PEMERINTAH KABUPATEN KARANGANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATIYOSO
Alamat: Margorejo RT 01 RW 13, Ds. Jatiyoso,Kec. Jatiyoso
Kode Pos 57785 Telp.(0271)7079820 Email: Jatiyosopuskesmas@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JATIYOSO
NOMOR : / / /

TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA UPT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT JATIYOSO

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan klinis

terhadap pasien diperlukan prosedur pendaftaran yang
efektif dan efisien;

b. bahwa berdasarkan tersebut diatas perlu menetapkan

keputusan Kepala UPT Puskesmas Jatiyoso, tentang
pendaftaran Pasien.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI
No.128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Persyaratan pendaftaran pasien di UPT Puskesmas
Jatiyoso dan hal hal yang terkait dengan pendaftaran diatur
sebagaimana tercantum dalam lampiran.

KEDUA : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan

keselamatan pasien baik penilaian kegawat daruratannya
maupun proses identifikasi pasien.

KETIGA : Proses pendaftaran dan identifikasi pasien dilaksanakan

sebagaimana tercantum dalam SPO Pendaftaran, SPO
Pendaftaran UGD, SPO Penerimaan Pasien Rawat inap,
SPO Identifikasi Pasien serta SPO yang terkait dengan
proses pendaftaran.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan akan dilakukan koreksi apabila ternyata di
kemudian hari terdapat perubahan atau kekeliruan.

Ditetapkan di JATIYOSO
Pada tanggal

KEPALA UPT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
JATIYOSO

WIDODO SETYO BUDI

NIP 197703232009021003

Tembusan keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Pertinggal
LAMPIRAN : SK KEPALA UPT PUSKESMAS JATIYOSO
NOMOR :
TANGGAL :

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di puskesmas Jatiyoso yaitu membawa:

Pasien Umum : 1. KTP atau identitas yang lain

2. Kartu Catatan medik bagi yang sudah punya

Pasien BPJS :

1. KTP, atau Identitas lain.

2. Kartu kepesertaan jaminan yaitu:
- BPJS
- KIS
- ASKES
- JAMKESMAS
3. Kartu Catatan medik

Pasien Jamkesda :

1. KTP atau identitas yang lain

2. Kartu KK

3. Rekomendasi tem Jamkesda

4. Kartu Catatan Medik

KEPALA UPT
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
JATIYOSO

Widodo Setyo Budi

NIP.197703232009021003