ISBN

N
362.1
Q 8 Quirós Víguez, Ana
El derecho a la salud en Nicaragua /
Ana Quirós Víguez. – 1a ed.-- Managua : IEEPP
2012.
44 p. – (Colección Diálogo Social ; 4)

ISBN 978-99964-22-20-1
978-99964-22-16-4 (Colección)

1. DERECHO A LA SALUD 2. POLITICA DE

SALUD 3. SITUACION DE SALUD 4. SALUD
PUBLICA-NICARAGUA

4
Contenido

Siglas y glosario 6
1. Presentación 8
2. Importancia estratégica de la salud 9
3. La salud pública: Concepción y evolución
en las políticas de salud 10
4. Marco jurídico y político de la salud
en Nicaragua y su organización 12
4.1 El marco jurídico de la salud en Nicaragua 12
4.2 La organización del Sistema de Salud en Nicaragua 15
5. Situación de salud 18
5.1 Sobre la Atención en Salud en el actual gobierno 18
5.1.1 El Modelo de Atención 18
5.1.2. El acceso a información 20
5.1.3. La participación ciudadana y el diálogo social 20
5.2. Inversión en salud y su impacto 21
5.3. Papel de la prevención, la educación y la promoción
de la salud en las acciones del MINSA 27
5.4. Papel de la cooperación internacional 29
5.5. Situación de algunos indicadores en salud 30
5.6. Compromisos internacionales en salud 31
5.6.1 Mortalidad infantil 31
5.6.2. Mortalidad materna 32
5.6.3. VIH / SIDA, malaria y tuberculosis 35
6. Logros y desafíos de la salud en Nicaragua 36
7. Retos de las organizaciones sociales para incidir
en políticas y acciones de salud pública 38
Bibliografía 40
Anexos 42

5
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
SIGLAS Y GLOSARIO
APS Atención Primaria en Salud
BCN Banco Central de Nicaragua
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BM Banco Mundial
CENIDH Centro Nicaragüense de Derechos Humanos
CEPAL Comisión Económica para América Latina
CGR Contraloría General de la República
CLS Comités de Liderazgo Sandinista
CMP Clínicas Médicas Previsionales (antes Empresas
Médicas Previsionales)
CNS Consejo Nacional de Salud
CODENI Coordinadora de ONG que trabajan con la Niñez
y la Adolescencia
CONPES Consejo Nacional de Planificación Económica y
Social
EDA Enfermedades Diarreicas Agudas
EE. UU. Estados Unidos de Norte América
EMNV Encuesta de Medición de Nivel de Vida
ENDESA Encuesta Nacional de Demografía y Salud
ERCERP Estrategia Reforzada de Crecimiento Económico
y Reducción de la Pobreza
ESS Enfoque Sectorial de Salud
FES Federación de Estudiantes de Secundaria
FMI Fondo Monetario Internacional
FSLN Frente Sandinista de Liberación Nacional
HIPC Iniciativa de Países Pobres Altamente Endeudados
(siglas en inglés)
IEEPP Instituto de Estudios Estratégicos en Políticas
Públicas
IFIS Instituciones Financieras Internacionales
INEC Instituto Nicaragüense de Estadística y Censos
INIDE Instituto Nacional de Información de Desarrollo
(antes INEC)
6
INSS Instituto Nicaragüense de Seguridad Social
IRA Infecciones Respiratorias Agudas
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
JNAPS Junta Nacional de Asistencia y Protección Social
JLAS Juntas Locales de Asistencia Social
MAIS Modelo de Atención Integral en Salud
MHCP Ministerio de Hacienda y Crédito Público
MINSA Ministerio de Salud
MOSAFC Modelo de Atención en Salud Familiar y
Comunitaria
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OMS Organización Mundial de Salud
ONG Organizaciones No Gubernamentales
OPS Organización Panamericana de la Salud
OSC Organizaciones de Sociedad Civil
PAE Programas de Ajuste Estructural
PGR Presupuesto General de la República
PIB Producto Interno Bruto
PMA Programa Mundial de Alimentos
RAAN Región Autónoma Atlántico Norte
RAAS Región Autónoma Atlántico Sur
Sida Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SILAIS Sistemas Locales de Atención Integral en Salud
SINEVI Sistema Nacional de Estadísticas Vitales
SNUS Sistema Nacional Único de Salud
Tb Tuberculosis
TGF Tasa Global de Fecundidad
TMM Tasa de Mortalidad Materna
TMMO Tasa de Mortalidad Materna Obstétrica
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas
7
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

1. Presentación

L
a salud es probablemente uno de los dere- gación de las principales estadísticas y problemas
chos fundamentales de los seres humanos. de salud puede llevar a decisiones equivocadas al
Sin salud no hay vida. Sin embargo, cuando analizar la situación y las perspectivas del sector,
se menciona salud, la mayor parte de las personas pero también al definir las acciones y prioridades
piensa y se refiere a enfermedades, a problemas en el gasto del sector, como veremos más ade-
de salud, a instituciones de salud, a medicamen- lante.
tos. Si no, basta pedirle a un grupo de personas
que defina qué es salud para él. En el mejor de los
casos, generalmente le hablarán de la ausencia de
enfermedades. Pocas se referirán al bienestar, al
buen vivir o a la calidad de vida.

Con este documento se busca generar una serie

de diálogos informados orientados a promover el
empoderamiento social de las y los ciudadanos, a
través del conocimiento, el reconocimiento, el aná-
lisis, la discusión y la motivación que inspiren pro-
puestas de acción concretas para coadyuvar en la
formulación de nuevas acciones de incidencia.

Para ello se hace una revisión de la situación en

salud en el país, tomando como base los docu-
mentos generados por los gobiernos, las políticas
de salud, los planes nacionales de salud, así como
los presupuestos y gastos públicos destinados al
sector salud, los compromisos internacionales de
Nicaragua con relación al derecho a la salud y el
acceso a servicios y atención en salud. De igual
manera, se incluyen acá algunos de los plantea-
mientos que hacen organizaciones civiles, acadé-
micas y conocedores del sector salud.

Como en otros ámbitos, una limitación que se ha

tenido para la elaboración de este documento ha
sido la falta de información oficial disponible para
el público. Esta limitación es seria en cualquier
campo, pero lo es aún más seria en el sector sa-
8 lud, dado que no contar con un monitoreo y divul-
2. Importancia estratégica de la salud

E
n términos colectivos, es ampliamente recono-
cido que contar con una población saludable
es fundamental para el desarrollo de un país.
En el ámbito familiar e individual también existe la
convicción de que una persona enferma o una fa-
milia con integrantes con problemas de salud tiene
menos posibilidades de desarrollarse plenamente
y de aportar al desarrollo global de su sociedad.
Una niñez enferma, desnutrida o sin salud no será
capaz de aprender adecuadamente o sus rendi-
mientos escolares serán mucho menores, des-
contando las secuelas que las enfermedades y la
desnutrición pueden provocar. Igual sucede con
la población adulta, su productividad será mucho
menor si no es saludable.
Está bien estudiado y comprobado que a mayor
pobreza hay mayor probabilidad de enfermarse,
especialmente de enfermedades prevenibles; y vi-
ceversa, a mayor enfermedad, mayor probabilidad
de empobrecer.
igual de importante y se le debe dar tanta o más
atención, puesto que de poco sirve tener el mejor
sistema de educación en el mundo si quienes de-
ben beneficiarse y alimentar dicho sistema están
enfermos o tienen problemas de salud y nutrición.
Por lo anterior, si hay interés en el desarrollo y bien-
estar de las personas y de las comunidades, se
debe prestar igual atención a salud y educación.
Sólo así se puede lograr un desarrollo integral y
una superación de los problemas de pobreza, ini-
quidad y discriminaciones múltiples que caracteri-
zan a sociedades como la nicaragüense.
La atención en salud no se puede limitar a aten-
der el daño una vez que el riesgo o la amenaza
se concretan; debería concentrarse en prevenir las
consecuencias mediante la promoción de prácti-
cas y estilos de vida saludables a través de la infor-
mación, la educación y el acceso a mecanismos
de prevención adecuados y accesibles.

Son ampliamente conocidos los efectos secunda-

rios que tiene la enfermedad de una persona de
la familia: En primer lugar está el efecto directo en
la persona enferma, le sigue el hecho de que al-
guien tendrá que dejar lo que hace normalmente
para cuidarle, ocasionando pérdidas económicas,
sobre todo si ambas o cualquiera de las dos tiene
un ingreso. A esto se suma el gasto en atención
médica, en medicamentos, exámenes y similares,
sin cuantificar el costo humano, la angustia y el su-
frimiento que la enfermedad puede provocar.

Para algunos, lo fundamental es la educación y

centra toda su atención e interés en educación.
Sin embargo, para muchos y muchas la salud es 9
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
3. La Salud Pública: Concepción y evolución en las políticas de salud
L
a salud pública en Nicaragua ha tenido diver-
sos estadios. Previo a 1979, no se contaba
con un sistema de salud pública, sino con va-
rias decenas, con distintos objetivos, énfasis e in-
tereses, pero que no lograban dar atención ni res-
puesta a los problemas de salud de la mayoría de
la población. Tampoco había una Política Nacional
de Salud. Existía una concepción fundamental-
mente asistencialista, con énfasis en lo curativo y
no en la prevención y menos aún en la promoción
de estilos de vida y prácticas saludables.
En 1979 se crea el Sistema Nacional Único de Sa-
lud, se unifican los distintos sistemas que coexistían
como la JNAPS, las JLAS, el Ministerio de Salud y
el INSS, entre otros. Se le da un mandato preciso
y único y se establece que la salud es un derecho
de todas las personas, sin distingo de ningún tipo,
pero también una responsabilidad. Se plantea que
el trabajo en salud debe combinar la prevención, la
promoción, la curación y la rehabilitación.
En la práctica, se avanza en la articulación del sis-
tema, en la definición y formación del trabajo en
salud, así como en la organización de los servicios.
Se establece la gratuidad de la atención en salud
y el acceso a tratamientos y medicamentos. Se le
da mayor importancia que nunca a las acciones de
prevención como las vacunaciones y las jornadas
de limpieza, a la educación de las personas, a la
formación de personal de salud con vocación de
servicio y compromiso social. Al mismo tiempo, se
promueve la participación social en las acciones y,
en menor medida, en las decisiones de salud.
Sin embargo, en términos de priorización para el
gasto de salud, la parte curativa sigue absorbiendo
la porción principal en detrimento de las acciones
10 de prevención y promoción. Esto se agrava por la
situación de guerra, el bloqueo comercial, la po-
breza imperante, las dificultades para equipar y
conseguir medicamentos, acompañadas de las
concepciones medicalizadas del personal de sa-
lud y de quienes tomaban las decisiones.
A inicios de los 90, con el cambio de gobierno y
las Políticas de Ajuste Estructural (PAE) se busca
una reducción del tamaño del Estado, así como de
sus servicios y responsabilidades. Salud es una de
las áreas que se ve más afectada. Mucho de su
personal es víctima de despidos o de lo que se co-
noció como “compactación”. Se inicia una política
de cobros, de promoción de la privatización de los
servicios y de la atención. Esta política de privati-
zación se mantiene a lo largo de los 90 y en el pri-
mer quinquenio del 2000. Al reducirse los servicios
y el personal, el trabajo se concentra aún más en
la atención en salud y se reduce la educación y la
prevención en salud, restringiéndose prácticamen-
te a las campañas de vacunación.
Un elemento positivo de ese período fue la reor-
ganización del Sistema de Salud, con creación de
los Sistemas Locales de Atención Integral de Salud
(SILAIS), la mejor definición del papel normativo y
regulador del nivel central, así como la voluntad –al
menos discursiva – de descentralizar la toma de
decisiones y el manejo de los recursos económi-
cos, aunque en la práctica lo que se avanzó fue
poco y se descentralizaron responsabilidades,
pero no recursos ni capacidad de decisión.
En 1999, Nicaragua se compromete internacional-
mente con la implementación de una Estrategia
de Reducción de la Pobreza a cambio de ser be-
neficiaria de una reducción de su deuda externa
con países amigos e instituciones internacionales
como el Banco Mundial (BM), el Banco Interame-
ricano de Desarrollo (BID) y el Fondo Monetario
Internacional (FMI).
Uno de los elementos básicos que plantea dicha
estrategia es invertir en el desarrollo de las perso-
nas como un mecanismo para reducir la pobreza.
Desafortunadamente, son pocas las estrategias
nacionales e internacionales que aspiran a gene-
rar bienestar y no sólo a disminuir la pobreza. No
obstante, eso es una discusión pendiente y que
merece una atención especial que no corresponde
a este trabajo. La ERCERP le llamó Inversión en ca-
pital humano, consistente con la lógica de merca-
do que marcó todas las estrategias de reducción
de la pobreza rectoreadas por el Banco Mundial y
las IFIS.
comprara servicios a terceros, generalmente ONG
o empresas privadas para que brindaran los servi-
cios. Esto no contribuyó al fortalecimiento del sec-
tor público de la salud, aunque sí mejoró en algu-
nos casos la atención a las familias beneficiadas
de la Red de Protección Social.
En los primeros años de la presente década, se
trabajó ampliamente en la elaboración de un Plan
y una Política Nacional de Salud de largo plazo
(2004 – 2020), vinculados al Plan Nacional de De-
sarrollo impulsado durante el gobierno del Ing. En-
rique Bolaños. Dichos documentos representaban
un avance con relación a la situación anterior, pero
seguían priorizando los aspectos curativos y no la
promoción o la prevención.

Con la ERCERP no se detiene la privatización del

sector salud, pero se le da un poco más de impor-
tancia y de recursos a la salud y a la educación
públicas, aunque no los necesarios para brindar
una atención de calidad. Se introduce el Modelo
de Atención Integral de Salud (MAIS), que en teo-
ría está orientado a brindar una atención integral a
los sectores empobrecidos, pero se mantiene un
énfasis en los aspectos curativos tanto a nivel de
recursos financieros como humanos y de atención
por parte de las autoridades.

Por otro lado se establece la Red de Protección

Social, que es un mecanismo de transferencias
monetarias condicionadas para familias en extre-
ma pobreza de algunas zonas del país. Median-
te dicho mecanismo se entregaba a las mujeres
de esas familias una cantidad de dinero a cambio
de que ellas garantizaran la atención en salud y la
asistencia a los centros educativos de sus hijas e
hijos, además de colaborar en dichos servicios.

Como uno de los problemas encontrados fue la

falta de capacidad en las unidades de salud y los
centros educativos, se proveyó a estas institucio-
nes con algunos fondos de incentivo a la mayor
cantidad de atenciones y a cierto mejoramiento
en la calidad. También se buscó e incentivó la ter-
cerización de los servicios; es decir que el MINSA
11
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

4. Marco jurídico y político de la salud en Nicaragua y su organización

4.1. El marco jurídico de la salud en 5. La Convención Internacional contra toda forma

Nicaragua
La salud, al ser uno de los Derechos fundamen-
tales, conocidos como los Derechos de primera
generación, está respaldada por diversos instru-
mentos internacionales y cuerpos legales nacio-
nales.
El marco jurídico internacional lo establecen los
Pactos, Acuerdos y Declaraciones Internacionales
relacionadas con la salud que Nicaragua ha firma-
do y está obligada a cumplir:
1. La Declaración Universal de Derechos Huma-
nos, aprobada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas, 19481
de Discriminación Racial, aprobada el 21 de di-
ciembre de 1965.
6. Declaración de Alma Ata, de la Asamblea Mun-
dial de Salud de 1978, donde los países se fijan
como meta “Salud para todos en el año 2000”
y como estrategia para lograrlo la Atención Pri-
maria en Salud.
7. La Convención Internacional sobre la Elimina-
ción de todas las Formas de Discriminación
contra la Mujer (CEDAW), aprobada el 18 de
diciembre de 1979.
8. La Convención sobre los Derechos del Niño,
aprobada el 20 de noviembre de 1989.

2. La Declaración Americana de los Derechos y 9. Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio,

Deberes del Hombre, aprobada en la Novena
Conferencia Internacional Americana, en Bogo-
tá, Colombia, 19482
3. Declaración de los Derechos del Niño, procla-
mada por la Asamblea General de las Naciones
Unidas, 19593
4. Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, de la Asamblea General
de las Naciones Unidas, 19664, que en su artí-
culo 12 establece el derecho “al disfrute del más
alto nivel posible de salud física y mental”.
20005.
Adicionalmente, uno de los instrumentos más im-
portantes en salud en el ámbito internacional es lo
que se conoce como la Observación General 14
de Pacto Internacional de los Derechos Económi-
cos, Sociales y Culturales, en el que un Comité de
Vigilancia establece una serie de condiciones y
elementos que deben estar presentes en las po-
líticas, acciones y planes de salud para que efec-
tivamente contribuyan a alcanzar el derecho a la
salud. Esos elementos son: Disponibilidad, acce-
sibilidad, aceptabilidad y calidad. De igual manera

1 Adoptada y proclamada por las Naciones Unidas en su resolución 217 A (III), de 10 de diciembre de 1948.
2 Aprobada en la Novena Conferencia Internacional Americana, en Bogotá, Colombia, 1948.
3 Proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en noviembre de 1959.
4 Aprobado en Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966, A/RES/2200 A (XXI).
12 5 Aprobado en Asamblea General de las Naciones Unidas el 16 de diciembre de 1966, A/RES/2200 A (XXI).
fija cuáles deben ser los contenidos mínimos y las
condiciones sobre las que deben trabajar los esta-
dos para garantizar el derecho a la salud.
En el caso de Nicaragua, aunque se retoman al-
gunos de los elementos, ni la legislación ni los
planes y políticas hacen mención a la Observación
General 14 que sería un buen instrumento para su
evaluación.
Marco jurídico nacional
La Constitución Política es el instrumento principal
en la protección del derecho a la salud, consigna-
do en primero de manera general en el Arto. 46
que dice: “En el territorio nacional toda persona
goza de la protección estatal y del reconocimiento
de los derechos inherentes a la persona humana,
del irrestricto respeto, promoción y protección de
los derechos humanos y de la plena vigencia de
los derechos consignados en la Declaración Uni-
versal de DD. HH.; en la Declaración Americana
de Derechos y Deberes del Hombre; en el Pacto
Internacional de Derechos Económicos, Sociales
y Culturales; en el Pacto Internacional de Derechos
Civiles y Políticos de la ONU y en la Convención
Americana de DD. HH. de la OEA.”
Posteriormente lo aborda de manera específica
en el Arto. 59, que establece que los nicaragüen-
ses tienen derecho por igual a la salud. El Estado
establecerá las condiciones básicas para su pro-
moción, protección, recuperación y rehabilitación.
También señala que corresponde al Estado orga-
nizar y dirigir las acciones y que los ciudadanos
están obligados a acatar las medidas sanitarias.
Pero también se establece en otros artículos
como:
• Arto. 60, que establece el derecho a habitar en
un ambiente saludable.
• Arto. 61, en el que se señala que el Estado ga-
rantiza a los nicaragüenses el derecho a la se-
guridad social para su protección integral.
6 Desde hace algunos años se viene trabajando para reformar esta ley y tener una más integral.
• Arto. 62, se establece el derecho de las perso-
nas con discapacidad.
• Arto. 63, que dice: “Es derecho de los nicara-
güenses estar protegidos contra el hambre.”
De igual manera, la Constitución Política norma con
claridad las atribuciones y responsabilidades del
Estado en la prestación de servicios de salud, edu-
cación y seguridad social en el siguiente artículo:
• Arto. 105. Los servicios de educación, salud y
seguridad social son deberes indeclinables del
Estado, que está obligado a prestarlos sin ex-
clusiones, a mejorarlos y ampliarlos.
Por otro lado, en el artículo 71 se asume que la ni-
ñez goza de protección especial y de todos los de-
rechos que su condición requiere, por lo cual tiene
vigencia la Convención Internacional de los Dere-
chos del Niño y la Niña. En el artículo 74 menciona
que el Estado da especial protección al proceso
de la reproducción y que la mujer tendrá protec-
ción especial durante el embarazo.
Al mismo tiempo, existe una serie de leyes parti-
culares que delimitan el accionar del Sistema de
Salud y del Ministerio de Salud, así como la protec-
ción del derecho a la salud de diversos grupos o
sobre diversos aspectos que inciden en el derecho
a la salud. Entre ellas, la principal es la Ley 423,
Ley General de Salud, aprobada el 14 de marzo de
2002 y su reglamento.
También están:
1. Ley 156, Ley de Radiaciones Ionizantes, apro-
bada el 23 de marzo de 1993.
2. La Ley 224, Ley de Protección de los Derechos
Humanos de los no fumadores, aprobada el 12
de septiembre de 1996.
3. La Ley 238, Ley de Promoción, Protección de
los Derechos Humanos ante el sida, aprobada
el 20 de octubre de 1999.6
13
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
4. La Ley 292, Ley de Medicamentos y Farmacias,
aprobada el 16 de abril de 1998.
5. La Ley 364, Ley sobre Seguridad Transfusional,
aprobada el 28 de noviembre de 2000.
6. La Ley 650, Ley de Protección de los Derechos
de las Personas con Enfermedades Mentales,
aprobada el 27 de febrero de 2008.
7. La Ley 721, Ley de Venta Social de Medicamen-
tos, aprobada el 6 de mayo de 2010.
De forma complementaria existen otras leyes y nor-
mas jurídicas que inciden en el accionar del Siste-
ma de Salud y sus actores, como:
1. Ley 185, Código del Trabajo.
2. Ley 516, de Derechos Laborales Adquiridos.
3. Ley 28, Estatuto de Autonomía de Regiones
de la Costa Atlántica, aprobada el 2 septiem-
bre 1987 y su reglamento-decreto A.N 3584 del
2003.
4. Ley 202 de Prevención, Rehabilitación y Equi-
paración de Oportunidades para las Personas
con Discapacidad, aprobada el 23 de agosto
de 1995.
5. Ley 40 de Municipios aprobada el 2 de julio de
1988.
6. Ley 475 de Participación Ciudadana y su regla-
mento Decreto 8 del 2004.
7. Ley 287, Código de la Niñez y la Adolescencia
aprobado el 24 de marzo de 1998.
8. Ley 290, de Organización, Competencia y Pro-
cedimientos del Poder Ejecutivo aprobada el 27
de marzo 1998 y reformada en 2007.
14 7 Ver http://www.minsa.gob.ni/institucion/legal.html visitado la última vez el 27 de abril de 2011.
9. Ley 392, de Promoción del Desarrollo Integral
de la Juventud (09/05/2001).
10. Ley 217, Ley General de Medio Ambiente, apro-
bada el 27 de marzo de 1996.
Por otro lado, el funcionamiento del sector salud y
de su ente rector que es el Ministerio de Salud está
determinado por Políticas, Planes y Estrategias.
Entre ellas están:
1. El Plan Nacional de Desarrollo Humano 2007
– 2010, elaborado por este Gobierno.
2. La Política Nacional de Salud de 2008, cuya vi-
gencia no se establece.
3. El Marco Presupuestario de Mediano Plazo, el
último aprobado 2011-2014.
4. El Presupuesto General de la República, el últi-
mo aprobado y en ejecución de 2011.
En términos generales se puede afirmar que Nica-
ragua cuenta con un marco jurídico amplio para la
promoción, protección y ejercicio del derecho a la
salud de la población, dado por la Constitución, los
Acuerdos y Compromisos Internacionales, las dis-
tintas leyes, reglamentos, decretos y normativas.
Sin embargo, cabe señalar que la legislación es
dispersa, no siempre coherente, en algunos casos
obsoleta y contradictoria. Por otro lado, como su-
cede en casi todos los ámbitos de la vida nacional,
se van aprobando o modificando leyes o decretos
sin derogar lo anterior o sin revisar si hay contradic-
ciones con otros instrumentos.
No existe un lugar virtual en el sitio del Ministerio de
Salud – órgano rector del sector salud – que recoja
toda la legislación y regulación del derecho a la sa-
lud. Hay un espacio7 con algunas referencias, pero
no están los instrumentos completos, en algunos
casos sólo es una referencia parcial, ni recoge la
globalidad de los instrumentos que regulan el fun-
cionamiento del sector.
Por lo tanto, hay varios aspectos pendientes que
se deberían trabajar para lograr un ordenamiento
del sector salud y garantizar un ejercicio pleno del
derecho a la salud:
1. El ordenamiento del marco jurídico relacionado
con el derecho a la salud, incluyendo aquellas
leyes, códigos, decretos y normas que sin ser
exclusivamente de salud, influyen en el ejercicio
de ese derecho, como la Ley de Protección de
los Derechos de los Consumidores, la Ley de
Agua, etc.
2. La revisión de dicho marco jurídico buscando
coherencia y armonización entre los distintos
instrumentos, así como la reforma a aquellas
leyes a las que se le han detectado debilidades
o falencias, como la Ley de Oportunidades para
las Personas con Discapacidad o la Ley de Pro-
tección y Promoción de los Derechos Humanos
frente al Sida.
3. También es necesario hacer una revisión con re-
formas amplias a la Ley General de Salud que
fue hecha y aprobada por presiones de las IFIS,
sin tomar en cuenta las condiciones y necesida-
des en Nicaragua. Dicha Ley más bien parece
un glosario o un diccionario que una verdadera
Ley de Salud.
4. Finalmente, la legislación en sus distintas
expresiones plantea diversos mecanismos e
instancias de participación ciudadana y de
diálogo entre las autoridades de salud y la ciu-
dadanía como el Consejo Nacional de Salud,
los Consejos Regionales, Departamentales y
Municipales de Salud, las Comisiones espe-
cializadas, como la de Lucha contra la Mor-
talidad Materna, entre otras. Todas ellas han
dejado de existir y funcionar. Éste es un punto
pendiente a revisar, sobre el que se ahondará
más adelante.
8 Este documento ha sido elaborado por Sofía Montenegro y ha contado con la asesoría de la jurista Azáhalea Solís Román.
4.2. La organización del Sistema de
Salud en Nicaragua
El sector salud está conformado por las institucio-
nes e instancias que tienen como misión brindar
atención en salud y aquellas, que sin tenerla, pres-
tan servicios a diversos sectores. El Ministerio de
Salud es el ente rector y regulador del sistema, al
tiempo que es el principal prestador de servicios
(61.2%), seguido del INSS que cubre a asegura-
dos y familiares (16.5%), el Ministerio de Goberna-
ción y el Ejército (6%) y las instituciones privadas,
incluyendo las ONG (16.3%)8.
En este trabajo se abordará fundamentalmente
el sector público, con énfasis en el Ministerio de
Salud y los servicios que presta, aunque se hará
mención breve al INSS y su evolución.
El Sistema de Salud Pública tiene dos ámbitos de
organización:
• El MINSA, que es el órgano rector del sector
salud y le corresponde coordinar, organizar, su-
pervisar, controlar, regular, ordenar y vigilar las
acciones en salud, además de brindar servicios
en el ámbito nacional.
• Los Sistemas Locales de Atención Integral en
Salud o SILAIS, que son las unidades adminis-
trativas operativas encargadas de ejercer las
funciones para garantizar la salud pública de la
población en los ámbitos departamentales y re-
gionales. Coordina las acciones y las unidades
de salud que existan en su jurisdicción. Existen
17 SILAIS, 15 departamentales y 2 regionales
(RAAN y RAAS)
Los SILAIS están encargados de coordinar y ejer-
cer como autoridades sanitarias representando al
MINSA en el ámbito departamental o regional. Co-
ordinan a los equipos y unidades de servicio mu-
nicipales, sean éstos hospitales, centros de salud
con camas, centros de salud, puestos de salud,
casas base, etc.
15
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

De acuerdo con el Modelo de Salud Familiar y Co- • Segundo nivel de atención

munitario (MOSAFC), los SILAIS cuentan con:
• Un equipo de conducción de salud a nivel de-
partamental.
• Equipos de conducción de salud a nivel muni-
cipal.
• Equipos de conducción de salud familiar de
sector.
• Y agentes de la comunidad.
Da continuidad al nivel anterior para atender a per-
sonas con problemas de mayor complejidad, que
tienen mayores requerimientos tecnológicos o de
una atención especializada.
En este nivel se da tratamiento a problemas más
serios, ya sea de forma ambulatoria o con interna-
miento. Se dan servicios de rehabilitación.

Más adelante, se volverá sobre la participación co- • Tercer nivel de atención

munitaria en la salud, considerada como un ele-
mento fundamental para lograr que el derecho a la
salud sea una realidad.
En términos de atención, hay tres niveles de aten-
ción de acuerdo con la legislación vigente.
• Primer nivel de atención
En Nicaragua hay algunos servicios especializa-
dos como Cardiología, Oncología, Dermatología,
Radioterapia, pero aún no se cuenta con un desa-
rrollo de estos servicios de forma que puedan con-
siderarse como de tercer nivel. El MINSA proyecta
tener este nivel en el futuro.

Es el primer nivel del modelo de atención integral,

ahora llamado MOSAFC y busca resolver las nece-
sidades de salud más frecuentes con tecnologías
simples, de baja complejidad y efectivas. En teoría
incluye servicios de tres tipos:

• De promoción y protección de la salud, la edu-

cación, información y comunicación en salud
para promover buenas prácticas y hábitos, así
como el control de establecimientos que inci-
dan en la salud, el control de enfermedades
prevenibles, entre otras.

• De detección temprana, atención oportuna y

rehabilitación adecuada de los principales pro-
blemas de salud, como las enfermedades co-
munes en la niñez, las ITS, incluido el VIH/sida,
enfermedades crónicas, entre otros.

• De fomento del desarrollo saludable de grupos

de población vulnerable como la vigilancia al
crecimiento y desarrollo de la niñez, la atención
prenatal, de partos de bajo riesgo, planificación
familiar, entre otras.

16
17
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
5. Situación de salud
N
icaragua es un país que viene arrastran-
do históricamente una serie de déficits en
salud. Entre ellos están las profundas des-
igualdades en el acceso a los servicios de salud,
la educación, la tenencia de la tierra, el acceso
a mercados; la magnitud de la pobreza que es
mayor en las áreas rurales, en las zonas con po-
blación mayoritariamente indígena como las Re-
giones Autónomas y en las familias jefeadas por
mujeres, especialmente.
Nicaragua es el segundo país más pobre de Amé-
rica, sólo superado por Haití y con una de las ma-
yores desigualdades entre quienes tienen y quie-
nes no tienen.
Su población es mayoritariamente joven, pero
su perfil poblacional está cambiando hacia una
población mayor, en edad económicamente ac-
tiva.
En términos generales, de acuerdo con datos del
propio Ministerio de Salud, entre 35 y 40% de la
población no tiene acceso a servicios de salud9. In-
cide en esto la escasez de unidades de salud con
relación a la población, la concentración de éstas
en algunas áreas del país y la distancia entre las
comunidades, entre otros factores.
Uno de cada cinco niños y niñas menores de 5
años padece de desnutrición crónica, limitando así
de forma definitiva sus posibilidades de desarrollo
físico e intelectual y condenándoles a situaciones
de pobreza y marginación, perpetuando el ciclo de
la pobreza.
9 Ver MINSA, Política Nacional de Salud, 2008, página 8.
18 10 Ver MINSA, Marco Conceptual Modelo de Salud Familiar y Comunitario Managua, Julio 2008
Tradicionalmente la mayor parte de la población en
Nicaragua era rural, pero en los últimos años esto
ha venido cambiando. Actualmente – de acuerdo
con las proyecciones del INIDE – el 58.3% de la
población es urbana. La Tasa de Crecimiento ha
venido disminuyendo en los últimos años, pero si-
gue siendo alta, con una tasa de natalidad de 24.9
por cada mil habitantes y una tasa de fecundidad
de 2.8 hijos por mujer.
El Sistema de Salud no cuenta con la infraestructu-
ra suficiente para dar respuesta a las necesidades
de la población y está concentrado fundamental-
mente en las cabeceras departamentales, en la
zona pacífica del país.
5.1. La atención en salud en el ac-
tual gobierno
Salud ha sido una de las áreas insignia del gobierno
de Daniel Ortega, con la declaratoria que la salud
sería gratuita, incluyendo medicamentos, y el ofre-
cimiento de un aumento considerable en el gasto.
La política y el plan gubernamental se basan en dos
elementos centrales: La gratuidad de los servicios
de salud y la ampliación de la cobertura a través del
Modelo de Atención en Salud Familiar y Comunitaria
(MOSAFC) con énfasis en prevención, atención pri-
maria en salud y aumento en la cobertura10.
5.1.1. El Modelo de Atención
Con relación al Modelo de Atención (MOSAFC),
el MINSA busca ampliar la cobertura acercando
el sistema a la población y promoviendo la pre-
vención con una atención con enfoque familiar y
comunitario, rompiendo con la verticalidad de los
programas (por edad o tipo de enfermedad). El
modelo se ha implementado fundamentalmente
en jornadas de vacunación, fumigación y visitas de
las brigadas médicas sandinistas.
EL MOSAFC y la Política Nacional de Salud esta-
blecen como objetivos específicos de la política:
• Garantizar el acceso gratuito y universal a servi-
cios integrales de salud.
• Desarrollar una cultura nacional de prevención y
protección de la salud de los nicaragüenses.
• Mejorar permanentemente la calidad de los ser-
vicios de salud de acuerdo con las expectativas
y necesidades de la población.
• Profundizar el modelo de participación ciuda-
dana en las acciones de salud para contribuir al
bienestar de los nicaragüenses.
Entre los lineamientos principales de la política es-
tán:
• Lograr que las personas no se enfermen me-
diante acciones de promoción, prevención, es-
pecialmente en los centros y puestos de salud.
• Atención en salud de calidad y medicinas gra-
tuitas, garantizando los medicamentos necesa-
rios en forma gratuita.
• Llevar los servicios de salud a las poblaciones
pobres o en extrema pobreza, con acciones en
las comunidades, priorizando las poblaciones
rurales.
• Implementar la regionalización de la salud de las
Regiones Autónomas de la Costa Caribe, forta-
leciendo los modelos de salud intercultural.
• Gobernabilidad ciudadana y participación acti-
va y consciente de la ciudadanía en el quehacer
11 Ver MINSA, Marco Conceptual del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, páginas 17 y 18.
del sector salud, estimulando la participación
ciudadana en el control social del sector salud e
incorporando a la población en la construcción
de una nueva cultura sanitaria.
El MINSA reporta como logros fundamentales de
este nuevo modelo el aumento de consultas mé-
dicas y cirugías realizadas, la disminución en las
muertes maternas, por diarrea y por infecciones
respiratorias agudas, así como de la incidencia en
malaria y dengue, sumado al aumento del gasto en
salud. Al mismo tiempo define una serie de doce
estrategias para su implementación (Ver Anexo 2).
Hasta el momento, el MOSAFC se ha implementa-
do sobre todo a través de jornadas de vacunación,
de fumigación, visitas de brigadas médicas sandi-
nistas, distribución de medicamentos a los barrios
y comunidades rurales y acciones de los Consejos
del Poder Ciudadano (CPC) de visitas a las casas,
así como con el aumento de las consultas médi-
cas.
Estas acciones – independiente de la carga parti-
daria que puedan tener – tienen un impacto visual
que les da notoriedad, pero para la salud pública
su efecto es limitado por varias razones. En primer
lugar este tipo de acciones, especialmente las de
consultas masivas de las brigadas médicas, resuel-
ven algunos problemas, pero no permiten tener un
control epidemiológico ni un seguimiento sistemáti-
co de la situación de las personas, ni un tratamiento
sostenido a los problemas crónicos o una valora-
ción de la eficacia del tratamiento proporcionado.
Al mismo tiempo, dicha modalidad de atención
no responde a la construcción de relaciones du-
raderas entre las personas, las familias, las co-
munidades y las unidades de salud, puesto que
son esporádicas, con personal cambiante. Esto es
contradictorio con lo que se establece en el MO-
SAFC, en particular con el Principio de Integrali-
dad de las acciones en los servicios de salud11,
así como el de Longitudinalidad (continuidad) en
el proceso de la atención en salud, dada por la re-
19
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

lación personal a largo plazo que se establece en-
tre el personal proveedor y usuarios del servicio de
salud. De acuerdo con el modelo, significa que los
usuarios identifiquen como suya la red de servicios
y el personal encargado de proveerlos.
De igual manera, este tipo de acciones no cons-
truye ni genera empoderamiento en la población
usuaria de los servicios, ya que generalmente son
acciones rápidas, sin que medie la participación
de la población en la toma de decisiones o en la
priorización de las acciones, sino que responden
a lineamientos y definiciones “superiores” que se
transmiten de manera vertical.
5.1.2. El acceso a información
Uno de los primeros elementos que saltan a la vis-
ta al analizar la situación de salud en el país y los
resultados en los cambios de las políticas es la
falta de información disponible al público. Hasta
agosto de 2008 o la semana 33 de ese año, el
MINSA publicaba semanalmente el Boletín Epi-
demiológico12 consignando la incidencia de los
problemas de salud más comunes, de las enfer-
medades de reporte obligatorio, las causas de
morbilidad y de muerte por SILAIS, la mortalidad
materna y sus causas, la mortalidad infantil y sus
causas. A partir de entonces no hay ningún lugar
donde darle seguimiento a la vigilancia epidemio-
lógica que se ejerce desde el MINSA ni a las es-
tadísticas vitales. Por otro lado, al buscar informa-
ción sobre Indicadores de Salud, los datos más
recientes corresponden a 2007.
En el trabajo de salud, el acceso a la información
es clave y es muy valorado, dado que las decisio-
nes sobre acciones a tomar dependen de dicha in-
formación, de que sea precisa, veraz y además ac-
tualizada. Es suficiente preguntarse si un médico o
médica estaría conforme con hacer un diagnóstico
o tomar decisiones sobre el tratamiento que debe
seguir una persona, basándose en la información
sobre la temperatura, la presión sanguínea y los
exámenes de sangre que se tomó un año antes.
Cualquiera le consideraría irresponsable, en el me-
jor de los casos. Algo similar acontece con la situa-
ción de la salud pública, del país, de los departa-
mentos, de los municipios y de las comunidades.
Por ello es aún más notable la falta de información
actualizada disponible para el uso público.
Siendo salud una de las áreas emblemáticas y en
las que el gobierno refiere haber alcanzado gran-
des logros - como lo plantean en el Informe de
gestión de la Presidencia de 2009 –, debería ser
de su interés divulgar dichos logros y hacer que
cualquiera tenga acceso a las estadísticas que
demuestran el impacto de las políticas y acciones
gubernamentales en un área tan sensible. Sin em-
bargo, el último Informe de Gestión Institucional
disponible en el sitio de Informes de gestión co-
rresponde al año 200813 y fue elaborado hace un
poco más de dos años.14
Por otro lado, información disponible sobre la si-
tuación en salud a partir de informes oficiales de
otras instituciones no siempre coincide. Un buen
ejemplo de ello es la situación de la mortalidad ma-
terna que se abordará más adelante.
5.1.3. La participación ciudadana y el diá-
logo social
Uno de los principios básicos de la Estrategia de
Atención Primaria en Salud - en la que se basa
el MOSAFC15 - es la participación ciudadana y
comunitaria. Por otro lado, de acuerdo con la
Constitución Política, ninguna persona puede
ser discriminada por género, raza, procedencia,

12 Ver http://www.minsa.gob.ni/vigepi/html/boletin.html, visitado por última vez el 3 de mayo de 2011.

13 Ver http://www.minsa.gob.ni//planificacion/Infgest/InfGestInstl2008.pdf visitado por última vez el 3 de mayo de 2011.
14 De manera casual, recorriendo cada apartado y ventana del sitio del MINSA, se encontró una Evaluación de la Gestión Institucional
de 2010, debajo de las recomendaciones e información sobre la Influenza Humana http://www.minsa.gob.ni/evaluacion%20de%20g
estion/Evaluacion%20de%20gestion%20institucional%202010%20datos%20finales%20%20%20%20%20%20110411b.pdf, que tiene
como fecha de elaboración el 26 de abril de 2011. La información contenida en dicho documento no se profundiza en este documen-
to, por haberse encontrado en el último momento.
20 15 MINSA, Marco Conceptual del Modelo de Salud Familiar y Comunitario, Managua, Julio 2008, página 17.
creencias religiosas, inclinaciones o simpatías
políticas o por ningún otro motivo. Esto es espe-
cialmente relevante cuando se trata del acceso
a servicios públicos o la participación ciudada-
na como lo consigna la Ley 475 de Participación
Ciudadana.
Dicha Ley, así como la Ley General de Salud se-
ñalan a los Consejos de Salud en los distintos
ámbitos (nacional, regional, departamental, mu-
nicipal) como los espacios de diálogo social so-
bre las políticas, planes, acciones y prioridades
del sector salud. Sin embargo, las autoridades
del MINSA han dejado de convocar y dialogar
con dichos consejos. El Consejo Nacional de
Salud – cuya integración está definida en la Ley
General de Salud y su reglamento – fue convo-
cado por última vez en octubre de 2007. Igual
ha sucedido con los consejos departamentales
y municipales.
Salvo algunas excepciones, el MINSA sólo se re-
laciona con las estructuras partidarias del FSLN
como FETSALUD, los Consejos de Poder Ciuda-
dano (CPC), los Comités de Liderazgo Sandinista
(CLS), las organizaciones sociales de la Juventud
Sandinista y de la FES.
Este modelo de “participación” es excluyente y dis-
criminatorio, pero al mismo tiempo es limitado con
relación a las posibilidades de establecer diálogos
amplios y sin limitaciones, donde haya un verda-
dero control social de la ciudadanía porque está
mediado por relaciones jerárquicas partidarias, por
lineamientos y orientaciones verticales, propias de
las estructuras políticas y de los intereses del par-
tido de gobierno, especialmente en períodos elec-
torales.
Un ejemplo de esto se plasma en la Política Na-
cional de Salud, el cual señala que “la implemen-
tación de la Política de Salud se acompañará de
12 estrategias, las que se han concertado con los
Consejos del Poder Ciudadano16, sin hacer men-
ción alguna a otros espacios o a los Consejos
16 Ver MINSA, Política Nacional de Salud, 2008, página 23.
de Salud y a las Comisiones, como la de Lucha
contra la Mortalidad Materna, el Consejo Nicara-
güense contra el Sida (CONISIDA), el Consejo Na-
cional de Rehabilitación y otros consignados en
las leyes.
Una de las potencialidades principales de los es-
pacios de diálogo y concertación incluyentes es la
posibilidad del fortalecimiento de las acciones y, en
consecuencia, el mejoramiento de los resultados
e impactos que da la acción conjunta, el enrique-
cimiento con perspectivas y vigores diversos, así
como capacidades que pueden ser complementa-
rias. Con esta política excluyente se está cerrando
la puerta a esa potencialidad.
5.2. Inversión en salud y su impacto
Después de años de recortes muy importantes
en la asignación e inversión en salud pública
en la década de los 90 y la primera parte de los
2000, en los últimos años ha venido creciendo
la asignación al sector salud. Esta tendencia ha
sido sostenida al menos desde el 2005, aunque
en los últimos dos años la tendencia al creci-
miento ha sido menor. Esto es positivo si se hace
un gasto en salud eficiente y basado en una es-
trategia definida, con políticas de inversión claras
y transparentes.
En este trabajo, cuando se habla de Gasto en Sa-
lud, se limita al gasto del Ministerio de Salud, aun-
que es sabido que hay gasto en salud a través de
otras instituciones, como el Ministerio de Goberna-
ción y el Ejército de Nicaragua, pero su impacto no
es significativo y está restringido a quienes laboran
para esas instituciones y sus familias.
21
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

Evolución del Presupuesto del Ministerio De Salud

2005 - 2010
(Millones de US$)

  2005 2006 2007 2008 2009 2010

Presupuesto institucional $159,51 $186,85 $214,81 $243,05 $257,27 $249,87
Ejecución $155,12 $178,64 $211,02 $236,33 $251,90 $245,49
Porcentaje ejecución 97,20% 95,60% 98,20% 97,20% 97,90% 98,30%
Porcentaje del PGR 14,50% 14,83% 16,34% 16,24% 16,53% 16,50%
Porcentaje del PIB 3,26% 3,37% 3,70% 3,70% 4,05% 3,75%
Ejecución Gasto Corriente $117,57 $144,85 $168,82 $206,90 $227,68 $231,90
Porcentaje del Gasto Total 75,80% 81,09% 80,00% 87,55% 90,39% 94,46%
Medicamentos y material de
$19,02 $24,93 $26,83 $29,23 $32,17 $29,84
reposición
Ejecución Gasto de Capital $37,55 $33,79 $42,20 $29,43 $24,22 $13,57
Porcentaje del Gasto Total 24,20% 18,91% 20,00% 12,45% 9,61% 5,53%
Gasto Per cápita $28,42 $32,73 $37,66 $41,69 $43,87 $42,21

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación y Ejecución 2005-2010 y Anuarios Estadísticos 2001-2010 del Banco
Central

Evolución del Gasto Público en Salud 2005 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

Para 2011 –aunque sólo se cuenta con el Presu-
puesto Asignado– la tendencia se mantiene. La
asignación es de 248.39 millones de dólares, in-
ferior a los $249.87 millones asignados en 2010,
aunque el PGR global aumentó.
De todas maneras, no es suficiente señalar que ha
habido un aumento en el gasto público en salud
que, en este caso, representa en términos absolu-
tos más de $90 millones si se compara 2005 con
2010. La valoración debe contemplar cuál ha sido
el comportamiento del Gasto en Salud en com-
paración con el Producto Interno Bruto en estos
años. Como se puede observar, hubo un aumen-
to entre 2005 y 2007, pero a partir de entonces el
porcentaje se ha mantenido alrededor del 3.7%.

22
 Porcentaje del PIB destinado a Salud 2005 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de Ha-
cienda y Crédito Público

Para 2011, la proyección a partir del Presupuesto Otra forma de analizar el Gasto en Salud es en
Asignado y las estimaciones del Banco Central de relación con el total del Presupuesto General de
Nicaragua con relación al PIB es de que el Presu- la República.
puesto en Salud apenas alcanzará el 3.52% del PIB.

Evolución Gasto en Salud / PGR 2005 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

Lo observado con relación al PIB se repite con rela-
ción al PGR. Hubo un aumento entre 2005 y 2007,
pero a partir de entonces el crecimiento porcentual
ha sido modesto y entre 2009 y 2010 hubo una
leve disminución porcentual.
Como se puede observar, el crecimiento del por-
centaje del PGR asignado a salud que se da en-
tre 2006 y 2007 no se vuelve a dar y la tendencia
es más bien a mantenerse estable, con relación al
PGR en alrededor de 16.5% del total.
Para 2011, la tendencia no sólo se mantiene, sino
que se acentúa puesto que la asignación para
el Ministerio de Salud corresponde apenas a un
15.6% del Presupuesto global.
23
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

Pero la forma en que mejor se puede apreciar la dimensionar cuánto se está disponiendo por cada
importancia que se le da al sector salud es al va- habitante para la atención en salud desde las ins-
lorar el gasto per cápita, puesto que eso permite tancias públicas.

Gasto Per cápita en Salud 2005 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

El gasto en salud per cápita pasa de US$32.7 en
2006 a US$41.7 en 2008, sube nuevamente en
2009 hasta alcanzar casi los $44 por persona,
para disminuir un poco para 2010. El aumento
que se da es importante, pero muy debajo del pro-
medio centroamericano y de países como Costa
Rica, que gasta alrededor de US$221 por persona
al año.
Esta tendencia se sostiene para el 2011 cuando el
Presupuesto Asignado apenas da para un gasto
per cápita de $42.17, aún sin tomar en cuenta la
tradicional subejecución que se da todos los años.
Otra forma de valorar el gasto per cápita es al ana-
lizar el aumento porcentual con relación al del año
anterior.

Crecimiento Anual del Gasto Percápita en Salud 2006 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

24
Al observar el gráfico anterior se percibe que si
bien se le ha dado importancia a salud, ésta no ha
sido suficiente como para mantener un crecimiento
sostenido, similar al del Presupuesto General de la
República, que garantice que los grandes déficits
en salud pública se puedan ir compensando.
Hay otro elemento que merece ser analizado con
relación al gasto en salud: El del Gasto de Capital
que representa especialmente la inversión en in-
fraestructura, las remodelaciones y reconstruccio-
nes, entre otras. Este elemento es especialmente
sensible por dos aspectos: Por un lado, uno de los
planteamientos centrales de la Política Nacional de
Gasto Corriente y de Capital en Salud 2005 - 2010
Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de Hacienda
y Crédito Público.
Como se puede observar, el crecimiento en el
gasto de salud es fundamentalmente en gastos
corrientes, una buena parte de ellos destinada a
pagos de salarios y prestaciones17. Los gastos de
capital han venido disminuyendo no sólo porcen-
tualmente, sino que también en términos absolu-
tos, hasta quedar en tan sólo 13.57 millones de
17 Ver Información Financiera Completa en Anexo 3.
Salud y del MOSAFC es que debe haber un au-
mento considerable en la cobertura y el acceso a
servicios de salud por parte de la población. Dicho
aumento sólo es posible si hay más servicios de sa-
lud. Por otro lado, las propias autoridades de salud
reconocen que la mayor parte de la infraestructura
de salud es obsoleta y ha cumplido su vida útil; tal
es el caso de casi la totalidad de hospitales de re-
ferencia nacional que están en Managua, algunos
de ellos construidos después del terremoto de Ma-
nagua en 1972, de emergencia para albergar los
servicios que no se podían dar en las instalaciones
destruidas, tal es el caso de los Hospitales Bertha
Calderón y Lenín Fonseca.
dólares, equivalente a alrededor de un tercio de
los US$37.55 millones invertidos en 2005. Dicho
monto era insuficiente, pero el de 2010 es mucho
menor y llama la atención sobre el verdadero com-
promiso con la ampliación de la cobertura y el me-
joramiento en la calidad de los servicios sin una
inversión real para lograrlo.
25
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

Distribución del Gasto en Salud

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación Anual del PGR 2005 - 2010.

Otro aspecto sensible es el gasto en medicamen- motivó y ha sido muy aplaudido junto con la de-
tos y materiales de reposición por dos aspectos. claración de gratuidad de los servicios de salud,
Este gasto ha sido uno de los mecanismos para incluyendo los medicamentos.
trasladar el gasto de salud a las familias, lo que

Evolución del Gasto en medicamentos y otros materiales

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

En diversas encuestas y en las Cuentas Naciona-
les de Salud18 se ha evidenciado que el principal
costo que asumen las familias en el caso de salud
es el de los medicamentos, no tanto el del costo de
la atención médica. De ahí se deriva la sensibilidad
del tema del costo de los medicamentos y de la
asignación presupuestaria pública a este rubro.
El gasto en medicamentos y materiales de reposi-
ción, como transferencia del gasto a las familias,
aumentó entre 2007 y 2008 cerca del 9% frente a
un crecimiento de las consultas médicas del 51%.
Pero la tendencia a aumentar el gasto en dicho
rubro no se mantiene, aunque el número de con-
sultas sí se continúa aumentando. En consecuen-
cia, el monto disponible para medicamentos por
consulta brindada es mucho menor en 2010 que
en 2007, incluso que en 2005 y 2006 durante el go-
bierno del Ing. Bolaños.

26 18 Desafortunadamente no ha habido una actualización de las Cuentas Nacionales de Salud desde hace ya varios años,
 Evolución Comparativa del Gasto en Medicamentos y otros

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación del PGR 2005- 2010 del Ministerio de
Hacienda y Crédito Público.

Por otro lado, el MINSA recibió exención de trá-
mites de licitación y procedimientos de compra
por parte de la Contraloría General de la Repúbli-
ca por más de US$36.9 millones19 para los años
2007 y 2008, especialmente para medicamentos
e insumos, equivalente al 41% de la compra del
período. Aunque los montos disminuyeron en
los años siguientes, el MINSA sigue siendo uno
de los Ministerios que más exención de trámi-
tes solicita y le son aprobados. En algunos ca-
sos dichas solicitudes pueden estar justificadas,
como fue en el caso de la compra de raticidas
para contrarrestar la epidemia de leptospirosis
de 2010. No obstante, después de numerosas
denuncias acerca de vínculos y conflictos de in-
tereses de personeros del gobierno en diversos
negocios, incluyendo la importación y compra
de medicamentos, a la CGR le corresponde ser
especialmente vigilante ante estas situaciones y
procesos de compras para cumplir con su rol de
protector y vigilante del buen uso de los recursos
públicos.
• Lograr que las personas no se enfermen me-
diante acciones de promoción, prevención, es-
pecialmente en los centros y puestos de salud.
El MOSAFC establece como uno de sus pilares el
cambio de cultura y por tanto de práctica en el sec-
tor salud de la curación a la prevención.
En ambos documentos se señala – como se reco-
gió antes – que es política de este gobierno refor-
zar la prevención y desterrar la visión medicalizada
de la salud. Para ello se plantea dar prioridad a
las acciones de prevención, de comunicación, de
educación y de promoción de la salud.
En la Política Nacional de Salud está incluso con-
signado como una estrategia de la siguiente ma-
nera:
•. Fortalecimiento de las acciones de promoción y
prevención con un enfoque multisectorial y so-
cial que asegure su eficacia y efectividad.

5.3. Papel de la prevención, la edu- Las prioridades no pueden definirse sólo en el discur-
cación y la promoción de la sa- so, o en los documentos; deben venir acompañadas
lud en las acciones del MINSA de asignaciones financieras que permitan llevar a la
práctica las acciones que concreta dicha prioriza-
La Política Nacional de Salud de 2008 establece ción. Para ello es importante ver cómo es distribuido
como su primer lineamiento: el Presupuesto en Salud en los últimos años20.

19 IEEPP, Contrataciones sin control, 359 millones de dólares contratados bajo exclusiones de procedimiento durante el período
del presidente Daniel Ortega (2007-2008), Managua, 2009 http://www.ieepp.org/documents/inv-trans.php
20 Ver MHCP, Informes de Liquidación Anual del PGR 2009 y 2010. Los informes previos no detallan el gasto por programa. 27
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

MINSA
Distribución de recursos por programa 2009 – 2010
Millones de córdobas

2009 2010
Programa
Actualizado Devengado Actualizado Devengado
Actividades Centrales 469,5 416,2 508,8 462,0
Proyectos Centrales 18,8 14,5 0,8 0,8
Act. Sedes Locales 265,8 263,3 222,6 215,2
Comunic. Y Prom. Salud 4,0 2,0 13,2 6,5
Prevención de Enf. 38,7 37,8 108,2 107,1
Atención Integral 1º Nivel 1.844,5 1.825,3 1.977,9 1.955,4
Atención hospitalaria 2.589,0 2.562,1 2.503,3 2.494,4
TOTAL 5.230,3 5.121,2 5.334,8 5.241,4
Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación Anual del PGR 2009 y 2010 del MHCP.

Como se puede observar, el programa con menor
asignación financiera en ambos años es el de Co-
municación y Promoción de la Salud, seguido por
el de Proyectos Centrales y por el de Prevención
de Enfermedades. Esto en sí mismo es muy deci-
dor de la priorización que se hace. Pero más serio
aún es que en ambos años el MINSA no haya sido
capaz de ejecutar el 100% de los escasísimos re-
cursos destinados a la Comunicación y Promoción
de la Salud, sino que haya tenido una subejecu-
ción de un 50% de lo asignado.

Gasto en Salud por Programa 2009 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación Anual del PGR 2009 y 2010 del MHCP.

Al analizar la distribución porcentual del gasto, nos
encontramos que apenas un 1% del total del Gas-
to en Salud se utilizó en educación, promoción,
comunicación y prevención de enfermedades; un
porcentaje literalmente casi invisible. Mientras el
49% se destinó a atención hospitalaria – que es
curación o rehabilitación, no prevención - , seguida
de un 36% de Atención del Primer nivel, que inclu-
ye una buena proporción de atención curativa. En
resumen, la verdadera y principal prioridad es la
atención hospitalaria y el énfasis sigue siendo la
curación y no la prevención y, menos aún, la edu-
cación y comunicación en salud, o la promoción
de prácticas saludables que contribuirían a mejo-
rar las condiciones y la calidad de vida de las y los
nicaragüenses.

28
El Informe de Gestión Institucional del MINSA de
2010 hace mención de numerosas actividades de
prevención y promoción, entre ellas 885 ferias de
salud y 85 de ellas con las organizaciones juveni-
les partidarias del FSLN, pero no queda claro con
qué recursos se llevaron a cabo, puesto que en el
Informe de Liquidación del PGR 2010 del Minis-
terio de Hacienda no aparecen reflejados gastos
para ellas.
5.4. Papel de la cooperación inter-
nacional
En Nicaragua la salud pública ha sido una de las
áreas tradicionalmente priorizadas por la coopera-
ción internacional, ya sea a través de donaciones o
de préstamos. Pero esto ha venido cambiando en
los últimos años, afectando seriamente la dispo-
nibilidad de recursos, sobre todo para la inversión.

PGR MINSA Recursos nacionales y Externos

El aporte de la cooperación – a través de présta-

mos y de donaciones – pasó de ser un 80% del
gasto en salud a 56% en 2010.

Donaciones y Préstamos MINSA 2007 - 2010

29
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
En montos absolutos, la cooperación internacional
en salud ha pasado de 168.8 millones de dólares
en 2007 a US$137.7 millones en 2010. Esto repre-
senta una disminución real de más de US$30 mi-
llones y porcentual de 18.4% con relación al monto
de 2007.
Esta situación tiene causas diversas. Una de ellas
es el efecto de la crisis financiera internacional en
los montos destinados a la cooperación internacio-
nal en el mundo. Pero en el caso de Nicaragua,
a esto se ha sumado la tensión existente entre el
Gobierno y los agentes de la cooperación que ha
contribuido a la salida del país de algunos de los
países que más apoyaban el sector, como es el
caso de Suecia, o el congelamiento de otros apor-
tes como el que se dio a raíz de las denuncias de
fraude en las elecciones municipales de 2008, que
nunca fueron esclarecidas. Las tensiones llevaron
a la suspensión del trabajo de la Mesa de Donan-
tes de Salud por un tiempo, con la consecuente
profundización del distanciamiento.
En 2010 se reactivó la Mesa de Donantes y se
logró establecer algunos acuerdos que se plas-
maron en el Memorándum de Entendimiento que,
además de incluir aspectos financieros, compren-
de acuerdos con relación a la publicación de infor-
mación, entre otras cosas.
30
5.5. Situación de algunos indicado-
res en salud
Para analizar la situación de los indicadores de
salud se ha tenido la misma dificultad que se ha
venido señalando de acceso a la información, que
tiene una expresión muy visible en la descontinua-
ción de la publicación de los Boletines Epidemio-
lógicos Semanales desde la semana 33 de 2008.
Dichos Boletines recogían la información acerca de
las principales causas de muerte y enfermedad en
las distintas regiones y departamentos del país, así
como las causas de enfermedad y muerte de re-
porte obligatorio. Hasta el momento – dos años y
medio después de descontinuado el boletín – no se
ha dado explicación alguna para dicha decisión.
Lo cierto es que sin dicha publicación se hace di-
fícil dar seguimiento a la evolución epidemiológica
del país, así como a poder constatar que la poca
información que se publica sobre la situación de
los problemas de salud sea verídica, confiable y
verificable.
A continuación se hace un resumen de la evolu-
ción de los principales indicadores de salud que
el MINSA informa. Para hacerlo se han revisado
los Informes de Liquidación Anual del PGR de los
años 2007 al 2010 del Ministerio de Hacienda y
Crédito Público, así como los Informes de Ges-
tión Institucional del MINSA de 2007, 2008 y 2010
que están disponibles en el sitio web del Ministe-
rio. En los casos donde hay discrepancias – que
son frecuentes - se ha incluido la información del
MHCP.
 MINSA Principales Indicadores de Salud 2007 - 2010

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación 2007 – 2010, Ministerio de Hacienda y Crédito
Público e Informe de Gestión Institucional 2010 del MINSA e Informe Anual 2009 y 2010 de Derechos Humanos en
Nicaragua del Centro Nicaragüense de Derechos Humanos (CENIDH)

Este cuadro resume la información disponible
de manera oficial con relación a la situación de
salud. Desafortunadamente las autoridades gu-
bernamentales decidieron en 2008 descontinuar
la producción de los Boletines Epidemiológicos
Semanales, después de 17 años de sistematici-
dad. Dichos Boletines contaban con el apoyo de
la cooperación internacional para su producción
periódica por la importancia universal que se le
da a la información epidemiológica y de la situa-
ción de salud. A partir de la semana 33 de 2008
se dejó de publicar – no se sabe si también de
producir, lo que sería gravísimo - dicho Boletín
y la información existente depende mucho de la
voluntad de las autoridades. No hay forma de
dar seguimiento a los diversos indicadores más
que a partir de informes que no siempre se dan
a conocer. Por ejemplo, no está publicado en
ningún lugar el Informe de Gestión Institucional
del MINSA de 2009. El Informe de 2010 apareció
recientemente en línea, pero no en el apartado
de los informes de gestión, sino entre las noticias
ocasionales del Ministerio.
Hay dos elementos a resaltar en el resumen de in-
dicadores. Por un lado, llama la atención la poca
renovación y aumento de unidades de salud, sean
hospitales, centros o puestos de salud. Como se
ha señalado, la infraestructura de salud en su ma-
yoría es obsoleta y sobrecumplió su vida útil. Pero
al mismo tiempo -como señala el CENIDH en su
Informe Anual 201021–, dicha infraestructura fue
construida para dar servicio cuando la población
de Nicaragua apenas llegaba al millón de habitan-
tes y hoy ya se acerca a los 6 millones de habi-
tantes. Por ello la falta de condiciones -incluyendo
el hacinamiento de pacientes- en las unidades de
salud es notoria.

21 CENIDH, Informe Anual Derechos Humanos en Nicaragua 2010, Managua, Nicaragua, 2011, página 107. 31
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
5.6 Compromisos internacionales
en salud
Nicaragua, al igual que la mayoría de los países
en el mundo, se comprometió a cumplir con los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre ellos hay
varios directamente vinculados al quehacer del
sector salud:
• El ODM 4 de reducir la mortalidad infantil.
• El ODM 5 de reducir la mortalidad materna.
• El ODM 6 de reducir la incidencia y muerte por
VIH, malaria y tuberculosis.
5.6.1 Mortalidad infantil
De la mortalidad en menores de 5 años no se cuen-
ta con datos recientes, la última estadística dispo-
nible es de 35 por mil en 2006 y la meta para el
2015 es 16 por mil. La tasa de mortalidad infantil en
menores de 1 año ha mantenido una disminución
sostenida. Según el Banco Central, la proyección
para el año 2008 es de 27 por mil nacidos vivos. La
tendencia a disminuir se ha desacelerado en los
últimos años de 6.5% anual a 3.5%22.
El Diagnóstico sobre los Servicios de Salud Infantil
en Nicaragua 2005 – 2009 del IEEPP señala que
las tasas de mortalidad en menores de uno y de
cinco años han disminuido de forma importante
entre 1990 y 2006; la tasa de mortalidad neona-
tal disminuyó moderadamente entre 1990 y 1998,
pero entre 2001 y 2006 se ha mantenido. De acuer-
do con el MINSA, la mortalidad neonatal hospitala-
ria ha disminuido de 4.4 por mil nacidos vivos en
2005 a 3.3 en 2010. Desafortunadamente, el MIN-
SA no da cuenta de la Tasa de Mortalidad Neonatal
General, incluyendo la no hospitalaria. Por ello no
se puede establecer una comparación con la si-
tuación previa.
32 22 Banco Central, ibid
El grupo entre 0 y 5 años ha sido una prioridad
constante en la atención de salud desde hace ya
varias décadas, pero especialmente se ha cen-
trado en la reducción de la mortalidad infantil, no
en el mejoramiento de la calidad de vida y sus
perspectivas. Por ello se han destinado esfuerzos
especiales a la implementación de vacunaciones,
a la reducción de la mortalidad por diarrea y por
enfermedades respiratorias.
Por otro lado, la promoción de la vacunación se
ha hecho sólo a través de las jornadas de vacu-
nación, sin hacer énfasis en la necesidad de que
niñas y niños sean vacunados con o sin jornadas.
Esto en última instancia ha contribuido a crear una
actitud dependiente de las familias, quienes se
desentienden de la responsabilidad de acudir a
las unidades de salud en busca de la vacuna, es-
perando a que haya jornadas. Existe el riesgo de
que esto se profundice con la interpretación que
se le ha venido dando al MOSAFC, donde el per-
sonal de salud es el encargado de visitar a las fa-
milias para hacer las vacunaciones, los controles y
otras acciones, fomentando una cultura de espera
a que “otros” velen por la salud de la familia y lle-
ven la solución a los problemas, en lugar de pro-
mover una actitud proactiva y de responsabilidad
por el cuido y las prácticas higiénicas, sanitarias,
alimenticias y otras.
5.6.2 Mortalidad materna
Según información gubernamental, la mortalidad
materna se redujo de 94/100,000 nacidos vivos
en 2006 a 67,2/100,000 nacidos vivos en 2008,
para una reducción de 28.7%. Éste es un tema
con diversas aristas e implicaciones políticas, es-
pecialmente a raíz de la penalización del aborto
terapéutico durante la campaña electoral del 2006,
luego de 130 años de vigencia, y hay dudas sobre
las cifras.
Lo más relevante es que para 2008 el Banco Cen-
tral reporta una Tasa de Mortalidad Materna de
86/100,000 nacidos vivos23 y para mayo 2009 el
MINSA reporta un aumento de un 65% de muer-
tes en relación con mayo 200824, y recién se reco-
nocen 4 muertes a causa de aborto. Según esta
tendencia, en 2009 habría una mortalidad mater-
na cercana a los 120/100,000, siendo la meta de
22.8/100,000 n.v.25. La distribución de estas muer-
tes es desigual; hay departamentos y regiones que
tienen hasta varias veces la tasa nacional. Estos
departamentos y regiones son los de mayores ni-
veles de pobreza y exclusión, como la RAAS (180),
Jinotega (145), Chinandega (100.8) y León (118),
que tienen tasas superiores a las 100 muertes por
100,000 nacidos vivos, según el propio Ministerio
de Salud.
Para el año 2010 el MINSA reconoce tener una
Tasa de Mortalidad Materna en el ámbito nacional
de 71.9 por 100,000 nacidos vivos, superior a la
que reportaba en 2008 de 67.2. Dicha TMM tiene
una distribución sumamente desigual en el país. Al
igual que con relación a otras informaciones esta-
dísticas, se ha encontrado algunas contradiccio-
nes e inconsistencias.

Razón de Mortalidad Materna por SILAIS 2010

Fuente: Informe de Gestión Institucional del MINSA 2010

1/ Se utiliza aquí la forma de cálculo que emplea el MINSA que incluye sobre lo que ellos clasifican como Muerte Obstétrica
2/ Aquí se calcula con la totalidad de mujeres embarazadas muertas

Llaman la atención las cifras de muertes maternas
en Estelí, Chinandega, León, Jinotega, Matagalpa,
la RAAN y la RAAS, que sobrepasan con mucho
la Tasa Nacional. Generalmente se ha explicado
las diferencias a partir de las distancias que de-
ben recorrer las mujeres embarazadas para reci-
bir atención, lo cual puede entenderse en el caso
de Jinotega, la RAAN, la RAAS y Matagalpa; pero
no así para León y Chinandega, departamentos
con mejores vías de acceso y comunicación, así
como mayor número de unidades de salud y de
personal.
Si se incluyeran todas las muertes maternas, la Ra-
zón de Muerte Materna debería ser de 81.34/ cien
mil nacidos vivos.
La penalización del aborto terapéutico en un contex-
to electoral en 2006 – después de 130 años de ser
legal de acuerdo con el Código Penal de entonces

23 Banco Central, Informe de Cooperación Oficial Externa 2008, Managua, 2009, página 13.
24 Ministerio de Salud, Situación de la Mortalidad Materna, Perinatal y Neonatal Semana Epidemiológica 1-19 2008 - 2009 http://www.
ops.org.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=34&func=fileinfo&id=634
25 ODM5 33
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua
– ha incidido negativamente en la mortalidad mater-
na y en la atención de los problemas obstétricos, ya
que pone al personal de salud en una situación difícil
cuando se enfrentan a mujeres con riesgos o emer-
gencias obstétricas, por el riesgo de ser acusados
de interrumpir un embarazo o provocar un aborto.
De ser acusados, pueden incluso ser condenados
de 6 a 8 años de prisión y que se les impida trabajar
en instituciones de salud en el futuro.
El Compromiso con los ODM es de lograr 22.8
muertes por cien mil nacidos vivos en el año 2015.
De mantener esta tendencia, aún con las interro-
gantes sobre la precisión de la información, dicha
meta no se cumplirá.
Al mismo tiempo, es importante señalar que al-
rededor de un tercio de las muertes maternas es
de mujeres menores de 20 años y que las muje-
res adolescentes son las que están aportando el
mayor número de embarazos y partos, como se
observa en el siguiente cuadro tomado del Informe
de Gestión Institucional del MINSA 2010.
Para resolver esta situación es indispensable que se
implemente la Estrategia de Salud Sexual y Repro-
ductiva y la Estrategia de Atención a Adolescentes,
aprobadas por el MINSA en 2006 y 2007. Sin em-
bargo, es poco lo que se ha avanzado en esta di-
Porcentaje de Recién Nacidos de madres adolescentes con relación a total
de Nacidos Vivos Registrados 2005 – 2010
Fuente: Informe de Gestión Institucional MINSA 2010, que cita al Sistema Nacional de Estadísticas Vitales
(SINEVI) del MINSA
34 1/ Cifras preliminares hasta el 31 de diciembre de 2010
rección. No hay servicios especializados dirigidos a
estos grupos que tienen necesidades específicas.
Por otro lado, en el Informe de Gestión 2010
se menciona como un importantísimo avance
el que se haya capacitado a 195 trabajadores
encargados de coordinación institucional del
trabajo con adolescentes en salud sexual y re-
productiva y a 2,644 jóvenes y adolescentes
de las estructuras juveniles del partido Frente
Sandinista. Esto tiene varias formas de verse:
Por un lado, es importante que al fin se esté ca-
pacitando a algún personal para el trabajo con
adolescentes y jóvenes; pero al mismo tiempo
– tomando en cuenta que el grupo poblacional
más importante en el país es precisamente el de
adolescentes y jóvenes -, la cantidad capacita-
da es francamente insuficiente.
Por otro lado, el hecho de que el trabajo sea dirigi-
do a las y los jóvenes de un partido político introdu-
ce una vez más un importante elemento de discri-
minación, sumado a la indeseable partidización de
los servicios públicos y de la atención, con el con-
siguiente riesgo de que los recursos públicos sean
utilizados con fines partidarios y electoreros, que
se repiten en diversas áreas del trabajo de salud,
como lo recoge de forma indiscutible el Informe de
Gestión Institucional 2010 del MINSA.
5.6.3 VIH/sida, malaria y tuberculosis
Sobre la incidencia en VIH/SIDA, malaria y tuber-
culosis, se eliminó el programa de VIH/SIDA con
la idea de brindar atención transversal, pero ahora
faltan fondos específicos, lo que, según personas
viviendo con VIH, se ha dispersado y disminuido la
atención. Sin embargo se ha aumentado la canti-
dad de pruebas realizadas en coordinación entre
MINSA y las OSC que trabajan la problemática.
Esto puede explicar en parte el aumento de la de-
tección y del número de casos reportados de 73%
en cuatro años. Se observa una tendencia hacia la
feminización de la epidemia al pasar de 2.4 hom-
bres por mujer en 2005 a 1.8 hombres por mujer
en 2008. Esta situación amplía la posibilidad de la
transmisión vertical, así como la de la cantidad de
niñas y niños huérfanos.

Estadísticas VIH SIDA en Nicaragua 2005 - Primer Trimestre 2009

Fuente: Informes Estadísticos VIH sida del Ministerio de Salud - Nicaragua.

La incidencia de otras infecciones de transmisión Al mismo tiempo, Nicaragua está considerado el

sexual aumentó un 20.5% en apenas un año entre
2007 y 2008.
Se aprobó la Estrategia de Salud Sexual y Repro-
ductiva, pero no se ha puesto en marcha; la aten-
ción a adolescentes, que aparece como prioridad
en el MOSAFC, es incierta a pesar de las altas
tasas de embarazo en adolescentes, de muertes
maternas y de VIH.
segundo país26 con mayor tasa de embarazo en
adolescentes en el mundo, un lugar nada envidia-
ble, y la causa principal es la falta de educación27 e
información en salud, que deje a un lado los prejui-
cios y se integre con bases científicas en la educa-
ción formal de primaria y secundaria.

26 El Nuevo Diario, 10 de junio de 2011. http://www.elnuevodiario.com.ni/nacionales/104608_nicaragua-segundo-lugar-mundial-en-em-

barazo-precoz
27 El Nuevo Diario, 11 de junio de 2011. http://www.elnuevodiario.com.ni/nacionales/104703-generacion-x-educacion-embarazo-pre-
coz 35
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

36
6. Logros y desafíos de la salud en Nicaragua
• La salud es un área de gran interés para la ciu-
dadanía y tiene una importancia estratégica
para el desarrollo real de cualquier país.
• Nicaragua tiene un marco jurídico que sustenta
el carácter de Derecho Humano de la Salud y da
pie para que dicho derecho se pueda ejercer.
• Las desigualdades económicas, sociales, cul-
turales y de acceso a servicios básicos existen-
tes no permiten que la mayoría de la población,
especialmente la más pobre, tenga acceso a
servicios de salud de calidad.
• Aunque el discurso oficial hace énfasis en que
la salud es un derecho restituido, para la mayo-
ría la salud es un derecho pendiente.
• Las distintas políticas y planes de salud que
han diseñado y puesto en práctica los dife-
rentes gobiernos han hecho más énfasis en
la curación que en la prevención y la promo-
ción de la salud.
• Lo anterior lleva a pensar de que a pesar de los
compromisos y declaraciones nacionales e in-
ternacionales, los gobiernos tienen concepcio-
nes limitadas sobre el derecho a la salud, lo ven
más como un bien y no como un derecho que
proteger.
• Para que el derecho a la salud sea una realidad
para las mayorías, se requiere de una inversión
económica suficiente y con una priorización en
la promoción y la educación en salud, así como
en la inversión, más que sólo en los gastos co-
rrientes.
• La existencia de un sistema de información con-
fiable y de acceso público es una necesidad ur-
gente e impostergable para que la ciudadanía
pueda ejercer el control ciudadano adecuado
sobre el ejercicio del derecho a la salud.
• Los problemas de salud en Nicaragua siguen
siendo muy importantes y fuente de profundiza-
ción de la pobreza y de la desigualdad, consti-
tuyendo un círculo vicioso entre falta de salud,
pobreza, menos salud, más pobreza.
• La discriminación sigue siendo una práctica en
el sistema de salud y en los últimos años se ha
profundizado con la marginación a quienes no
aplauden a manos batientes al partido de go-
bierno, contrario de lo que plantea la Constitu-
ción, la Ley General de Salud, la Política Nacio-
nal y todos los compromisos internacionales.
• El personal de salud está sujeto a constante
escrutinio no por la calidad de su atención o el
cumplimiento de sus funciones, sino por sus
preferencias partidarias.
• Las acciones públicas de salud se han conver-
tido cada vez con más frecuencia y con más
ruido en actividades proselitistas del partido de
gobierno.
• Los recursos públicos son utilizados con fines
partidarios y es común ver los bienes del Mi-
nisterio de Salud – muchos de ellos donados
y con rótulos de la cooperación internacional
– con propaganda y en actividades partidarias.
37
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

• La participación ciudadana en salud también

ha sufrido los embates de la discriminación,
con la desaparición de los Consejos de Salud
Nacional, Departamentales, Regionales y Mu-
nicipales y la instalación de los Gabinetes del
Poder Ciudadano, integrados sólo por perso-
nas y organizaciones afines o controladas por
el partido de gobierno.

• Ha habido un aumento en el gasto en salud ge-

neral y per cápita. Este aumento ha sido soste-
nido desde inicios del 2000, aunque en los últi-
mos años se ha desacelerado dicho aumento.
• El aumento en el gasto en salud se ha centra-
do fundamentalmente en gastos hospitalarios y
pago de salarios.

• La inversión, la renovación y mantenimiento de

las instituciones de salud es insuficiente y ha
venido en franco declive en los últimos años,
con consecuencias serias en la prestación de
servicios de calidad en salud.

• El descuido de problemas muy importantes

en salud como el embarazo en adolescentes,
la atención a adolescentes y jóvenes, la edu-
cación y promoción de prácticas saludables no
augura buenas nuevas para la situación pare-
miológica en Nicaragua.

• La partidización de la prestación de servicios

de salud es una práctica nociva, puesto que las
necesidades de la población no tienen color ni
credo.

38
7. Retos de las organizaciones sociales para incidir en políticas y accio-
nes de salud pública
Las OSC tienen diversos retos por delante para in-
cidir en que la salud sea vista como un derecho, no
sujeto a ningún tipo de discriminación. Entre ellos:
• Es indispensable que las OSC analicen y pro-
fundicen en las causas y determinantes de los
problemas de salud, integrando las dimensio-
nes sociales, económicas, ambientales e insti-
tucionales, entre otras.
• Les corresponde a las OSC profundizar en la
construcción de propuestas para que la salud
sea vista como un derecho humando funda-
mental y no sólo como un bien o una mercan-
cía.
• De igual manera, las OSC requieren analizar
críticamente el Modelo de Salud que se está
desarrollando, basándose no sólo en los do-
cumentos y postulados teóricos, sino también
en la observación sistemática de la puesta en
práctica de dicho modelo.
• Es necesario desarrollar y compartir la construc-
ción de un modelo de atención en salud que
responda especialmente a las necesidades de
la población más empobrecida y marginada de
manera integral.
• De igual manera, es fundamental el análisis del
marco jurídico y trabajar para que dicho mar-
co sea coherente y abarque todos los ámbitos
necesarios para garantizar que la salud sea un
derecho universal.
• Un siguiente nivel es trabajar para que lo esta-
blecido en la Constitución, las leyes y demás
instrumentos sean realidad y no sólo postula-
dos utópicos.
• La demanda de abrir espacios de diálogo y
construcción conjunta entre gobernantes y go-
bernados, entre autoridades y ciudadanos es
otro elemento fundamental para poder incidir
en las políticas públicas y en el uso de los re-
cursos públicos para el bien común.
• El diálogo con las autoridades de salud de los
distintos ámbitos para que tomen en cuenta la
opinión de las organizaciones y de la ciudada-
nía, sin exclusiones por ningún motivo en la de-
finición de prioridades, planes y políticas, debe
ser una de las aspiraciones de las OSC.
• La construcción de alianzas diversas identifi-
cando los puntos e intereses en común, así
como los aspectos en los que se puede lograr
el beneficio colectivo es indispensable.
• El desarrollo de mecanismos de seguimiento,
monitoreo y análisis del quehacer público en to-
dos los ámbitos, pero especialmente en salud
es otro reto para las OSC.
• Mantener una demanda constante porque le-
yes como la de Participación Ciudadana, la de
Acceso a la Información Pública, la de Adminis-
tración Financiera y Régimen Presupuestario
se cumplan también es otro de los retos de las
OSC.
39
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

• Lograr que se priorice la prevención, la promo-

ción, la educación y la protección de la salud
por encima de los aspectos curativos debe ser
un punto de demanda de las OSC y de la ciuda-
danía.

• Alcanzar un diálogo con las autoridades locales

y municipales que les permita identificar los be-
neficios del trabajo conjunto es fundamental.

• Identificar las necesidades e intereses es-

pecíficos de distintos grupos y sectores de la
población, lograr encontrar puntos comunes y
alianzas que permitan empujar conjuntamente
la articulación de agendas y prioridades comu-
nes.

40
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Presupuesto General de la República 2010 (2009). Nica-
ragua: Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
Presupuesto General de la República 2011 (2010). Nica-
ragua: Ministerio de Hacienda y Crédito Público.
Programa de Inversiones Públicas en Favor de Los Po-
bres (2005). Washington D. C: Instituto Internacional de
Investigación Sobre Políticas Alimentarias.
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 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

ANEXOS

ANEXO 1
Organigrama del Ministerio de Salud

42
ANEXO 2 cial que asegure su eficacia y efectividad.

10. Proceso sistemático de desarrollo de las capa-

Estrategia de Desarrollo en Salud28
cidades gerenciales y de liderazgo en el MIN-
SA.
La implementación de la Política de Salud se acom-
pañará de 12 estrategias, las que se han concerta-
11. Desarrollo de la CMP-MINSA como el eje del
do con los Consejos del Poder Ciudadano:
nuevo funcionamiento del modelo previsional.

1. Desarrollo de un proceso de integración progra-

12. Desarrollo del Instituto Nacional de Salud Pú-
mático de las instituciones del sector salud bajo
blica para la atención de los principales proble-
el liderazgo del MINSA.
mas de salud prevalentes en el país.

2. Organización territorial de los servicios de salud

sobre la base de un modelo de atención familiar
y comunitario que se estructura en redes.

3. Desarrollo del sistema hospitalario del país esta-

bleciendo un sistema escalonado de atención
sobre la base de un modelo regionalizado de
oferta de servicios especializados.

4. Desarrollo de los procesos de regulación desde

el MINSA para el conjunto del sector salud.

5. Desarrollo de un sistema de entrega directa de

medicamentos a la población que incida dra-
máticamente en los precios que se ofertan en
el mercado.

6. Formación acelerada de profesionales, técnicos

y auxiliares que permita equiparar de acuerdo
a necesidades reales su distribución a nivel na-
cional.

7. Proceso de transformación tecnológica de los

servicios de salud que asegure mayor oportuni-
dad en la atención y mejores niveles resolutivos
en el interior del país.

8. Fortalecimiento de los procesos de participación

y movilización ciudadana y de los trabajadores
de la salud en las acciones de promoción y pre-
vención que promueva el MINSA.

9. Fortalecimiento de las acciones de promoción y

prevención con un enfoque multisectorial y so-
43
 Colección El Derecho a la Salud
Diálogo Social en Nicaragua

ANEXO 3

  2005 2006 2007 2008 2009 2010

PGR Total $1.146,49 $1.306,68 $1.383,39 $1.533,62 $1.555,68 $1.556,01
PGR ejecutado $1.069,87 $1.204,36 $1.291,28 $1.454,96 1469,28 $1.487,70
Porcentaje Ejecución 93,32% 92% 93,30% 98,30% 94,45% 95,61%
             
Presupuesto Institucional $159,51 $186,85 $214,81 $243,05 $257,27 $249,87
Ejecución $155,12 $178,64 $211,02 $236,33 $251,90 $245,49
Porcentaje Ejecución 97,20% 95,60% 98,20% 97,20% 97,91% 0,98247088
Porcentaje del PGR 13,91% 14% 16,30% 16,30% 16,54% 16,50%
             
Presupuesto Gasto Corriente $118,27 $145,93 $169,87 $210,24 $230,61 $234,95
Presupuesto Gasto de Capital $41,24 $40,93 $44,94 $32,81 $26,65 $14,91
Porcentaje del PIB 3,26% 3,37% 3,70% 3,70% 4,05% 3,75%
             
Ejecución Gasto Corriente $117,57 $144,85 $168,82 $206,90 227,68 $231,92
Porcentaje Ejecución 99,41% 99,1 99,40% 98,40% 98,73% 98,71%
Remuneraciones $71,86 $88,94 $101,15 $115,42 $211,79 $128,00
Porcentaje Remuneraciones 61,12% 61,40% 60,00% 55,80% 84,08% 55,19%
Compra de bienes y servicios $41,52 $48,57 $58,92 $79,78 $85,22 85,61
Porcentaje 35,31% 33,53% 35,00% 38,60% 36,95% 36,44%
Transferencias (becas/
$4,25 $7,35 $8,74 $11,70 $15,89 $18,20
pensiones)
Porcentaje 3,61% 5,07% 5,00% 5,60% 6,89% 7,75%
Medicamentos y material de
$19,02 $24,93 $26,83 $29,23 32,17 $29,84
reposición
             
Ejecución Gasto de Capital $37,55 $33,79 $42,20 $29,43 $24,22 $13,57
Porcentaje 91,04% 82,41% 93,90% 89,70% 90,88% 91,01%
             
Porcentaje donaciones/
n.d. n.d. 80,00% 78,50% 58,80% 56,10%
préstamos
Porcentaje Recursos internos n.d. n.d. 20,00% 21,50% 41,20% 43,90%
             
Gasto per cápita $28,42 $32,73 $37,66 $41,69 $43,87 $42,21
Crecimiento anual   15,16% 15,05% 10,70% 5,22% -3,77%

Fuente: Elaboración propia a partir de Informes de Liquidación y Ejecución 2005-2010 y Anuario Estadístico 2001-2010 del Banco Central

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