Reporte de un caso
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Abstracto
Se sabe que hay insuficiencia renal aguda en pacientes que están tomando ciprofloxacina,
particularmente los ancianos. Divulgamos a dos pacientes jóvenes con fibrosis quística que se
presentaron con insuficiencia renal aguda después de 2-3 semanas de terapia con
ciprofloxacina oral. La incidencia de este efecto adverso en niños y adultos jóvenes con fibrosis
quística es desconocida. Se han propuesto múltiples mecanismos para la nefrotoxicidad
inducida por ciprofloxacina.
Palabras clave
Ciprofloxacina; Fibrosis quística; Nefrotoxicidad; Insuficiencia renal
1 . Introducción
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2 . Caso 1
Una mujer blanca de 23 años con FQ debido a mutaciones ΔF508 y R117H en el gen
regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística ( CFTR ) se estaba
tratando por una infección del complejo intracelular pulmonar (MAI) de Mycobacterium avium .
Además de MAI, sus cultivos de esputo crecieron Pseudomonas aeruginosa y
Stenotrophomonas maltophilia. Recibió isoniazida, piridoxina, etambutol, claritromicina y
ciprofloxacina durante aproximadamente 3 meses. La ciprofloxacina y la isoniazida se
suspendieron debido a náuseas y anorexia significativas. Las pruebas de laboratorio en ese
momento revelaron una creatinina de 0.8 mg / dL y nitrógeno ureico en sangre de 10 mg / dL.
La última vez que recibió un antibiótico aminoglucósido intravenoso 3 meses antes, en ese
momento su creatinina era de 1.1 mg / dL.
Tres semanas más tarde la cambiaron a un nuevo régimen de medicamentos compuesto por
rifabutina 150 mg dos veces al día, etambutol 250 mg dos veces al día y ciprofloxacina 750 mg
dos veces al día (32 mg kg -1 día -1)) based on MAI antibiotic susceptibility testing. There was
no change in her pulmonary status, but she developed vomiting while taking this combination of
medications and had significant weight loss. At this time, she was also taking constant doses of
theophylline, nortriptyline, vitamins and albuterol. Three weeks after starting the new triple
antibiotic regimen, laboratory testing demonstrated a creatinine of 5.1 mg/dL and blood urea
nitrogen of 44 mg/dL. Urinalysis demonstrated 5–10 white blood cells and occasional red blood
cells; no other abnormalities were present in the urine sediment. Ciprofloxacin was
discontinued and her renal function improved rapidly without further therapy. She continued to
take rifabutin and ethambutol. Nine days later her creatinine was 1.3 mg/dL and blood urea
nitrogen was 21 mg/dL. Her creatinine returned to a baseline of 0.8 mg/dL within 3 weeks.
3 . Caso 2
Una mujer blanca de 16 años con FQ que era homocigótica para la mutación ΔF508 en el gen
CFTR desarrolló síntomas de sinusitis, incluidos dolores de cabeza y goteo posnasal. Le
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recetaron ciprofloxacina por vía oral 750 mg dos veces (38 mg kg -1 día -1) Después de 10 días
contorno desarrolló Descargar
de terapia, Exportar
dolor severo en el flanco. En ese momento, los estudios de laboratorio
revelaron una creatinina de 3,2 mg / dL y nitrógeno ureico en sangre de 29 mg / dL. Una
ecografía renal demostró un aumento leve de la ecogenicidad de ambos riñones, pero no se
observaron otras anormalidades. El análisis de orina no fue notable. Los otros medicamentos
del paciente incluyeron enzimas pancreáticas, omeprazol, azitromicina, trimetoprim-
sulfametoxazol, dornasa-alfa, tobramicina inhalada y un disco de salmeterol-fluticasona. La
última vez que recibió un antibiótico aminoglucósido por vía intravenosa 3 meses antes de este
episodio; en ese momento su creatinina era de 0.5 mg / dL. La ciprofloxacina se suspendió y
su creatinina cayó a 1,2 mg / dL en 3 días y volvió a 0,5 mg / dL en 3 semanas.
4 . Discusión
Los efectos adversos de la ciprofloxacina han sido bien descritos [3] . Se ha demostrado que la
incidencia de efectos adversos de la ciprofloxacina en pacientes pediátricos sin CF es similar a
la informada en adultos [6,7] . Los efectos sobre el sistema nervioso central de la
ciprofloxacina pueden ser graves, lo que provoca convulsiones, depresión, ansiedad, euforia,
somnolencia e insomnio, pero no ocurren con gran frecuencia [3] . La fototoxicidad se ha
descrito en pacientes adultos y pediátricos; mientras que las náuseas, los vómitos y la diarrea
son responsables de la mayoría de los efectos gastrointestinales [3] . La toxicidad articular fue
inicialmente una mayor preocupación en niños que en adultos en base a datos de animales
inmaduros [3]. Sin embargo, los datos han demostrado que la prevalencia de toxicidad articular
en adultos y niños es similar [7,8] . El único evento adverso reportado exclusivo para niños es
el de los dientes manchados en pacientes muy jóvenes [9] . Las toxicidades renales asociadas
con la ciprofloxacina han sido bien descritas y, dependiendo del insulto, pueden tener múltiples
presentaciones que incluyen hematuria oculta, disminución de la función renal, aumento del
peso renal, cristaluria y nefritis intersticial aguda que conducen a insuficiencia renal aguda [1,3]
.
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continente y trauma craneal [1] . Varios pacientes en estos informes de casos también estaban
contorno
tomando Descargarque pueden
otros medicamentos Exportartener toxicidad renal.
Ambos pacientes en este informe recibieron 750 mg de ciprofloxacina dos veces al día durante
aproximadamente 2-3 semanas antes de desarrollar ARI. La insuficiencia renal se resolvió
rápidamente después de suspender la administración de ciprofloxacina, lo que sugiere su
papel nefrotóxico clave en estos dos pacientes, y no se requirió ninguna terapia adicional. Se
han reportado otros dos casos de IRA en pacientes con FQ. Un paciente de 25 años con FQ y
diabetes mellitus experimentó una disminución de la función renal, un aumento en la creatinina
sérica y dolor en el flanco después de tres ciclos de ciprofloxacina. El único hallazgo anormal
en la biopsia fue vacuolas epiteliales en los túbulos distales, un hallazgo que a menudo se
asocia con toxicidad por gentamicina [5]. El único otro caso reportado de IRA asociada a
ciprofloxacina en un paciente con FQ ocurrió en una mujer de 18 años que fue tratada con 750
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mg de ciprofloxacina tres veces al día (30 mg kg -1 día -1 ), en comparación con dos veces al
día contorno
en nuestros pacientes Descargar
La biopsiaExportar
renal reveló infiltración intersticial discreta sin nefritis
intersticial y epitelio tubular aplanado [4] .
Sólo otros dos niños han sido descritos con IRA inducida por ciprofloxacina y uno de ellos tuvo
una sobredosis deliberada que condujo a una necrosis tubular aguda [14] . El otro paciente era
un niño de 11 años que desarrolló una IRA mientras recibía tratamiento con ciprofloxacina para
la fiebre tifoidea [15] . La biopsia renal en este último caso reveló nefritis intersticial.
Expresiones de gratitud
El Dr. Mogayzel es apoyado por una beca de investigación de la Fundación de Fibrosis
Quística.
Referencias
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1 Dirección actual: Texas Children's Hospital, Departamento de Farmacia, 6621 Fannin Street MC 2-2510,
Houston, TX 77030, EE. UU.
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