KAJIAN AWAL KLINIS

UMUM/ IGD
No. Dokumen : …../RJ/2017
Terbitan : ……
SOP No. Revisi : …….
DINAS KESEHATAN Tgl. Terbit : …….. PUSKESMAS
KABUPATEN ADIPALA I
Halaman : 1/2
CILACAP
dr. Dwi Edy K
Puskesmas Adipala I NIP. 197004272002121003
Pengertian Adalah wawancara dan pemeriksaan yang dilakukan terhadap pasien untuk
mengumpulkan data penyakit
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memperoleh informasi yang
lengkap dan sesuai sehingga dapat menegakkan diagnosa, rencana perawatan dan
terapi yang tepat
Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas no- /- tentang pelayanan kesehatan gigi dan mulut

Referensi
Prosedur Alat dasar
1. Tensi meter
2. Timbangan
3. Stetoskop
4. Termometer
Langkah-langkah 1. Petugas melakukan verifikasi identitas pasien
2. Petugas melakuakan cuci tangan sesuai SOP
3. Petugas menyiapkan alat dan bahan
4. Petugas memakai APD
5. Petugas melakukan kajian awal klinis
a. Petugas melakukan anmnesa
1) Petugas menanyakan keluahan utama dan tambahan pasien
2) Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
3) Petugas menanyakan riwayat dalamkeluarga
4) Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
b. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
1) Pasien dipersilahkan tidur di tempat periksa
2) Petugas melakukan pemeriksaan: inspeksi, auskultasi, perkusi, palpasi
6. Petugas menegakkan diagnose
7. Petugas memberitahu pasien hasil pemeriksaan, rencana perawatan.
8. Apabila pasien menyetujui perawatan, siapkan inform consen, lakukan SOP
perawatan yang sesuai diagnose
9. Jelaskan dan buat surat rujukan apabila pasien memerlukan pemeriksaan
penunjang, rujukan internal dan rujukan eksternal
10. Petugas mencatat hasil kajian awal klinis di RM pasien
Bagan Alir
Verifikasi Cuci persiapkan APD
identitas pasien tangan alat & bahan

Tegakkan Pemeriksaan anamnesa

diagnosa fisik

Rujuk ke FKTRL Renca ya

Lakukan
na perawatan
peraw
atan
tidak

pulang

Hal-hal Yang Perlu Surat rujukan apabila diperlukan

Diperhatikan
1/2
Unit Terkait 1. Pendaftaran
2. Farmasi
Dokumen Terkait 1. Rekam medis
2. Surat rujukan

Rekaman Historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

Perubahan

2/2