PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN

Jl. May Jend. Sutoyo Kelurahan Gn.Sari Ulu
No.Telp.(0542)-792022, FAX (0542) 792030
email: rsud.bpn@gmail.com.

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN

Nomor : 445.01/2017

TENTANG
PENUNJUKAN KETUA DAN ANGGOTA STAF MEDIK FUNGSIONAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah

Sakit Umum Daerah Balikpapan, perlu adanya Ketua dan
Anggota Staf Medik Fungsional.
b...bahwa Ketua dan Anggota Staf Medik Fungsional berperan
untuk .mendukung terlaksananya pelayanan promotif,
preventif, .kuratif dan rehabilitatif, sebagai salah satu
rangkaian .penting .dalam proses pemberian pelayanan
kesehatan .kepada .pasien;
c. bahwa untuk maksud tersebut dalam huruf a dan b, perlu
ditetapkan Penunjukan Ketua dan Anggota Staf Medik
Fungsional Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan dengan
Keputusan Direktur.

Mengingat. .:..,1...Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun
2015 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 159);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik Di Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 259);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1221);
6. Peraturan Daerah Kota Balikpapan Nomor 7 Tahun 2014
tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Daerah Balikpapan (Lembaran Daerah Kota Baikpapan
Tahun 2014 Nomor 7);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/Menkes/Sk/Iv/2005 tentang Pedoman Peraturan
Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) Di Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU c : Menunjuk Ketua dan Anggota Staf Medik Fungsional Rumah

..Sakit Umum Daerah.Balikpapan dengan nama-nama
..sebagaimana tercantum .dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA .:.Ketua dan anggota Staf Medik Fungsional sebagaimana
....dimaksud Diktum Kesatu mempunyai tugas :
a. Mengkoordinir kegiatan pelayanan medis yang dilakukan di
Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan;
b. Melaksanakan koordinasi kegiatan pelayanan medis di
antara unit kerja di Rumah Sakit Umum Daerah Balikpapan;
c. Memimpin rapat atau pertemuan rutin atau rapat pertemuan
luar biasa staf medik fungsional;
d. Mengikuti secara aktif kegiatan dan rapat koordinasi yang
diselenggarakan oleh Komite Medik dan Manajemen
Rumah Sakit;
e. Berperan aktif dalam kegiatan-kegiatan yang
diselenggarakan oleh Komite Medik;
f. Melaksanakan tugas-tugas sebagai anggota SMF;
g. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua
Komite Medik;
h. Mempertanggungjawabkan hasil kerja secara taktis
operasional kepada Direktur dan secara teknis fungsional
kepada Ketua Komite Medik.
KETIGA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan berlaku
selama tiga tahun.

Ditetapkan di Balikpapan
pada tanggal 9 Januari 2017
DIREKTUR RSUD BALIKPAPAN,

C. I. RATIH KUSUMA W.

Salinan Keputusan ini disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Bagian Umum;
2. Kepala Bidang Pengendalian dan Pengembangan;
3. Kepala Bidang Pelayanan;
4. Kepala Bidang Penunjang;
5. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN
NOMOR : 445.01/2017
TANGGAL : 9 JANUARI 2017

KETUA DAN ANGGOTA STAF MEDIK FUNGSIONAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALIKPAPAN

No. KSM Nama

Ketua : dr. Kusnadi, Sp. PD. Anggota :
1. dr. Yosefina Steven, Sp. PD.
Penyakit Dalam dan
1. 2. dr. Agus Sukamto, Sp.PD.
Paru
3. dr. Bungsu Wahyu, Sp.PD.
4. dr. Diah Adhyaksanti, Sp.P.
Ketua : dr. Andi Hasnawati, Sp. OG., M.Kes.
2. Obstetri Ginekologi Anggota :
1. dr. Varianidia Veterini, Sp.OG.
Ketua : dr. Bawono Bhakti, Sp.A., M.Biomed.
3. Anak Anggota :
1. dr. Hittoh Fattory,Sp.A
Ketua : dr. Arif Septa Reno Harita, Sp.B.
Anggota :
1. dr. Manaek Parulian Sihotang., Sp.OT.
4. Bedah dan Anestesi 2. dr. Padli, Sp.BA.
3. dr. Ghulam Iskandarsyah, Sp. An.
4. dr. Yunia Sholihat, Sp.M.
5. dr. Ira Rahma,Sp.THT
Ketua : drg. Heri Susilo Winarti, Sp. Ortho.
5. Gigi dan Mulut Anggota :
1. drg. Dita Anggriana, Sp. KG.
 2. drg. Tasya Adistya, Sp. KG.
3. drg. Minarma Hutasoit, Sp. BM.
4. drg.Eviwati Sitanggang,Sp.BM
5. drg. Dewi Oktafia,Sp.OM
6. drg. Agus Ertanto
7. drg. Indrawati Budiana
8. drg. Monalisa Napitupulu
9. drg. Astriningsih
Ketua : dr. Umi Latifah, Sp.KJ.
Anggota :
6. Jiwa & Syaraf
1. dr. Hendra Gunawan, Sp.S.
2. dr. Dameria I Panjaitan, Sp.S.
Ketua : dr. Nuriah, Sp.KK.
7. Kulit dan Kelamin Anggota :
1. dr. Adria Rusvita, Sp.KK.
Ketua : dr. Novita Indrayanie, Sp.PK.
8. Penunjang Medis Anggota :
1. dr. Adisti Anjarwadi, Sp.KFR.
Ketua : dr. Putu Dian Pranita
Anggota :
1. dr. C.I.Ratih Kusuma.W
2. dr. Syafaah, M.Kes.
3. dr. Agyan Reswanendro
9. Dokter Umum 4. dr. Lis Indrayati
5. dr. Adrijanus Warsito
6. dr. Luluk Kumala
7. dr. Muhammad Budi Utomo
8. dr. Nitra Ayu Utami
9. dr. Putu Dian Pranita
10. dr. Niken Kurniasari
11. dr. Decky Yoga Saputra
12. dr. Budi Kuncoro
13. dr. Virly Effendi
14. dr. Mayfuza Husain,MMR.
15. dr. Rudy Manggasa
16. dr. Winda Lusiana
17. dr. Pitriah
18. dr. Sielvyana Sie
19. dr. Rahmatul Yassiro
20. dr. Merlinda Juwita Simanjuntak
21. dr. Iola Febrianty Patabang
22. dr. Tirta Saputra

DIREKTUR RSUD BALIKPAPAN,

C. I. RATIH KUSUMA W.