Kepada Yth.

Bapak Kepala BAK

di-

Jambi

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Bima Kurnianto Putra

NIM : A1C413035

Program Studi : Pendidikan Biologi

Fakultas : Keguruan dan Ilmu Pendidikan

Terdaftar Semester : IX (Sembilan)

Alamat : Perumahan Grand Kenali Blok G No 17 Mayang – Jambi

Dengan ini mengajukan surat permohonan keterangan aktif kuliah di Universitas Jambi untuk
keperluan ASKES/BPJS.

Demikianlah atas perhatian serta perkenan bapak kami ucapkan terimakasih.

Jambi, 22 September 2017

Hormat Saya Pemohon,

Bima Kurnianto Putra