Gagal jantung (HF) adalah masalah perawatan kesehatan yang serius tidak hanya untuk pasien dan

keluarga mereka tetapi juga untuk masyarakat, karena biaya yang terkait dengan perawatan pasien
dengan gagal jantung sangat besar. Meskipun kemajuan substansial dalam pengobatan, prognosis
tetap buruk pada pasien dengan gagal jantung. Pasien dengan gagal jantung sering diterima kembali
ke rumah sakit karena eksaserbasi gejala mereka. 1 Di Jepang, 35% pasien dengan gagal jantung
diterima kembali dalam waktu 1 tahun setelah dipulangkan.2 Kegagalan reaeart utama (HF) adalah
masalah perawatan kesehatan yang serius tidak hanya untuk pasien dan keluarga mereka tetapi juga
untuk masyarakat, karena biaya yang terkait dengan perawatan pasien dengan gagal jantung sangat
besar. Meskipun kemajuan substansial dalam pengobatan, prognosis tetap buruk pada pasien
dengan gagal jantung. Pasien dengan gagal jantung sering diterima kembali ke rumah sakit karena
eksaserbasi gejala mereka. 1 Di Jepang, 35% pasien dengan gagal jantung diterima kembali dalam
waktu 1 tahun setelah dipulangkan.2 Alasan utama untuk rawat inap adalah kurangnya perilaku
perawatan diri, seperti ketidakpatuhan terhadap obat-obatan dan pembatasan cairan. 3-5 Dipercaya
bahwa separuh dari rawat inap ini akan dicegah jika pasien mengikut pada perawatan diri.

Meskipun sebagian besar penelitian telah melaporkan efek yang menguntungkan dari berbagai
program manajemen penyakit untuk pasien dengan gagal jantung, tidak semua telah menunjukkan
temuan positif. 6-8 Sebuah tinjauan sistematis oleh McAlister et al9 mengungkapkan bahwa
program manajemen HF yang berfokus pada peningkatan pasien sendiri. perawatan secara signifikan
mengurangi rawat inap HF. Namun, program-program ini terutama tersedia di Eropa dan Amerika
Serikat. Tidak ada program manajemen HF yang sistematis yang tersedia di Jepang, di mana
masyarakat mengalami penuaan yang cepat. Untuk mengembangkan program yang lebih efektif
untuk pasien dengan gagal jantung, penyedia layanan kesehatan harus menilai kepatuhan terhadap
perilaku perawatan diri dan mengeksplorasi faktor-faktor terkait yang mengganggu perilaku
perawatan diri pasien dengan gagal jantung

Faktor yang terkait dengan kepatuhan dapat dibagi menjadi 3 kategori: terkait pasien, rejimen
terkait (misalnya, kompleksitas rejimen), dan penyedia layanan kesehatan terkait (misalnya, jumlah
kontak dengan penyedia layanan kesehatan) .10 Studi ini berfokus pada faktor yang berhubungan
dengan pasien. Faktor-faktor penting terkait pasien yang terkait secara positif dengan kepatuhan
mencakup pengetahuan yang lebih besar tentang HF, persepsi kontrol atas kesehatan seseorang,
tidak adanya gejala depresi, hubungan yang baik antara pasien dan penyedia layanan kesehatan, dan
usia yang lebih tua

Selain itu, pasien dengan rawat inap HF sebelumnya memiliki kepatuhan yang baik terhadap perilaku
perawatan diri, 5,11 mungkin karena pengalaman rawat inap di mana mereka mungkin telah
menghadapi situasi yang mengancam jiwa, yang kemungkinan akan menghasilkan peningkatan
motivasi untuk meningkatkan perilaku perawatan diri. .11 Namun, ada beberapa penelitian yang
mengklarifikasi dampak rawat inap HF sebelumnya pada kepatuhan.

Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kepatuhan terhadap perilaku
perawatan diri, mengidentifikasi faktor yang terkait dengan perilaku ini di antara pasien rawat jalan
dengan gagal jantung, dan mengevaluasi apakah rawat inap HF sebelumnya memiliki dampak pada
kepatuhan. Memahami kepatuhan dan mengklarifikasi faktor yang terkait dengannya dalam
kaitannya dengan rawat inap HF sebelumnya dapat membantu penyedia layanan kesehatan
menargetkan populasi pasien tertentu, mengidentifikasi area yang membutuhkan pendidikan, dan
meningkatkan efektivitas pendidikan pasien, sehingga mengurangi rawat inap untuk pasien dengan
gagal jantung.

DEFINISI PENGADILAN

Dalam studi ini, kami mendefinisikan kepatuhan sesuai dengan definisi Organisasi Kesehatan Dunia,
yang mendefinisikan kepatuhan sebagai sejauh mana perilaku seseorang minum obat, mengikuti
diet, dan / atau melaksanakan perubahan gaya hidup sesuai dengan rekomendasi dari kesehatan.
penyedia perawatan.

KERANGKA KONSEPTUAL

Berdasarkan penelitian sebelumnya, 5,10-13 kami menetapkan kerangka kerja konseptual faktor
terkait pasien yang diasumsikan terkait dengan kepatuhan dan membagi faktor-faktor ini ke dalam 4
kategori berikut: kondisi klinis, status kognitif dan psikologis, atribut sosial , dan atribut demografi.
Rincian faktor-faktor ini dan asumsi kami tentang hubungan mereka dengan kepatuhan terhadap
perilaku perawatan diri diberikan di bawah ini.

Kondisi klinis

Kami mendalilkan bahwa faktor-faktor berikut secara positif terkait dengan kepatuhan dengan
perilaku perawatan diri: penyakit jantung non-iskemik (non-IHD) sebagai penyebab HF, durasi lama
gagal jantung, HF berat, rawat inap sebelumnya untuk gagal jantung, tidak adanya komorbiditas,
pasien yang HF penyebabnya adalah IHD memiliki tingkat kematian lebih tinggi secara signifikan
dibandingkan pasien yang gagal HF adalah non-IHD.17 Tingkat kematian yang lebih tinggi pada
pasien yang menyebabkan HF adalah IHD mungkin disebabkan sebagian karena kepatuhan
perawatan diri HF yang lebih rendah dibandingkan dengan pasien yang gagal jantung penyebabnya
adalah non-IHD. Carlson et al18 menunjukkan bahwa pasien yang baru didiagnosis dengan gagal
jantung mengalami kesulitan yang lebih besar dalam mengenali gejala HF mereka; oleh karena itu,
durasi HF dapat berhubungan secara positif dengan kepatuhan. Hasil Chriss et al menunjukkan
bahwa pasien dengan gagal jantung yang lebih berat cenderung memiliki kepatuhan yang lebih
tinggi terhadap perilaku perawatan diri. Komorbiditas diyakini secara negatif mempengaruhi
kepatuhan pasien, meskipun ini belum diteliti secara ekstensif.15 Ketidakpatuhan terhadap merokok
dan pembatasan alkohol secara signifikan terkait dengan jumlah readmissions, 16 oleh karena itu,
mungkin bahwa pasien dengan ketidakpatuhan terhadap merokok dan pembatasan minum memiliki
kepatuhan yang lebih buruk terhadap perilaku perawatan diri terkait HF

Status kognitif dan psikologis

Mengenai status kognitif dan psikologis, kami berasumsi bahwa faktor-faktor positif yang terkait
dengan kepatuhan adalah pengetahuan yang lebih besar, memiliki kontrol yang dirasakan, dan tidak
adanya depresi. 10,11,19 Telah dilaporkan bahwa pengetahuan berhubungan positif dengan
kepatuhan terhadap perilaku perawatan diri. 11,20 Konsep locus of control kesehatan adalah bahwa
orang-orang dengan kecenderungan untuk locus of control internal percaya bahwa kesehatan
mereka dapat dikendalikan oleh upaya mereka sendiri, sedangkan orang-orang dengan locus of
control eksternal percaya bahwa kesehatan mereka dapat dikendalikan. melalui keberuntungan atau
oleh tindakan profesional perawatan kesehatan. 21,22 Filosofi kepatuhan yang mendasari adalah
bahwa penyakit dapat dikontrol jika pasien mematuhi pengobatan yang ditentukan.23 Dalam meta-
analisis efek depresi, depresi ditemukan menjadi faktor risiko penting untuk ketidakpatuhan dengan
perawatan medis .19

Status sosial

Variabel-variabel berikut diasumsikan terkait secara positif dengan kepatuhan: hidup dengan
seseorang dan hubungan yang baik dengan staf medis. Dukungan psikologis dapat meningkatkan
kesejahteraan psikologis, motivasi, dan kepatuhan.5,12,20 Dalam studi Artinian et al, 24 pasien yang
tinggal sendirian cenderung tidak meminta bantuan jika HF memburuk dibandingkan pasien lain. Itu
juga menunjukkan bahwa salah satu faktor kunci dalam mencapai kepatuhan pasien adalah
hubungan yang kuat antara pasien dan penyedia layanan kesehatan.

Atribut demografi

Faktor demografi diasumsikan terkait secara positif dengan kepatuhan adalah usia yang lebih tinggi,
jenis kelamin perempuan, jumlah tahun pendidikan yang lebih besar, dan dipekerjakan. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua memiliki kepatuhan yang lebih baik daripada
pasien yang lebih muda. 3,24,26 Tingkat pendidikan dan jenis kelamin berkorelasi secara signifikan
dengan kepatuhan terhadap pengobatan; namun, data yang berkaitan dengan atribut-atribut ini
kontradiktif.5 Sedikit yang diketahui tentang hubungan antara dipekerjakan dan kepatuhan.

BAHAN DAN METODE

Mempelajari pasien

Semua pasien rawat jalan dengan HF secara berturut-turut yang membuat kunjungan terjadwal ke
klinik rawat jalan kardiovaskular di rumah sakit universitas di Tokyo antara Juli 2006 dan November
2006 terdaftar dalam penelitian ini. Dokter yang hadir menggunakan catatan medis dan gejala
pasien untuk menentukan apakah setiap pasien memenuhi kriteria kami. Kriteria inklusi adalah
sebagai berikut: diagnosis HF sesuai dengan kriteria HF Framingham, 27 berusia? 20 tahun pada saat
pendaftaran, bebas angina tidak stabil, dan bebas dari gangguan kejiwaan yang serius. Pada kriteria
Framingham, 27 diagnosis HF dikonfirmasi oleh kehadiran simultan setidaknya 2 kriteria utama atau
1 kriteria utama dalam hubungannya dengan 2 kriteria minor. Kriteria utama adalah dispnea
nokturnal paroksismal, distensi vena leher, rales, kardiomegali radiografi (peningkatan ukuran
jantung pada x-ray dada), edema paru akut, S3 gallop, peningkatan tekanan vena sentral (16 16 cm
H2O di atrium kanan), waktu sirkulasi ? 25 detik, refluks hepatojugular, edema paru, kemacetan
visceral atau kardiomegali saat otopsi, dan penurunan berat badan? 4,5 kg dalam 5 hari sebagai
tanggapan terhadap pengobatan. Kriteria minor termasuk yang berikut: edema pergelangan kaki
bilateral, batuk nokturnal, dyspnea pada pengerahan tenaga biasa, hepatomegali, efusi pleura,
penurunan kapasitas vital sebesar sepertiga dari nilai maksimum yang tercatat, takikardia (tingkat?
120 kali / menit), dan penurunan berat badan. 4,5 kg atau lebih dalam 5 hari.27 Kriteria
pengecualian adalah ketidakmampuan fisik untuk menyelesaikan kuesioner dan ketidakmampuan
atau ketidaksediaan untuk memberikan informed consent.

Desain studi

Sebuah survei cross-sectional dilakukan. Setelah pemeriksaan klinis, dokter yang hadir
memperkenalkan pasien penelitian kepada seorang peneliti. Peneliti menjelaskan protokol
penelitian untuk setiap pasien di ruang pribadi dan informed consent tertulis diperoleh dari masing-
masing pasien. Pasien diberikan kuesioner dan diminta untuk menjawab setiap pertanyaan. Mereka
diberi pilihan untuk menyelesaikan kuesioner dengan segera atau mengambilnya dan
mempostingnya kembali setelah selesai. Pasien yang ingin menyelesaikan kuesioner segera
melakukannya di ruang pribadi. Jika seorang pasien tidak mengembalikan kuesioner dalam waktu 3
minggu setelah diberikan kepada mereka, kami mengirimkan surat pengingat kepada mereka.
Rincian tentang pasien, termasuk informasi klinis, dikumpulkan dari catatan medis mereka.

Ukuran

Perilaku perawatan diri. Perilaku perawatan diri dinilai menggunakan versi Jepang dari Skala Perilaku
Diri Kegagalan Jantung Eropa (EHFScBS; lihat Lampiran 1) .28,29 Ini adalah kuesioner 12-item yang
dikelola sendiri yang mencakup informasi tentang perawatan diri perilaku pasien dengan gagal
jantung, seperti penimbangan harian, pembatasan cairan, pengobatan, dan menghubungi penyedia
layanan kesehatan ketika mereka mengalami peningkatan berat badan. Untuk setiap item, pasien
menilai perilaku perawatan diri mereka pada skala 5 poin dari 1 ("Saya sepenuhnya setuju") hingga 5
("Saya tidak setuju sama sekali"). Skor total berkisar dari 12 hingga 60 dan dihitung dengan
menjumlahkan skor untuk setiap item. Skor yang lebih tinggi menunjukkan perilaku perawatan diri
yang lebih buruk. Validitas dan keandalan EHFScBS telah diuji dan dikonfirmasi

Faktor yang terkait dengan perilaku perawatan diri.

Informasi tentang faktor-faktor yang berkaitan dengan perilaku perawatan diri dikumpulkan dari
rekam medis pasien dan kuesioner lengkap.

Kondisi klinis.

Variabel berikut dinilai dari rekam medis: penyebab HF, durasi HF, kelas fungsional New York Heart
Association (NYHA), tingkat natriuretik otak peptida (BNP), fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF), rawat
inap sebelumnya dengan HF, dan komorbiditas seperti anemia dan diabetes melitus. Pasien ditanya
tentang alkohol mereka ("nondrinker," "kurang dari 3 kali seminggu," atau "lebih dari 3 kali
seminggu") dan kebiasaan merokok ("ya" atau "tidak").

Status kognitif dan psikologis.

Untuk menilai pengetahuan pasien tentang HF, kami mengembangkan skala 8-item berdasarkan
penelitian sebelumnya (lihat Lampiran 2) .11,30 Pasien disajikan dengan 8 pernyataan tentang HF,
seperti “pemeriksaan berat badan penting untuk mengevaluasi retensi cairan,” dan diminta untuk
menjawab "ya," "tidak," atau "Saya tidak tahu" untuk setiap pernyataan. Jawaban yang benar diberi
skor 1; jawaban yang salah atau jawaban “Saya tidak tahu” diberi skor 0. Skor untuk setiap item
dijumlahkan, memberikan rentang skor total dari 0 hingga 8. Skor yang lebih tinggi menunjukkan
pengetahuan yang lebih besar tentang HF. Validitas konten skala dikonfirmasi oleh tim kami, yang
termasuk seorang ahli jantung. Dalam studi ini, konsistensi internal, dinilai dalam hal alpha
Cronbach, adalah 0,67, dan reliabilitas tes-tes ulang, dinilai dari koefisien korelasi intraclass, adalah
0,73. Hasil ini menunjukkan bahwa skala ini valid dan dapat diandalkan untuk penilaian pengetahuan
pasien tentang HF.
Pusat Penelitian Epidemiologi-Skala Depresi (CES-D) .31 Ini adalah skala 20-item yang mengukur
perasaan dan perilaku depresif pada skala Likert 4-point mulai dari 0 ("jarang atau tidak ada waktu")
sampai 3 ( “Sebagian besar atau sepanjang waktu”). Skor untuk setiap item dijumlahkan untuk
memberikan rentang skor total dari 0 hingga 60. Skor yang lebih tinggi menunjukkan kecenderungan
yang lebih besar terhadap depresi. Skor total lebih dari 16 menunjukkan adanya gejala depresi. Kami
menggunakan versi Jepang dari CES-D yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya

Locus of control kesehatan dinilai menggunakan skala yang dikembangkan oleh Watanabe di
Jepang.22 Skala ini terdiri dari 2 komponen. Satu termasuk 7 item menilai tingkat locus of control
internal, seperti "apakah Anda berpikir bahwa Anda dapat menjaga kesehatan Anda dengan usaha
Anda sendiri?" Dan "apakah Anda berpikir bahwa latihan saat ini dan modifikasi diet akan mengarah
pada keadaan kesehatan yang baik ? "Komponen lain terdiri dari 7 item yang menilai tingkat locus of
control eksternal, seperti" apakah Anda berpikir bahwa mendapatkan penyakit tidak dapat
dihindari? "Dan" apakah Anda berpikir bahwa Anda tidak dapat menghilangkan penyebab penyakit
tidak peduli seberapa keras Anda bekerja? "Setiap item dinilai dari 1 (" Saya kira begitu ") hingga 4 ("
Saya tidak berpikir begitu sama sekali "). Skor total berkisar dari 14 hingga 56. Skor yang lebih tinggi
menunjukkan kecenderungan untuk locus of control internal. Skala ini telah diuji validitas dan
reliabilitasnya.

Atribut sosial.

Pasien ditanya tentang situasi kehidupan mereka ("hidup dengan seseorang" atau "hidup sendiri")
dan tentang apakah mereka merasa bebas untuk mengajukan pertanyaan kepada staf medis,
dengan 5 level mulai dari 1 ("Saya dapat mengajukan pertanyaan tanpa cadangan") untuk 5 ("Saya
tidak bisa bertanya apa-apa").

Atribut demografi.

Pasien ditanya tentang tingkat pendidikan mereka ("SMP atau lebih rendah," "sekolah tinggi," atau
"perguruan tinggi atau lebih tinggi") dan pekerjaan ("bekerja" atau "tidak bekerja").

Setelah mengkonfirmasi validitas wajah dari serangkaian kuesioner termasuk variabel di atas, set
digunakan untuk survei utama. Butuh sekitar 30 menit bagi pasien untuk menyelesaikan kuesioner.

Analisis statistik

Statistik deskriptif digunakan awalnya. Dalam penelitian ini, kami mendefinisikan kepatuhan yang
baik secara operasional sebagai skor 1 ("Saya sepenuhnya setuju") atau 2, dan ketidakpatuhan
sebagai skor 3, 4, atau 5 ("Saya tidak setuju sama sekali") untuk setiap item dari EHFScBS, seperti
yang dilaporkan sebelumnya.33 Dibandingkan dengan kelompok yang diklasifikasikan berdasarkan
rawat inap HF sebelumnya, uji chi-square atau uji eksak Fisher digunakan untuk variabel dikotomis,
dan uji t Student atau uji Mann-Whitney U digunakan untuk kontinyu variabel yang sesuai.
Selanjutnya, analisis univariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor terkait. Variabel
dependen adalah skor total EHFScBS, dan variabel independen adalah faktor diasumsikan terkait
dengan perilaku perawatan diri. Koefisien korelasi peringkat Spearman digunakan untuk variabel
kontinyu, Student t test digunakan untuk mengevaluasi perbedaan antara 2 kelompok, dan analisis
varians digunakan untuk mengevaluasi perbedaan antara 3 kelompok. Akhirnya, setelah memeriksa
bahwa tidak ada multikolinieritas antar variabel, analisis regresi berganda disesuaikan untuk usia
dan BNP dilakukan dengan menggunakan eliminasi ke belakang. Dalam analisis regresi berganda,
kami memasukkan variabel rawat inap dalam model untuk mengevaluasi dampak rawat inap
sebelumnya pada kepatuhan. Multikolinearitas dinilai dengan koefisien korelasi antara variabel dan
varians faktor inflasi. Teknik eliminasi mundur dimulai dengan perhitungan F-statistik untuk model,
termasuk semua variabel independen. Variabel dihapus dari model satu per satu sampai semua
variabel yang tersisa dalam model menghasilkan F-statistik signifikan pada P? .20. Pada setiap
langkah, variabel yang menunjukkan kontribusi terkecil pada model dihapus.34 Semua uji statistik 2
tailed, dan P? 0,05 dianggap menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik. Analisis
statistik dilakukan dengan SAS versi 9.1 untuk Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC).