Anda di halaman 1dari 27

TUGAS

KOMUNIKASI, INFORMASI DAN KONSELING


(Prescribing Cascade)

Disusun oleh :

KELOMPOK 1 A
APOTEKER XXV

- Putri Munggaran A.R 3351171401


- Mina Fitri 3351171439
- Nuantika Mayangsari 3351171507
- Paridah Qonitah 3351171548
- Nurul Pibadi 3351171581

Dosen Pengajar : Dra. Harlina K., M.M., Apt.

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2017
RESEP BERTINGKAT UNTUK LANSIA
(PRESCRIBING CASCADE IN ELDERLY)
A. Definisi
Resep bertingkat dapat digambarkan sebagai proses dimana efek samping
obatdikaitkan sebagai gejala penyakit lain, sehingga muncul resep baru.
Hal ini dapat menimbulkan efek samping lebih lanjut dan interaksi obat yang tak
terduga yang mengarah ke salah diagnosa.

Obat A pada lansia  efek samping dari obat A  Obat B digunakan untuk
sebagai masalah baru mengobati efek samping A

B. Diskusi
Selama beberapa tahun terakhir telah terjadi pengingkatan substansial pada
beberapa penyakit kronis pada lansia yaitu hipertensi dan diabetes, diakibatkan
karena penggunaan beberapa obat. Jika dokter mengabaikan sejarah obat dari semua
obat yang pasien gunakan kemungkinan akan terjadi Reaksi Obat Merugikan (ROM).
Akibatnya obat lain akan diresepkan untuk mengobati penyakit baru, yang mungkin
menunjukan efek samping baru yang bisa di diagnosis sebagai gejala penyakit baru.
Resiko kejadian resep bertingkat ini sering terjadi pada pasien pasien lansia,
misalnya gangguan gerakan yang disebabkan oleh flupentixol bisa disebut penyakit
parkinson, tapi salah tafsir ini tidak akan terjadi pada pasien usia muda.

Tabel 1: Beberapa contoh umum dari kaskade resep 4


obat kedua untuk
Adverse Drug
Reaksi Obat yang mengobati efek
Reaction Sekunder
Merugikan (ADR) samping dari obat
untuk obat kedua
obat A disebabkan oleh pertama dengan
yang ditambahkan
obat pertama asumsi gejala baru
untuk memerangi
pada resep terkait atau tidak
gejala baru
terkait
Batuk kering anti histamines Sedasi
inhibtors ACE
Meningkatkan jatuh
Anti- retensi urin,
Inkontinensia urin oksibutinin
Cholinesterase konstipasi
Tekanan darah
NSAID anti hipertensi Pusing
yang meningkat
Xantin oksidase GI marah cedera
thiazide hyperuricaemia
inhibitor (misalnya ginjal
febuxostat) akut

anti hipertensi Pusing proklorperazin parkinsonisme


statin Nyeri otot baclofen Sedasi
Mulut kering,
haloperidol parkinsonisme prosiklidin Glucoma
Retensi urin
Amitryptiline QT berkepanjangan antiaritmia aritmia lanjut
obat penenang Sedasi Peningkatan
tamsulosin pusing postural vestibular frekuensi
jatuh
NSAID: Non-steroid anti-inflamasi

Menentukan dan memprioritaskan obat-obatan yang akan dihentikan


secara khusus, obat yang berisiko tinggi terhadap lansia dengan indikasi
yang masih diragukan.

Tentukan manfaat obat dari pengalaman sebelumnya

Hentikan atau lebih mengarah ke penghentian dengan konseling yang


memadai, serta menindak lanjuti dan pemantauan untuk respon yang
terjadi

Pasien lebih sehat


atau keadaan masih Pasien bertambah
sama buruk

Lanjutkan dengan Pertimbangkan alternative Ulang kembali obat yang telah


obat yang telah dengan efek samping dihentikan dengan dosis yang
dihentikan yang lebih kecil lebih rendah jika tidak ada
alternative lain atau pasien
bertambah buruk dengan obat
alternative yang diberikan.
C. Contoh Kasus Resep bertingkat
Diantara orang lanjut usia ada yang diberikan obat antikolinergik seperti
oksibutinin digunakan untuk mengatasi pengeluaran urin yang terlalu sering akibat
dari pembesaran prostat jinak, psikotropik yaitu obat kombinasi flupentikol-
melitrasen untuk mengatasi gejala setelah menopause, benzodiazepine digunakan
sebagai antisolitik atau sedatif-meningkatkan efek samping. Dalam studi kasus
selama kurang dari 90 hari sebanyak 3512 pasien lansia yang berumur diantara 65-99
tahun yang telah menerima resep antipsikotik 5,4x lebih cenderung diresepkan
antiparkinson dibandingkan pasien yang tidak diberikan obat antipsikotik.
Obat-obatan seperti inhibitor antikolinesterase seperti (donepezil, rivastigmin,
dan galantamin), digunakan untuk mengontrol demensia pada orang yang lanjut usia,
yang dapat menyebabkan diare dan inkontinensia urin. Sehingga untuk
menyembuhkan gejala tersebut ada resep baru seperti antikolinergik (oksibutinin)
digunakan untuk inkontinensia urin. Seperti tabel 1.

D. Konsekuensi
Konsekuensi dari resep bertingkat adalah efek samping dari keadaan ini dapat
menyebabkan kualitas kesehatan menjadi semakin buruk, adanya pembayaran lebih
yang harus dibayar karena adanya obat baru, adanya komunikasi yang kurang bagus
antara pasien dengan dokter seperti pasien tidak menceritakan ketika mereka
mengalami efek samping dari obat yang diberikan yang menyebabkan kesehatan
semakin memburuk. Selain itu pasien tidak tahu mengenai dampak dan mengontrol
penyakit, sehingga ada pasien yang menghentikan pengobatan tanpa berkonsultasi
dengan dokter.
E. Pencegahan
Pencetus utama untuk faktor resep cascades adalah ADR. Pada orang tua obat
harus dimulai pada dosis rendah dengan titrasi bertahap menuju efek yang diinginkan,
Jadi deteksi dini sangat penting untuk mencegah hal ini. Dokter harus menanyakkan
secara menyeluruh tentang sejarah obat dan mencari hubungan temporal antara gejala
yang baru terjadi dengan obat yang baru-baru ini diresepkan. Obat yang diresepkan
harus dipersiapkan untuk pasien dan untuk mengidentifikasi obat yang efeknya tidak
diinginkan. Cara-cara berikut dapat digunakan untuk gejala baru yang dapat dikaitkan
sebagai ADR, yaitu sebagai berikut :
1. Pengurangan dosis obat yang mungkin terjadi jika reaksinya terkait dengan
dosis.
2. Memilih obat alternatif dengan efek yang sama tetapi dengan penurunan
risiko ADR.
3. Menolak obat yang menyebabkan ADR dan menghentikan pemakaian obat
jika memungkinkan (Gambar 2)
4. Pemberian resep yang lebih aman seperti FORTA (cocok untuk Aged),
FORTA adalah usia berdasarkan bukti yang sesuai dengan pendekatan daftar
obat yang diperkenalkan oleh wehling (2009) label obat baik, positif atau
negatif dengan mengkelompokkan mereka menjadi 4 kelompok, mulai dari
kategori A (sangat diperlukan), B (menguntungkan), C (dipertanyakan), ke D
(menghindari), atas dasar mengidentifikasi overtreatment, undertreatment atau
penganiayaan terhadap suatu penyakit.. Penelitian awal telah menunjukkan
peningkatan yang signifikan dari atas dan dibawah perawatan dengan
menerapkan konsep diatas. Namun kegunaanya yang rumit dan belum terbukti
dalam praktiknya dan karena itu memerlukan validasi klinis.

F. Kesimpulan
Resep Prescribing cascade berpotensi untuk menyebabkan penyimpangan serius
untuk pasien. Kebijaksanaan dalam mengkaji resep, terutama kepada pasien lansia,
sangat penting dalam hal ini.

G. Daftar Pustaka
Mahmood,Tahsin & Arafat,Shohael Mahmud Arafat.Prescribing cascades in elderly
Chapter 8.
TUGAS KOMUNIKASI, INFORMASI & KONSELING
Nama : Putri Munggaran Abadining Rahayu
NIM : 3351171401
Kelas :A

A. Daftar Obat dengan indikasi lebih dari 1 (obat off label)


No Nama Obat Indikasi Indikasi lain (drug of
label)
1. Quatiapine Schizophrenia Bipolar, maintenance
2. Warfarin Atrial fibrillation Hypertensive heart
disease
3. Risperidone Schizophrenia Bipolar, maintenance
4. celecoxib Joint sprain Fibromatosis
5. lisinopril hipertensi Coronary artery disease
6. Amitriptilin antidepresan analgesik neuropatik
7. Diazepam terapi kondisi gangguan meredakan gejala akut
cemas dan panik berat putus alkohol, spasme
otot akibat cedera lokal
8. Domperidon Anti mual Melancarkan ASI
9. Furosemid Anti hipertensi edema (neuropatic
syndrome)
10. Gabapentin antiepilepsi nyeri neuropatik
11. Ketotifen antihistamin Penambah nafsu makan
12. Klindamisin antibakteri Antimalaria
13. Metformin Anti diabetik oral untuk PCOS (polycystic
ovary syndrome) yaitu
ketidakseimbangan
hormon pada wanita di
mana adanya
peningkatan hormone
androgen dan gangguan
ovulasi
14. Metoklorpamid mengobati GERD dan antiemetik dan
diabetic gastroparesis memperlancar ASI
15. Metotreksat sebagai antikanker sebagai obat rheumatoid
arthritis
16. Misoprostol untuk mencegah radang untuk induksi persalinan
lambung selama
konsumsi NSAID
17. Phenobarbital Na sebagai antikonvuslif sebagai hipnotik,
(epilepsi) sedative
18. Siproheptadin sebagai anti alergi untuk meningkatkan
nafsu makan

B. Daftar Obat Indeks Terapi Sempit


No NamaObat EfekSamping
1. Tobramicin Toksisitas ocular terlokalisir & hipersensitif termasuk
gatal, pembengkakan & eritema konjungtiva.

2. Fenitoin Ataksia, bicara tidk jelas dan konfusi mental, pusing,


tidak dapat tidur dan sakit kepala. Pada terapi jangka
panjang: mual, muntah, konstipasi, keracunan, hepatitis
dan kerusakan hati, bintik merah.

3. Karbamazepin Pusing, mengantuk, mual, muntah. Efek hematopoetik,


dermtologi, pernafasan, saluran kemih, neurologik, GI,
dan muskulosketal.

4. Vankomisin Nefrotoksisitas, ototoksisitas, neutropenia, reaksi


anafilaktoid akibat pemberian yang terlalu cepat.

5. Digoksin Gangguan sistem saraf pusat dan gastro intestinal,


gangguan denyut jantung, konduksi, ritme.

6. Warfarin Pendarahan jaringan atau organ tubuh, kerusakan


intestinal karena pendarahan submukosa, pendarahan
saluran uterintan pada gangguan aliran darah menstruasi,
nekrosis kulit dan jaringan lainnya.

7. Teofilin Nyeri epigastrum, insomnia, palpitasi, takiaritmia,


takipnea, ruam kulit, hiperglikemia.

8. Lithium Gangguan gastro intestinal, kelemahan otot, gangguan


koordinasi, tremor pada tangan, hiperparatiroid.

9. Metotreksat Leukopenia, stomatitis ulseratif

10. Fenobarbital Vertigo, depresi, ataksia


11. AsamValproat Memar, perdarahan, trombositopenia, depresi sumsum
tulang belakang.

12. Amikasin Ototoksik , nefrotoksik

13. Aspirin Gangguan neurologis, gangguan asam basa, gangguan


eritrosit

14. Gentamisin Neurotoksisitas, ketidak stabilan berjalan, ototoksisitas,


nephrotoxisitas, edema
15. Diazepam Hipotensi, penurunan pernapasan, retensiurin, depresi

16. Primidon Vertigo, hyperactivity, depresi, hypokalemia, konstipasi

17. Milrinone Takikardi ventrikular atau aritmia supraventrikular,


hipotensi, dan anafilaksis (Medscape dan PIONAS)

18. Lidokain Hcl Hipotensi dan Bradikardia (sampai terjadi henti jantung)
(PIONAS)

19. Klozapin Agranulositosis, leukopenia, leukositosis, tromboemboli,


kardiomiopati.(PIONAS)

20. Glimepirid Hipoglikemia


Daftar Pustaka
Departemen Kesehatan RI, Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan Direktorat
BinaFarmasi Komunitas dan Klinik. 2009. Pedoman Pemantauan Terapi Obat

MIMS Petunjuk Konsultasi. Edisi 16 Tahun 2016/2017. Jakarta : Bhuana Ilmu


Populer (Kelompok Gramedia).

Sukandar, E.Y, dkk. 2009.ISO Farmakoterapi. PT ISFI : Jakarta

Standford University Medical Center. “14 Drugs Identified As Most Urgently


Needing Study for Off-label use”.Sciencedaily.com. diakses 20 maret 2018
NAMA : MINA FITRI
NIM : 3351171439
KELAS :A
PSPA UNJANI ANGKATAN XXV
DAFTAR OBAT OFF LABEL

No. Obat Indikasi indikasi off label


bronkodilator di obstruksi
1 Albuterol jalan napas reversibel akibat Agen tokolitik
asma/PPOK
2 Amitriptilin Antidepresan mengatasi nyeri neuropatik
terapi hiertensi, mengatur
3 Asebutolol angina stabil kronik
aritmia ventrikular
4 Carbamazepin Antiepilepsi mood stabilizer
5 Celecoxib Antiinflamasi preventif kanker
6 Fenitoin Antikonvulsan terapi komplikasi neuropati pada DM
antikejang dan neuralgia post gangguan bipolar, tremor, pencegah
7 Gabapentin
herpes migrain, nyeri neuropatik
8 Isoniazid Tuberkulosis tremor parah pada pasien selerosis
9 Lamotrigin antikonvulsan epilepsi nyeri neuropatik
10 Levamisol, Mebendazol Antelmintik immunodilator
11 Metformin Antidiabetes PCOS
Metoklorpamid,
12 antimuntah, antimual pelancar air susu ibu
Donperidon
13 Misoprostol pengobatan ulkus peptikum persalinan
mencegah efek samping radiokontra &
14 N- Asetil Sistein Mukolitik
terapi kulit
15 Prazosin pengobatan hipertensi gangguan stress
mual & muntah, gangguan
16 Prochlorperazin perilaku demersia di psikosis
psikotik
17 Propanolol terapi hipertensi tremor akibat penyakit parkinson
18 Risperidon Antipsikotik hiperaktivitas pada anak
19 Salbutamol anatagonis-2 , asma tokolitik agen dibidang obgyn
mencegah kanker kolonekstal, kanker
20 Selekoksib-Rofekoksib analgesik NSAID cox-2
payudara
21 Sertralin Antidepresan pengatasan ejakulasi dini pada pria
22 Sildenafil gangguan disfungsi ereksi terapi hipertensi pulmonar
kutil efek samping pada kulit & keracunan
23 Simetidin tukak lambung, usus
dapson
24 Siproheptadin antihistamin/antialergi penambah nafsu makan
25 Tramadol Analgesik terapi ejakulasi dini
pengobatan diabetes pengobatan perdarahan GI dan varises
26 Vasopressin
insipidus esophagus
27 Verapamil pengobatan angina pektoris gangguan bipolar, migrain

DAFTAR OBAT INDEKS TERAPI SEMPIT


NAMA OBAT INDIKASI RANGE
TERAPEUTIC
Amikasin Antibiotik 20-30 µg/ml
Karbamazepin Anti Konvulsan 4-12 µg/ml
Digoksin Gagal Jantung 1,5-3 µg/ml
Gentamisin Antibiotik 5-10 µg/ml
Lidokain Infark Miokard 1-5 µg/ml
Litium Depresi 0,6-1,2 mEq/L
Fenitoin Epilepsi 10-20 µg/ml
Prokainamid Infark Miokard 4-10 µg/ml
Quinidin Malaria, Anti Aritmia 1-4 µg/ml
Teofilin Asma 10-20 µg/ml
Tobramisin Antibiotik 5-10 µg/ml
Asam valproat Anti Konvulsan 50-100 µg/ml
Vankomisin Antibiotik 20-80 µg/ml
DAFTAR PUSTAKA

Hakim, L. 2011. Farmakinetik Klinik. Yogyakarta. Bursa Ilmu.


Kevin, L. & Joyce G. 2006. The Guide to Off Label Prescription Drugs. New York:
New User for FDA-Approved Prescription Drugs. Free Press.
http://pionas.pom.go.id/monografi/
Nama : Nuantika Mayangsari Situru’
Kelas :A
NIM : 3351171507

Contoh obat dengan indeks terapi sempit :


 Aminoglikosida
 Ciclosporin
 Karbamazepin
 Digoksin
 Digitoksin
 Flepainida
 Litium
 Fenitoin
 Fenobarbital
 Teofilin
 Warfarin

Obat dengan off label


1. Prazosin (Minipress) untuk Mimpi Buruk
Prazosin disetujui untuk penggunaan hipertensi, namun juga digunakan
untuk mengobati mimpi buruk yang berkaitan dengan gangguan stres
pascatrauma (PTSD). Sebuah tinjauan sistematis tahun 2012 menunjukkan
manfaat kecil namun positif menggunakan prazosin untuk pengobatan teror
malam terkait PTSD. Penggunaan non-FDA yang disetujui lainnya untuk
prazosin mencakup perawatan penyakit Raynaud dan keracunan karena
racun kalajengking.
2. Clomiphene (Clomid) untuk Infertilitas Pria
Clomiphene disetujui untuk infertilitas wanita karena gangguan ovulasi,
sehingga melihat obat yang diresepkan untuk pria dapat menaikkan
beberapa alis. Namun, clomiphene telah dipelajari pada pria yang berasal
dari tahun 1980an. Sebuah studi 2007 yang lebih baru menunjukkan bahwa
pengobatan clomiphene 3 bulan memperbaiki jumlah sperma, motilitas, dan
morfologi pada pria dengan jumlah sperma rendah.
3. Memantine (Namenda) untuk OCD
Karena meningkatnya bukti keterlibatan glutamat dalam patofisiologi
gangguan obsesif-kompulsif (OCD), beberapa peneliti telah berhipotesis
bahwa obat yang memodulasi pelepasan glutamat, seperti memantine,
mungkin efektif. Dua seri label open-label terbaru menunjukkan bahwa
penambahan memantine ke terapi obat standar dapat memberi manfaat bagi
anak-anak dan orang dewasa dengan OCD. Studi pendahuluan juga
menunjukkan bahwa memantine tambahan meningkatkan sejumlah tindakan
attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD) yang berbeda. Namenda
disetujui untuk pengobatan penyakit Alzheimer.
4. Clonidine (Catapres) untuk ADHD
Meskipun clonidine disetujui dan umum digunakan untuk pengobatan
hipertensi, namun juga memiliki sejumlah penggunaan off-label, termasuk
ADHD. Penggunaan off-label lainnya meliputi nyeri kanker, keringat panas,
gangguan kejiwaan tertentu, ketergantungan nikotin, penarikan opioid, sakit
kepala migrain, dan sindrom kaki gelisah.
5. Quetiapine (Seroquel) untuk Insomnia
Terlepas dari kenyataan bahwa quetiapine dapat mengakibatkan sejumlah
efek samping yang serius, seringkali resep untuk pengobatan insomnia
kronis. Dalam evaluasi retrospektif, penggunaan antipsikotik off-label sebagai
kelas meningkat dari 4,4 juta kunjungan terkait pengobatan pada tahun 1995
menjadi 9 juta di tahun 2008. Karena bukti yang tidak meyakinkan dan risiko
bahaya akibat efek samping, National Institutes of Health tidak
merekomendasikan antipsikotik atipikal untuk mengobati insomnia kronis.
Quetiapine disetujui untuk pengobatan skizofrenia dan gangguan bipolar.
6. Naltrexone (Revia) untuk Kecanduan Perilaku
Oral naltrexone disetujui untuk pengobatan ketergantungan alkohol dan
opioid, namun memiliki beberapa kegunaan label yang menarik. Ada bukti
awal bahwa naltrexone mungkin bermanfaat dalam pengobatan gangguan
kontrol impuls seperti kleptomania, perjudian kompulsif, atau trikotilomania
(penarikan rambut kompulsif). Penggunaan off-label lainnya termasuk
mencegah perilaku merugikan diri sendiri dan pengobatan fibromyalgia. Ada
beberapa keyakinan bahwa naltrexone dosis rendah dapat bermanfaat untuk
pengobatan kanker, HIV, dan multiple sclerosis dengan "menormalisasi"
sistem kekebalan tubuh; Namun, data saat ini kurang.
7. Colchicine (Kolcrys) untuk Perikarditis
Colchicine diindikasikan untuk pengobatan dan pencegahan gout,
meskipun umumnya juga dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk
perikarditis akut, serta mencegah episode berulang. Meskipun mekanisme
pasti colchicine tidak sepenuhnya dipahami, efek anti-inflamasi untuk
perikarditis tampaknya terkait dengan kemampuannya untuk menghambat
perakitan mandiri mikrotubulus, yang mengakibatkan motilitas leukosit dan
fagositosis berkurang. Penggunaan lain yang tidak disetujui FDA meliputi
keratosis aktinik, amyloidosis, penyakit Peyronie, dan psoriasis.
8. Propranolol (Inderal) untuk Kecemasan Kinerja
Propranolol adalah beta-blocker non-selektif yang digunakan untuk
pengobatan hipertensi dan profilaksis angina pektoris. Pada tahun 1991,
sebuah studi yang dipublikasikan menunjukkan bahwa dosis tunggal
propanolol segera sebelum Tes Kemampuan Skolastik (SAT) secara
signifikan memperbaiki kinerja pada siswa sekolah menengah atas yang
rentan terhadap disfungsi kognitif karena menguji kecemasan. Selain uji
coba, propranolol telah diuji untuk berbicara di depan umum, melakukan
operasi bedah, pertunjukan musikal, dan olahraga, semuanya memiliki
tingkat manfaat yang bervariasi. Penggunaan off-label lainnya untuk
propanolol meliputi pengobatan badai tiroid, hipertensi portal, dan akrolis
akibat neuroleptik.
9. Sildenafil (Viagra) untuk Gangguan Gairah Seksual Wanita
Sementara Viagra disetujui untuk pengobatan pria dengan disfungsi ereksi,
ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa hal itu mungkin efektif untuk
pengobatan off-label pada gangguan gairah seksual wanita.
Meskipun mekanisme pastinya tidak sepenuhnya dipahami, sebuah
penelitian di tahun 2004 menemukan bahwa sildenafil memperbaiki aliran
darah klitoris dan uterus pada wanita pascamenopause yang sehat tanpa
stimulus erotis. Selanjutnya, pengobatan sildenafil untuk disfungsi seksual
pada wanita yang menggunakan inhibitor reuptake serotonin terbukti terkait
dengan pengurangan efek seksual yang merugikan.
10. Modafinil (Provigil) untuk Depresi
Modafinil disetujui untuk mengobati gangguan tidur, tapi mungkin juga
bermanfaat dalam mengobati depresi. Sebuah meta-analisis 2013 terhadap 6
penelitian dan 910 individu dengan gangguan depresi mayor atau depresi
bipolar menemukan bahwa penambahan modafinil efektif dalam mengurangi
episode depresi akut. Selama melihat kembali secara retrospektif
menggunakan Survei Perawatan Medis Ambulatori Nasional, penelitian
menemukan bahwa dari tahun 2002 sampai 2009, penggunaan modafinil off-
label meningkat lebih dari 15 kali lipat.
TUGAS
KOMUNIKASI INFORMASI DAN EDUKASI

APOTEKER XXV
NAMA : PARIDAH QONITAH AZ-
ZAHRAH
NIM : 3351171548
KELAS :A

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER


FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2018
1. Penggunaan obat Off-Label

N0. Nama Obat Indikasi Awal Indikasi Off Label


1 Domperidon Antimuntah-antimual Pelancar ai susu ibu
2 Celeoxib Antiinflamasi Preventif Kanker
3 Carbamazepin Antikonvulsan Neuropati pada DM
4 Fenitoin Antikonvulsan Neuropati pada DM
5 Simetidin Tukak lambung Kutil, keracunan dapson
Induksi kelahiran, pendarahan
6 Misoprosol Sitoprotektif lambung pasca persalinan

7 Mebendazol Antielmentika Immunomodulator


Terapi ejakulasi dini pada
8 Sertralin Antidepresan Pria
9 Levamisol Antikonvulsan Immunomodulator
Sitoprotektif pada ulkus
10 Lamotrigin peptic Persalinan
11 Tramadol Analgesic Terapi ejakulasi dini
Tokolitik agen dibidang
12 Salbutamol Asma obgyn
13 Gabapentin Antikonvulsan Migrin
Tokolitik agen dibidang
14 Terbutalin sulfat Asma obgyn
15 Siproheptadin Anti histamine Pemicu nafsu makan

Mencegah efek samping


16 N-asetil sistein Mukolitik terapi kulit
Terapi ejakulasi dini pada
17 Sertralin Antidepresan Pria
18 Metformin Diabetes Memperbaiki siklus haid
Terapi Hipertensi, mengatur
19 Asebutolol aritme ventricular Angina Stabil Kronik

Pengobatan dan profilaksis


toksisitas neurologis (yaitu
Pencegahan dan pengobatan kejang, koma) terkait dengan
20 Pyridoxine defisiensi vitamin B6, kejang isoniazid, hidrazid, dan
tergantung pyridoxine pada Gyromitrin mengandung
bayi jamur (morel palsu)
Overdosis/toksisitas
Tremor akibat penyakit
21 Propanolol Terapi Hipertensi Parkinson
22 N-Asetil sistein Mukolitik Mencegah efek samping
terapi kulit

2. Daftar Obat-Obat yang Termasuk Indeks Terapi Sempit

N0. Nama Obat Rentang Terapi Daftar Pustaka


Subash V.K. dkk. Therapeutic Drug Monitoring of
1 50-100 mcg/ml Valproic Acid in Pediatric Epileptic Patients,
Asam Valproate
International Buletin of Drug Research, 1(1): 11-18

http://mims.com/indonesia/drug/info/dilantin/?type=b
Dilantin 100-300 mg/hari rief#interactions
2
3 http://www.farmasiana.com/diazepam/diazepam/
Diazepam 5-10 mg Diakses pada 15 November 2017

Kee, J.L dan Hayes ER. 1996, Farmakologi


4 Aminofilin 10-20 µgram/ml Pendekatan Proses Keperwatan, Penerbit Buku
Kedokteran. Jakarta/ jal m140-145
http://emedicine.medscape.com/article/2089796-
5 Carbamazepin 4-12 mg/L overview
Diakses pada 15 November 2017
Sara AI, Eltayeh, Alnada AMI. Therapeutic drug
Digoxin 1,0- 2.5 mmol/L monitoring of digoxin. World Journal of
6
Pharmaceutical Research. 2015 Sep; 4(6): 96-111.

7 http://kampusfarmasi.blogspot.co.id/2015/06/feniton.
Fenitoin 10 - 20mg/L html?m=1r
Diakses pada 15 November 2017

Tamargo J, Heuzey Jean- Leves Le, Mabo P., 2015,


Narrow Therapeutic Index Drugs ; A Clinical
Flecainidine 50- 100 mg/hari Pharmacological Consideration to Flecaidine,
8
Spinger: Europan Journal of Clinical Pharmacology,
hal 549- 567
9 Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi
Gentamisin <2 mcg/ml Antibiotik. KeMenKes RI th 2011. Hal 50

https:///www.palliativedrugs.com/download/081202_
10 Heparin 0,6 ± 2 IU/ml anticoagaustralianguidlines.pdf
Diakses pada 15 November 2017
Oral : 25-300 µg Katzung, BG. 2014. Farmakologi dasar & klinik edisi
11 Kapsul :13-150 µg 12. EGC. Jakarta
Levothyroxine
Parenteral : 200, 500
µg/vial
Drug Informatin Handbook : A Comprehensive
12 Lidokain 1-5 gram/ ml resource for all clinicians and Healthcare
prefesionals, 24th Ed (2015) Lexi- Comp
Flavio Guzman. List of narrow therapeutic index
drug. www. Pharmacology corner.com/therapeutic-
Lithium 0,4- 1,0 mmol/ L index dan www.farmasi.unud.ac.id/keracunan-
13
lithium
Diakses pada 15 November 2017
Gareth Malson. Therapeutic drug monitoring –
14 10 - 20 mg/L medicine formulary. Wirral drug and therapeutic
Teofilin
committee. Nov 2013. Page 9
Rybak M, dkk. Therapeutic Monitoring of
Vancomycin in adult patients : a consensus review of
the American Society of Health- System Pharmacists,
15 Vankomisin 15-20 mg/L the Infectious Diseases Society of America, and the
Society of Infectious Diseases Pharmacists, Am J
Health syst Pharm, 2009, vol.66 page 82-98

Nova Hasani, Dewa, Djoko. 2014. Evaluasi dosis


warfarin dan hasil terapinya pada pasien rawat jalan.
Warfarin 0,658 ± 0,315 mg/L Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 4(3).
16
TUGAS
KONSELING, INFORMASI DAN EDUKASI

OLEH:
APOTEKER XXV

NAMA : NURUL PRIADI


NIM : 3351171581
KELAS :A
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
CIMAHI
2018
OBAT YANG MEMILIKI INDEKS TERAPI SEMPIT

NamaObat RentangTerapi DaftarPustaka


No
1 Aminofilin 10-20 µgram/ml Kee, J.L dan Hayes ER. 1996, Farmakologi
Pendekatan Proses Keperwatan, Penerbit Buku
Kedokteran. Jakarta/ jal m140-145
2 Asam Valproate 50-100 mcg/ml Subash V.K. dkk. Therapeutic Drug Monitoring of
Valproic Acid in Pediatric Epileptic Patients,
International Buletin of Drug Research, 1(1): 11-18
3 Carbamazepin 4-12 mg/L http://emedicine.medscape.com/article/2089796-
overview
Diakses pada 15 November 2017
4 Diazepam 5-10 mg http://www.farmasiana.com/diazepam/diazepam/
Diakses pada 15 November 2017
5 Digoxin 1.0 - 2.5 mmol/L Sara AI, Eltayeh, Alnada AMI. Therapeutic drug
monitoring of digoxin. World Journal of
Pharmaceutical Research. 2015 Sep; 4(6): 96-111.
6 Dilantin 100-300 mg/hari http://mims.com/indonesia/drug/info/dilantin/?type=
rief#interactions
7 Fenitoin 10 - 20mg/L http://kampusfarmasi.blogspot.co.id/2015/06/feniton
html?m=1r
Diakses pada 15 November 2017
8 Flecainidine 50- 100 mg/hari Tamargo J, Heuzey Jean- Leves Le, Mabo P., 2015,
Narrow Therapeutic Index Drugs ; A Clinical
Pharmacological Consideration to Flecaidine,
Spinger: Europan Journal of Clinical Pharmacology,
hal 549- 567
9 Gentamisin <2 mcg/ml Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi
Antibiotik. KeMenKes RI th 2011. Hal 50
10 Heparin 0,6 ±2 IU/ml https:///www.palliativedrugs.com/download/081202
anticoagaustralianguidlines.pdf
Diakses pada 15 November 2017
11 Levothyroxine Oral : 25-300 µg Katzung, BG. 2014. Farmakologidasar&klinikedisi
Kapsul :13-150 µg 12. EGC. Jakarta
Parenteral : 200, 500 µg/vial
12 Lidokain 1-5 gram/ ml Drug Informatin Handbook : A Comprehensive
resource for all clinicians and Healthcare
prefesionals, 24th Ed (2015) Lexi- Comp
13 Lithium 0,4- 1,0 mmol/ L Flavio Guzman. List of narrow therapeutic index
drug. www. Pharmacology corner.com/therapeutic-
index dan www.farmasi.unud.ac.id/keracunan-
lithium
Diakses pada 15 November 2017
14 Teofilin 10 - 20 mg/L Gareth Malson. Therapeutic drug monitoring –
medicine formulary. Wirral drug and therapeutic
committee. Nov 2013. Page 9
15 Vankomisin 15-20 mg/L Rybak M, dkk. Therapeutic Monitoring of
Vancomycin in adult patients : a consensus review o
the American Society of Health- System Pharmacist
the Infectious Diseases Society of America, and the
Society of Infectious Diseases Pharmacists, Am J
Health syst Pharm, 2009, vol.66 page 82-98
16 Warfarin 0,658 ± 0,315 mg/L Nova Hasani, Dewa, Djoko. 2014. Evaluasidosis
warfarin danhasilterapinyapadapasienrawatjalan.
JurnalManajemendanPelayananFarmasi. 4(3).

OBAT YANG BERKHASIAT LEBIH DARI 1

No. Nama Obat Indikasi awal Indikasi lain (Off-Label)

1. Aripirazole Antipsikotik Penyakit dimentia


alzhaimers
Albumin Indikasi plasma dan Sirosis ringan hipertensi
2. pemeliharaan cardiac output
dalam pengobatan beberapa
jenis shock
3. Amitriptiliin Antidepresan Mengatasi nyeri neuropati
4. Adenosine Pengobatan paroxysmal Pengujian vasodilator akut
Supraventricular tachycardi pada hipertensi arteri paru-
paru
5. Carbamazepin Antikonvulsan Terapi komplikasi neuropati
pada DM
6. Celecoxib Antiinflamasi Preventif kanker
7. Ciproheptadin Antihistamin, antialergi Pemicu nafsu makan
8. Domperidon Antiemetik Pelancar ASI
9. Fenitoin Antikonvulsan Terapi komplikasi neuropati
pada DM
10. Gabapentin Antikonvulsan Terapi komplikasi neuropati
pada DM, gangguan bipolar,
migrain, mood stabilizer
11. Isoniazid Tuberkulosis Tremor parah pada multiple
sclerosis
12. Ketotifen Antihistamin, antialergi Pemicu nafsu makan
13. Lamictal Antikonvulsan, anti-seizure Depresi, kerusakan bipolar,
mood stabilizer
14. Lamotrigin Antikonvulsan Nyeri neuropas
15. Levamisol Antikonvulsan generasi baru Immunomodulator
untuk nyeri neuropati
16. Lidoderm Skin patch for shingles Tennis elbow, sore muscles
17. Metformin DM tipe 2 Penurunan berat badan dan
Polycystyc ovarian
syndrome (PCOS)
18. Metoklopramid Antiemetik Pelancar produksi ASI
19. Misoprostol Sitoprotektif lambung Induksi kelahiran,
pengobatan
perdarahan pasca persalinan
20. Modafinil Provigil for excessive To enchance wakefulness
sleepiness and
Alertness
21. N-acetyl Mukolitik Mencegah efek samping dari
Cysteine terapi kulit, disfungsi
radiokontras
22. Pramipexole Pengobatan tanda dan gejala Pengobatan depresi
penyakit parkinson idiopatik
23. Procarbazine Pengobatan penyakit Tumor otak, melanoma,
Hodgkin kanker
paru-paru, multiple myeloma
24. Prochlorperazine Mual muntah, dan gangguan Perilaku syndrome dimentia
psikotik termasuk
skizofrenia; kegelisahan
25. Primaquine Pencegahan kambuh P. Vivax Pengobatan PCP
Malaria
26. Primidone Pengelolaan psikomotor dan Investigational tremor
kejang esensial
27. Pyridoxine Pencegahan dan pengobatan Pengobatan dan profilaksis
defisiensi vitamin B6, kejang toksisitas neurologis (yaitu,
tergantung pyridoxine pada kejang dan koma) terkait
bayi dengan isoniazid, hidrazin,
dan gyromitrin mengandung
jamur (morel palsu)
overdosis atau toksisitas
28. Pyrantel pamoat Pengobatan cacing kremi Pengobatan whipworms
(Enterobius vermicularis) (Trichuris trichiura) dan
dan cacing tambang
cacing gelang (Ascaris (Ancylostoma duodenal)
lumbricoides)
29. Quinapril Pengobatan gagal jantung Pengobatan disfungsi
ventrikel
kiri setelah infark miokard;
hipertensi pediatrik
30. Refecoxib Antiinflamasi Preventif kanker
31. Risperidone Antipsikotik Dimentia, alzhaimer,
mengatasi gangguan
hiperaktif pada anak-anak
32. Sertalin Antidepresan Golongan SSRI, terapi
ejakulasi dini pada pria
33. Simetidin Tukak lambung usus, Mengobati keracunan
refluxesophagitis ringan- dapson
sedang
34. Sildenafil Gangguan disfungsi ereksi Meningkatkan gairah
seksual, terapi hipotensi
pulmonary
Pengobatan maltagia,
Pengobatan metastasis
ginekomastia, melanoma,
(wanita
dan
dan pria) kanker payudara;
35. Tamoxifen tumor desmoid; induksi
pengobatan adjuvant kanker
ovulasi;
payudara; mengurangi resiko
pengobatan pubertas prekoks
kanker payudara
pada wanita
Pengobatan investigational
Pengobatan tanda dan gejala
symptomatic dari obstruksi
36. Tamsulosin benign prostatic hyperplasia
kandung kemih atau
(BPH)
disfungsi
Pengobatan kecemasan;
Pengobatan jangka pendek
37. Temazepam tambahan dalam pengobatan
insomnia
depresi
38. Tiagabine Gabitril-antiseizure Depresi, mood stabilizer
Depresi, migrain, nyeri
Pengobatan sarcoma,
39. Topiramate neuropati, sakit kepala
neuroblastoma pada pediatric
cluster
40. Tramadol Analgetik Terapi ejakulasi dini
Obat penggunaan jangka
Telah digunakan sebagai
pendek (2-8 hari) pada pasien
alternatif untuk asam
41. Tranexamat Acid hemofilia selama dan setelah
aminokaproat untuk
pencabutan gigi untuk
perdarahan subarachnoid
mengurangi perdarahan
Stress
Pengobatan episode depresi
42. Tranylcypromine disorder/investigational post
mayor tanpa melankoli
traumatic
43. Trazodone Antidepresan Insomnia
Tretinoin
44. Pengobatan acne vulgaris Treatment kanker kulit
(Topical)
Terapi alternatif untuk
Pengobatan kanker paru-
pengobatan Pneumocystis
45. Trimetrexate paru non sel kecil; kanker
pneumonia sedang
kolorektal metastasis
hingga berat
46. Triptorelin Pengobatan paliatif kanker Pengobatan endrometriosis,
prostat sebagai alternatif kekurangan hormon
untuk orchiectomy atau pertumbuhan,
administrasi hiperandrogenisme
Esterogen
Agen trombolitik untuk lisis
Agen investigasi trombolitik
emboli paru masif akut atau
47. Urokinase digunakan dalam pengobatan
emboli paru dengan
trombosis vena
hemodinamik tidak stabil
Pencegahan batu empedu
pada pasien obesitas yang
Transplantasi hati
48. Ursodiol mengalami
investigational
penurunan berat badan secara
cepat
Pengobatan pasien dengan
infeksi yang disebabkan oleh
Vancomycin
49. spesies Endophthalmitis bakteri
Staphylococcus dan spesies
Streptococcus
Herpes zoster (shingles) pada Profilaksis HSV terkait
50. Valacyclovir
pasien imunokompeten kanker

Daftar Pustaka

Anonim. 2015. Drug Information Handbook, 24th ed. USA: Lexi Comp.
Kevin Loughlin, Joyce Generali. 2006. The Guide to Off-Label Prescription Drugs. New
York: New uses for FDA-Approved Prescription Drugs, Free press.
Purba A.V. 2007. Penggunaan Obat Off Label pada Pasien Anak. Buletin Pendidikan
Kesehatan, 35 (2): 90-97.
Pratiwi, A.P., Khairinnisa M.A., Alfian S.D., Proyadi A., Pradipta I.S., dan Abdulah R. 2013.
Peresepan Obat-Obat Off-Label pada Pasien Anak Usia 0 Hingga 2 Tahun di Apotek
Kota Bandung. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, 2 (2): 38-50.
Tatro, David. 2003. A to Z Drug Facts. Book Ovid.