Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Priska Valinia K
Nomor KTP : 1571034807930121
Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 08 Juli 1993
Alamat : jl. Pluit Raya 200, Carina Sayang 1 blok 2 no 3 Jakarta
Pekerjaan : Dokter

Dengan ini menyatakan bahwa saya merupakan pekerja bebas dan saya merupakan pelaku wajib
pajak sebagai warga negara yang baik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk memenuhi persyaratan
administrasi untuk pendaftaran pajak, kemauan sendiri dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatian dan kerjasama Bapak/ Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, 04 Oktober 2017


Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000

Priska Valinia K