Anda di halaman 1dari 6

Pengantar

Keselamatan pasien adalah istilah luas yang mencakup keselamatan keseluruhan sistem perawatan
kesehatan. Definisi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Keselamatan pasien adalah "pencegahan
kesalahan dan efek samping terhadap pasien yang terkait Dengan perawatan kesehatan "(1). Tesis ini
tidak mengklaim komprehensif Di area safety pasien di ED. Fokus tesis ini adalah Budaya yang mencirikan
banyak ED yang mengalami berkelahi, menunggu, dan Kekurangan dalam keselamatan pasien
Pertanyaan utama adalah bagaimana berbagai model triase Mempengaruhi budaya keselamatan pasien
dan keselamatan pasien melalui manajemen tunggu. Hasil yang berbeda dari aspek efisiensi dan kualitas
dipelajari Dalam kaitannya dengan pilihan model triase yang digunakan dalam EDs.

Keamanan pasien

Keselamatan pasien adalah masalah kesehatan masyarakat global yang serius. Perkiraan menunjukkan
bahwa di Negara maju, sebanyak 1 dari 10 pasien dirugikan saat menerima Perawatan di rumah sakit (1).
Keselamatan pasien adalah dasar perawatan pasien yang baik. Itu Fakta mengerikan bahwa perawatan
kesehatan dapat membahayakan sekaligus menyembuhkan adalah alasannya Menunjukkan bahwa
keselamatan pasien berada di jantung kualitas perawatan kesehatan (2). Sabar Keamanan dan kualitas
yang baik saling terkait. Keselamatan pasien penting bagi keduanya Pasien dan staf, dan sangat penting
untuk perawatan yang baik (3).

Dasar struktural kontribusi manusia terhadap keselamatan dan kegagalan telah terjadi Didirikan di
daerah di luar perawatan kesehatan. Kecelakaan nuklir di Three Mile Pulau merupakan tonggak sejarah
dalam pemikiran keselamatan (4). Setelah banyak berdiskusi dengan Berbagai peneliti di berbagai disiplin
ilmu di bidang keselamatan, Reason et al. Menulis buku Human Error, di mana ia mempresentasikan
sebuah perspektif baru Kontribusi manusia terhadap keselamatan dan risiko di mana individu tidak boleh
disalahkan (5).

The "To err is human" (6) laporan dari US Institute of Medicine (IOM) merupakan tonggak penting bagi
gerakan keselamatan pasien dan menerima distribusi internasional yang luas. Itu diikuti oleh laporan lain
dari IOM, "Melintasi jurang kualitas: sistem kesehatan baru untuk abad ke-21" (7). Laporan ini
mendefinisikan enam tujuan yang dibangun di seputar kebutuhan inti agar perawatan kesehatan aman,
efektif, berpusat pada pasien, tepat waktu, efisien dan merata. Tujuan ini sekarang digunakan di
beberapa sistem perawatan kesehatan internasional dan sebagai indikator nasional untuk standar
perawatan yang baik, seperti Kementerian Kesehatan dan Sosial Swedia (8, 9).

Undang-Undang Keselamatan Pasien Swedia (9) mengatur bahwa perawatan kesehatan harus aman
Untuk pasien Bab ketiga UU ini menjelaskan kewajiban penyedia layanan
Melakukan pekerjaan yang sistematis untuk memastikan keselamatan pasien yang dapat digambarkan
sebagai Penghindaran, pencegahan dan perbaikan hasil buruk atau cedera itu
Berawal dari proses perawatan kesehatan (9).

Hal ini juga ditekankan di Badan Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Swedia
Kode statuta (10). Definisi Dewan tentang keselamatan pasien adalah tidak adanya
Dari "luka yang ditimbulkan melalui perawatan", yang pada gilirannya didefinisikan sebagai "penderitaan,
Ketidaknyamanan, luka fisik atau psikologis, penyakit atau kematian yang disebabkan oleh
Perawatan kesehatan dan yang tidak merupakan konsekuensi yang tak terelakkan dari kondisi pasien ".

Namun, keamanan lebih dari sekadar menghindari hasil buruk dan dapat dikenali
Kesalahan terjadinya Keamanan muncul juga bisa digambarkan sebagai
Hasil interaksi antara material, komponen dan proses dalam
Sistem yang sedang berjalan (11). Istilah "keselamatan pasien" mengacu pada properti a
Sistem yang timbul dari interaksi yang terjadi dalam suatu sistem. Karena
Kesulitan dalam mendapatkan ukuran yang tepat dari keselamatan pasien, kita hanya bisa
Buatlah perkiraan kasar tentang keseimbangan antara risiko dan manfaat secara nyata
Sistem (11).

Bahkan jika sulit untuk mengukur keamanan pasien itu penting untuk perawatan kesehatan
Untuk meningkatkan perawatan secara terus menerus. Meningkatkan keamanan pasien perlu digenggam
Dinamika dan mengenali kompleksitas dan ketidakpastian penuh yang datang
Dengan mereka (12). Selanjutnya, meningkatkan keamanan tergantung pada belajar caranya
Keamanan muncul dari interaksi berbagai komponen.

Sebuah survei oleh Badan Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Swedia menunjukkan
Bahwa hampir 9% pasien Swedia dalam perawatan rawat inap somatik mengalami a
Efek samping yang dapat dicegah (13). Kegagalan dalam komunikasi dan kerja tim
Sering menjadi kontributor cedera medis dalam perawatan kesehatan (14). Menurut
Komisi Gabungan AS untuk Akreditasi Organisasi Kesehatan,
Kegagalan komunikasi adalah penyebab utama bahaya pasien yang tidak disengaja
Dan mendasari 70% dari semua kejadian negatif (15).

Keselamatan pasien di ED

ED menerima pasien yang mencari perawatan akut. Tugas ED adalah menyediakan Perawatan tepat
waktu untuk orang sakit akut atau terluka dan untuk membuat segera tersedia Sumber daya khusus bagi
mereka yang membutuhkan perawatan darurat atau darurat 24 jam Satu hari (33). Tujuannya adalah
perawatan pasien yang aman dan aliran pasien yang efisien (34).

Perawatan di DE memiliki beberapa tantangan diagnostik dan terapeutik karena Kebanyakan pasien
datang ke ED yang memiliki gejala tanpa diagnosis sederhana Dan membutuhkan intervensi segera.
Adalah penting bahwa profesional perawatan kesehatan Harus sangat terampil dan terlatih untuk
memberikan perawatan berkualitas tinggi. Tingginya jumlah pasien meningkatkan risiko pengobatan
yang buruk dan lama Masa tunggu, yang dapat membahayakan keselamatan pasien dan kepuasan pasien
(35-40). Kerumunan juga membuat sulit untuk menciptakan perawatan dan kerja yang aman Lingkungan,
masalah yang berhubungan dengan mobilitas staf tinggi. Kondisi kerja Sangat dipengaruhi oleh tingkat
aliran pasien dan pergantian staf menilai. Aliran pasien yang buruk dan pergantian staf yang tinggi dapat
membahayakan keselamatan pasien (41-43).

Di Swedia dan masyarakat Barat lainnya, perawatan kesehatan telah berubah baru-baru ini, Dan ED telah
ditutup bersamaan dengan jumlah tempat tidur rumah sakit Telah menurun (44, 45). Alasan untuk
perubahan ini adalah kebutuhan untuk mengurangi Biaya dan kesulitan dalam mempertahankan
kompetensi staf.

Triase

Model triase yang berbeda telah diperkenalkan di ED dengan tujuan untuk memprioritaskan Pasien akut
dan dengan demikian memfasilitasi perawatan yang lebih aman. Selama triase, Prioritas medis pasien
dievaluasi, dan evaluasi ini digunakan untuk menyortir dan Memprioritaskan kondisi dan kebutuhan
pasien akan perawatan (46, 47). Internasional dan Studi nasional telah menggambarkan pengalaman dari
berbagai model triase dan Bagaimana keselamatan pasien dapat ditingkatkan dengan penilaian triase
(48-50). Namun, Tidak cukup dokumentasi ilmiah untuk mengetahui apakah keamanan, Kehandalan dan
reproduktifitas berbeda antara ketiganya yang paling umum Model triase di Swedia: Percepatan dan
Pengobatan Darurat Medis Cepat System (RETTS), Adaptive Process Triage (ADAPT) dan Manchester
Skala Triase (MTS) (51-54).

Menggunakan triase tim dalam model ini, dengan dokter spesialis di bagian depan Line menurunkan
persentase pasien di ED yang meninggalkan tanpa Terlihat (LWBS) (55, 56). Jalur keputusan yang lebih
pendek antara dokter dan Anggota tim lainnya menyebabkan peningkatan keselamatan pasien (49).
Natal dkk.

Menemukan bahwa memiliki seorang konsultan senior pada shift malam di ED dikaitkan Dengan
perawatan lebih cepat dan tingkat penerimaan yang dikurangi (57). Salah satu area yang ada Telah
dipelajari, tapi yang perlu dikembangkan, adalah interkoneksi Antara Triase pra-rumah sakit dan triase di
ED (58).

Prinsip Lean

Prinsip Lean telah diimplementasikan secara internasional dan pada sejumlah Rumah sakit di Swedia
Metode ini mencakup pandangan komprehensif tentang kesehatan Perawatan, pengaturan proses dan
pengembangan sistem yang efisien Untuk memungkinkan penemuan dan koreksi masalah (59-62).
Prinsip ramping Memungkinkan untuk lebih merawat kebutuhan pasien, lebih efektif aliran pasien
Melalui unit, dan memperbaiki diagnosis dini perawatan jantung di ED (63-66). Menggabungkan prinsip
lean dengan tim triase mengurangi waktu untuk melihat Seorang dokter dan seluruh tinggal di ED (49,
67).

Risiko keselamatan pasien di ED

Masalah umum di DE yang lebih cenderung mengarah pada keselamatan pasien Risiko atau cedera
pasien adalah kegagalan komunikasi dan juga komunikasi Sehubungan dengan handoff dan transfer,
kepadatan penduduk, dan kurangnya kerja sama tim, Bukan kecelakaan medis atau kurangnya
pengetahuan (68).

Kegagalan komunikasi

Dengan demikian, handoff dan transisi pasien telah menjadi fokus usaha Ditujukan untuk mengurangi
kesalahan. Sebanyak 50% error dalam komunikasi terjadi Selama handoff (68, 69), dan juga perubahan
shift adalah momen kritis (68-70). Aspek keamanan transfer pasien dari ED ke penerimaan Dokter belum
diteliti secara menyeluruh. Lingkungan kerja, Yang menuntut multitasking konstan, adalah tantangan
khusus (71). Faktor spesifik yang penting untuk keselamatan pasien adalah tingkat alir pasien, beban
kerja, "Sumber dan proses komunikasi dan teknologi informasi" Dan tugas tanggung jawab. Untuk
meningkatkan keamanan pasien, penting untuk dilakukan Mengembangkan kemampuan komunikasi;
Mis., Situasi, Latar Belakang, Penilaian, Rekomendasi (atau SBAR), yang merupakan alat komunikasi yang
banyak digunakan Pengaturan kesehatan (72, 73).

Penuh sesak

Kepadatan yang berlebihan adalah salah satu masalah utama dan salah satu masalah yang paling umum
terjadi Risiko keselamatan pasien di ED (74). Definisi kepadatan penduduk sering terjadi Disebut sebagai
jumlah ekstrem penambahan pasien di daerah perawatan Di luar kapasitas ED, yang memerlukan
perawatan medis untuk diberikan Lorong dan area serupa (33, 75). Crowding juga bisa didefinisikan
sebagai sebuah situasi Di mana permintaan untuk layanan darurat melebihi kemampuan untuk Berikan
perawatan dalam jumlah waktu yang wajar (76, 77). Crowding meningkat Beban kerja dan membatasi
kemampuan memonitor pasien, yang mungkin secara fisik Jauh dari lokasi perawatan standar (68).

Penyebab utama kepadatan penduduk adalah asrama, kebutuhan untuk menahan pasien ED setelah
mereka dirawat di rumah sakit karena tidak di-rawat Tempat tidur tersedia. Hal ini menyebabkan
masalah lebih lanjut di ED, seperti lebih lama Waktu tunggu, dan meningkatnya penderitaan bagi pasien
yang harus menunggu. Itu Penyebab keributan ED dapat dibagi menjadi tiga kelompok: faktor input,

Faktor throughput, dan faktor output. Faktor-faktor ini sesuai dengan konseptual Kerangka kerja untuk
mempelajari keributan ED. Faktor input mencerminkan sumber dan Aspek aliran masuk pasien. Faktor
throughput mencerminkan kemacetan dalam ED (78, 79). Faktor output mencerminkan kemacetan di
bagian lain kesehatan Sistem perawatan yang mungkin mempengaruhi DE.

Kurangnya kompetensi dalam triase dapat menyebabkan rawat inap lebih lanjut dan Lebih banyak
masalah dalam output (80). Jumlah pasien yang tinggi pada gilirannya menghasilkan Tingginya
permintaan untuk ranjang rumah sakit, dan jika tidak ada tempat tidur yang cukup, sabar Keamanan
dapat dikompromikan di bagian lain rumah sakit (33, 44, 81, 82).

Kerja tim

Mempekerjakan dokter darurat, seperti yang diterapkan di rumah sakit tertentu di Indonesia Swedia,
bertujuan untuk memperbaiki perawatan darurat dan kontinuitas, untuk meningkatkan Pandangan
keseluruhan dalam perawatan pasien, untuk memperbaiki proses perawatan yang melibatkan Klinik
spesialis dan untuk meningkatkan keamanan pasien secara keseluruhan (83).

Berbeda dengan dokter darurat, dokter yang bekerja sementara di ED sebagai "tamu" dari klinik lain
dapat merasa sulit untuk mengembangkan rasa afinitas dengan staf lain, dan "membangun tim"
terhambat. Menurut Dewan Kesehatan dan Kesejahteraan Nasional Swedia, ada potensi besar untuk
perbaikan dengan meningkatkan status dokter dari klinik spesialis lain yang bekerja di ED. Hal ini
kemungkinan akan mendorong lingkungan kerja yang positif dan meningkatkan keamanan pasien.
Peningkatan rasa memiliki dan rutinitas yang mapan dari perspektif tim kerja harus meningkatkan
kolaborasi dan dengan demikian memperbaiki perawatan pasien (60, 84-86).

Ukuran keselamatan pasien di ED

Indikator efisiensi yang berfokus pada keselamatan pasien terkadang dijelaskan Hubungan dengan
kondisi pasien dan waktu yang dihabiskan setiap pasien ED (79, 103). Salah satu ukuran yang sering
digunakan didasarkan pada apakah Pasien menghabiskan lebih dari 4 jam di ED (104). Mason dkk.
Menemukan bahwa Persentase pasien yang tinggal lebih dari 4 jam lebih rendah setelah pembentukan
Dari target 4 jam. Sebagian besar pasien meninggal dalam kasus terakhir 20 menit interval 4 jam, dan
kebanyakan pasien berusia lanjut (105). Weber dkk. Menemukan bahwa target 4 jam di Inggris Raya
(Inggris) melakukannya Tidak tampak memiliki efek negatif pada kualitas atau keselamatan pasien (106).
Namun, Ukuran ini telah dibahas secara luas, dan relevansi ukurannya Telah diinterogasi (74). Berfokus
pada ukuran waktu tunggal Tidak selalu mengarah pada kualitas yang lebih baik namun malah
menyebabkan disfungsional Pertunjukan, seperti yang dijelaskan untuk standar 4 jam di Inggris (107).
Sebagai contoh, pengamatan telah mencatat bahwa adalah mungkin untuk memanipulasi Pengukuran
dengan cara yang berbeda, termasuk mengarahkan ambulans ke yang lain Rumah sakit (108). Dengan
demikian, tetap kontroversial apakah peneliti harus Ukur persentase pasien yang menghabiskan lebih
dari 4 jam di ED.

Pandangan umum di banyak negara adalah bahwa ED digunakan secara tidak tepat. Sulit untuk
menentukan tingkat fenomena ini karena kurangnya kriteria untuk menentukan penggunaan ED yang
tidak tepat (109). Carret dkk. Menunjukkan bahwa mungkin ada sebagian besar orang yang menghadiri
ED yang kunjungannya dapat dianggap tidak tepat (109). Namun, studi tentang Backman dkk.
Menunjukkan bahwa ada beberapa kunjungan yang tidak tepat dan menekankan bahwa sulit untuk
mengetahui jumlah pengunjung yang menggunakan ED tidak tepat (34). Untuk menentukan proporsi
pengguna yang tidak tepat memerlukan skala triase yang memungkinkan staf untuk menilai dengan jelas
bahwa kebutuhan pasien tidak mendesak. Ketika pasien hadir ke DE, mereka pertama kali dinilai oleh
staf triase yang menentukan tingkat keparahan gejala dan tingkat urgensinya. Semua skala triase
termasuk tingkat ketidaksengajaan. Ini adalah tantangan bagi sistem perawatan kesehatan untuk
mengatur jenis layanan medis lain untuk memenuhi kebutuhan mendesak akan perawatan dan
dukungan.

Ukuran lain dari keselamatan pasien termasuk persentase pasien yang Kembali dalam waktu 24 atau 72
jam sejak kunjungan pertama untuk keluhan utama yang sama (110, 111). Langkah lain yang
mencerminkan kualitas asuhan meliputi persentase Pasien yang pergi tanpa terlihat (LWBS), dan
mortalitas dalam 7 atau 30 hari setelah kunjungan pertama ke ED (40, 112, 113). Sibbritt dkk. Memiliki
Disediakan daftar ukuran kualitas untuk dijadikan indikator pasien Perkembangan melalui ED: waktu dari
waktu sampai triase, waktu dari triase sampai Pengobatan, lama menginap, tingkat penerimaan kembali,
LWBS dan kematian di ED (82). Langkah-langkah lain untuk menilai kepadatan ED digambarkan dengan
tujuan untuk input, Throughput dan output (77).

Menggambar perbandingan antara ED secara nasional atau internasional dapat dilakukan Sulit karena
tidak ada definisi yang sama sekali tidak ambigu dari Menggambarkan ukuran hasil (114). Berbagai
ukuran efisiensi, kualitas Dan, karenanya, keamanan pasien telah digunakan selama beberapa dekade,
dan lain-lain Sedang dalam pengembangan (115).

Pines et al. Melakukan penelitian untuk menemukan prediktor untuk benchmarking to Mencapai
koherensi yang lebih besar dalam tindakan dan menerapkannya di masyarakat Sistem perawatan
kesehatan (116). Ada perkembangan yang sedang berlangsung dari berbagai dimensi Dalam kedokteran
darurat, baik secara nasional maupun internasional, sering Menggunakan metode Delphi (117).

Kami memutuskan untuk menggunakan langkah-langkah yang mendukung literatur sebagai valid,
Indikator kualitas yang andal dan efisien. Langkah utama yang kami gunakan Adalah: waktu untuk dokter,
lama tinggal, tingkat turnover 4 jam, LWBS, Kembalinya dan kematian tak terjadwal (82). Hasil
pengukuran tersebut Memberikan umpan balik penting tentang kinerja unit.