende con el retardo también en la maduración de los
mismos. Estos efectos también aumentan el riesgo de mortalidad de la madre
cuando se presentan hemorragias post parto, causa principal de la
mortalidad materna en el país.

En América Latina y el Caribe, la desnutrición crónica afecta a 8,8 millones de

niños menores de 5 años (16%) y refleja la acumulación de consecuencias de
la falta de una alimentación y nutrición adecuada durante los años más
críticos del desarrollo de los niños, desde la etapa intrauterina hasta los 3
primeros años. Sus efectos son, en gran medida, irreversibles
constituyéndose en uno de los principales mecanismos de transmisión
intergeneracional de la pobreza y la desigualdad.

Además de aproximadamente los 9 millones de niños desnutridos, se estima

que hay 9 millones adicionales que están en riesgo de desnutrirse haciendo
un total aproximado de 18 millones de niñas y niños que necesitan atención
inmediata preventiva para evitar un mayor deterioro en su estado nutricional.
De este total, aproximadamente 13 millones tienen menos de 3 años de
edad, etapa crucial para intervenir y evitar daños irreversibles por el resto de
sus vidas.

A nivel del Perú, la desnutrición crónica afectó al 19.5% de niños y niñas

menores de 5 años de edad, esta situación reflejaría una tendencia
decreciente al observar el año 2000 (31%). Así mismo en relación con el sexo
la desnutrición crónica presentó una diferencia de 1,2 puntos porcentuales
(20,1 % en niños y 18,9% en niñas). En el grupo de niñas y niños menores
de seis meses de edad fue 12,1 % y, en los infantes de seis a ocho meses
de edad fue 14,3%, observándose un incremento con la edad, alcanzando el
más alto porcentaje en el grupo de niñas y niños de 18 a 23 meses de edad
(28,6%). En niñas y niños de 24 a 35 meses de edad, la proporción de
desnutrición crónica fue 19,7% y, en el grupo de 36 a 47 meses de edad fue
20,9%, disminuyendo en las niñas y niños de 48 a 59meses de edad (18,1%).

Por otro lado las niñas y niños ubicados en el quintil inferior fueron afectados
en mayor proporción con desnutrición crónica (43,5 %), comparados con los
que pertenecen al quintil superior. Según área de residencia, la desnutrición
crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (37%), es
decir, 26,9% más que en el área urbana (10,1%).

Es importante mencionar que existe una asociación entre desnutrición

crónica infantil y nivel educativo de la madre, así como con situación
nutricional de la madre y nivel educativo. La desnutrición crónica de niñas y
niños menores de cinco años de edad cuyas madres tenían IMC 10 entre
18,5 y 24,9 (normal) ascendió a 24,4%, de madres con IMC menor a 18,5 fue
28,4% y de aquellas con sobrepeso u obesidad (IMC mayor a 24,9) fue
15,8%. La desnutrición crónica afectó con mayor intensidad a niñas y niños
de madres sin educación (54%); en relación a aquellas con mayor nivel
educativo: 5,4 % con nivel superior y 12,9 % con secundaria.

Respecto a anemia el 30,7% por ciento de niñas y niños menores de cinco

años de edad padeció de anemia, proporción menor a la observada en el año
2000 (49,6%). En relación a la ENDES 2000, se observa reducción en todos
los tipos de anemia; sin embargo, la anemia moderada se redujo en forma
significativa (13,6%), al pasar de 24,9% en el año 2000 a 11,3 % en la
ENDES 2011. La anemia afectó al 62,4% de niñas y niños de seis a ocho
meses de edad y al 62,3% de 9 a 11 meses de edad, siendo aún elevada en
niñas y niños de 12 a 17 meses de edad (57,7%); mientras, que en los
infantes de 18 a 59 meses de edad los porcentajes fueron menores: 18 a 23
meses (41,3%), 24 a 35 meses (26,4%), 36 a 47 meses (18,6%) y de 48 a 59
meses de edad, el porcentaje baja a 15,7%.

El porcentaje de anemia fue mayor en niñas y niños que pertenecen al quintil

inferior de riqueza (38,4%), y en madres sin educación (37,9). Según ámbito
geográfico, la anemia fue más frecuente entre niñas y niños residentes del
área rural (38,6%) y de la Sierra (39,9%).
 En lo que respecta a mujeres el 17,4% de las mujeres de 15 a 49 años de
edad padeció de algún tipo de anemia, proporción menor en 14,2 puntos
porcentuales al valor reportado en la ENDES 2000 (31,6 %). La anemia
afectó en mayor proporción a mujeres embarazadas (27,8%), mujeres que
estuvieron dando de lactar (21,6%) y las ubicadas en el quintil inferior de
riqueza (19,4%). Según área de residencia, el porcentaje fue mayor en el
área rural (19,3%) que en el área urbana (16,8%).

En la Libertad según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES

2011) el porcentaje de desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5
años (patrón OMS) es de 23.2% y de 17.5% (patrón NCHS)

5.2. EL SEGUIMIENTO LONGITUDINAL EN EL MARCO DE LA VIGILANCIA

NUTRICIONAL

La Vigilancia Nutricional es definida como un proceso permanente de

recolección, análisis e interpretación de la información del estado nutricional
relacionado con producción, abastecimiento, distribución y consumo de
alimentos, así como del estado nutricional y de salud de la población y de las
consecuencias funcionales de las carencias nutricionales.

La Vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo permiten conocer la

evolución física, mental y emocional del niño o niña, así como identificar y
corregir oportunamente alteraciones que obstruyan el desarrollo del ser
humano desde la concepción hasta los primeros años de su vida. Esta se
deslizará en el marco del paquete de cuidados esenciales de la puérpera,
gestante, el niño y niña menor de 5 años.

La Valoración nutricional es un proceso que incluye a un conjunto de

procedimientos que permite determinar el estado de nutrición de un individuo,
valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los
posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado
nutricional.

Constituye una herramienta para la reducción de la desnutrición mediante la

aplicación de intervenciones sencillas en las etapas clave del ciclo vital, es
decir, en el caso del niño, durante la lactancia y la primera infancia. Si se
amplía su escala con eficacia, estas intervenciones pueden aumentar la
proporción de niños que reciben leche materna en forma exclusiva hasta los
6 meses de edad, mejorar las tasas de lactancia materna continuada, mejorar
la alimentación complementaria y la ingesta de micronutrientes de los niños
entre 6 y 24 meses de edad, y reducir la gravedad de las enfermedades
infecciosas y de la mortalidad infantil.

En este marco, el seguimiento del estado nutricional del niño, niña, gestante
y madre que da de lactar está orientado a rastrear en forma individual los
cuidados de salud y nutrición a proporcionar a los grupos vulnerables
asegurando la eficacia y calidad en la provisión de los mismos, además de
suministrar de manera sistemática información útil, oportuna, veraz y de
 primera mano respecto al estado nutricional. Esta estrategia permitirá cuidar
de ellos con criterio fundamentalmente preventivo promocional y evolutivo.

El seguimiento longitudinal como tal va a proporcionar elementos para la

evaluación de resultados en el cuidado nutricional del ser humano,
vinculando la capacidad de la oferta de servicios de salud a todo nivel con la
red social en el abordaje de la prioridad sanitaria de desnutrición crónica.

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

6.1 COMPONENTES PARA SEGUIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL

A) ANTROPOMETRIA Y VALORACION NUTRICIONAL:

Comprende la recolección, proceso y análisis de las medidas de peso, talla y

perímetro cefálico (este último sólo en niños y niñas).

 La medición del peso y talla deberá hacerse aplicando la técnica

estandarizada a nivel regional y con el equipo operativo y adecuado
(tallímetro y balanza de pie para niños de 2 años a más, madres que dan
de lactar y gestantes; infantómetro y balanza pediátrica para niños
menores de 2 años). Tener en cuenta que en el menor de dos años se
mide longitud (niño acostado según técnica) y en el niño de 2 años a más
así como en gestantes y madres que dan de lactar se mide estatura (de
pie según técnica). En niños/as se debe considerar la edad exacta en años
y meses cumplidos.
En aquellos niños inquietos en que la medición del peso resulta difícil se
puede estimar su peso por diferencia entre el peso del adulto que lo
sostenga en brazos y el peso del adulto sin el niño.
Con relación a las gestantes que no conocen su talla, asegurar su
medición durante los primeros meses de embarazo puesto que
posteriormente la curvatura compensatoria de la columna vertebral hacia
adelante lleva a tener un talla menor de lo real.
Respecto a la medición del perímetro cefálico que se efectuará en el niño
se realizará según técnica siendo apoyada con un adulto en el caso de
niños pequeños
 El diagnostico antropométrico obtenido de los controles de crecimiento
sucesivos en niños/niñas y de la atención pre natal en gestantes o
controles en la puérpera, será analizado de manera periódica, teniendo
como parámetros los estándares nutricionales.
 Identificar los niños con crecimiento lento, porque son niños en riesgo en
los que hay que identificar las causas de la diminución del ritmo de
crecimiento, sin descuidar los niños con riesgo a sobrepeso. En este
sentido es fundamental evaluar la curva de talla/edad y la velocidad de
aumento de peso y poder determinar los niños que están creciendo normal
y aquellos que no lo hacen. Respecto a las gestantes el seguimiento de la
ganancia de peso debe hacerse en cada atención prenatal salvo que el
peso no sea el adecuado para la edad gestacional y por lo tanto requerirá
controles mensuales, esta valoración se efectuará a la par con análisis de
 los resultados de hemoglobina que permita identificar la presencia de
anemia lo cual coadyuva al riesgo de tener niños con bajo peso al nacer.
 En los niños con crecimiento normal realizar el seguimiento periódico
coincidente con los controles de CRED, según lo estipulado en la
normatividad vigente, asegurando la provisión de cuidados esenciales para
su edad; en los niños en riesgo de desnutrición crónica evaluar la
velocidad de crecimiento de manera más frecuente, cada quince días o
semanal, según necesidades individuales, identificando los factores
personales y familiares que pueden estar influyendo en el crecimiento del
niño/niña; y en los niños con bajo peso o con desnutrición aguda también
hacer el seguimiento más frecuente identificando además de factores
personales o familiares probables causas biológicas
 Vincular el crecimiento del niño con sus determinantes de la salud o
condiciones que están determinando que el niño crezca normalmente o no
(modelo UNICEF- ver anexo), esto permitirá diseñar las estrategias más
adecuadas para las intervenciones preventivas promocionales y
recuperativas.
 Provisión de material y equipos para la medición antropométrica: balanzas
de pie y pediátricas, tallímetro, infantómetro, cintas métricas, según
especificaciones técnicas contempladas en la normatividad vigente.
 Considerar los estándares de la OMS para determinar el estado nutricional
de niños y niñas, puérperas y gestantes.

B) PRACTICAS DE ALIMENTACION Y NUTRICIÓN

 Identificar la frecuencia de la alimentación del niño, gestantes y madres

que dan de lactar, así como la cantidad y calidad de los alimentos. Esta
información puede obtenerse por referencia de la madre o a través de la
visita familiar integral en donde se puede observar los patrones de
conducta en la alimentación del niño/niña, gestante y madre que da de
lactar
 Realizar la anamnesis dietética completa. Se puede preguntar por la
cantidad y variedad de alimentos consumidos el día anterior (recuerdo de
24 horas), haciendo uso de la Ficha de Evaluación de la alimentación de la
niña y niño menor de 5 años – Historia Alimentaria del documento Técnico
Consejería Nutricional.
 Establecer en conjunto con la madre o cuidadora del niño, gestantes, y
madres que dan de lactar, los menús de acuerdo a poder adquisitivo,
productos de la zona y preferencias.
 Manejo de mensajes claves en la alimentación y nutrición del niño,
gestante y madres que dan de lactar: 1) prepare comidas espesas o
segundos según edad del niño o niña, 2) el niño o niña conforme tiene
más edad comerá más cantidad y más veces al día, la gestante comerá 4
veces al día, 3) coma alimentos de origen animal ricos en hierro; 4)
acompañe a sus preparaciones verduras y frutas, 5) incluir menestras en
las preparaciones.
 Reforzar las practicas de alimentación y nutrición a través de la Consejería
nutricional teniendo en cuenta que la educación alimentaria y nutricional
debe ser diferenciada en casos de niños y niñas, gestantes y madres que
dan de lactar con crecimiento normal en caso de niños o con ganancia de
 peso adecuado en caso de gestantes, así como desnutridos y con
morbilidad. Previamente recoger información sobre hábitos de la familia
respecto a la compra, preparación y consumo de alimentos, las
preferencias, la disponibilidad de alimentos en la comunidad donde vive,
las creencias respecto a algunos alimentos y la disponibilidad económica
de la familia para la adquisición de alimentos.
 Difundir técnicas correctas de amamantamiento para garantizar el máximo
de beneficio de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses de vida y la continuada hasta los dos años de edad. La transición
desde la lactancia materna exclusiva la alimentación complementaria
puede generar al inicio rechazo en el niño a los nuevos alimentos, sin
embargo muchos de ellos constituirá parte de su dieta cotidiana
 Suplementación con sulfato ferroso a niños a término a partir de los 6
meses de edad: 1mg de hierro elemental/kg peso/día por el período de 6
meses; en niños con bajo peso al nacer o prematuros 5mg de hierro/día a
partir de los 3 meses de edad luego 10mg/día a partir de los 6 meses. La
suplementación en las gestantes es a partir de la 16 semana de gestación
recibiendo 180 tabletas de sulfato ferroso+ acido fólico y durante el
puerperio 30 tabletas de sulfato ferroso+ acido fólico.
Respecto a la suplementación con vitamina A es de 100,000 UI de 6 a 11
meses dosis única y el niño de 12 a 59 meses 1 dosis cada 6 meses de
200,000 UI. La administración de vitamina A para puérperas es de una
sola dosis de 200,000 UI (Documento Técnico: Recomendaciones
Técnicas para la administración de Micronutrientes. GERESA/LL. 2009)
 Asegurar que las practicas de alimentación y nutrición vayan de la mano
con prácticas de higiene para evitar las infecciones prevalentes y promover
el fortalecimiento del vinculo afectivo entre el niño y niña y la madre o
cuidadora y de afecto a la gestante y a su niño por nacer.

C) FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES: El fortalecimiento de

capacidades tiene como objetivos: A) Brindar oportunidades de desarrollo
profesional del personal a cargo del cuidado del niño y la niña, rescatando
las potencialidades y B) Mejorar las capacidades cognitivas, psicomotoras
y actitudinales en personal de salud así como a recursos humanos de la
comunidad: Agentes Comunitarios de Salud, actores sociales, lideres entre
otros para la provisión de cuidados esenciales a niños y niñas, con énfasis
en cuidado nutricional que contribuya con la calidad de los servicios de
salud y a potenciar la respuesta de la comunidad frente al cuidado de la
población sobre todo más vulnerable y pobre.
Para el proceso para generar capacidades se consignará tres momentos:
a) antes de la capacitación: Aplicación de línea de base para contrastar
con los resultados obtenidos al término de la capacitación y en el mediano
plazo. Elaboración de los instrumentos de evaluación: conocimientos,
actitudes y habilidades. Organización de las actividades educativas en dos
momentos a nivel de red y otra a nivel de establecimientos de salud.
Selección de los participantes y su respectiva convocatoria. b) Durante la
Capacitación: Desarrollo de las actividades educativas planificadas.
Evaluación por competencias. C) Acciones de monitoreo y supervisión en
el ámbito de los capacitados y Evaluación por competencias.
  El personal de salud debe fortalecer sus capacidades en forma
periódica relacionada con técnica antropométrica, suplementación
con hierro y vitamina A, tratamiento de la anemia ferropénica,
análisis de evolución nutricional a partir de línea de base y en
educación nutricional para el cambio de comportamiento.
 Los ECOS y VOCES desarrollaran habilidades en la técnica
antropométrica en comunidad, vigilancia del niño menor de 3 años
y gestantes para el desarrollo de sesiones demostrativas y
actividades educativas familiares, así como en la referencia para la
prestación oportuna de cuidados esenciales

D) DESARROLLO DE ALIANZAS ESTRATEGICAS Y PARTICIPACION

DE LA RED SOCIAL:

 Generar espacios locales de trabajo intersectorial e

interinstitucional para sinergizar esfuerzos entre las instituciones
que tienen que ver con la producción y distribución de alimentos.
Involucrar los sectores Agricultura, Educación, Inclusión Social y
trabajo, liderados por los gobiernos locales, facilitados por Salud y
con participación de la sociedad civil organizada representativa de
las comunidades. Los productos a alcanzar son propuestas que
deben ser incorporados en los en los Planes de Desarrollo Local,
para luego ser monitoreadas y evaluadas por los propios
ciudadanos que viven en el territorio. Dichas propuestas están
encaminadas a diversificar los cultivos, inclusión de tecnología en
los cultivos, diversificación curricular plasmados en los proyectos
educativos institucionales, transverzalización de contenidos con
temas de alimentación y nutrición saludable, generación de la
pequeña empresa que potencie la capacidad adquisitiva de los
pobladores entre otras (en el marco de las estrategias de
Gestión territorial).
 Efectuar abogacía con Gobiernos locales para la elaboración de
proyectos de inversión pública para la vigilancia nutricional de
niños y niñas, gestantes y madres que dan de lactar a nivel de
distritos ( en el marco de Municipios saludables)
 Desarrollar políticas públicas a nivel local: Gobiernos locales e
Instituciones Educativas para abordar la vigilancia nutricional y la
promoción de una alimentación y nutrición saludable
 Organización de la red de soporte social de las familias con niños
menores de 3 años, gestantes y mujeres que dan de lactar,
fomentando la participación responsable con tareas definidas en la
vigilancia de los grupos vulnerables en relación al crecimiento del
niño/niña, ganancia de peso adecuada para la edad gestacional,
educación preventiva promocional, referencia oportuna a los
servicios de salud.
6.2 ACTIVIDADES GENERALES PARA LA VIGILANCIA DEL ESTADO
NUTRICIONAL

ACTIVIDADES EN SERVICIOS DE SALUD:

 Todo niño debe ser captado desde su nacimiento y seguido “tipo

sombra” hasta que cumpla sus 3 años de edad, para ello debe
articularse las áreas materno infantil a fin de tener con precisión los
recién nacidos, según fecha probable de las gestantes de la zona. De
igual forma las gestantes serán captadas dentro del I trimestre de
embarazo y vigilada conjuntamente con su niño. Esta actividad es un
esfuerzo conjunto entre los servicios de salud y la comunidad
organizada (sistema de vigilancia comunal).
 Los niños, niñas y gestantes que acuden a los servicios de salud por
alguna actividad preventiva, promocional o recuperativa deberán ser
evaluados nutricionalmente, además de recibir el respectivo paquete
educativo, a fin de determinar su condición actual y riesgos.
 El seguimiento de los grupos vulnerables se hará a través de un
estricto y vigilado sistema de citas o de la visita integral a la familia.
 Todo niño, niña y gestante con desnutrición será seguido con la
frecuencia requerida (quincenalmente) hasta lograr su recuperación
 Proveer al 100% de niños menores de 3 años y gestantes la
suplementación con fierro, y vitamina A (zonas priorizadas) y dosis de
tratamiento en caso de anemia ferropénica.
 Fortalecer la oferta de servicios para recepcionar de manera efectiva
las referencias de la comunidad de niños y gestantes, a su vez para
atenderlos de manera eficiente y con calidad, satisfaciendo sus
necesidades de salud.
 Determinar los paquetes educativos a ofertar por el personal de salud
y los ECOS y VOCES dirigido al cuidado del niño, niña, gestantes y
madres que dan de lactar para promover la alimentación y nutrición
saludable.
 Garantizar el registro adecuado de la información nutricional del niño y
la niña como parte del paquete de cuidados esenciales que permita
un seguimiento nominal de cada niño, para ello se empleará los
instrumentos , registros y el sistema informatizado disponible (Historia
Clínica del niño/niña, SIEN, HIS u otros)

ACTIVIDADES EN LA COMUNIDAD: Impulsado a través de Promoción de la

Gestión Territorial en articulación con Cuidado Integral

 Establecer una relación nominal de los niños menores de 3 años,

quienes serán evaluados nutricionalmente según estado nutricional
(valoración de crecimiento, desarrollo y perímetro cefálico).
Similarmente se tendrá un registro nominal de las gestantes quienes
recibirán todos sus cuidados considerando la evaluación nutricional.
Elaboración de línea de base
  Reforzamiento de los roles y responsabilidades de la red de ECOS y
VOCES para el trabajo en el territorio relacionado con la promoción de
prácticas saludables en alimentación y nutrición.
 Todas las gestantes serán captadas tempranamente, a través de la red
de ECOS y VOCES, líderes de la comunidad y autoridades locales a
fin de lograr su acceso a los servicios de salud.
 En las Instituciones Educativas, WAWA WASIS y cunas infantiles que
albergan niños menores de 3 años recibirán un monitoreo nutricional
permanentemente.
 Educar a las madres o cuidadoras de niños sobre el uso de grafica de
ganancia de peso en los controles de niños y niñas sanos y con
desnutrición. Educar a la gestante en el manejo del carnet de atención
pre natal con énfasis en el análisis de las gráficas de peso talla.
 Emplear la estrategia de pares para la educación a madres de niños <
3 años y gestantes empleando “madres modelo” que cumplen con los
cuidados esenciales programados para este periodo.
 Reorientar la distribución de suplemento alimenticio a todos los niños
desde los 6 meses de edad, con el objetivo de considerar a los más
pobres y a los excluidos por dispersión geográfica. Desarrollar
acciones conjuntas con PRONAA y el respectivo Ministerio.
 Efectuar el seguimiento de las enfermedades prevalentes del niño
como son las infecciones respiratorias agudas y las enfermedades
diarreicas agudas, así como las enfermedades concomitantes con el
embarazo.
 Priorizar la estrategia de sectorización en los territorios para el
seguimiento del 100% de familias con niños menores de 3 años y
gestantes.

VII. RESPONSABILIDADES

A la sede administrativa de la Gerencia de Salud y equipos técnicos de las

Cabeceras de Red/Microred le corresponde las acciones de control para el
cumplimiento de la directiva en el ámbito Regional/Provincial y Distrital. La
implementación de la presente directiva es de responsabilidad de los Gerentes
de Redes, jefes de microredes y establecimientos de salud de la región de
Salud La Libertad. El personal de Salud de todos los establecimientos de Salud
del I y II nivel de Atención están obligados a cumplir la directiva.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

 Los establecimientos de salud se organizarán de tal forma que en todos los

servicios, se manejen mensajes claves que promuevan la alimentación y
nutrición saludable en el niño, niña, gestante y madre que da de lactar.
 Los Gerentes, Subgerentes y jefes de establecimientos de salud impulsarán
la Gestión territorial para el abordaje de la desnutrición crónica infantil, de
acuerdo a los criterios técnicos emitidos por la Dirección Ejecutiva de
Promoción de la Gestión Territorial.
 Involucrar a todos los actores sociales del territorio para las acciones de
establecer la línea de base, captación y seguimiento de niños, niñas menores
de 3 años, gestantes y madres que dan de lactar a fin de asegurar una
adecuada alimentación, potenciando la capacidad de respuesta del poblador,
lideres y autoridades.
 La presente directiva se anexará a las Directivas de Cuidados esenciales y
estándares del niño y la niña, así como el de Lineamientos Técnicos del
Cuidado Integral del niño y la niña y sus respectivos instrumentos.