Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN SEHAT

NO.4/ SKS / KP/V/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr. Baiq Maya Islahati

Jabatan : DOKTER KLINIK PERMATA

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa,

Nama : Fitria Mega Lestari, A.Md. Far

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 22 Tahun

Alamat : Lingkungan Dodokan Kec Gerung

Bahwa memang benar yang tersebut di atas pada saat diperiksa dalam keadaan SEHAT.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Pemeriksaan Lain – lain.
TD : 110/80 mmHg
BB / TB : 48kg / 155 cm
GOL DARAH :A
BUTA WARNA : Negatif (-)

Gerung, 7 Februari 2017


Dokter Jaga Klinik Permata

Dr. Baiq Maya Isl