TRASTORNOS DEL SUEÑO

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE SUEÑO

Periodo filosófico: Antigüedad-S. XVII
 Hipótesis: hipótesis vascular, térmica, de la ingesta.
Periodo precientifico: S. XVIII- 1929
 Hipótesis: hipótesis de la fatiga, inhibición condicionada de Pavlov, químicas, endocrinas.
 Griesigner: primero que considera el sueño como un fenómeno activo.
Periodo científico: a partir de 1929
 Hans Berger: sienta las bases del registro de actividad electroencefalografica (EEG).
 4 dimensiones del sueño (Buela casal): tiempo circadiano; factores intrínsecos al organismo; conductas que facilitan o inhiben el sueño; ambiente en el
que duerme el sujeto.

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DE SUEÑO

 La cantidad necesaria de sueño depende: factores biológicos, conductuales y ambientales.
En función Personas con patrón de sueño largo: dormir más de 8 horas.
cantidad de sueño Personas con patrón de sueño corto: necesitan menos horas para estar bien.
Clasificación de Personas con patrón de sueño eficiente o deficiente: se diferencian en las perturbaciones en el sueño de ondas
las personas En función de la lentas durante la fase IV.
calidad del sueño Personas con tendencia a trasnochar o madrugar: matutinos (acostarse-levantarse temprano) y vespertinos
(acostarse-levantarse tarde).

Trastornos del sueño (4 categorías):

1. Disomnias: trast. Iniciación y mantenimiento del sueño, somnolencia diurna excesiva y ritmo circadiano.
2. Parasomnias: trast. Del despertar, asociación sueño-vigila, y trast. Sueño MOR.
3. Trast. Asociados con alteraciones medicas o psiquiátricas.
4. Otros trast.

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CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Definición
 Trastorno caracterizado por la reducción de la capacidad de dormir a consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales.
 Criterios para su definición operativa: latencia superior a 30 min; tiempo total vigilias: superior a 30 min; tiempo total de sueño nocturno:
inferior a 6 h; somnolencia diurna y decremento del rendimiento; síntomas: 3 o más veces/semana; duración sintomatología: superior a 1 mes.
Epidemiologia
 Trastornos del sueño más frecuente (5% población).
 Más frecuente en MUJERES con incremento con la edad.
INSOMNIO

Transitorio o situacional
 Duración: días - semanas
 Relacionado con:
 Factores ambientales: tipo colchón, temperatura, luz, etc.
 Cambios horarios: turnos de trabajo nocturnos; vuelos transcontinentales (Jet-lag).
 Factores psicológicos: crisis emocionales agudas, estrés.
Tipos de insomnio Crónico o persistente
 Duración: meses-años
 Relacionado con:
 Problemas médicos: dolor.
 Problemas psiquiátricos: depresión, hipomanía, psicosis esquizofrénica, anorexia nerviosa.
 Fármacos, alcohol y estimulantes: tolerancia y abstinencia a fármacos depresores del SNC (benzodiacepinas…); consumo
prolongado de alcohol; consumo prolongado de estimulantes.
Definición
SINDROME DE APNEA

 Alteración de la respiración interrupción repetitiva durante más de 10 segundos del flujo aéreo nasobucal durante el sueño.
 Duración variable: 10-120 seg. Más duraderas durante el sueño MOR.
 Etiopatogenesis: factores anatómicos y funcionales.
DEL SUEÑO

Epidemiologia
 Prevalencia: 1-10%
 Más frecuente en HOMBRES.
 Aumenta con la edad (máximo a los 40-69 años)
Apnea obstructiva o de las vías respiratorias superiores: parada de flujo aéreo. 90% de las apneas. SAOS.
Clasificación
Apnea central: cese del flujo naso bucal.
(3 tipos)
Apnea del sueño mixta.
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Sintomatología clínica
 Diagnostico SAOS: índice de apnea del sueño  apneas + hipoapneas/hora de sueño.
 Consecuencias del SAOS:
 Cambios en las fases y estados del sueño y el patrón de respiración (secuencia fase de sueño-apnea-activación-respiración).
 Cambios de gases sanguíneos durante la noche: hipoxemia o hipercapnia nocturnas; alteración flujos sanguíneo cerebral y presión intracraneal.
 Cuadro clínico: síntomas diurnos (psicológicos, somnolencia, deterioro memoria, irritabilidad, dolores de cabeza, etc.); síntomas nocturnos
(roncar, somniloquio, poliuria nocturna).
 Factores agravantes del síndrome: ganancia de peso, complicaciones médicas.
Somnolencia diurna excesiva: síntoma más frecuente e incapacitante, en momentos inapropiados. Dura entre 10-15
min.
Definición y sintomatología Cataplexia: repentina disminución o pérdida del tono muscular en estado consciente. Por emociones intensas. 2/3 de los
clínica (4 síntomas) pacientes.
Parálisis del sueño: sensación de no poder mover ningún musculo, al quedarse dormido o al despertar.
NARCOLEPSIA

Alucinaciones hipnagógicas: visuales o auditivas q coinciden con la parálisis del sueño. 1/4 de los pacientes.
Epidemiologia
 Comienza en la adolescencia, se mantiene toda la vida. 1-2% población. 1-2 por mil de la población.

Características del sueño nocturnos del paciente narcoleptico: sueño MOR: latencia inferior a 20 min. El sueño se inicia en esta fase;
incremento fase I, disminución fases III y IV; incremento de despertares por la noche; fragmentación sueño MOR. Presentan un patrón polifásico sueño-
vigilia.
Hipótesis inmunológica: trastorno asociado al antígeno linfocitario humano (ALH).
Etiología (3 hipótesis)
Hipótesis neuroquímica: depresión sistemas monoaminergicos e hipersensibilidad de los sistemas de acetilcolina.
Hipótesis neuropatologica: alteraciones neuropatológicas cerebrales (neoplasias, esclerosis, tumores).
Definición y sintomatología clínica
DE KLEINE-
SINDROME

 Somnolencia diurna excesiva (hipersomnia): dormir hasta más de 20h; sueño tranquilo o agitado; megafasia, actividad sexual exacerbada.
LEVIN

 Otros síntomas: excesiva hambre y sed, irritación, trast. De memoria, ect.

Epidemiologia
 No frecuente; afecta más a HOMBRES; aparece en la adolescencia.

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Etiología (hipótesis).
 Incremento de sueño debido a la afección de áreas hipotalámicas laterales.
 Megafasia debida a la activación del hipotálamo lateral o inhibición del hipotálamo ventroomedial.
 Desinhibición sexual debida a la activación del hipotálamo anterior o inhibición de núcleos amigdalinos.
Es un trastorno del sistema mesencéfalo-hipotálamo-límbico.
SINDROME

PICKWICK

 Síndrome raro. Cuesta a veces diferenciarlo de la apnea del sueño.

 Síntomas: obesidad, somnolencia, hipoventilación, y eritrocitosis.
DE

 Sintomatología clínica: capacidad pulmonar reducida; ventilación desigual; PH de los gases de la sangre alterados.

Definición y sintomatología clínica

CONDUCTA ASOCIADO AL

 Movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR. 1 vez/semana.

 Fases del sueño Mor sin atonía muscular.
TRASTORNO DE

 Disociación entre el EMG del mentón y los movimientos corporales.

SUEÑO MOR

 Espasmos EMG aperiódicos y movimientos simples de las extremidades.

Epidemiologia
 Se originan entre los 60-70 años
 Más frecuente en HOMBRES
Etiología
 Descenso actividad de poblaciones serotonergicas o noradrenergicas.
 Asociado a esclerosis, Parkinson, tumores troncoencefalicos.

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TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA

PESADILLAS
 Episodios de sueño con ansiedad durante el SUEÑO MOR O PARADOJICO.
 Puede provocar fobia al sueño o interrupciones repetidas del sueño MOR.
 Más frecuentes en la 1ª década de la vida y cuando el niño esta preocupado.
TERRONRES NOCTURNOS
 En el primer tercio de la noche durante las FASES III O IV (SUEÑO DE ONDAS LENTAS).
 El niño se despierta gritando intensamente, se pueden producir vocalizaciones, manifestaciones de ansiedad: sudoración, piloerección y taquicardia.
 No suele recordar lo ocurrido.
 En edad preescolar.
 Etiología  Hipótesis: hipótesis de la tensión emocional y la fatiga; dosis únicas de antridepresivos y neurolépticos; trastorno del despertar; retraso
madurativo del SNC.
SONAMBULISMO
 Secuencia de comportamientos complejos durante el SUEÑO DE ONDAS LENTAS.
 Existe falta de responsividad al medio.
 Dura desde 1 min-media hora; varios episodios por semana. Entre los 10-14 años.
 Etiología. Hipótesis: factores emocionales, retraso madurativo, etc.; trastorno del despertar; relación sonambulismo-sueño paradójico.
SOMNILOQUIO
 Habla o emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño.
 Dura pocos segundos y ocurre de forma esporádica.
 Se inician en la edad preescolar.
JACTATIO CAPITIS NOCTURNA
 Balanceo rítmico de la cabeza antes de dormirse o en las FASES I Y II.
 Movimientos regulares o intermitentes suaves, aunque a veces violentos.
 60-70 veces/min.
 En lactantes entre 8-24 meses. Incidencia similar en AMBOS SEXOS, más frecuente en primogénitos.
 Etiológica. Explicaciones: factores de tensión emocional; actos instintivos; alteración del mecanismo de inicio del sueño.
BRUXISMO
 Actividad rítmica de los músculos maseteros y temporales, que provoca contracciones de las mandíbulas y fricción de dientes en la FASE II y en la
TRANSICION ENTRE LAS DISTINTAS FASES.
 Suelen presentar cefaleas y somnolencia diurna.
 El sujeto No tiene conciencia del comportamiento.

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TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO (alteraciones o modificaciones del ritmo sueño-vigilia)
INSOMNIO RELACIONADO CON UN CICLO DIFERENTE A 24 HORAS.
 El ritmo sueño-vigilia no sigue las 24 h habituales produciendo desincronía.
 El sujeto manifiesta somnolencia diurna y gran activación por la noche.
INSOMNIO POR PAUTA IRREGULAR DE CICLO SUEÑO-VIGILIA.
 Sujetos q no tienen horario regular mínimo para acostarse (tripulación de vuelos, trabajadores a turnos).
INSOMNIO POR TENDENCIA DE SUEÑO RETRASADA E INSOMNIO POR TENDENCIA DE SUEÑO ADELANTADA.
 Insomnio por tendencia de sueño retrasada: la fase de sueño del ritmo circadiano aparece más tarde. El sujeto no puede dormirse y se levanta con sueño.
 Insomnio por tendencia de sueño adelantada: la fase de sueño aparece antes. El sujeto se acuesta pronto y se levanta temprano.

TRASTORNOS DE SUEÑO EN LA VEJEZ

 Trastornos respiratorios: apnea del sueño  sueño interrumpido y somnolencia diurna.
 Trastornos neuromusculares:
 MIOCLONUS: movimiento periódico y estereotipado de intensidad variada de los músculos tibiales anteriores dando lugar a una flexión triple.
 Suelen ser bilaterales, aunque tb se dan unilaterales.
 Duran entre 0.5 y 5 seg. Con intervalo entre espasmos de 20-40 seg.
 Índice de movimiento (IM): promedio de movimientos/hora de sueño. El IM será mayor o igual que 5 y el num. De movimientos periódicos de las
piernas por noche de más de 40.
 Se inician cuando el sujeto ya está dormido. Principalmente durante sueño ligero (fases I y II) y menos en sueño MOR.
 Prevalencia: 34% de los sujetos de más de 60 años.
 SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS: problema de la vigilia cuando el sujeto esta en reposo.

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