Anda di halaman 1dari 12

SECCIÓN INVESTIGATIVA

Revista Árete: ISSN. 1657-2513


2012, vol. 12, No. 1, 128-139.

BENEFICIOS DE UN PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVO /


COMUNICATIVO EN ADULTOS CON DETERIORO COGNITIVO
MODERADO DERIVADO DE DEMENCIA

Johanna Rodríguez Riaño1


Diana Marcela Basto Moreno2

Fecha de Recepción: 19 de julio de 2012


Fecha de Aprobación: 30 de octubre de 2012

Resumen

La estimulación cognoscitiva va de la mano con habilidades comunicativas indispensables para


promover actos de pensamiento, conociendo que el lenguaje y el pensamiento son habilidades
reciprocas, dependen y coexisten. Se planteó el diseño y aplicación de un programa de esti-
mulación cognoscitivo-comunicativa, para sujetos con deterioro cognitivo moderado derivado
de demencia, durante. Se objetivo fue mantener, promover y/o compensar habilidades para la
interacción comunicativa efectiva con su entorno. Se implementó el programa basado en acti-
vidades grupales e individuales y se usó como estrategia principal la interacción comunicativa.
Participaron seis personas con diagnóstico neuropsicológico de demencia en estadio leve a mo-
derado. Se realizó evaluación inicial y posterior de desempeño cognoscitivo y comunicativo para
determinar cambios; la evaluación luego del programa mostró discretos cambios en pruebas de
nominación, evocación y secuencialidad. La interacción comunicativa mostró tiempos superiores
en atención, mantenimiento del tema de conversación e identificación de su interlocutor. Esto
sugiere que estos programas pueden aportar al beneficio de contextos comunicativos que apo-
yen las relaciones interpersonales desde la interacción efectiva y contribuyan con otros procesos
cognitivos superiores.
Palabras clave: demencia, trastornos cognitivos, terapia cognitiva, trastornos de la comunica-
ción, fonoaudiología.

1
Fonoaudióloga, Magister en Neurociencias. Universidad Nacional de Colombia. Investigadora, Grupo Desarrollo
y Discapacidad de la Comunicación Interpersonal: Estudio y Abordaje, Corporación Universitaria Iberoamericana.
lj.rodriguezr@laibero.net
2
Fonoaudióloga. Corporación Universitaria Iberoamericana.

128
Fonoaudiología Iberoamericana

BENEFITS OF A COGNITIVE - COMMUNICATIVE STIMULATION PROGRAM


IN ADULTS WITH DERIVATE MILD COGNITIVE IMPAIRMENT OF DEMENTIA

Abstract

Cognitive stimulation goes along with communication skills necessary to promote acts of thin-
king, knowing that language and thought are reciprocal skills. This study proposed the design
and implementation of program with cognitive and communicative for subjects with mild cognitive
impairment resulting from dementia. The objective to maintain, promote and compensate commu-
nicative skills for effective interaction with their environment. Program was implemented based on
group and individual activities and used as the main strategy communicative interaction. Six par-
ticipants with neuropsychological diagnosis of mild to moderate dementia. We performed initial
assessment and subsequent cognitive and communicative performance to determine changes,
then the program evaluation showed evidence of discrete changes in nomination, evocation and
sequentiality. Communicative interaction showed higher stroke care, keeping the conversation
focused and identification of the caller. This suggests that these programs can provide the benefit
of communicative contexts that support interpersonal relationships from the effective interaction
and contribute to other cognitive processes.
Key words: dementia, cognitive disorders, cognitive impairment, cognitive therapy, communica-
tion disorders, speech and language pathology.

INTRODUCCIÓN con el progreso de la edad o la instauración pa-


tologías como la Enfermedad de Alzheimer, la
Además del deterioro típico de las habilidades Enfermedad de Parkinson, la Demencia Fronto-
cognoscitivas relacionado con el progreso de la temporal, entre otras. Puede aparecer además,
edad, la condición de adulto mayor genera vul- confusión mental, irritabilidad y agresión, cam-
nerabilidad frente a múltiples patologías neuro- bios del humor, trastornos del lenguaje, pérdida
lógicas adquiridas y/o degenerativas (accidentes de la memoria y el aislamiento a medida que
cerebrovasculares, traumas craneoencefálicos, las habilidades declinan (Ritchie, Touchon, Le-
d­emencias) que inciden negativamente en las ha- desert, Leibovici, & Gorce, 1997; Small, Stern,
bilidades cognoscitivas. Las habilidades comuni­ Tang & Mayeux, 1999).
cativas como parte de los procesos superiores,
inevitablemente suelen estar afectadas por múlti- Los déficits en comunicación como consecuen-
ples factores entre ellos, el avance de la edad, la cia de un daño neurológico se traducen en inca-
restricción social, el cambio de roles y las con- pacidades para comunicarse, entender o expresar
diciones de salud (Geschwind, 1985; Hernández, ideas de forma oral o escrita. La alteración del
Malagón & Rodríguez, 2006; Juncos, 1998). lenguaje verbal se denomina afasia, y se define
como la pérdida de las habilidades para la pro-
Las características cognitivas se relacionan con ducción o comprensión del lenguaje hablado
bajas habilidades para adquirir nuevas memorias o escrito por una lesión neurológica (Morato,
y suelen confundirse con actitudes relacionadas 2003).

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 129


SECCIÓN INVESTIGATIVA

Las alteraciones comunicativas son ampliamente 75% de los casos logra beneficios de terapias
referidas en la literatura; en el lenguaje (afasia adicionales a lo farmacológico; se han correla­
o trastorno de la comprensión y expresión del cionado otro tipo de estrategias terapéuticas sin-
lenguaje); en el habla (la disartria o apraxia, al- tomáticas y paliativas en beneficio del propio
teraciones en el control y planeación motora); en usuario y de su familia (Tárraga, 1991; Tárraga,
la audición (pérdidas neurosensoriales, hipoacu- 1994; Tárraga, 2001; Zanetti et al., 2001).
sias); alteraciones de procesamiento central audi-
tivo y alucinaciones auditivas y, en los procesos Estos enfoques provienen de diferentes áreas y se
cognoscitivos (alteraciones visoespaciales, en basan en diversos modelos de intervención, entre
el razonamiento abstracto), en el cálculo mate­ ellos, el más importante y usado es la estimula-
mático, déficit de aprendizaje (Barroso, 1997; ción cognitiva (Muñiz et al., 2005; Olazarán et
González & Gómez, 2006). al., 2004). Actividades como, escribir, ver cine,
participar en grupos, leer, hacer juegos de mesa,
Francés, Barandiarán, Marcellán y Moreno tocar instrumentos musicales, hacer sopas de le-
(2003), aseguran que los tratamientos farmaco- tras, rompecabezas, crucigramas, anagramas y
lógicos actuales ofrecen moderados beneficios otras actividades lúdicas, son experiencias que
sintomáticos, pero no existe aún, tratamiento que parecen disminuir el riesgo de deterioro cogniti-
retarde o detenga el progreso de la enfermedad, vo y conservar habilidades cognitivas aportando
como factores de prevención frente al deterioro al mantenimiento de funciones de memoria, len-
cognitivo y las demencias, se han sugerido varia- guaje, lógica, cálculo entre otros (Juncos, 1998;
dos hábitos conductuales, como la estimulación Olazarán, Poveda, Martínez & Muñiz, 2007; Pal-
mental y una dieta balanceada, pero no existe mero & Meilán, 2008; Peña-Casanova, 1999).
evidencia real acerca de los beneficios de esas
recomendaciones.  Estas actividades están mediadas directa o indi­
rectamente por los procesos de aprendizaje y las
La importancia de la interacción comunicativa, experiencias cotidianas y emocionales que per-
en la tercera edad, se hace más visible que nunca, miten mantener capacidades mentales y de co-
ya que permite y facilita vínculos participativos municación entre el pensamiento y el e­ntorno
con el contexto social y familiar, cuando la ruti- donde se desenvuelve el ser humano. Si los
na habitual cambia, los amigos ya no están en el canales de comunicación están dispuestos para
mismo lugar, el círculo familiar se modifica, y la intercambiar información con el medio el uso
condición de salud interfiere en el desarrollo de de estos canales permitirán ejercitar habilidades
actividades, esta interacción se perturba y genera cognitivas en el diario vivir y en actividades es-
aislamiento y exclusión. Las alteraciones especí- pecíficas (Hernández, et al, 2006; Juncos, 1998;
ficamente en el léxico, la sintaxis, y el discurso Kuhl, 1986; Mateos, Meilán & Arana, 2002).
son las más afectadas en el adulto mayor (Barro-
so, 1997; Boada & Tárraga, 2002; Hernández, et El canal usado en estos programas de estimu-
al., 2006; Meilán, Pérez & Arana, 2006). lación es la comunicación desde lo sensoriales
(visuales, auditivas, motoras, táctiles, olfativas),
La evidencia ha permitido comprobar que la de- con procesos cognitivos (lenguaje, sensaciones,
mencia leve-moderada aproximadamente en el memoria, comportamiento, lógica), siempre co-

130
Fonoaudiología Iberoamericana

laborativa y complementariamente con elemen- limitado, y pueden tener menores resultados en


tos sociales, emocionales y motivacionales. Así, personas con algún grado de deterioro, suelen
los programas de estimulación cognitiva deben ser transitorios y pueden aportar frustración por
optimizar la cognición, prevenir alteraciones en la incapacidad para adaptarse a las capacidades
conducta y mantener en lo posible funciones reales de los pacientes a quienes van dirigidos
cognitivas de usuarios con deterioro cognitivo, (Montejo, Montenegro, Reinoso, De Andrés, &
estas metas deben repercutir positivamente en Claver, 1999; Montejo, Montenegro, Reinoso,
el contexto familiar y en las relaciones asisten- De Andrés, & Claver, 1997; Martínez, 2002).
ciales y familiares que logren disminuir la carga
emocional del manejo y la interacción con perso- El International NPT Project y los expertos que
nas con deterioro cognitivo y/o demencia (Spec- lo conforman ha rotulado las acciones de este
tor, Orrell, Davies & Woods, 2000; Zunzunegui tipo de programas dentro de las Terapias no Far-
et al., 2003). macológicas (TNF); son intervenciones basa-
das en la modificación de signos cognitivos o el
Los programas referidos en la literatura para mantenimiento de habilidades del mismo tipo,
personas con demencia y/o deterioro cognitivo, a ­través de estrategias igualmente interactivas,
generalmente se basan en el entrenamiento de comportamentales y cognitivas; estas se clasi-
capacidades específicas que apuntan a mantener fican de acuerdo a quien va dirigido (paciente,
habilidades específicas, sin embargo en la Enfer- cuidador, familiar) (Olazarán et al. 2007).
medad de Alzheimer y en otras demencias los
programas de estimulación cognitiva deberían Peña- Casanova (1998), plantea ampliamente el
apuntar a varios procesos donde se complemen- concepto de estimulación cognitiva que incluye
ten unos con otros (Peña-Casanova, 1999; Ro- diversos métodos que plantean como objetivo
din & Langer, 1977; Tárraga, 1994; Woods & modificar o mantener habilidades cognitivas del
Britton, 1977; Woods, 2003) paciente con el fin de mejorar el rendimiento y
la conducta. La terapia cognitiva define el tipo
Los enfoques básicos de estimulación cognosciti- de procedimiento a intervenir, los objetivos del
va apuntan a la recuperación de habilidades pér- mismo y define claramente los resultados que es-
didas, tratan de mantener únicamente habili­dades peran lograrse.
cognitivas generales del paciente o la recupera-
ción de habilidades cognitivas básicas deteriora- La estimulación cognoscitiva se presenta dentro
das por la falta de ejercicio intelectual propio del del grupo de intervenciones no farmacológicas;
envejecimiento (jubilación, pérdida de capacida- el objetivo de este tipo de programas es propor-
des físicas y sensoriales, etc.), son programas ge- cionar herramientas para trabajar con las perso-
nerales, que intervienen sobre el procesamiento nas que sufren algún tipo de deterioro cognitivo
cognitivo y usan diversas tareas educativas. y de esta manera, mantener y en lo posible re-
trasar el deterioro y pérdida de sus capacidades
Estos programas de estimulación cognitiva, sue- cognoscitivas. Por lo general, deben incluir ac-
len ser muy útiles con personas que no tienen tividades estructuradas encaminadas a promo-
daño cognitivo y comienzan a sufrir deterioros ver, estimular y mantener procesos cognitivos
leves en sus funciones cognitivas; su alcance es de atención, percepción, memoria y lenguaje

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 131


SECCIÓN INVESTIGATIVA

(­ Calero, Navarro, Arrendó, Gª Berben & Robles, realizar los cambios que se consideren oportu-
2000; Peña-Cassanova, 1998). nos (Montejo, et al., 1997; Montejo, et al., 1999;
Olazarán, et al., 2007; Tárraga, 1991; Tárraga,
Los programas deben incluir objetivos, estrate- 1994; Woods, 2003).
gias de implementación, se debe tener en cuenta
condiciones ambientales adecuadas en ilumina- Las técnicas, estrategias y actividades propues-
ción, niveles de ruido, climatización y confort tas en un programa de estimulación cognoscitiva
personal, para que la intervención sea placentera deben permitir como elemento inicial la moti-
para el usuario, a su vez debe incluir tareas espe- vación de o de los participantes, durante todo el
cificas con material adaptado para la población desarrollo de la terapia, y paralelamente permitir
de acuerdo con sus necesidades particulares, gus- adaptabilidad y facilitación según los intereses
tos y cotidianidad (García, 2005; Morato, 2003). y particularidades de cada persona, permitiendo
sus participación desde las habilidades conser-
Peña-Cassanova, (1998), sugiere que un progra- vadas (Tárraga, Boada, Morera, Domènech, &
ma de estimulación congnitiva debe ser evidente Llorente,1999).
y sustentable desde modelos teóricos existentes,
ser individualizado y debe garantizar una inter- El objetivo de esta investigación fue la construc-
vención en integral; cuando sea posible, debería ción de un programa de estimulación cognosciti-
incluir un componente interdisciplinar. Además, vo - comunicativa en población adulta mayor con
debe tener un orden de prioridades respecto a los demencia derivada de Demencia encaminado a
objetivos establecidos para la intervención, es- mantener y promover las habilidades cognosci-
tar adaptado al sujeto, ser gradual y progresivo tivas y comunicativas a través de la interacción.
e incluir dentro de las acciones terapéuticas las
habilidades cognoscitivas conservadas, el inicio El programa se construyó a partir de diversos
debería ser lo antes posible y prolongarse duran- modelos internacionales, sin embargo se parti-
te el tiempo necesario. cularizó en la selección de estrategias y activi-
dades, teniendo especial interés en correlacionar
Los programas de estimulación cognoscitiva las habilidades cognitivas con estrategias comu-
ofrecen al paciente información sobre la ejecu- nicativas, que permitieran mantener y estabilizar
ción de acuerdo al desarrollo de las tareas, así lo más eficiente posible las capacidades cog-
como reforzar el trabajo realizado, dando más noscitivas, comunicativas y conductuales de los
valor al esfuerzo que al propio resultado. El or- usuarios con alteración en procesos superiores y
den de las tareas en las sesiones tanto para iniciar además intentar lentificar el deterioro en habili-
como para terminar debe ser claro, las activida- dades comunicativas y cognitivas conservadas.
des deben fomentar la motivación del usuario,
donde las tareas que requieren más esfuerzo se MATERIALES Y MÉTODO
desarrollen en la mitad de la sesión; indiscuti-
blemente se deben tener en cuenta lo afectivo y Se realizó un estudio de tipo explicativo, cuasi
motivacional del usuario; todo esto seguido de la experimental, se hizo un pre test usando una eva-
evaluación permanente de la ejecución y la con- luación inicial y se observó la interacción comu-
siguiente revisión periódica del programa para nicativa del usuario, la fluidez verbal fonológica

132
Fonoaudiología Iberoamericana

y semántica y los componentes evaluados por el tivación a la acción; comunicación no verbal;


Examen Mínimo del Estado Mental (MMSE) de parafraseo; uso de experiencias pasadas). Las
Folstein, lo que permitió una caracterización ini- actividades se plasmaron de acuerdo a sus parti-
cial de la población; el mismo protocolo se uso cipantes como grupales e individuales; y se com-
en post test luego de la implementación del pro- pilaron por objetivo de trabajo; con un total de
grama de estimulación, para determinar posibles 52 actividades dentro de las categorías de interac-
cambios en las habilidades cognoscitivo comu- ción comunicativa, lectura, escritura, nominación
nicativas y el uso de estas en la interacción con y denominación; cada actividad estaba explíci-
su entorno. tamente establecida con objetivos, materiales y
procedimiento.
Participantes
La población fue seleccionada por conveniencia La implementación del programa se estableció
de manera no probabilística, con criterios de in- en jornadas de 4 horas durante cinco días a la
clusión de diagnóstico neuropsicológico de En- semana por tres meses consecutivos, en donde
fermedad de Alzheimer, Demencia Frontotem- se desarrollaron tareas grupales o individuales
poral y Demencia Mixta, en estadio moderado; de acuerdo a la disposición de los participantes,
con nivel de educación de más de nueve años. la institución y el contexto general. Se promovió
el desarrollo dentro de un entorno comunicativo
El grupo en el que se implementó el programa es- funcional con adecuados niveles de ruido, higie-
taba institucionalizado, compuesto por 6 sujetos, ne, iluminación, comodidad física y emocional.
4 hombres y 2 mujeres, con un rango de edad en-
tre 64 y 84 años y entre 9 y 15 años como nivel de RESULTADOS
escolaridad; quienes cumplían con los criterios de
inclusión emitidos por un grupo interdisciplinar y La evaluación inicial previa a la implementación
a través de opinión neuropsicológica experta. del programa en la Tabla 1, mostró deterioro en
la comprensión y expresión verbal y dificultades
Procedimiento en tareas de nominación, mejor rendimiento en
Se construyó el programa de estimulación cog- repetición, nominación, orden de tres pasos, con
noscitivo comunicativa como un instrumento, demandas de claves fonéticas y semánticas, alto
para mejorar, mantener, potencializar y com- nivel de frustración. La prueba de fluidez verbal
pensar las capacidades y habilidades cognitivas muestra puntajes por debajo 4 palabras en un mi-
de personas con deterioro cognitivo derivado de nuto; con dificultad evidentemente marcada en
Demencia; usando la interacción comunicativa las pruebas de fluidez fonológica. Los resultados
como base junto con las capacidades cognitivas mostraron que la población se caracterizaba por
preservadas. un deterioro moderado en capacidades cogniti-
vas que interferían con el desarrollo de sus acti-
El programa contiene recomendaciones para el vidades cotidianas.
desarrollo exitoso, así como estrategias sugeridas
para apoyar la intervención exitosa, (comunica- La interacción comunicativa mostró que en los
ción verbal, re interpretación de la ­comunicación participantes realizaban contacto visual y segui-
y la conducta, estimulación de la expresión, mo- miento visual esporádico, ligado directamente

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 133


SECCIÓN INVESTIGATIVA

al interés personal por el estímulo, su expresión El proceso de implementación del programa de


verbal oral se complementa con algunos movi- estimulación cognitiva comunicativa, se realizó
mientos corporales y faciales como apoyo a la en sesiones de 30 minutos a una hora, con un to-
interacción. Los aspectos paralingüísticos mos- tal de 57 intervenciones, cinco días a la semana,
traron prosodia y fluidez adecuadas cuando se durante el periodo de tres meses, de las cuales 38
usan para interactuar, las funciones pragmáticas sesiones fueron individuales y 19 grupales, esta
son básicas, muchas veces es imposible iniciar o distribución se hizo de acuerdo a las necesidades
continuar una conversación o el tema de la mis- y disposición de los participantes. Las sesiones
ma; dificultad en el reconocimiento del contexto, incluyeron actividades para propiciar la interac-
con pérdida en precisión de conceptos, reempla- ción comunicativa espontánea, denominación,
zándolos con circunloquios, parafasias, y ano- lectura y escritura; usando estrategias planteadas
mias, su vocabulario es significativamente redu- de acuerdo a la motivación y habilidades de los
cido. Reconocen su nombre sin embargo el inicio usuarios. Cada actividad tenía un objetivo y pro-
y mantenimiento de tema es muy bajo, realizan cedimiento claros, sin embargo, por las caracte-
preguntas repetitivamente; con baja efectividad rísticas de la población en diferentes ocasiones,
en la interacción con sus pares. fue necesario modificar actividades para adaptar-
las en beneficio del o los participantes.
Los resultados obtenidos en las tres pruebas per-
mitió caracterizar habilidades cognoscitivo-co- Las estrategias más usadas por su efecto facilita-
municativas básicas sobre las cuales se diseño el dor en las sesiones individuales, fueron, adecua-
programa de estimulación y con la que se realizó ción de la comunicación verbal, reinterpretación
la prueba pos test. del lenguaje y la conducta y estimulación de la
expresión; en las actividades grupales fueron,
Tabla 1. Resultados de evaluación inicial antes de implementa- motivación a la acción y retomar experiencias
ción del programa.
pasadas para comprender el presente.

FLUIDEZ VERBAL
SUJETO MMSEª
INTERACCIÓN Posterior a la implementación del proyecto se
COMUNICATIVAº Fonológica Semántica realizó una segunda evaluación usando el mismo
1 11/30 14/23 3/15 3/15 instrumento de la valoración de la caracteriza-
2 19/30 17/23 10/15 3/15 ción inicial; los tres instrumentos se aplicaron de
3 18/30 22/23 4/15 3/15 la misma manera para generar un comparativo
4 16/30 14/23 4/15 3/15 de habilidades antes y después de la implemen-
5 17/30 21/23 7/15 4/15 tación del programa (Ver tabla 2).
6 15/30 16/30 6/15 4/15
ª El MMSE evalúa orientación/10, memoria/3, atención y cálculo/5, evo-
cación/3, lenguaje/9. El puntaje total es 30. Los resultados de la evaluación final evidencian
ºLa prueba de fluidez verbal semántica y fonológica mide principalmen- cambios sutiles en puntajes del MMSE, respecto
te la velocidad y facilidad de producción verbal y la disponibilidad para
iniciar una conducta en respuesta a una tarea novedosa; frente a la so- al promedio total de la prueba en 1 punto; así,
licitud de evocar en un minuto palabras excepto nombres propios que el resultado promedio del MMSE en la evalua-
inicien por /A/, /P/ y /F/ y palabras de las categorías gramaticales frutas
y animales. ción inicial fue de 16/30 puntos y en la segun-
ç La interacción comunicativa se evaluó con aspectos verbales, no verba- da ­evaluación correspondió a 17/30 puntos (ver
les, paralingüísticos y pragmáticos usados durante la interacción esponta-
nea con pares; son 23 ítems calificados como (A) Adecuado (I) Inadecua- Gráfica 1).
do y (NS) No se observó, el puntaje corresponde al marcador como A.

134
Fonoaudiología Iberoamericana

Tabla 2. Resultados de evaluación final después de implementa- Los resultados en fluidez verbal de la evaluación
ción del programa
inicial mostraron un promedio en la fluidez se-
mántica de 3,75 y en fluidez fonológica de 3;
INTERACCIÓN FLUIDEZ VERBAL
SUJETO MMSE en la segunda aplicación de la fluidez semántica
COMUNICATIVA Fonológica Semántica
1 15/30 14/23 3/15 3/15
mostró un promedio de 4 y en fluidez fonológica
2 19/30 17/23 10/15 3/15
de 3,75. Se evidencian cambios con incremento
3 19/30 22/23 4/15 6/15 del vocabulario semántico y fonológico no sólo
4 17/30 14/23 4/15 3/15 en la prueba si no en contextos conversacionales
5 17/30 17/23 7/15 5/15 y mejor proceso de evocación con aumento en
6 16/30 19/23 6/15 4/15 el número de palabras desde diversas demandas
(Ver gráfica 3).

Gráfica 1. Promedio compartivo puntaje total MMSE inicial y


final. Gráfica 3. Comparativo promedio prueba de fluidez verbal eva-
luación inicial y final.
Se observa un ascenso discreto del promedio en
puntajes de las pruebas de orientación, memoria, Los aspectos pragmáticos mostraron manteni-
atención y cálculo, mientras que en pruebas de len- miento en el uso de habilidades no verbales, igual
guaje se mantuvieron los puntajes, lo que también que el seguimiento y contacto visual durante la
ocurre en la prueba de evocación (ver Gráfica 2). interacción, mejoraron aspectos relacionados
con inicio de tópico, lograban cambiar de tema
en actividades como preguntar la fecha, la hora,
tomando posición en la tarea planteada, aunque
presentaban indiferencia ante algunas demandas,
accedieron fácilmente a desarrollarlas. Aunque
siguen presentando anomias identifican estrate-
gias para solicitar claves a su interlocutor y llegar
a nominar objetos familiares, de esta manera la
interacción ya sea con sus pares o con otros pares
se complemento.
Gráfica 2. Comparativo promedio por prueba de MMSE inicial
y final.

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 135


SECCIÓN INVESTIGATIVA

Las asesorías se realizaron en la interacción dia- tegias que permitan promover mecanismos con-
ria con el personal asistencial, sugiriendo estra- servados.
tegias durante el desarrollo de actividades coti-
dianas, promoviendo el uso de estas para generar Las dificultades de comprobación de la eficacia
hábitos comunicativos exitosos y efectivos, por de este tipo de programas es necesaria ya que
parte del personal y de los usuarios. la puesta en común de los diferentes proyectos,
debe asegurar encontrar su punto de confluencia
Se hizo énfasis especial en el rol del personal en y si se complementa con el desarrollo de estu-
la efectividad de la interacción, se mostró que los dios multidisciplinares, podrían generar hipóte-
usuarios siempre serán vulnerables a bajas inte- sis comunes y resultados claros respecto al grado
racciones, sin embargo quienes trabajan a diario de eficacia, las condiciones que demandan el éxi-
con ellos son quienes orientan el desempeño de to de los programas, los procesos cognoscitivos
los usuarios. Al cierre del cronograma destinado a los que apuntan y el tipo de pacientes que se
para la implementación del programa se realizó benefician de ellos y de su diseño.
un taller donde se socializaron resultados y se re-
copilaron orientaciones dadas previamente. El programa se llevo a cabo en dos momentos,
los cuales nos dan una visión clara de la comu-
DISCUSIÓN nicación de los usuarios con deterioro cognitivo
derivado de patologías demenciales; de acuerdo
La implementación de programas de estimula- con los resultados arrojados.
ción cognoscitiva han sido polémicos en cuanto
a los resultados reales que aportan a la pobla- Teniendo en cuenta que los instrumentos utili-
ción en la que se aplica; en la literatura son es- zados en la medición y caracterización no son
casos los soportes basados en la evidencia que los únicos existentes, se evidenciaron beneficios
dan cuenta real del aporte de la estimulación o principalmente en tareas concretas de lenguaje
de terapias no farmacológicas, en población con y pensamiento, pero además en la interacción y
deterioro cognoscitivo derivado de patologías el uso de la comunicación para proveer estrate-
demenciales. gias cognoscitivas en su vida cotidiana; tanto con
otros usuarios como con sus cuidadores.
Sin embargo, vale la pena anotar que aunque
está documentado que en cuadros demenciales El interés de los usuarios en las rutinas propues-
la capacidad de aprender nuevos contenidos y tas es un valor agregado que evidencia la im-
las habilidades de retener nueva información y portancia del trabajo permanente y secuencial
recordarla, son habilidades que se pierden verti- en personas con deterioro cognoscitivo; estos
ginosamente y que de acuerdo con su patología cambios se reflejaron en su momentos de so-
degenerativa de base, no se pueden recuperar. cialización tanto en las conversaciones y en su
participación como en los cambios actitudinales
Existen posturas neuropsicológicas que le apues- positivos, reduciendo episodios de agresividad y
tan a los tratamientos no farmacológicos, pro- aumentando los niveles de tolerancia y participa-
gramas de estimulación, como herramienta de ción en actividades propuestas.
manejo para mantener habilidades y crear estra-

136
Fonoaudiología Iberoamericana

A su vez se logró demostrar que el manejo fo- REFERENCIAS


noaudiológico es importante en el mantenimien-
to de habilidades cognoscitivo comunicativas, Barroso, J. (1997). Daño cerebral y calidad de
ya que brinda herramientas y estrategias directa- vida: demencias. Fundación Mapfre Medi-
mente al usuario y a sus cuidadores y familiares, cina. Madrid.
que indiscutiblemente aportan positivamente a
la interacción y la participación de los usuarios, Boada, M. & Tárraga, L. (2002). La memoria
un rol novedoso en el actuar fonoaudiológico en está en los besos. Barcelona, España.: Edi-
adultos mayores con deterioro cognitivo. ciones Mayo.

Es importante implementar programas perma- Calero, M.D., Navarro, E., Arrendó, M.L., Gª
nentes y constantes en el tiempo y realizar mo- Berben, T.M., & Robles, P. (2000). Esti-
nitoreo constante de los aportes y resultados en mación del potencial de rehabilitación en
las habilidades cognoscitivas superiores de los ancianos con y sin deterioro cognitivo aso-
usuarios que logren mantener estas habilidades ciado a demencias. Revista Española de Ge-
y lentificar el deterioro cognoscitivo. riatría y Gerontología. 35(2) ,44-50.

De acuerdo con Woods (2003), es indispensable Francés, I., Barandiarán, M., Marcellán, T., &
que este tipo de programas además de su obje- Moreno, L. (2003). Estimulación psicocog-
tivo cognitivos, aseguren promover la actividad nitiva en demencias. Anales. 26, 405-422.
social, el bienestar psíquico y físico, a través de
un programa estructurado que sustente su efica- González, J. & Gómez. N. (2006). Deterioro cog-
cia por medio de controles de verificación. Esta noscitivo en la población mayor de 65 años
eficacia probada debe ser contrastada tanto en el de dos consultorios del Policlínico La Ram-
ámbito cognoscitivo, el conductual y funcional pa. Revista Cubana de Medicina General
pero, también social e incluso en el físico. Integral. 22(3).

Agradecimientos García L. (2005). Gerontología Educativa: cómo


diseñar proyectos educativos con personas
Esta investigación contó con el apoyo de la Clí- mayores. Panamericana. Madrid, España.
nica Atardecer de los Años, que permitió el desa-
rrollo del programa dentro de su institución, con Geschwind, N. (1985). Mechanism of change
algunos de sus usuarios; el agradecimiento se after brain after brain lesions. En: E. Notte-
extiende a su Director Científico, Doctor Héctor bohm (Ed). Hope for a new neurology. (pp.
del Rio y al grupo interdisciplinar de médicos, 1-11). New York, U.S.A.: Ann Acad.
fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, fonoau-
dióloga y todo el grupo de enfermería. Hernández J., Malagón C., & Rodríguez J.
(2006). Demencia Tipo Alzheimer y Len-
guaje. Bogotá, Colombia.: Centro Editorial
Universidad del Rosario.

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 137


SECCIÓN INVESTIGATIVA

Juncos, O. (1998). Lenguaje y envejecimiento: Morato A. (2003). La memoria. Programa de es-


bases para la intervención. Barcelona, Es- timulación y mantenimiento cognitivo. Ins-
paña.: Ed. Masson. tituto de Salud Pública de Madrid. España.
Recuperado el día 2 de Marzo de 2012 de:
Kuhl, J. (1986). Motivation and information http://www.imsersomayores.csic.es/docu-
processing. A new look at decision ma- mentos/documentos/maroto-memoria-01.
king, dynamic change, and action control. pdf
En R.M. Sorrentino y E.T. Higgins (Eds.):
Motivation and Cognition. Foundations of Muñiz, R., Olazarán, J., Amador, B., González,
Social Behavior (pp. 404-434). NuevaYork, M.J., Morillas, N. & Apesteguía, L. (2005).
EE.UU.: Guilford Press. La atención sociosanitaria de la demencia
en la Comunidad de Madrid. En: F. Berme-
Martínez, T. (2002). Estimulación Cognitiva: jo (Ed.). Libro blanco sobre la demencia y
Guía y Material para la Intervención. Go- enfermedad de Alzheimer. (pp. 55-71). Ma-
bierno del Principado de Asturias, Conseje- drid, España: Siglo.
ría de Asuntos Sociales: Asturias.
Olazarán, J., Poveda, S., Martínez, U., & Muñiz,
Mateos, P. M., Meilán, J.J.G. & Arana, J.M. R. (2007). Estimulación cognitiva y trata-
(2002). Motivational versus Volitional Me- miento no farmacológico. En Martínez J.M.
diation of Passivity in Institutionalized Ol- Lage & C. Carnero. (Eds). Alzheimer 2007:
der People. The Spanish Journal of Psycho- recapitulación y perspectivas. (pp. 91-102).
logy. 5, 54-65. Madrid, España.: Aula Médica.

Meilán, J.J.G., Pérez, E. & Arana, J.M. (2006). Olazarán, J., Muñiz, R., Reisberg, R., Peña- Ca-
Procesos cognitivos y neurológicos impli- sanova, J., del Ser, T., Cruz-Jentoft, A.J.,
cados en la memoria intencional. Revista et al. (2004). Benefits of cognitive-motor
Española de Motivación y Emoción. 20 (en intervention in MCI and mild to moderate
red). Alzheimer’s disease. Neurology. 63, 2348-
2353.
Montejo, P., Montenegro, M., Reinoso, A. I., de
Andrés, M. E., & Claver, M. D. (1997). Pro- Palmero, F. & Meilán, J.J. (2008). La motivación
grama de Memoria. Madrid, España.: Ayun- en personas mayores. En S. Ballesteros
tamiento de Madrid. (Ed.). Envejecimiento Saludable: Aspectos
Biológicos, Psicológicos y Sociales. Ma-
Montejo, P., Montenegro, M., Reinoso, A., de drid: UNED- Editorial Universitas.
Andrés, M. & Claver, M. (1999). Estudio de
la eficacia de un programa de entrenamien- Peña-Cassanova, J. (1998). Intervención congni-
to de memoria multicéntrico para mayores tiva en la Enfermedad de Alzheimer: Fun-
de 60 años. Revista Española de Geriatría y damentos y princpio generales. Barcelona,
Gerontología. 34, 199-208. España.: Fundación la Caixa.

138
Fonoaudiología Iberoamericana

Ritchie, K., Touchon, J., Ledesert, B., Leibovi- tiva para enfermos de Alzheimer. Barcelo-
ci, D. & Gorce, A. (1997). Establishing the na, España.: Glosa Ediciones.
limits and characteristics of normal age-
related cognitive decline. Rev. Epidemiol. Woods, R.T. (2003). Non-pharmacologial techi-
Sante Publique. 45, 373- 381. niques. En: N. Qizilbash, L. Schneider, E.
Cui, P. Tarior, H. Brodaty, J. Kaye & T. Er-
Rodin, J. & Langer, E. J. (1977). Long-term kinjunyi. (Eds.). Evidence-based Dementia
effect of a control relevant intervention with Practice. (pp. 428-446) Oxford, U.S.A.: Ed
the institutionalized aged. Journal of Perso- Blackwell Science Ltd.
nality and Social Psychology. 35, 897-902.
Woods, R.T., y Britton, P.G. (1977). Psycholo-
Small, S., Stern, Y., Tang, M. & Mayeux, gical approaches to the treatment of the el-
R. (1999) Selective decline in memory derly. Age Aging. 6, 104-12.
function among healthy elderly. Neurology.
52, 1392- 1396. Zanetti, O., Zanieri, G., Di Giovanni, G., De
Vreesse, L.P., Pezzini, A., Metitieri, T. &
Spector, A., Orrell, M., Davies, S., & Woods, Trabucchi, M. (2001). Effectiveness of
B. (2000). Orientación a la realidad para la pro­ cedural memory stimulation in mild
demencia (Cochrane Review). In: The Co- Alzheimer’s disease patients: A controlled
chrane Library. Update Software. Oxford. study. Neuropsychol Rehabil. 11, 263-272.

Tárraga L. (1994). Estrategia no farmacológi- Zunzunegui, M., Del Ser, T., Rodríguez, A., Gar-
ca del deterioro cerebral senil y demencia. cía, M.J., Domingo, J. & Otero, A. (2003).
Medicine, 6, 44-53. Demencia no detectada y utilización de los
servicios sanitarios: implicaciones para la
Tárraga, L. (1991). Programa de Psicoesti- atención primaria. Atención Primaria. 31,
mulación Integral (PPI). Tratamientos de 581-586.
psicoestimulación. En: R. Fernández, J.
Nicolás. (Eds.). Libro blanco sobre la En-
fermedad de Alzheimer. (pp. 112-121). Ma-
drid: Obra Social de Caja Madrid.

Tárraga, L. Tratamientos de psicoestimulación


(2001). En: R. Fernández, J. Nicolás (Eds.).
Libro blanco sobre la Enfermedad de Al-
zheimer. (pp. 305-323). Madrid: Obra So-
cial de Caja Madrid.

Tárraga, L., Boada, M., Morera, A., Domènech,


S. & Llorente, A. (1999). Volver a empezar.
Ejercicios prácticos de estimulación cogni-

Areté Areté Areté Areté Areté Areté 139